心内科临床合理用药问题探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 心内科临床合理用药问题探讨 【摘要】心内科主要治疗高血压， 心绞痛，心肌炎，心力衰竭，心律失常， 心肌梗死等循环慢性病，是心血管内科 的简称。对心血管疾病患者的临床用药 进行详细分析，对用药中存在的不合理 用药情况，提出解决办法，保证患者的 用药安全。 中国论文网 /1/view-13039092.htm 【关键词】心内科；临床；合理 用药 【中图分类号】R322 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-0-02 1.心内科临床的常见问题 对各大医院心内科的临床资料进 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 行回顾性分析，总结出临床用药存在的 常见问题包括：抗菌药物使用不合理； 配伍不合理；用法用量的不合理；临床 诊断和用药的不符；用药忽视禁忌症等。 1.1 抗菌药物使用不合理 由于心内科医师对使用抗菌药物 的症状应用和联合用药禁忌等方面的知 识的欠缺，以及对新的抗菌药物的不熟 悉，没有做细菌敏感性试验的意识，只 凭借经验对患者开药。 1.2 配伍不合理 多种药物进行同时使用时，应注 意配伍禁忌，如布比卡因与卡托普利的 联用，会引起心动过缓；辛伐他汀与胺 碘酮联用会引起横纹肌溶解，使患者产 生肌痛；硝普纳与其他药同时输液时， 建议使用注射泵，单独一条液路，并进 行血压的监测；硝酸异山梨醇酯与硝酸 异山梨酯配伍会加重不良反应的发生； 阿替洛尔与利多卡因配伍会增加阿替洛 尔的毒性。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.3 用法用量不合理 有的药物可能会被医师误将肌内 注射写成静脉滴注，每日用药的次数可 能会由一次开成三次，或服药时间的不 合理，如他汀类药物被要求早上服用， 而实际上，他汀类药物限制胆固醇的合 成，因此最好晚上服用，其效果能达到 最好。口服降糖以及短效胰岛素，宜餐 前半小时，中长效胰岛素宜餐前一小时。 1.4 临床诊断和用药不符。 对合并疾病只写了治疗用药物， 而未写明疾病名称，使得用药错误，如 诊断为高血压，用药是茶碱控释片，用 依那普利片治疗糖尿病等都与诊断用药 不符。 1.5 用药忽视禁忌症 如青光眼患者忌用硝酸甘油，低 血压患者慎用硝酸酯类扩张静脉的药物， 肝功能不良者避免使用硝普纳，在治疗 高血压急症等，使用硝普纳不宜突然停 药，易出现反跳性血压升高。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2.心内科护理用药安全管理中的 问题 2.1 药物储存 一是由于心内科药物具有很多种 类，对其清点核查需要较长时间，接触 药品时间较多易于磨损药品包装与商标， 引起难以辨别药物的情况，为临床安全 用药产生一定隐患。 二是缺乏管理放置药品的有效措 施，通常乱摆各类药物，对静脉与非静 脉药物整理没有归类，口服与外敷药物 置于同处。没有按照严格要求存放药物， 对于需避光及冷藏的药物没有按照要求 进行存储。 三是药物清点与核查体系不够完 善，一些药物存储时间较长而产生变质 失效。 2.2 医嘱审核 医生因繁忙的工作，在药方上医 嘱规定的药剂量存在差别，护理人员通 常容忽视这类问题，在临床用药中产生 剂量大小不一的情况而影响疗效。医护 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 之间缺乏有效沟通，护理人员交接工作 过程中没有进行仔细核对，新入院患者 没有按照医嘱及时用药，延误治疗时间； 医生开具的药方由于书写的患者情况及 药物剂量不够认真，或描述病症不清， 留下较大的安全隐患。护理人员缺乏对 临床用药常识的了解，不能依据患者实 际对医生诊治情况进行必要的配合，诸 如对于心绞痛患者，护理人员要结合患 者各自症状表现，采用钙通道阻滞剂与 硝酸酯等药物控制患者心绞痛症状，并 对心力衰竭等症状进行预防；对于高血 压与糖尿病患者，及时采取用药措施， 控制患者血糖与血压等指标。 3.内科护理用药安全管理措施 3.1 药物分类管理制度的执行应 严格 用于抢救类的有关药物应在明显 位置进行摆放，普通药物的摆放要进行 规范分类，并标注具体名称与数量。专 门摆放临近保质期的药物，注明失效日 期，并采取定期清理措施。需要进行避 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 光保存的药物要在干燥通风的暗室中进 行摆放，需要进行冷藏保存的药物要在 恒温冰箱中进行存储，并对有关情况进 行详细记录。对药物实施考核制度，定 期或不定期核查各类药物的应用及库存 情况。 3.2 对护理人员加大培训力度 临床中参与患者药物治疗的执行 者主要是护理人员，也是直接观察患者 病情进展的具体人员。所以，管理临床 安全用药的关键在于提高护理团队的整 体素质。对护理人员定期开展有关护理 知识的宣教工作，是护理人员接触新药 物，对有关新知识加深了解。在临床中 对患者的治疗要密切配合医生，以免由 于缺乏药物知识而导致使用药物使用不 当等情况的发生。另外，还要加强对护 理人员基本职业道德的培养，使其提高 职业荣誉感，明确岗位责任，树立爱岗 敬业的护理理念。树立奉献意识，避免 护理过程中产生不应有的失误，不断充 实完善自我，在产生用药不当等具体事 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 件时，不可隐瞒实际情况，而要向主管 医生及时上报，以便于及时采取有效处 理措施，将可能产生的危害降低到最小 程度。 3.3 完善用药环节的安全管理 一是尽可能采用计算机等先进技 术下达处方，避免不必要的人为失误。 二是临床中集中配置药物，使静脉滴注 安全性及利用率得到提高，院内感染有 效降低。三是护理人员对病房加大巡视 力度，严密观察患者静脉滴注过程中的 体征与反应等情况。用药前将药物主要 作用，服用中可能发生的不良反应等情 况告知患者，使其具有一定的心理准备。 四是药敏试验应严格进行，至少由两名 护理人员确认。对患者进行皮试前，准 备好相应抢救措施，并在专门区域内实 施药物过敏试验操作。 4.实例分析 病例 1，刘某，男，69 岁。自诉 1993 年爬楼或情绪激动后，心前区会出 现闷痛，偶有大汗，头痛，无发热、晕 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 厥、恶心、呕吐等症状，与进食无关， 被诊断为：肋间神经炎。2005 年进行冠 脉造影，未见明显狭窄，被诊断为：冠 心病，不稳定性心绞痛。2010 年仍有胸 痛感，进行心脏彩超，未见异常，运动 平板正常，诊断为：高血压 3 极，极高 危。对症治疗，症状缓解后出院。2011 年再次就诊，心电图未见明显异常，心 脏彩超显示左室顺应性下降，运动平板 呈阴性，偶发室性期前收缩，剑突下疼 痛，气促，下肢无力，出汗头痛，最长 持续三十分钟，诱因性质同之前一样， 进行体检的结果：双肺呼吸音清晰，心 前区无隆起，心界向左扩大，心律齐， 心音低，心尖区可闻及 2/6 收缩期杂音。 诊断结果为：（1）高血压 2 级，极高 危，心功能 2 级；（2）冠心病；（3） T3 椎体血管瘤；（4）消化性溃疡。 用药分析：多种疾病的患者，确 诊较为艰难。从整体考虑用药，口服单 硝酸异山梨酯可缓解治疗心绞痛，心绞 痛急发则用硝酸甘油较好。美托洛尔， -精