心理干预对特发性耳鸣治疗的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 心理干预对特发性耳鸣治疗的影响 摘要 目的 探索心理干预在特 发性耳鸣治疗中的积极作用，为临床应 用提供理论依据。 方法 选取 2015 年 12 月2016 年 12 月黄石爱康医院收治 的特发性耳鸣患者 66 例，采用随机数 字表法分为对照组和观察组各 33 例。 两组均行常规治疗（药物治疗、鼓室内 注射、高压氧） 。此外，观察组联合心 理干预（习服、认知、掩蔽、暗示） 。 所有患者治疗前后分别给予汉密尔顿焦 虑量表（HAMA）和抑郁量表 （HAMD）评分。分别比较两组患者治 疗 2 周末和治疗结束后 2 个月的治疗有 效率。 结果 组内比较，观察组患者治 疗后的 HAMA 评分与 HAMD 评分均明 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 显低于治疗前（P 0.05） 。组间比较， 两组患者治疗前 HAMA 评分与 HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05） ；观察组患者治疗后的 HAMA 评 分与 HAMD 评分明显低于对照组（P 中国论文网 /6/view-12955551.htm 关键词 特发性耳鸣；心理干预； 临床疗效 中图分类号 R76 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 09（c）-0124-04 Abstract Objective To investigate the role of psychological intervention in treatment of idiopathic tinnitus and provide the theoretical basis for clinical application. Methods From December 2015 to December 2016， 66 patients with idiopathic tinnitus in Huangshi Love & Health Hospital were selected and divided into control group and observation group by random number table， with 33 cases in each group. Both groups were -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 treated by routine treatment （drug therapy， intratympanic injection， hyperbaric oxygen）. Additionally， the observation group was combined with psychological intervention （acclimatization， cognitive， masking， implied）. Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） examinations were taken before and after treatment. The effective rates of two groups were compared at the end of 2- week treatment and 2 months after treatment，respectively. Results In observation group， the HAMA score and HAMD score after treatment were lower than those before treatment （P 0.05）. Before treatment， there was no difference in HAMA score and HAMD score between two groups （P 0.05）. After treatment， the HAMA score and HAMD score in the observation group -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 were significantly lower than those in the control group （P 0.05） ，具有可比性。 见表 1。 1.2 纳入和排除标准 纳入标准：均符合耳鼻咽喉 科诊断学5中关于特发性耳鸣的诊断 标准者；病程 3 个月以上，且近半年 未做特殊治疗者；认知能力、理解能 力以及表达能力均正常者；愿意配合 量表评定，患者均签署知情同意书。排 除标准：客观性耳鸣者，或有明确病 变部位者；精神疾病者，或有精神疾 病史者；合并有血液系统、内分泌系 统等急慢性疾病者；双耳全频听力重 度损失，无法正常交流者；不愿意接 受心理干预治疗或没有完全按照医嘱完 成治疗者；因各种原因中途退出者。 此次研究经我院伦理委员会审批。 1.3 方法 两组患者均行常规治疗：药物治 疗、鼓室内注射、高压氧。药物治疗。 常规应用丹参川芎嗪（贵州拜特药业有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 限公司，生产批号 20141143）及神经节 苷脂（齐鲁制药有限公司，生产批号 151001）静滴，扩管，改善微循环及营 养神经治疗，2 周为 1 个疗程。鼓室 内注射。将 2%利多卡因（齐鲁制药有 限公司，生产批号 1505283）1 mL+布 地奈德（阿斯利康公司，生产批号 319195）1 mL 配置成混合液，注入约 0.5 mL，保持患耳朝上 30 min，期间避 免吞咽及说话等动作。高压氧。在超 过 1 个大气压的环境中呼吸纯氧气，每 日 1 次，10 次为 1 个疗程。 此外，观察组患者联合如下心理 干预：习服、认知、掩蔽、暗示等。 习服疗法。又称习惯疗法，通过指导和 帮助适应或习惯耳鸣，来减轻耳鸣症状 对患者心理产生的影响。其主要内容包 括耳鸣不全掩蔽、放松训练、转移注意 力以及心理辅导等方法。认知疗法。 通过全面评估了解患者的心理状态，评 估耳鸣对患者生活质量的影响，了解患 者对耳鸣的认知情况以及对治疗的期望 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 值。根据上述结果，通过耳鸣知识的普 及教育，是患者对耳鸣有正确的认识， 进而避免因错误认知对疾病的发展和治 疗产生不良影响。耳鸣掩蔽。通过对 患者进行纯音测听和耳鸣匹配，了解和 评估耳鸣的响度和音调频率，进而选择 与耳鸣响度和频率相匹配的外界声作为 掩蔽声，在医生的指导下聆听掩蔽音， 进行掩蔽治疗，以达到缓解耳鸣症状。 暗示疗法。暗示疗法是一种对身心健 康有正面作用的心理治疗方法，包括言 语暗示，体态暗示，环境暗示，治疗暗 示。心理干预每周 3 次，每次 2030 min，持续 2 周。 1.4 观察指标 1.4.1 心理状态 参照汉密尔顿焦 虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密顿抑郁量表 （hamilton depression scale，HAMD） 评分标准。同 1 名患者由经过训练的两 名医师采用 14 项 HAMA 和 17 项 HAMD 联合检查6-7，采用交谈与观 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 察的方式，检查结束后，两评定员各自 独立评分。HAMA 评分标准：总分29 为严重焦虑；2128 分为肯定有明显焦 虑；1420 分为肯定有焦虑；713 分 为可能焦虑；24 分为严重抑郁；1724 分为中度抑郁；7 0.05） 。组间比较， 两组患者治疗前 HAMA 评分与 HAMD 评分差异无统计学意义（P 0.05） ，而 观察组患者治疗后的 HAMA 评分与 HAMD 评分明显低于对照组，差异有 统计学意义（P 0.05） ；但观察组患者 治疗后的评分均明显低于治疗前（P 0.05） ，说明心理干预下的患者的焦虑情 绪好转更加明显，可以提高耳鸣治疗的 有效率。而且 2 个月后随访，对照组有 3 例复发或疗效减退，而观察组疗效无 改变。国内有专家提出，耳鸣的治疗主 要有两个目的：一是减轻或消除耳鸣声， 改善耳鸣症状，缓解病痛；二是增加患 者对的认识，改善患者对特发性耳鸣的 态度17。耳鸣习服疗法是指通过心理 疏导，消除特发性耳鸣患者紧张、焦虑 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 以及恐惧情绪，帮助患者建立战胜疾病 的信心，激发其与疾病抗争斗志。此外， 该研究还结合认知、掩蔽、暗示等心理 干预帮助转移患者注意力，调整患者心 理状态。王洪田等18 认为，特发性耳 鸣的治疗应以营养听神经、改善内耳血 液循环和内耳周围组织的能量代谢为主。 该研究中使用的常规疗法就包括丹参川 芎嗪及神经节苷脂静滴扩管，改善微循 环及营养神经治疗；鼓室内注射利多卡 因和布地奈德混合液营养神经；高压氧 治疗改善患者内耳周围组织的能量代谢。 此外，笔者认为对于特发性耳鸣的治疗， 应首先明确患者就诊的主要原因，如： 担心耳鸣症状会加重，甚至会导致耳聋 或更加严重的疾病；耳鸣导致的负性情 绪已经严重影响患者生活等19。其次， 再根据耳鸣的各种症状进行针对性的治