布地奈德超声雾化联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的效果分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 布地奈德超声雾化联合阿奇霉素治 疗小儿肺炎支原体感染的效果分析 摘要目的 探布地奈德超声雾 化联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感 染的临床疗效，为合理选择治疗方案提 供参考。方法 选取 2016 年 2 月2017 年 8 月我院收治的 78 例小儿肺炎支原 体感染患儿作为研究对象，采用随机数 字表法将其分为两组，每组各 39 例。 观察组患儿予以布地奈德超声雾化联合 阿奇霉素治疗，对照组患儿单用阿奇霉 素治疗。两组疗程均为 3 周，3 周后观 察比较两组患儿的临床疗效及不良反应 发生情况。结果 观察组患儿的治疗总 有效率为 94.87%，明显高于对照组的 74.36%，差异有统计学意义（P 中国论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 文网 /6/view-12939344.htm 关键词 布地奈德；阿奇霉素； 超声雾化；小儿肺炎支原体感染 中图分类号 R563.1 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 11（b）-0083-04 AbstractObjective To investigate the clinical efficacy of Budesonide Ultrasonic Atomization combined with Azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumoniae infection in children，so as to provide a reference for the rational selection of treatment options.Methods 78 children with Mycoplasma pneumoniae infection treated in our hospital from February 2016 to August 2017 were selected as the objects of observation，the random number table was used to divide them into two groups，each with 39 cases.The observation group was treated with Budesonide Ultrasonic Atomization -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 combined with Azithromycin，and the control group was treated with Azithromycin alone.Two groups of treatment were 3 weeks.The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were observed after 3 weeks.Results The total effective rate of the observation group was 94.87%，which was significantly higher than that of the control group （74.36% ） ，the difference was statistically significant （P0.05） ，具 有可比性。 1.2 方法 对照组患儿给予口服阿奇霉素 （上海现代制药有限公司，国药准字号： H19990382）治疗，用法用量：10 mg/（kg d） ，1 次/d，总疗程 3 周。 观察组患儿在使用阿奇霉素治疗的基础 上采取布地奈德超声雾化治疗，布地奈 德混悬液（澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd 公司，国药准字号：H20140475） ， 超声雾化器选择澳大利亚 AstraZeneca -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 Pty Ltd 公司产品，用法用量：1015 min/次，12 次/d，总疗程 3 周。 1.3 观察指标及评价标准 观察两组患儿的咳嗽、喘息、退 热、肺部音消失时间。观察两组患 儿的皮疹、腹泻、恶心、呕吐等不良反 应发生情况，并做好记录。疗效评估标 准，显效：发热、喘息及咳嗽等症状均 消失，经胸部 X 线片检查结果未见异常； 有效：发热、喘息及咳嗽等症状有一定 改善，经胸部 X 线片检查有所恢复；无 效：发热、喘息及咳嗽等症状为改善甚 至加重，胸部 X 线片检查结果无明显变 化，总有效率=（显效+有效）例数/总 例数100%。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 15.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料用均数标准差 （xs）表示，两组间比较采用 t 检验； 计数资料采用率表示，组间比较采用 2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2 结果 2.1 两组患儿临床治疗效果的比 较 观察组患儿的治疗总有效率显著 高于对照组，差异有统计学意义 （P0.05） （表 1） 。 2.2 两组患儿临床症状改善情况 的比较 观察组患儿的退热时间、喘息消 失时间、咳嗽以及肺部音消失时间 均短于对照组，差异有统计学意义 （P0.05） （表 2） 。 2.3 两组患儿不良反应发生率的 比较 观察组患儿不良反应发生率显著 低于对照组，差异有统计学意义 （P0.05） （表 3） 。 3 讨论 在儿科临床中，小儿肺炎支原体 感染是常见多发性疾病，肺炎支原体是 其感染源、变应原以及丝裂原，会刺激 机体产生大量的外周嗜酸性粒细胞，继 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 而多次感染后会产生明显的细胞增殖现 象，进一步加重气道的炎性反应、损伤 气道以及滑肌细胞。一般来说，肺炎支 原体感染多发于 515 岁患儿，无季节 性限制，在临床上，多表现为发热且热 型不定，早期会出现刺激性咳嗽，到晚 间咳嗽症状加重，在胸部 X 线平片检查 下，可发现双肺野出现小片状或者点状 的阴影痕迹，病情严重下可见大片状的 阴影迹象，经听诊检查后可闻患儿有肺 部 音6-7。 当前，关于小儿肺炎支原体感染 的发病机制已经有大量研究，但尚未得 出明确结论8。相关方面的学者认为， 肺炎支原体会附着在呼吸道黏膜纤膜层 的上皮细胞表面上，对细支气管产生破 坏，进一步可破坏支气管黏膜层，导致 上皮细胞的脱落坏死，同时会对呼吸道 黏膜纤毛的运动产生不良影响，出现明 显的淋巴细胞浸润及浆细胞现象，此时 在炎性刺激下可造成肺泡壁的增厚9。 研究表明，小儿肺炎支原体感染 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 的治疗关键在于抗炎及抗感染10。目 前，临床方面有较多种类的抗生素，均 对小儿肺炎支原体感染有一定治疗效果， 但肺炎支原体并不是病毒，也不完全属 于细菌，它介乎于二者之间，是一种能 够独立生存且不具细胞壁的病原菌，其 内含有 RNA 与 DNA，因此选择抗生素 时，就有许多限制，例如青霉素类，只 能对病原菌细胞壁的合成产生抑制，但 对控制感染方面却效果不佳11。随着 近年研究的进展，大环内酯类药物被开 发应用，其中阿奇霉素的应用较广泛， 也成为了治疗小儿肺炎支原体感染的主 要药物12。阿奇霉素能够抑制 RNA 蛋 白质的合成，抗炎效果显著，且其具有 广谱抗菌特性，渗透组织能力强，血药 浓度较高，同时临床实践发现其半衰期 可高达 70 h，在其炎性细胞中，血药浓 度也显著高于组织浓度。采取静脉滴注 治疗时可能会出现一些胃肠道不适，但 调整滴注速度后可缓解，但因为小儿生 理解剖结构不同于成人，单纯采取阿奇 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 霉素，疗效不显著，病情易反复13-14。 有研究显示，当肺炎支原体侵入机体后， 在对组织造成损伤的同时还会形成间接 的免疫以及炎性介质损伤。机体在感染 后，可释放炎性介质及多种细胞因子进 而出现气道高反应，因此在临床治疗中， 在抗炎、抗感染的同时还要重视对炎性 介质及细胞因子释放的抑制，从而基于 根本上去控制病原菌对身体组织的伤害 15-16。 布地奈德是一种糖皮质激素，具 有高效及良好局部抗炎功效。其药理作 用是通过强化内皮细胞、平滑肌细胞以 及溶酶体膜的稳定特性从而降低机体内 抗体的形成，减少炎性介质及细胞因子 的释放，抑制炎性反应并缓解气道黏膜 的水肿与充血，有效缓解呼吸道症状， 同时随着超声雾化方案的临床应用，布 地奈德局部浓度更高，起效快速，因此 被医师认可，采取超声雾化布地奈德的 模式，用量相对小，肝脏器官首过代谢 能力强，安全性高17 。有相关前瞻性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 研究证实，超声雾化吸入布地奈德联合 阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染，临 床症状明显缓解，治疗总有效率高达 100%18-19。 本研究结果提示， 超声雾化布地奈德联合阿奇霉素治疗后， 患儿咳嗽、肺部音、喘息以及发热 等症状均好转，与单纯应用阿奇霉素比 较，改善情况明显，同时治疗总有效率 比较，观察组高达 94.87%，明显高于 单用阿奇霉素的 74.