集束化护理在预防呼吸内科重症患者误吸中的应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 集束化护理在预防呼吸内科重症患 者误吸中的应用 摘要目的 探讨集束化护理在预 防呼吸内科重症患者误吸的效果。方法 选取 2016 年 112 月我院呼吸内科重 症患者 48 例作为观察组；2015 年 112 月呼吸内科重症患者 41 例作为对 照组，对照组采用常规护理，观察组在 对照组基础上采取集束化护理，比较两 组患者误吸发生率、住院时间、转 ICU 治疗率及焦虑水平。结果 观察组患者 误吸发生率、转 ICU 治疗率低于对照组， 住院时间短于对照组，差异有统计学意 义（P0.05） ；护理后两组患者的 SAS 评 分均有所降低，与护理前比较，差异有 统计学意义（P 中国论文网 /6/view- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 12962440.htm 关键词 集束化护理；呼吸内科； 重症患者；误吸 中图分类号 R473.5 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 06（b）-0194-03 AbstractObjective To explore the application of cluster nursing in the prevention of aspiration in severe patients in Department of Respiratory Medicine.Methods 48 severe patients from January to December 2016 and 41 severe patients from January to December 2015 in Department of Respiratory Medicine in our hospital were selected respectively as the observation group and the control group.Patients in the control group were given the routine nursing，while patients in the observation group were given the cluster nursing on the basis of the control group.The incidence of aspiration，the length of hospital stays，the incidence of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 ICU treatment and the level of anxiety were compared between two groups.Results The incidence of aspiration and ICU treatment in the observation group were lower than that in the control group， the length of hospital stays was shorter than that in the control group，and the differences were statistically significant（P0.05） ；after nursing， the scores of SAS in two groups were all declined，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （ P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 对照组采用常规护理，包括无菌 操作及病房管理等措施，确定患者治疗、 护理过程处于无菌状态，避免感染，加 强对于患者病房的护理，保证空气流通， 确定病房的安静与卫生等，利于患者康 复。观察组在对照组基础上，采用集束 化护理，具体措施有如下。气道管理。 加强气道通气观察，每 2 小时翻身拍背， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 协助病人排痰，必要时按需吸痰，特别 注意夜间睡觉前的排痰，保持呼吸道通 畅，切忌频繁刺激患者咳嗽。进食后 2 h 内避免无创呼吸机辅助通气，避免胃 内压升高引起呕吐或食物反流。营养 护理。合理选择肠内营养途径、种类和 量。普通患者可选择易消化半流质饮食、 避免胀气食物，重症急性期患者可选择 留置胃管鼻饲流质饮食，胃肠内鼻饲能 全力等营养液，开始控制速度在 20 ml/h，对患者的耐受情况进行评估，在 1224 h 后，提高给予营养液的速度至 4080 ml/h5。采用一次投给法，切忌 用力推注，应缓慢输送营养液，使用泵 入法6-7 ；每隔 4 h 或喂食前测定患者 的胃残余量（GRV） ，当 GRV150 ml 时， 则暂缓喂养，并且给予胃动力药物，当 GRV200 ml 时，则停止喂养8-10。对 于胃肠动力障碍患者可暂禁食及采用胃 肠外营养。体位管理。若患者没有禁 忌，常规抬高患者床头 3045 ，夜间 睡眠时抬高床头尤为重要，患者恶心呕 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 吐时把头偏向一侧，如果病情允许，采 取坐位，通过重力作用协助胃排空，避 免反流和误吸的发生11-12。口腔护 理。自理者鼓励自行刷牙，不能自理者 用朵贝氏液进行口腔护理，3 次/d，分 别在晨起、午餐后、睡前进行，及时清 除患者口腔和鼻腔的分泌物。镇静管 理。对于重症呼吸内科患者慎用镇静催 眠药、中枢镇咳药等有镇静作用的药物， 避免抑制咳嗽反射，降低呼吸道的防御 反应，导致反流误吸。误吸风险评估。 呼吸内科重症患者入院 24 h 内，必须进 行误吸风险筛查，评估误吸风险。可选 择饮水试验评估患者误吸的风险13-14， 对于误吸高风险患者要重点关注，及时 采取防范措施。 1.3 观察指标 测定口腔及痰液的 pH 值，结 合患者是否发生进食呛咳，吸出痰液是 否含有食物残渣，以判断患者是否发生 了误吸，比较两组患者的误吸发生率； 比较两组患者的住院时间；比较两 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 组患者转 ICU 治疗率；采用焦虑自评 量表（self-rating anxiety scale，SAS ） 评估患者护理前后的焦虑水平。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料数据用均数标准 差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验； 计数资料用率表示，组间比较采用 2 检验，以 P0.05） ；护理后两组患者的 SAS 评分均有所降低，与护理前比较， 差异有统计学意义（P0.01） ；观察组 SAS 评分均低于 兆椋 差异有统计 学意义（P0.01） （表 2） 。 3 讨论 3.1 集束化护理能显著降低患者 误吸的发生率 集束化护理是指将一系列有循证 基础的、相互关联的若干干预措施优化 组合而形成的综合护理方案15，该方 案通常包括 35 项简单明确且操作性 强的循证实践措施，而非一系列临床护 理措施的简单捆绑，且这些措施共同实 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 施比单独执行具有更好的临床效果。本 研究首先强调口腔及气道的管理，呼吸 内科重症患者一个典型的临床特点就是 清理呼吸道低效，由于痰液多且黏稠、 呼吸困难费力，导致咳嗽无力，无法及 时排出呼吸道的分泌物，导致口腔、咽 喉部、气管痰液误吸、坠积如呼吸道深 部，引起肺部感染。经过严密观察、及 时评估、按需吸痰等措施，及时协助患 者清理呼吸道，排出痰液，避免了口腔 分泌物误吸及起到痰液坠积。第二，营 养的管理也很重要，特别是喂食的方法， 直接影响到胃的容量和张力，是导致胃 液反流的重要因素。第三，体位管理是 预防放流误吸的重要措施，有依据证明， 床头抬高 30，其压力刚好超过腹内压， 可有效预防胃内容物反流入气道，而且 呼吸内科重症患者都使用茶碱类药物、 阿托品类平喘药和镇咳药，此类药物具 有松弛支气管平滑肌作用，导致支气管 平滑肌松弛，夜间迷走神经兴奋，加上 镇咳药使患者咳嗽反射降低，夜间平卧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 位患者极易发生胃液反流误吸，而摇高 床头 3045可有效预防反流误吸的发 生。第四，呼吸内科重症患者要慎用镇 静药，特别是中枢镇咳药，在非人工气 道的重症呼吸内科患者，在使用镇静、 中枢镇咳药时，很容易抑制呼吸和咳嗽 反射，致使吸入呼吸道的异物、分泌物 无法咳出，加重误吸。第五，通过误吸 风险评估，护士能够识别、关注有误吸 风险的患者，及早落实防范措施，有效 减少误吸的发生。 3.2 集束化护理能显著缩短呼吸 内科重症患者的临床结局 本研究通过开展集束化护理，采 取综合措施，能缩短患者的住院天数， 平均住院天数由（21.61.5）d，缩短到 （16.80.5）d，主要是有效预防了误吸 的发生，误吸后患者肺部感染情况加重， 延长了治疗时间。而一些重症患者误吸 后可发生中毒性肺炎，引起患者全身中 度反应，导致低血压、低氧血症等中毒 症状，需要转 ICU 监护治疗，其死亡率 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 高，更是增加了患者的痛苦和家庭的负 担，延长了患者的住院周期，恶性循环 可导致患者紧张焦虑，致使治疗效果下 降。集束化护理能从诱发因素针对性地 预防误吸，显著降低患者中毒性肺炎的 发生率，降低转 ICU 的治疗率，改善患 者的临床结局。 目前，我国医 务人员已经对误吸的高危人群予以高度 的关注，将防范误吸列入了老年患者的 安全管理目标，落实对高危人群进行筛 查和评估，但是防范措施单一，缺乏实 践总结。集束化护理是现代新型的护理 模式，可以有效地改善护理质量，提高 患者的满意度，为患者提供更加优质的 护理服务16 。本研究患者实施集束化 护理后，呼吸内科重症患者