应用切开复位锁定板内固定术和半肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折的临床效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 应用切开复位锁定板内固定术和半 肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨 折的临床效果 摘要 目的 观察应用切开复位 锁定板内固定术和半肩关节置换术治疗 老年肱骨近端骨折的临床效果。 方法 选取青海省人民医院 2015 年 1 月2016 年 6 月收治的 62 例老年肱骨 近端骨折患者的临床资料进行回顾性分 析，其中 35 例行切开复位锁定板内固 定术治疗（观察组） ，27 例行半肩关节 置换术治疗（对照组） 。比较两组患者 手术治疗时间、出血量、Constant- Murley 评分及术后并发症情况。 结果 两组手术时间、出血量、Constant- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 Murley 评分及术后并发症比较，差异无 统计学意义（P 0.05） 。 结论 对于老 年肱骨近端骨折患者而言，切开复位锁 定板内固定术和半肩关节置换术在临床 应用过程中均可取得较为满意的治疗效 果，且术后并发症情况无太大差异，应 用安全性较高，故此两种术式均值得临 床应用。 中国论文网 /6/view-12954762.htm 关键词 肱骨近端骨折；老年人； 切开复位锁定板内固定术；半肩关节置 换术；临床效果 中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 10（c）-0078-04 Clinical effect of open reduction and locking plate internal fixation and half shoulder joint replacement in the treatment of proximal humeral fractures in elderly patients Suonanangxiu TANG Weidong WANG Jun GUO Qiang XU Weisong -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 DOU Tai The Fourth Ward， Department of Orthopedics， Qinghai Provincial Peoples Hospital， Qinghai Province， Xining 810007， China Abstract Objective To observe the clinical effect of open reduction and locking plate internal fixation and half shoulder joint replacement in the treatment of elderly patients with proximal humeral fractures. Methods The clinical data of 62 elderly patients with proximal humeral fractures treated in Qinghai Provincial Peoples Hospital from January 2015 to June 2016 were retrospectively analyzed， 35 cases （ observation group） were treated by open reduction and internal fixation with locking plate fixation， and 27 cases （control group） were treated with half shoulder joint replacement. The operation time， blood loss， Constant- Murley score and postoperative -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 complications were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences between the two groups of the operation time， blood loss， Constant-Murley score and postoperative complications （P 0.05）. Conclusion For elderly patients with proximal humeral fractures， both open reduction and locking plate internal fixation and half shoulder joint replacement can achieve satisfactory therapeutic effect in the clinical application， and there are no differences in the postoperative complications， and the safety is high. Therefore both two kinds of surgical procedures are worthy of clinical application. Key words Proximal humeral fractures； The elderly； Open reduction and internal fixation； Semi shoulder joint replacement； Clinical effect S 着人口老龄化的不断加重， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 老年人的生活质量逐渐受到关注，其中 影响老年人生活质量的最常见的诱因为 骨折的发生，其中约占全身骨折 5%的 肱骨近端骨折会严重降低老年人的生活 质量1-2 ，且因老年人处于特殊生理时 期，骨折较为疏松，日常生活中骨折发 生的概率远远大于年轻人3-4。目前临 床上针对老年肱骨近端骨折早期多采取 积极有效的手术治疗，目前常用的手术 治疗方式主要有切开复位锁定板内固定 术和半肩关节置换术两种，但是两种手 术方式的治疗效果目前尚无明确的报道 以及评价。因此，如何选取合适的手术 方式提高患者的治疗效果是目前临床的 研究重点。笔者应用切开复位锁定板内 固定术和半肩关节置换术两种术式对老 年肱骨近端骨折患者进行治疗，获得满 意的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2015 年 1 月2016 年 6 月 青海省人民医院收治的 62 例老年肱骨 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 近端骨折患者，所有患者为单侧肱骨近 端骨折，对其临床资料进行回顾性分析。 按照不同手术方式分为观察组和对照组， 观察组 35 例，应用切开复位锁定板内 固定术进行治疗，对照组 27 例，应用 半肩关节置换术进行治疗。观察组中， 男 23 例，女 12 例，年龄为 6178 岁， 平均（67.13.5）岁；损伤部位：左侧 17 例，右侧 18 例；致伤原因：20 例为 跌倒伤，13 例为交通意外伤，2 例为坠 落伤；Neer 分型：25 例为三部分骨折， 10 例为四部分骨折。对照组中，男 18 例，女 9 例，年龄为 6075 岁，平均 （66.83.2）岁；损伤部位：左侧 13 例， 右侧 14 例；致伤原因：17 例为跌倒伤， 8 例为交通意外伤，2 例为坠落伤； Neer 分型：21 例为三部分骨折，6 例为 四部分骨折。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P 0.05） ，具有可比性。 1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：符合骨与关节损 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 伤5中关于肱骨近端骨折的相关诊断 标准；年龄不低于 60 岁；骨折 Neer 分型为三或四部分的闭合性骨折； 骨折发生前肩关节生理活动存在； 患者均签署知情同意书。 排除标准：病理性原因导致骨 折者；精神异常者，不能配合治疗者； 骨折发生后伴见重要神经及大血管的 损伤者；随访过程中失访者。 1.3 方法 观察组应用切开复位锁定板内固 定术进行治疗。在治疗时，让患者取仰 卧位并垫高其骨折肩，而后行全身麻醉， 麻醉成功后入路选择胸大肌三角肌间沟 位置，于喙突位置进行切口，在切割过 程中应格外注意对头静脉的保护，将其 与胸大肌一同牵拉至内侧区，将三角肌 牵拉至外侧区。在保证视野清楚的前提 下探找肱二头肌长头肌腱与肱骨大小结 节，并将三角肌下滑囊进行钝性分离， 根据临床实际需求可将部分位于锁骨部 位的三角肌进行切断，以尽量保证肱骨 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 头充分暴露于视野中，在透视下将骨折 部位进行复位，而后应用克氏针将骨折 局部进行初步固定，同时尽量保证颈干 角的正常生理角度。若患者存在骨质的 缺损，则应首先考虑植骨以便对其进行 支撑。最后依据患者实际病情选择长度 较为合适的锁定钢板对骨折部位进行固 定，并进一步对关节囊进行修复，若肩 袖发生损伤需一同修补以尽量恢复其生 理机能6-7 。叮嘱患者在术后第 3 天左 右时开始对骨折肩进行被动活动，术后 第 3 周开始对骨折肩进行上举或前屈上 举活动，术后第 46 周开始骨折肩的 正常生理活动，如有病情变化及时就诊。 对照组应用半肩关节置换术进行 治疗，在治疗时，让患者取仰卧位并垫 高其骨折肩，而后行全身麻醉，麻醉成 功后入路选择胸大肌三角肌间沟位置， 于喙突位置进行切口，在切割过程中应 格外注意对头静脉的保护，将其与胸大 肌一同牵拉至内侧区，将三角肌牵拉至 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 外侧区。在保证视野清楚的前提下将关 节囊进行切开处理，尽量保证肱骨大小 结节及肱骨头完全暴露于视野中，术中 尽量留存肱骨大小结节的骨碎片，并对 周围正常肌肉在肱骨大小结节位置处的 肌肉附着点进行保护。而后将肱骨头取 出，依据患者实际肱骨头大小进行髓后 试模安装，尽可能使肱骨后倾角及颈干 角保持生理角度。最后安放假体，根据 实际病情植骨对肱骨干及肱骨大小结节 进行填充，并对肱骨大小结节进行缝线 捆扎，将肩袖进行修补后闭合切口8-9。 叮嘱患者在术后第 3 天左右时开始对骨 折肩进行被动活动，术后第 3 周开始对 骨折肩进行上举或前屈上举活动，术后 第 46 周开始骨折肩的正常生理活动， 如有病情变化及时就诊。 1.4 检测指标 对两组患者手术治疗时间、出血 量、Constant-Murley 评分及术后并发症 情况进行检测。其中 Constant-Murley 评分主要从肩关节活动范围、疼痛感、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 肌力及日常活动状态 4 个方面进行评定， 总分 100 分，分值越高表示临床治疗效 果越好10。 1.5 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料数据用均数标准 差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验； 计数资料用率表示，组间比较采用 2 检验，以 P 0.05） 。见表 1。 2.2 两组并发症发生率比较情况 两组患者均获 1224 个月的随 访，平均随访时间为（16.013.12）个 月。观察组并发症主要为肱骨头坏死 2 例，内固定松动 3 例，并发症发生率为 14.29%，对照组并发症主要为 1 例肩关 节脱位，2 例发生感染，1 例伴发神经 的损伤，并发症发生率为 14.81%。两 组比较差异无统计学意义（P 0.05） 。 3 讨论 肱骨近端骨折是目前临床中较为 常见的一种骨折类型，多为外界暴力损 伤所致，包括跌倒伤、高处坠落伤及交 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 通意外伤等11 。骨折发生时，患者上 肢往往处于过度拉伸、外展或外旋体位， 加之外力的直接作用，故而骨折发生后 多为粉碎性。同时从肩关节的解剖位置 及结构而言，其前下方位置处的关节囊 往往较为松弛，附着的肌肉相对较少， 关节的稳定性较差，故当机体向后方跌 倒时，往往因为上肢的向后支撑作用而 发生肩关节的前脱位，因此肱骨近端骨 折往往会累即大小结节位置处12-13。 老年人因处于特殊生理时期，活 动能力相对而言较差，且大多老年人均 会伴有不同程度的骨质疏松，在受到外 力影响下更易发生骨折，占据肱骨近端 骨折患者的大多数，且其骨折分型多处 于三或四部分骨折，临床中处理起来相 对麻烦、棘手14-15 。且骨折后会对老 年人生活质量造成严重影响，故需要及 时有效地对骨折进行纠正和干预治疗。 目前对于发生肱骨近端骨折的老年患者 而言，治疗的首要目的在于使骨折部位 复位，减轻或消除局部的疼痛感，最大 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 可能地恢复肩关节的生理活动，提高其 生活质量16-17 。近年来随着人们对生 活水平的要求越来越高，大部分老年骨 折患者不再选择保守治疗，而选择外科 手术治疗方法，目前针对肱骨近端骨折 的最常用的术式包括切开复位锁定板内 固定术和半肩关节置换术。其中切开复 位锁定板内固定术中所应用的锁定板为 解剖型钢板，在术前即已经成型，不需 要临时预弯，且临床应用过程中钢板的 面积相对而言较狭窄，更有利于术后局 部血液供应，故而特别适合骨质疏松的 老年患者，同时其锁定后稳定性较佳， 术后不易发生松动，故而对于合并有骨 质疏松的老年肱骨近端骨折三或四部分 患者而言，此术