居民基本公共卫生服务

县居民基本公共卫生服务手册 （样册） 户主姓名 本户人口 人 签约服务单位 签约服务医生 县卫生计生局印制 2 使用须知 1、持有本手册的居民，可到本辖区签约的镇卫生 院（社区卫生服务中心）、村卫 生室（社区卫生服务站）接 受免费的基本公共卫生服务，个 别项目与签约的医务人 员预约后，由医务人员上门提供服 务。 2、该手册包含的免费服务内容 为国家规定的 11 类 43 项基本公共卫生服务，具体服 务内容见*镇村 （社区卫生服务中心、站）两级卫 生机构基本公共卫生服 务项目职责分工参考表。 3、本手册为居民接受基本公共 卫生服务的凭证， 也是居民监督两级卫生机构履行免费服务的凭证，持册 家庭请妥善保管，切勿丢失！ 4、居民每接受服务 1 次，由提供服务的医务人员 裁剪下相应的服务券 1 张，由本人或其 监护人在相应服 务券上签字后方可生效。 5、如果您对签约服务的医务人 员服务态度或其他 方面有意见的，请致电 ，欢迎您的监督！ 3 *乡村（社区）医生签约服务协议书 (参照格式文本) 甲方（户主）姓名： 。 家庭住址： 镇(街道) 村（居委会） 组。 联系电话： 。 乙方（签约机构）代表： 镇（街道） 村 卫生室（社区卫生服务站）。 医生姓名： ，联系电话 ： 。 管理指导单位： 镇卫生院（社区卫生服务中心）。 为了更好地满足辖区居民就近就医及多样化健康 服务需要，充分发挥乡村医生的健康守 门人作用，本着 平等、利民、互惠的原则，甲方自愿聘请乙方人员为本 家庭的签约服务医生，成为乙方的服 务对象。 经甲乙双 方商定，签订本协议。 一、协议服务内容 协议期内，乙方为甲方提供以下服 务： 1、基本公共卫生服务。提供国家规定的基本公共 卫生服务项目。 2、基本医疗服务。常见病、多发病的一般门诊诊疗， 对诊断明确、病情稳定的慢性病 进行规范化治疗指导。 3、健康综合服务。签约医生通过定期巡诊掌握签 约家庭成员的健康状况，开展健康 评价、健康咨 询、健 康指导和危险因素评估等；根据病情需要将超出诊治能 4 力的患者及时转诊到上级医疗机构；为行动不便的对象 提供上门访视和家庭康复指导服务。 二、接受签约服务的家庭成员 序 号 姓名 与签约 人关系 性 别 出生年月 健康状况 （疾病信息） 本 人 注：居民疾病信息由签约服务机构医生如实、详细填写，作 为为 居民提供基本公共卫生服务的依据。 三、权利与义务 （一）甲方 1、主要权利：享有与签约单位 约定好的服务项目； 监督签约服务内容的规范实施， 及时举报乙方在服务过 程中的不规范行为。 2、主要义务：接受签约服务的家庭成 员应当将身体 健康状况和变化情况以及与健康相关的信息及资料及 时、准确告知乙方；主动配合并 执行好乙方制定的防病 治病相关措施；首诊选择在签约的服务机构，接受 转诊 建议，按病情需要逐级转诊；维护乡 村(社区)医生的尊 5 严，配合支持乡村（社区）医生工作；主 动参与村卫生室 （社区卫生服务站）满意度测评，对乡村（社区）医生服务 进行客观评价。 （二）乙方 1、主要权利：得到甲方的尊重和客 观评价；在政策 范围内，得到合理劳务报酬。在为甲方提供国家基本公 共卫生服务项目后，获得相应 服务项目的支付劵。 2、主要义务：加强学习和信息收集，提升自身服务 能力；科学安排服务时间，村卫 生室（社区卫生服站）提 供 24 小时应诊；严格执行国家国定的基本公共卫生服 务项目标准要求，为乙方提供相 应的基本公共卫生服务 项目；严格执行诊疗规范，为乙方提供 优质安全的基本 医疗服务。 四、其他约定 1、甲方如对乙方服务不满意，可以向镇卫生院（社 区卫生服务中心）反映投诉，也可 请镇卫生院（社区卫生 服务中心）协调解决。 2、本协议如与国家相关规定有抵触的，以国家规 定为准。本协议未尽事宜，由双方协商解决。 3、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。 本协议从 年 月 日起生效， 年 月 日终止， 有效期 年。 甲方(签字): 乙方( 盖章)： 乡村医生（签字）： 管理指导单位（盖章）： 年 月 日 年 月 日 6 *镇村（卫生服务中心、站）两级卫生机构基本公共卫生服务项目职责分工参考表 承担的职责序 号 项目 具体工作 任务 镇卫生院/社区卫生服务中心 村卫生室/社区卫生服务站 1、建立健 康档案 为主： 1、使用统一的规范化居民健康档案 格式，规范建立纸质健康档案。优 先为老年人、妇女儿童等重点人群 建立健康档案； 2、开展居民健康体检； 3、有序建立规范化电子健康档案。 参与： 1、在上级指导下，承担辖区内居民 基本信息及老年人、慢性病人等重 点人群随访信息采集，规范建立纸 质健康档案。 2、积极配合、参与乡镇卫生院入户 服务（调查） 、疾病筛查、健康体检 等工作。一 建立居民 健康档案 2、健康档 案维护管理 分别： 1、建立居民健康档案的调取、查阅、 记录、存放等制度，保证健康档案 的方便使用和保管保存； 2、实施健康档案计算机动态管理。 分别： 1、在医疗卫生服务过程中，调取、 查阅健康档案，并将服务内容及时 更新到健康档案； 2、在乡镇卫生院指导下，实施健 康档案计算机动态管理，对获得 的信息进行计算机录入，及时更 新档案内容。 7 1、提供 健康教育 资料 为主： 1、提供针对辖区内主要健康问题 和疾病季节性特点的健康教育折 页、处方、手册等健康教育材料 供居民取阅，每年不少于 12 种； 2、在乡镇卫生院门诊候诊区、观 察室、健教室等场所或宣传活动 现场播放音像资料，每年不少于 6 种。 参与： 卫生室提供镇卫生院统一制作的 健康教育折页、处方、手册等健 康教育材料供居民取阅，每年不 少于 12 种。 2、设置 健康教育 宣传栏 分别： 设置健康教育宣传栏，宣传栏不 少于 2 个，每 2 个月至少更新一 次。 分别： 1、设置宣传栏，不少于 1 个； 2、按照镇卫生院统一制作或提供 的宣传资料，每 2 个月至少更新 1 次。 3、开展 公众健康 咨询服务 分别： 利用各种健康主题日、针对各种 重点健康问题等开展公众健康咨 询服务，每年不少于 6 次。 分别： 1、按照镇卫生院安排，组织群 众积极参与公众健康咨询活动； 2、在医疗卫生服务过程中提供 健康知识和健康问题咨询服务。 二 健康教育 4、举办 为主： 参与： 8 健康知识 讲座 1、以健康促进行动为平台开展健 康讲座，每年不少于 12 次； 2、为村卫生室提供讲座模板，每 年不少于 6 种。 按照镇卫生院提供的健康知识讲 座模板开展健康知识讲座，每年 不少于 6 次。 5、开展 个体化健 康教育 分别： 在提供门诊、上门等医疗卫生服 务时，对服务对象开展针对性的 健康知识和健康技能教育。 分别： 在提供门诊、上门等医疗卫生服 务时，对服务对象开展针对性的 健康知识和健康技能教育。 1、建档、 确定接种 对象 主要： 及时掌握辖区内计划免疫接种对 象（包括流动适龄儿童） ，为每个 适龄儿童发放预防接种证。 协助： 1、及时登记和报告服务区域内 计免接种对象； 2、开展服务区域内适龄流动儿 童调查摸底工作。 三 预防接种 2、通知儿童监护 人 分别： 制定和布置各卫生室服务区域内 适龄免疫儿童和监护人的名册或 通知单，明确免疫疫苗的种类、 地点和时间。 分别： 1、按镇卫生院统一布置，入户发 放预约接种通知单或口头通知适 龄儿童按时到规定的预防接种点 接种一类疫苗； 2、按照镇卫生院统一布置，通知接 种对象进行强化免疫和群体性接种。 9 3、实施 接种及留 观 为主： 1、为适龄儿童按规定全程接种包 括乙肝疫苗等 11 种一类疫苗； 2、定期开展查漏补种工作； 3、按上级要求开展强化免疫或群 体性接种； 4、对重点人群有针对性地进行疫 苗接种； 5、实行预防接种计算机管理； 6、能发现、报告预防接种中的疑 似异常反应，并能协助专业机构完 成现场调查和处理。 参与： 1、协助或参与镇卫生院开展查漏 补种、强化免疫、群体性和重点 人群接种工作； 2、及时发现疑似预防接种异常反 应，按规定报告、转诊，做好登 记。协助镇卫生院和专业机构进 行现场调查和处理。 1、新生 儿家庭访 视 为主： 1.建立 0-6 岁儿童保健手册，掌 握辖区儿童数量及分布； 2、进行新生儿家庭访视。包括新 生儿健康检查、母乳喂养指导、 新生儿护理等； 参与： 1、登记服务区域内婴幼儿名册 和掌握服务对象数量； 2、协助镇卫生院建立儿童保健 手册和访视； 四 儿童健康管理 2、新生 为主： 参与： 10 儿满月健 康管理 进行新生儿满月健康管理。包括 体重、身长测量和发育评估等。 配合镇卫生院对服务区域内新生 儿进行满月健康管理。 3、 0-36 个月婴幼 儿健康管 理 为主： 1、进行儿童系统管理，分别在 3、6、8、12、18、24、30、36 月龄时提供健康管理服务，包括 婴幼儿喂养情况了解、体格检查、 发育评估、母乳喂养等健康指导 服务； 2、对体弱儿、高危婴幼儿进行转 诊及管理。 参与： 1、通知 1 岁内婴幼儿到指定卫 生机构进行健康检查 4 次，第 2 年和第 3 年幼儿每年健康检查 2 次； 2、发现体弱儿、高危婴幼儿及 时转诊至镇卫生院，协助镇卫生 院对登记在册体弱儿和高危儿童 进行管理。 4、4-6 岁 学龄前儿 童健康管 理 主要： 为 4-6 岁儿童每年提供一次健康 管理服务，包括体格检查、生长 发育、发育评估等。 协助： 协助乡镇卫生院为 4-6 岁儿童提 供健康管理服务。 五 孕产妇 健康管 理 1、产前 随访（含 孕早期随 主要： 1、为辖区内孕产妇免费建立孕产 妇保健手册，掌握孕产妇数量及 分布； 协助： 1、登记服务区域内育龄妇女和 孕产妇名册，掌握其数量及分布， 按月将新发现的孕产妇报告镇卫 11 访） 2、对每个孕产妇至少进行 5 次孕 期随访指导。包括体格检查、产 科检查（体重、血压、宫高、胎 心、胎位等） 、孕期心理和孕期营 养指导等。 生院； 2、协助镇卫生院为孕产妇免费 建立孕产妇保健手册，开展孕期 系统保健管理； 3、动员孕妇早孕建卡，督促孕 妇定期接受围产保健服务，并做 好登记； 4、协助卫生院做好登记在册高 危孕产妇管理。 2、产后 访视及产 后 42 天 健康检查 主要： 1、对辖区内产妇进行产后访视和 产后 42 天健康检查，了解产后恢 复情况并对产后常见问题进行指 导； 2、开展计划生育技术指导和咨询， 提供避孕节育措施知情选择。 协助： 1、在镇卫生院指导下，开展产 后访视工作； 2、指导产妇做好产后避孕，开 展计划生育技术指导和咨询。 六 老年人 健康管 理 1、老年 人健康状 况评估和 体检 主要： 1、掌握辖区内 65 岁及以上老年 人口数量并登记名册； 2、每年为辖区内 65 岁及以上老 协助： 1、登记和更新服务区域内 65 岁 以上老年人名册； 2、根据镇卫生院统一安排，组 12 年人提供一次健康管理服务，包 括生活方式和健康状况评估、体 格检查和辅助检查等。 织服务区域内的 65 岁以上老年 人到指定的卫生机构接受体格检 查和健康危险因素调查。参与身 高、体重、血压等常规项目检查 和健康危险因素调查。 2、健康 咨询指导 和干预 分别： 1、告知健康体检结果； 2、将发现已确诊的原发性高血压 和型糖尿病等患者纳入相应的 慢病患者健康管理。对体检中发 现有异常的老年人建议定期复查； 3、进行健康生活方式以及骨质疏 松预防、防跌倒措施、意外伤害 预防和自救等健康指导。 分别： 1、告知健康体检结果； 2、在镇卫生院指导下，对所有 老年人进行健康生活方式以及骨 质疏松预防、防跌倒措施、意外 伤害预防和自救等健康指导。 七 1、慢 性病患 者健康 管理 （高血 1、筛查 患者，对 高危人群 进行生活 分别： 1、对辖区内 35 岁以上人群，实 行每年门诊首诊测血压； 2、对初步诊断为高血压的患者进 行转诊确诊； 分别： 1、对辖区内 35 岁以上人群，实 行每年门诊首诊测血压，并登记 于门诊日志中； 2、对初步诊断为高血压的患者 13 方式指导 3、对高危人群每半年至少测量一 次血压，并进行生活方式指导。 进行转诊、确诊； 3、对高危人群每半年至少测量 一次血压，并进行生活方式指导。 2、随访 评估和分 类干预 协助： 1、对 35 岁以上确诊为高血压的 患者进行登记和规范化管理； 2、对高血压患者每年提供至少 4 次面对面的规范化随访和分类干 预，包括询问病情、测量血压和 评估病情，提供用药、生活方式 等健康指导。 主要： 1、对 35 岁以上确诊为高血压的 患者进行登记，协助乡镇卫生院 进行规范化管理； 2、在乡镇卫生院指导下，对高 血压患者开展面对面规范化随访 和分类干预，包括询问病情、测 量血压和评估病情，提供用药、 生活方式等健康指导，每年至少 4 次。 压 3、健康 检查 主要： 对高血压患者每年至少进行一次 全面健康检查，可与随访相结合。 协助： 按照镇卫生院安排，负责通知、 组织或参与高血压患者的健康体 检工作。 2、慢 性病患 1、筛查 患者，对 分别： 1、对确诊的型糖尿病患者进行 分别： 1、对确诊的型糖尿病患者进 14 高危人群 进行生活 方式指导 登记管理； 2、对医疗卫生服务过程中发现的 型糖尿病高危人群，进行健康 教育和生活方式指导。 行登记，协助乡镇卫生院进行规 范化管理； 2、在乡镇卫生院指导下，对服 务过程中发现型糖尿病高危人 群进行健康教育和生活方式指导。 2、随访 评估和分 类干预 协助： 1、对糖尿病患者每年提供 4 次免 费空腹血糖检测，至少进行 4 次 面对面的规范化随访和分类干预， 包括询问病情、评估病情，提供 用药、生活方式等健康指导； 2、对所有患者进行健康教育，制 定生活方式改进目标和在下一次 随访时评估进展。 主要： 1、在镇卫生院指导下，对糖尿 病患者每年提供 4 次免费空腹血 糖检测，至少进行 4 次面对面的 规范化随访和分类干预，包括询 问病情、评估病情，提供用药、 生活方式等健康指导； 2、在镇卫生院指导下，对所有 患者进行健康教育，制定生活方 式改进目标和在下一次随访时评 估进展。 者健康 管理 （型 糖尿病） 3、健康 检查 主要： 对型糖尿病患者每年至少进行 一次全面健康检查，可与随访相 协助： 按照镇卫生院安排，负责通知、 组织或参与型糖尿病患者健康 15 结合。 体检工作。 1、患者 个人信息 补充 为主： 对辖区重性精神疾病患者，建立健 康档案并登记造册，补全相关信息。 参与： 1、协助镇卫生院和专业机构开 展重性精神病患者线索调查，上 报服务区域疑似重性精神病人； 2、协助镇卫生院或专业机构， 对辖区重性精神疾病患者登记造 册，建立健康档案，补全相关信 息。 2、随访 评估和分 类干预 参与： 1、对纳入健康管理的患者，每年 至少规范随访 4 次，并进行分类干 预； 2、在专业机构指导下治疗管理居 家重性精神病人； 3、进行康复指导。 为主： 1、协助镇卫生院或专业机构对 纳入健康管理的患者，每年至少 规范随访 4 次，并进行康复指导； 2、落实上级布置的分类干预措 施和居家治疗方案。 八 重性精 神疾病 患者管 理 3、健康 检查 主要： 对重性精神患者每年至少进行一次 全面健康检查，可与随访相结合。 协助： 按照镇卫生院安排，通知、组织 或参与重性精神患者健康体检工 作。 16 八. 一 结核病 患者管 理 1、发现、 登记、报 告 分别： 及时发现、登记并报告辖区内发 现的结核病病例、疑似病例。 分别： 及时发现、登记并报告辖区内发 现的结核病病例、疑似病例。 2、病人 管理 分别： 督促辖区结核病患者及时到定点 医院就诊，对于门诊治疗患者， 指导按照规范要求系统治疗，并 定期到定点医院复查。 分别： 督促辖区结核病患者及时到定点 医院就诊，对于门诊治疗患者， 指导按照规范要求系统治疗，并 定期到定点医院复查。 1、发现、 登记、报 告传染病 病人、疑 似病人及 突发公共 卫生事件 为主： 1、建立传染病报告和突发公共卫 生事件报告制度； 2、及时发现、登记并报告辖区内 发现的传染病病例、疑似病例和 突发公共卫生事件，法定报告传 染病无漏报。 参与： 1、及时发现、报告和转诊传染 病疑似病例和突发公共卫生事件； 2、对辖区内确诊的传染病人进 行登记。九 传染病 及突发 公共卫 生事件 报告和 处理 2、传染 病及突发 公共卫生 主要： 1、协助专业机构开展疫点处理， 排查密切接触者，留观随访，指 协助： 1、在专业机构指导下，协助并 参与疫情流行病学调查和疫点处 17 事件处理 导病家落实消毒预防等措施； 2、做好辖区内突发公共卫生事件 报告工作。在专业机构指导下， 协助做好处置工作； 3、开展传染病防治知识宣传和咨 询服务，防治相关指标达到规定 要求。配合专业机构对非住院结 核病人、艾滋病病人、疟疾病人 进行规范化治疗管理，做到送药 到手、看服到口、做好治疗记录。 理、密切接触者医学观察等工作。 并做好确诊病例登记； 2对服务区域内发生的可能涉 及到突发公共卫生事件的情况及 时报告； 3、配合镇卫生院开展传染病防 治知识宣传，负责服务区域内疑 似肺结核病人发现和转诊； 4、配合镇卫生院对服务区域内 的非住院结核病人、艾滋病病人、 疟疾病人进行规范化治疗管理。 1、65 岁 及以上老 年人中医 药管理 主要： 结合 65 岁及以上老年人保健每年 提供中医药健康管理服务 1 次， 内容包括中医体质辨识和中医药 保健指导。 协助： 协助镇卫生院每