平远县人民医院新技术、新项目审批表(肺功能)

平 远 县 人 民 医 院 新技术、新项目申请 (备案)表 项 目 名 称 肺功能检查 申 请 科 室 内科 协 作 科 室 项 目 负 责 人 刘军芬 申 请 日 期 2014-09-12 2 说明： 1、各科室开展新技术、新项目、新方法前都应填报本表报医务科。 2、申请者所在科室在新项目实施前要组织相关专家对项目进行论证， 对申请项目的先进性、科学性和可行性、适应症的选择、操作规程以 及应急预防措施等进行讨论，并对实施者的业务水平及承担该项目 的能力等进行评价。 3、同意开展的项目，科主任在申请表上签署意见后交医务科。医务科根 据申请项目情况组织学术委员会进行审核。 4、经讨论通过的项目，由医务科下发批准开展的通知，列为当年新项目， 可参加新技术、新项目评奖。 3 一、申请项目国内外开展现状。 肺功能是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。其实肺除了 呼吸功能之外，还具有防御、代谢和免疫等功能。在少数情况下，肺功能 对疾病的病理和病因诊断可提供有力依据，如肺动静脉瘘患者作静脉血 分流测定，职业性哮喘患者作特异性支气管激发试验及睡眠一呼吸暂停 综合征患者作睡眠生理监测。但在大多数情况下肺功能测定仅仅提供了 呼吸功能障碍的性质和程度。肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸 调节功能及肺循环功能等，检查项目及测定指标众多.过去的肺功能仪主 要以机械和化学方法检测为主，测定繁琐，费时费力，而且检测误差较大， 限制了其在临床上的广泛应用，医务工作者对其知识也了解有限。近年 来，随着科学技术的发展，新的检测技术的出现，尤其是电子计算机的应 用，使肺功能检测技术得到了很大的发展，其在临床上的重要性也愈益 受到重视。 4 二、该项目的适应症以及开展该项目的目的、意义（如果是替代已开展的技术则 应说明新技术的优势所在）。 肺功能测定的适应症 （1）肺通气功能检查：适应症包括有未明原因呼吸困难； 未明病因咳嗽；支气管哮喘； 慢性阻塞性肺疾病； 药物或其他 治疗方法的效果评价；肺功能损害的性 质和严重程度评价； 胸腹部 手术者及其他手术项目术前评估；鉴别 气道阻塞的类型； 职业性劳 动力鉴定；体格检查 。 （2）支气管舒张试验：适应症包括有合并气道痉挛的疾病如 支气管哮喘、COPD、过敏性肺泡炎、弥漫性泛 细支气管炎等；有 气道阻塞征象，需排除可逆性气道阻塞的疾病，如上气道阻塞。 （3）支气管激发试验：适应症包括有 临 床疑诊为 哮喘患者； 慢性咳嗽查因患者； 反复发作的胸闷、 呼吸困难的患者； 对哮喘治疗效果的评 估； 变应性鼻炎患者；其他 需要了解气道反应性疾病的患者。 肺功能测定的临床意义 1、呼吸功能的评价：利用肺功能检测结果可对受试者呼吸功能进行 评价，明确其呼吸功能是否减损、减损程度、减损类型等。 2、疾病的诊断、病情评估、干预策略的制定。如呼吸困难的鉴别、外 科术前评估、内科慢性支气管肺病干预治疗后的疗效判断等。 3、肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手术风险。 4、康复方法的选择或运动处方的确定。 5、职业病伤残等级评估及劳动能力的鉴定。 5 三、开展该项目的技术路线、技术难点、 实施方案。 用力呼气肺功能主要指标及其意义 1.用力肺活量（FVC） 正常人的 FVC 与 VC 基本相等。哮喘患者 VC 可能正常，但 FVC 可 下降，因而出现 FVC 80 ，哮喘患者 FEV1/FVC 与 FEV1pred 常有不同程度的降低，表明 气道阻塞的程度，而在缓解期上述指标可以正常。 3.最大呼气中段流速（MMEF、 FEF2575%) 及用力呼气中、末段流 速（ FEF50%； FEF75%)这两项指标均用来反映小气道通畅程度，哮喘患 者，尤其是发作期这两项指标常显著降低。 4.流速容量曲线： 哮喘发作时 F-V 曲线特点是降支凹向横 轴，相应的流速参数，如： PEF、V50、V25 显著低于正常值。哮喘发作期大小气道均受累，而进入缓 解期小气道功能异常仍旧存在。 支气管舒张试验操作流程 1.准备好仪器、定标。 2.输入病人资料 3.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢 吐出来吐到不能再吐为止。 4.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！ 5.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！ 6 6.最后深吸一口气或回到平静呼吸。 7.让病人离开咬口并计算检查结果。 （取最好值）。 8.雾化吸入爱全乐、万托林 20 分钟后再做上述操作。 9.计算机自动取两次最好值。 10.分析并打印报告。 支气管激发试验操作流程 1.准备好仪器、定标。 2.备好支气管激发试验药物（0.9生理盐水、2.5组胺、5组胺）。 3.输入病人资料，了解病情及用药情况并签好知情同意书。 4.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢 吐出来吐到不能再吐为止。 5.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！ 6.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！ 7.最后深吸一口气或回到平静呼吸。 8.获得用药前的参考值。 9.按规程喷药（0.9盐水），等待药物反应 2 分钟后再次检查肺功能 获得用药后的观察数据。判断 FEV1 下降情况。 10.按规程喷药（2.5组胺），等待药物反应 1 分钟后 再次检查肺功能获得用药后的观察数据。再次判断 FEV1 下降超过 20；如果否，继续按规程喷药，重复上一步检查。如果是，激发试验为 阳性，结束检查，喷舒张药。 11.分析并打印报告。 7 四、开展该项目的工作基础（人员培训、设备、房屋等）及预试验情况（含需要 医院支持情况）。 专门设置一房间，配置肺功能检查仪、电脑等相关设配，还应有吸氧、雾 化、及必要的抢救设配。 五、标准操作规程。 肺功能检查操作流程 1.准备好仪器、定标。 2.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐 到不能再吐为止。 3.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！ 4.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！ 5.最后深吸一口气或回到平静呼吸。 6.让病人离开咬口并计算检查结果 8 六、预 测 开 展 新 技 术 、新 项 目 、新 业 务 时 可 能 发 生 的 不 良 事 件 ，详 述 具 体 应 急 （一 ） 肺功能检测危急症的紧急处理 1，呼吸性碱中毒 安静休息，向病人解释，解除其精神负担，消除其恐怖心理；保护患者避 免摔倒，必要时平卧，用硬纸做出喇叭状或使用面罩，罩在病人的口鼻部，嘱 病人平静呼吸； 2，支气管哮喘的急性发作 吸入速效支气管扩张剂、雾化吸入速效支气管扩张剂、吸氧 3，喉头水肿 立即停止检测、吸氧、雾化吸入支气管扩张剂及激素、及时、足量静脉使 用激素 4，其他如，用力吸气致下颌骨脱位，予以手法复位 （二 ）肺功能室设置在易于抢救患者的场所 备有监护和急救药品及应急预案 医护人员重视不良事件 严格掌握检查的适应症和禁忌症 技术人员受过良好的训练 使用药物方法恰当 对患者病情进行密切观察 遇到不良事件及时处理 9 七、预期的社会效益和经济效益（包括每年可实施例数预测） 肺功能检测是呼吸系统疾病诊断中的重要组成部分,目前广泛应用于呼吸 内科、胸腹部外科、儿科、妇产科、航空医学、高原医学、职业病评定等各个领 域。肺功能检测可早期检出肺、气道病变， 鉴别 呼吸困难的原因，判断疾病的 病情严重程度，评定药物和其它治疗方法的疗效，评估胸肺外科手术耐受力， 评估劳动强度和耐受力，协助危重病人的监护等。中华医学会呼吸病学分会哮 喘学组制订的支气管哮喘防治指南和慢性阻塞性肺疾病(COPD) 诊治规范中， 肺功能检测和结果判断是诊断疾病必不可少的组成部分。预计每年能开展肺 功能例数有 400-500 例； 八、项 目 组 成 员 序 号 姓 名 职 称 专 业 何时去何单位学 习过此项技术 在本项目 中的分 工 签 名 1 刘军芬 主治医师 临床 2010 年中山大学孙逸仙纪念医院 2 谢雪华 主管护师 临床 2014 年梅州市人民医院 九、科室讨论参加人员（项目组之外副高以上人员不能少于二人） 10 序 号 姓 名 职 称 专 业 签 名 1 陈汉奕 副主任医师 内科 2 李红梅 副主任医师 儿科 3 刘军芬 主治医师 内科 4 范继芳 主治医师 内科 5 杨燕玉 主管护师 内科 11 十、科室讨论意见： 1、对项目的先进性、科学性、可行性的客 观评价（划 ） 该项目目前为成熟、先进技术，我院已具备开展条件； 该项目为改良、替代技 术（方法），较原技术（方法）有一定优越性； 其它（具体写明）： 2、对申请者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价（划） 申请者业务水平高，进修学习、实际操作过该项目（技术），能胜任该项 目的开展； 申请者业务水平较高，参 观、学习过该项目（技术），预计可以完成； 申请者业务水平较高， 对该项目（技术）有一定了解，预计可以完成； 其 它（具体写明）： 3、对技术路线、操作常规的意见和建议（划 ） 技术路线明确、合理、可行，操作常规周密完善，对不良事件的应急预防 措施得当； 技术路线明确、基本合理、可行，操作常 规可行， 对不良事件的应急预防 措施得当； 其它（具体写明）： 4、其它需要说明的问题（ 请 具体写明 ） 讨论负责人签名： 年