老年2型糖尿病颈动脉粥样硬化斑块与纤维蛋白原的关系

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年 2 型糖尿病颈动脉粥样硬化斑 块与纤维蛋白原的关系 摘要 目的 探讨老年 2 型糖尿 病颈动脉粥样硬化斑块与纤维蛋白原的 关系。方法 采用回顾性分析法，选取 该院 2016 年 1 月2017 年 1 月期间收 治的 90 例老年 2 型糖尿病颈动脉粥样 硬化斑块患者，依据患者斑块类型将患 者分为 3 组，无斑块组（30 例） 、稳定 斑块组（30 例） 、不稳定斑块组（30 例） 。观察组 3 组患者血纤维蛋白原水平。 结果 无斑块组和稳定板块组相比血 FG 差异无统计学意义（P0.05） ；不稳定 斑块组血 FG 明显高于稳定斑块组和无 斑块组血 FG 水平，差异有统计学意义 （P 中国论文网 /6/view-12964976.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 老年；2 型糖尿病；颈 动脉粥样硬化斑块；纤维蛋白原 中图分类号 R59 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 04（a）-0050-02 颈动脉粥样硬化斑块（AS）主要 是颈动脉狭窄和斑块脱落造成的一种疾 病，2 型糖尿病患者纤溶、血脂絮乱、 凝血等，对内皮细胞损坏比较大；血液 凝血系统活性增强，进而导致动脉粥样 硬化，这样就加大了糖尿病患者缺血性 脑卒中发生概率1-2。有关研究发现血 液纤维蛋白原（FG）是凝血因子之一， 同时也是脑卒中、周围动脉粥样硬化疾 病重要危险因素之一。该次研究在此基 础上分析老年 2 型糖尿病颈动脉粥样硬 化斑块与纤维蛋白原的关系，现报道如 下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取该院 2016 年 1 月2017 年 1 月期间收治的 90 例老年 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 2 型糖尿病颈动脉粥样硬化斑块患者进 行研究，所有患者均符合 WHO 糖尿病 相关诊断标准。依据斑块类型将患者分 为 3 组，无斑块组（30 例） 、稳定斑块 组（30 例） 、不稳定斑块组（30 例） 。 无斑块组：男 16 例，女 14 例；年龄 4585 岁，平均年龄（62.244.26）岁； 病程：7 个月6 年，平均病程 （3.451.24）年；稳定斑块组：男 18 例，女 12 例；年龄 4989 岁，平均年 龄（65.184.52）岁；病程：6 个月8 年，平均病程（3.472.35）年；不稳定 斑块组：男 19 例，女 11 例；年龄 5089 岁，平均年龄（65.855.24）岁； 病程：5 个月9 年，平均病程 （4.121.89）年。两组患者一般资料比 较差异无统计学意义（P0.05） ，具有 可比性。纳入标准：年龄 40 岁以上； 经超声诊断确定双侧颈动脉中至少 1 条动脉内膜中层厚度在 1.2 mm 以上； 所有患者均签书知情同意书。排除标 准：有出血倾向者；由感染性心内 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 膜炎、肺静脉血栓引发的脑栓塞者； 肝胆肾严重疾病者；需要长期服用抗 凝药物者 1.2 方法 1.2.1 纤维蛋白原检测方法 患者 入院后，于第 2 天早晨抽取空腹静脉血 液 3 mL，并注入含有枸缘酸钠抗凝剂 玻璃管内。检测仪器采用背景赛科希德 AS-6000 自动血流变学测试仪，并采用 先进的椎板测量方法测试 FG 含量。 1.2.2 颈动脉斑块检测 利用 HP5500 彩色多普勒超声诊断仪检测颈 动脉，首先嘱咐患者取仰卧位，颈后枕 薄枕头，头略微偏向对侧，并充分暴露 患者颈部，并利用 751 MHz 探头放置 于患者胸锁乳突肌或前缘、后缘，从患 者颈总动脉起始处开始滑行到颈内动脉 入颅段血流显示不清为止。所有被检者 均要实施颈动脉超声检查。 1.3 诊断标准 斑块超声诊断标准：患者血管内 中膜突出于表面或厚度均在 1.3 mm 以 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 上，回声较均匀、明显增强，后方伴声 影者为硬斑；后方无声影者为软斑，两 种回声同时称为混合型斑块。稳定斑块： 硬斑为；不稳定性斑块：混合型斑和软 斑。 1.4 统计方法 该次研究所有数据分析均利用 SPSS 20.0 统计学软件进行处理，组间 数据比较采用标准差（xs）表示，行 t 检验，P0.05 ） ；不稳定斑块组血 FG 明 显高于稳定斑块组和无斑块组血 FG 水 平，差异有统计学意义（P0.05） ，详 见表 1。 2.2 FG 与颈动脉粥样硬化斑块性 质关系 经过观察发现，纤维蛋白原水平 和颈动脉粥样硬化斑块性质有一定的关 系，纤维蛋白原水平越高，患者颈动脉 粥样硬化斑块越严重；FG 与斑块性质 呈中度相关，见表 2。 3 讨论 脑梗死发病的主要原因是由于 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 AS 引起，而 AS 是人体血液内脂质成 分沉积于动脉壁内膜，导致动脉壁内膜 出现灶状纤维化，并形成局部粥样斑块， 进而导致血管壁变硬，患者出现血管腔 狭窄。该病主要累及大中动脉，常见于 主动脉、颈动脉以及冠状动脉等等3。 Temel4等专家研究发现平均血糖水平 与颈动脉粥样硬化斑块有密切的关联性， 颈动脉增加与餐后血糖有加大的关联性， 餐后 2 h 血糖是颈动脉粥样硬化的主要 危险因素，颈动脉斑块与心血管疾病有 较大的关联性。 同时 AS 与患者 FG 之间也有一 定的关联性，FG 属于凝血银族，正常 情况下人体血浆中的 FG 含量在 24 g/L5范围内。人体内 FG 水平升高可 能会使人体内血管中血液粘度升高，从 而增加血栓的出现概率，这种情况下就 会导致血管内平滑肌细胞和 FG 纤维蛋 白结合物粘附作用在血栓形成过程中起 着重要的作用6。其作用机制可以理解 为：首先在凝血酶作用下可以讲 FG 能 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 转变为纤维蛋白，而且 FG 会沉积在人 w 受损伤的动脉内膜上，这种情况下 会增强其或者血管通透性，此时血液中 的低密度脂蛋白比较容易沉积于血管内 膜下，这种环境为 AS 的形成提供有利 的条件；FG 实际上是人体内肝细胞合 成，肝细胞受到外界刺激后产生刺激因 子，同时刺激增至血管中的平滑肌细胞， 进而形成斑块。目前很多专家认为血管 内皮功能不全主要是 AS 早期症状，其 能够有效促进人体内血液弄得上升，进 而刺激内皮细胞，分泌出纤溶酶原激活 物的抑制剂，进而人体血管内会产生血 栓，这时如果血栓不能及时清除，就会 增加血管内部损伤，进而增加人体你饿 胆固醇，最终形成 AS；FG 是大分子蛋 白质，在人体内具有较高的东都，聚合 性比较强，决定着血液黏度，血小板膜 上含有上万的 FG 黏附受体，FG 通过 血小板促使血小板聚集，促进血栓形成， 进而 AS 斑块形成。 FG 与动脉 硬化斑块性质也有一定的关联性，AS -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 斑块的形成从病理方面来看可以分两种： 粥样斑块、纤维斑块。利用数字化技术 和高分辨彩色多普勒超声技术检测斑块 能够比较直观的发现斑块状态；在超声 环境下能够观察到低回声区的病灶症状， 则提示斑块内出血，超声检查有火山口 样影像，提示斑块已经破裂。AS 斑块 在超声图像上而已分为软斑和硬斑，软 斑为不稳定斑块，比较容易脱落造成脑 梗塞。该次研究结果显示不稳定斑块组 血 FG 明显高于稳定斑块组和无斑块组 血 FG 水平；纤维蛋白原水平越高，患 者颈动脉粥样硬化斑块越严重；提示 AS 和 FG 之间有一定的关联性，FG 水 平高低直接影响着颈 AS 斑块的稳定性。 这可能是由于 FG 使黏附分子的白细胞 黏附增加，刺激患