老人急性阑尾炎52例临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老人急性阑尾炎 52 例临床分析 【摘要】目的：探讨老年急性阑 尾炎的诊断要点。方法：老年急性阑尾 炎是外科常见急腹症,老年急性阑尾炎随 着我国人口老龄化也在逐渐增多,笔者总 共收治老年急性阑尾炎 52 例,占同期急 性阑尾炎 13. 2% (52/390)。结果：以腹 痛为最多见症状, 44 例行手术治疗,术中 所见及病理证实均符合急性阑尾炎的诊 断。结论：老年急性阑尾炎早期手术治 疗尤为重要,可使病变控制在较轻阶段, 从而减少术后并发症。 中国论文网 /6/view-12956882.htm 【关键词】老年;阑尾炎;分析 【中图分类号】R891 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 10-0249-02 老年人急性阑尾炎发病率较低,据 国内文献报告, 60 岁以上病人仅占急性 阑尾炎病人总数的 1%左右。尽管其发 病率低,但其穿孔率高,病死率亦高。其 预后取决于是否及时得到诊断和治疗,如 能早期明确诊断、早期手术治疗,病人多 可在短期内恢复健康。反之,则可引起严 重的并发症甚至造成死亡。我们分析 1998 年 8 月2004 年 2 月间收治 60 岁 以上急性阑尾炎病人 52 例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：男 32 例,女 20 例, 年龄 6079 岁 ,平均 66 岁;发病至就诊时 间:最短 4h,最长 3d;临床症状:典型的转 移性右下腹疼痛 26 例(50%),余均有程度 不同的下腹部疼痛,36 例伴恶心呕吐;全 组病人均有明显的右下腹压痛,伴局限性 肌紧张及反跳痛者 39 例(75%),体温 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 3839.523 例,无超过 40者;实验室 检查:血 WBC1.5109/L 者 17 例, 1.0109/L 者 11 例。 1.2 术中所见：全部病人入院后 经常规术前准备后均行急诊手术,术中见 单纯性阑尾炎 16 例,化脓性阑尾炎 31 例,坏 疽穿孔并局限性脓肿者 10 例。 1.3 手术方法：取麦氏切口,切开 腹外斜肌腱膜后,先用无菌巾缝合保护皮 下组织层,待切开腹膜后,用血管钳将腹 膜夹在切口周围的无菌巾上,使整个切口 由敷料及腹膜双层保护。根据阑尾的位 置及粘连情况采取顺行或逆行阑尾切除 术。腹腔内有脓液渗出者用吸引器吸出 或用纱布反复蘸洗干净,腹膜层用羊肠线 缝合。皮下层用 11000 的新洁尔灭或 甲硝唑液冲洗,较肥胖者在皮下入一乳胶 引流片。 1.4 术后情况：术后常规应用抗 G-杆菌抗生素,阑尾化脓坏疽者加用甲 硝唑,用药时间为 35d。术后并发症:皮 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 下脂肪液化 2 例(均为较肥胖的妇女),切 口感染 3 例,切口红肿 5 例。 2 讨论 2.1 老年人的发病特点 :发病时 症状不典型。老年人反应迟钝,对疼痛刺 激不敏感,所以症状、体征及全身反应均 不明显,临床表现与病理变化不一致,常 轻于组织学损害。因而有时阑尾病变严 重(坏疽、穿孔) 而全身反应及局部体征 轻,除右下腹压痛外,腹肌紧张、体温与 白细胞变化可能均不明显。由于老年 人阑尾动脉常有硬化,其血供减低,炎症 时血管腔很快闭塞,阑尾容易缺血坏死, 体弱者病情更易急剧发展, 24h 内穿孔者 占 24. 1%,最短可在 18h 发生穿孔、渗 出。且老年人防御能力较弱,急性炎症扩 散较易,而局限机会较少,如不及时手术, 容易出现弥漫性腹膜炎,死于脓毒症及心 肺并发症。老年人腹部肌力较差,腹肌 萎缩,肌紧张、反跳痛不如年轻人明显, 容易延误病情。老年人常体弱多病,多 伴有胃肠道功能紊乱及便秘症状,常因伴 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 随疾病发作而掩盖病情,增加诊断的复杂 性。多并存内科疾病,如心血管疾病、 糖尿病、肾功能不全等,使病情更趋复杂、 严重。这些疾病降低了高龄病人抗病和 耐受手术治疗的能力,给治疗带来很大的 困难。 2.2 老年人急性阑尾炎治疗方式 的选择：老年人一旦确诊为急性阑尾炎, 应以手术治疗为宜。钱礼认为年龄本身 并非手术治疗的禁忌证。老年人急性阑 尾炎症状相对较轻而不典型,就诊延迟, 而病变相对复杂、严重。本文 52 例术 中 14 例见阑尾坏疽性改变,18 例阑尾穿 孔,且老年人并存病多,不及时手术治疗, 会加重原有心肺并存病,失去治疗时机。 应根据阑尾炎症病变的程度,选择相应的 手术方式。对阑尾严重坏疽破溃且全身 情况差的患者,可采取单纯腹腔引流术, 加强抗生素尤其是抗厌氧菌的治疗,待病 情稳定,腹部炎症控制 3 个月后,再考虑 施行阑尾切除术。 2.3 积极治疗并存疾病：在积极 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 治疗阑尾炎的同时,应对原有疾病也予积 极治疗。本文中的 2 例分别死于术后心 肌梗死和呼吸衰竭,教训深刻。对高血压 病、冠心病病人术前及术后都应给予镇 静和降血压等治疗,输液时要减轻心脏负 荷量和减慢输液速度。对慢性支气管炎 肺气肿的病人应选用对肺部感染有效的 抗生素,术后使用腹带、呼吸道雾化吸入。 鼓励咳嗽、咳痰、勤翻身及采取半卧位 等有助于预防肺部感染。对糖尿病病人 应将血糖控制在接近正常的范围。患有 前列腺增生症的病人,应用雌激素控制, 排尿困难时给予留置导尿。 2.4 减少术前误诊：老年人急性 阑尾炎发展为阑尾穿孔以至弥漫性腹膜 炎的比例较高(本组中占 36.7%),部分病 人也可有膈下游离气体甚至出现气腹征, 应注意与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别。 高位阑尾患者易误诊为胆囊炎,阑尾脓肿 者易误诊为回盲部肿瘤。避免或减少老 年人急性阑尾炎的术前误诊,首先应做到 详细询问病史,抓住与疾病有关的特点,