米非司酮用于剖宫产后疤痕子宫引产的临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 米非司酮用于剖宫产后疤痕子宫引 产的临床观察 【摘要】 目的:观察米非司酮联 合利凡诺用于剖宫产后疤痕子宫引产的 临床观察。 方法:我院 2005 年 1 月至 2010 年 12 月收住院剖宫产术后疤痕子 宫妊娠 35 例作为观察组，第一天口服 米非司酮片 150mg，分三次服用，24 小 时后行羊膜腔内注射利凡诺 100mg，回 顾 2005 年 1 月至 2009 年 12 月 28 例疤 痕子宫引产单纯羊膜腔内注射利凡诺 100mg 列为对照组。 结果 :观察组从出 现宫缩到胎儿娩出时间为 668114h，而对照组为 12 3223h，两组比较差异有显著性(P 中国论文网 /6/view-12956417.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】 米非司酮;疤痕子宫; 引产 利凡诺 【中图分类号】R335 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0280-02 近年来，随着剖宫产率的不断上 升，疤痕子宫也越来越多，而一旦避孕 失败，给需要终止妊娠者带来很大风险。 为探讨疤痕子宫引产的安全性，我院自 2004 年始采用米非司酮联合利凡诺用于 疤痕子宫中孕引产，临床观察安全有效。 1 资料与方法 11 一般资料：将我院 2005 年 1 月2010 年 12 月收住院的疤痕子宫 引产者 35 例作为观察组，回顾 2005 年 1 月至 2009 年 12 月 28 例列为对照组。 所有病例均有一次子宫下段剖宫产史， 术后恢复良好，无切口感染。本次妊娠 距前次剖宫产时间为 10 月4 年，孕周 为 17 周一 26 周，因医学原因或个人原 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 因要求终止妊娠。两组在孕龄、孕产次、 年龄及受孕时间间距上均无明显差异。 引产前常规检查血、尿常规，凝血功能 及肝功能，B 超了解胎儿大小及羊水、 胎盘附着部位、子宫疤痕处肌层连续性， 排除前置胎盘及胎盘附着于子宫切口疤 痕处，排除先兆子宫破裂。 12 方法：观察组第一天口服 米非司酮片 50mg，每 8 小时 1 次共 3 次，服药前后 2 小时保持空腹，24 小时 后行羊膜腔穿刺注入利凡诺 100mg，对 照组单用利凡诺 100mg 羊腔内 注射。 13 观察指标。 1.3.1 引产时间：记录从注药到 出现宫缩时间，以及出现宫缩到胎儿娩 出时间； 1.3.2 胎盘胎膜残留率：产后 3 天常规 B 超检查，如有胎盘残留，即在 B 超下行清宫术。如产时因胎盘粘连， 胎盘滞留等引起产时大出血则立即在 B 超下行钳夹术，视为胎盘残留； 1.3.3 宫颈裂伤发生率：分娩后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 常规检查宫颈裂伤情况，如裂伤较深或 活动性出血则行宫颈裂伤缝合 1.3.4 引产成功率：注药后 72 小 时无宫缩，引产失败。 1.4 统计学方法：采用 X 检验和 t 检验。 2 结果 21 引产时间观察组从出现宫 缩到胎儿娩出时间明显少于对照组，两 组比较差异有显著性。 22 引产成功率：观察组 35 例 成功率为 100，对照组成功率为 964，失败 1 例再次 B 超下行羊膜 腔内注入利凡诺 100mg 引产，两组成功 率比较，差异有显著性(P001)。 23 并发症：胎盘娩出后检查 其完整性，产后 3 天 B 超检查，如有组 织残留则行清宫术，观察组胎盘残留发 生 5 例(14 28) ，对照组发生 20 例 (7143 ) ，两组比较差异有显著性 (P001) ；宫颈裂伤发生率观察组 1 例 (29 )，对照组 4 例(14 3) ，差异 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 有显著性(P005)。 3 讨论 中期妊娠时胎儿胎盘已形成，大 量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大 量的催产素酶使进入的外源性催产素很 快被灭活，因此不易诱导出宫缩 。 临床常用 利凡诺引产，利凡诺作为一 种消毒剂，其进入羊膜腔内引起羊水中 雌孕激素比值升高，改变妊娠局部雌 孕激素平衡状态，促进内源性前列腺素 的产生，使子宫肌细胞催产素受体增加 而诱发宫缩，因其安全、成功率高已被 临床广泛应用。但剖宫产术后疤痕子宫 肌纤维断裂无弹性，再次妊娠后因宫颈 成熟度差，宫颈扩张的潜伏期长，单纯 使用利凡诺引产时，可因宫缩强烈，子 宫不协调性收缩而导致宫颈裂伤，疤痕 子宫破裂甚至危及生命。 米非司酮作为孕激素受体的拮抗 剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作府 用 。它可增加子宫对前列腺素的 敏感性，促进内源性前列腺素的释放， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 使子宫自发性收缩，弥补了单纯使用利 凡诺引产时因宫缩非自发性易出现强直 性宫缩和不协调性宫缩的缺点。同时米 非司酮具有使宫颈组织的胶原纤维发生 降解的作用，从而促进宫颈成熟，软化 和扩张宫颈，明显缩短产程，降低宫颈 裂伤率3本文中观察组宫颈裂伤率 29明显低于对照组 143。另外， 米