老年妇科手术患者的安全管理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年妇科手术患者的安全管理 【中图分类号】R332 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0250-02 中国论文网 /6/view-12956383.htm 近年来随着生活水平的提高老年 手术患者呈逐渐增加的趋。老年患者由 于心理、生理方面的原因，在住院期间 存在许多安全隐患。针对这一群体我们 将护理安全问题放在首要位置，我科自 2007 年对老年患者实施特色安全管理， 对各种不安全因素进行有效控制，47 例 老年手术患者无坠床、跌倒、管道滑脱、 给药差错等发生，取得较好效果。 1 临床资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 1.1 一般资料。我科 2008 年 1 月 -2010 年 12 月共收治 60 岁以上老年手 术患者 47 例，其中 6069 岁 35 例占 74.5%， 70 岁以上 12 例占 24.5%。子宫 脱垂拌阴道壁膨出 26 例占 55.3%良性 肿瘤 19 例占 40.4%，张力性尿失禁 2 例占 4.3%。行阴式全子宫切除 16 例占 34%，开腹全子宫切除 14 例占 29.9%， 卵巢肿瘤切除术 12 例占 25.5%，吊带 手术 5 例占 10.6%。术合并症：合并内 科疾病者 23 例占%，部分患者合并多 种内科疾病，其中高血压例占 27.6%， 糖尿病 6 例占 12.8%，心脏病 4 例占 8.5%，颈椎病 5 例占 10.6%，听力下降 13 例占 27.7%，视力下降 4 例占 8.5%。 1.2 结果。47 例患者术后顺利康 复，预后良好。 2 护理 2.1 老年患者的主要安全问题分 析。与安全有关的内在因素。老年患 者由于身体衰老，疾病缠身以及经济、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 家庭关系等多方面原因，常表现出：反 应慢，听力、视力、记忆力、智力、自 理能力的下降，伴有焦虑、抑郁、依赖、 偏执等心理特点。与安全有关的外在 因素。新环境造成的不适应感，改变了 以往的生活习惯及作息时间，病室布局、 灯光、地面、物品及人员陌生。与手 术有关的安全因素。因手术引起紧张、 焦虑、恐惧等心理问题，手术伤口疼痛， 麻醉引起的神志不清、躁动、恶心、呕 吐，活动受限，同时老年患者术后易发 生深静脉血栓，肠梗阻等1。 2.2 安全管理对策。 2.2.1 整体评估。老年患者入院 后先进行全面评估（智力、心理、社会 家庭、经济） ，包括专科疾病及合并症、 食物、药物过敏史、自理人力、听力、 视力、理解力、有无认识障碍等。对自 理人力、视力、听力、理解力、认知能 力下降的患者在患者一览表上做出明显 标识，每班重点交班，增加巡视次数， 加强病情观察，且通知家属给予陪伴。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 根据收集到的资料进行评估制定出有个 体性的数前及术后可能出现的护理问题 及相应的护理措施，实施预见性护理。 对医护合作问题及时与医生进行沟通;积 极参与患者合并症的会诊及治疗，便于 患者尽早手术同时减少或避免并发症的 发生。合并内科疾病的 23 例患者，术 前合并症均得到控制顺利进行手术，术 后病情较稳定，如期康复。另外影响老 年患者护理安全的因素很多，护士根据 患者的具体情况与患者家属进行交流， 对需要家属配合的内容提前告知。 2.2.2 情绪管理。老年患者随着 社会活动的减少和社会地位的变化，心 理也会随之改变，有些患者孤言寡语， 有些忧郁沉闷，有些情绪激动，而对于 手术治疗有些患者也并不是很接受，会 有过度紧张和恐惧，特别是恶性肿瘤及 合并严重内外科疾病的患者，更容易产 生抑郁、绝望、焦虑等不良情绪，部分 患者甚至产生拒绝手术及配合治疗。为 此患者入院后，我们尽快与患者和家属 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 进行沟通，全面了解患者的病情及心理， 在住院期间如有心理问题及早进行心理 疏导并通知家属，防止自杀等不良事件 的发生。47 例患者均有不同程度的心理 问题，通过护士的心理护理行手术治疗 后顺利出院。 2.2.3 活动管理。妇科术后要求 患者尽早下床活动，以增加肠道蠕动便 于排气排便，防止肠粘连和下肢深静脉 血栓形成。为此我们要求术后第 1 天协 助患者下床活动，第 1 次离床活动，护 士先评估患者的病情能否耐受下床活动， 活动时护士要在患者身边，有心血管疾 病的患者起床动作要相对慢些,起床后先 坐在床边让患者感受一下自己的身体情 况，无心慌气短等症状时可站起 12min 再在床边活动，时间 510min。 第 2 次活动可根据患者身体情况由护士 或家属陪同下床活动。活动前要检查各 管路情况并妥善固定，裤子长短及鞋的 大小均要适宜，避免跌倒和摔伤。47 例 患者中 26 例在术后第 1 天下床活动。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 21 例术后第 1 天体质较弱，在床上行肢 体活动，第 2 天下床活动。47 例患者均 在 72h 内排气。 2.2.4 用药管理。由于老年患者 的听力、视力、记忆力、反应能力均有 下降，因此只做好三查七对还不够，在 患者用药方面必须提高安全防范意识， 加强管理：对其用药在床头做醒目标识 （入口服药、静脉药等）以提醒护患双 方，发放口服药时要到手到口，避免忘 记吃药和吃错别人桌上的药，对理解力 无障碍的患者，护士在用药前仔细向患 者解释用药的目的、药物的名称、作用、 用药时间，对家属陪伴的患者，要在家 属的监督下服药。 2.2.5 环境管理。病房环境方面， 我们充分考虑到这一群体的特殊性，将 离护士站最近的 1 个房间（3 张床位） 定为老年患者病房，设有夜间照明灯， 病床两边设有床档，夜间睡觉时要全部 加床档。为防止患者跌倒、坠床等，我 们加强宣传教育，病区设有防跌倒的安 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 全图片，嘱患者夜间上厕所或有事下床 一定要按呼叫器，不要擅自离床，地面 应保持清洁、干燥，保洁员在拖地时要 提前告知。患者在术前沐浴时要求有家 属或护士陪同，以保证安全。病房内应 简化设施，暂时不需要的物品应及时移 开，尤其注意不应放置在患者经常活动 的地方，床头桌上的东西应方便患者取 用，护士要加强巡视，满足患者需求， 没有家属陪伴的患者，要将呼叫器放在 方便的地方。 2.2.6 出院指导。患者出院后仍 有一段恢复期，因此对老年患者的出院 指导也是护理工作的重要组成部分。但 老年患者多数记忆力减退，于是我们将 出院后的饮食、活动、用药及术后复查 等相关注意事项向家属及患者一同宣教， 对于一些重点内容入出院后至复查这段 时间可能会出现的正常、异常的临床表 现出口头告之外，还给出文字内容便于 患者阅读、指导。护理安全是进行一切 护理活动的前提，受很多因素的影响， -精选财经