急诊科经验总结--警醒后来人

急诊经典一句话 1.对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生素治疗无效，要想到坏死增 生性淋巴结病的可能。 2.对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的（冠脉或恶性心律失常） ，不管既往 有无类似发作史。 3.以消化道症状为主诉的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能。 4.老年纳差的，会不会是吞咽困难？让他笑一笑，是不是面具面容哟！ 5.气促、头晕的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇 是否绛红（不是口红，比口红的颜色鲜亮） ，可能是碱中毒哟（癔症的呼碱和急 性胃肠炎的代碱） 6.眩晕、呕吐的，要防小脑出血、梗塞！ 7. 年轻男性患者，既往有高血压，突发腹痛，高热，低血压性休克。应该要想 到嗜铬细胞瘤出血坏死 以及嗜铬细胞瘤所导致的胃肠道增殖性闭塞性动脉内膜 炎。 8. 腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作 史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。 9.静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。 10. 手外伤 2 区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。 11.胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克 死亡！ 12.凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图。 13.突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低） ，背部不适应首先考虑主动脉 夹层分离。 14.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊 断的正确性，. 15.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能； 16.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题； 17.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能； 18.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能； 19.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能； 20.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患 纠纷； 21. 高空坠落伤应注意有无颈椎骨折，由于身上的其他创伤可使椎体压痛减轻。 22. 中老年急腹症，症状体征又“四面不靠” ，腹胀明显，要想到血管因素。 23. 胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！ 24. 对于女性的腹痛，只要是 16 岁以上一律查 HCG； 25. 50 岁以上病人首次以呼吸困难就诊首先考虑心源性！ 26. 顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降 压药,卡托普利之类的. 27. 甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏,否则还会复发. 28. 没有一定条件(C 臂机,或好几个同事)不要轻易去取体表异物,它不像你想象 的那么简单. 29. 异物刺伤,一定要拍片,会有异物残留体内的可能! 30. 莫名其妙的呕吐要想到怀孕、尿毒症。 31. 突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。 32. 不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发 意识改变，立即测个血糖总不会有错。 33. 任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。 34. “急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置 T 波伴明显的 QT 间期延长，或有巨大的双相 T 波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的 交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大 倒置的 T 波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺 血综合征”。 35、有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗； 36、持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血 管疾病 37、主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起 38、外伤后 X 线检查阴性的患者一定要告知其复查 ,尤其可能肋骨骨折踝腕部一 些有可能当时看不出来的部位,免得患者事后说你没诊断出来 39排颈椎的 X 线片一定不要忘了开口位 40、任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定 要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗 41、不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙，一定要自 己仔细看片子 42、套用一句豪斯医生里面的经典台词：“everybody lies！”有时候患者提供的 病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的，查到的 43、教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到 好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的 44、急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为 V3r- V5r 诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊 室心电图中出现。 45、操作完气管插管，医生一定要在确定气管插管准确在位和患者得到有效通 气才能离开或交班。 46、操作完气管插管，医生一定要在确定气管插管准确在位和患者得到有效通 气才能离开或交班。 47、PCI 术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况， 千万不要忘了考虑肺梗塞; 48、急性起病四肢无力 查血钾 心电图 49、考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛 50、老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎 51、青霉素过敏要注意其的潜伏期 52、外伤病人诉眼睛不舒服，或视力下降，常规的颅脑 CT，视神经管 CT 等的 同时，千万不要忽视眼科会诊，可能的东东太多了，视网膜剥离，球后出血， 诱发青光眼 53、外伤病人初次检查腹部无异常，夜间诉腹痛，在考虑常见的肝胆脾肾等外 伤的同时，一定得警惕外伤性动脉瘤。 54、幼儿外伤，首次 CT 无异常，或仅有颅骨骨折，夜间千万不要怕把幼儿吵 醒，不要被幼儿的家属阻扰，一定要定时叫醒幼儿，当心颅内迟发血肿，因为 幼儿开颅手术死亡率奇高。 55、青少年突发腹痛,呕吐,乏力,要测血糖,警惕糖尿病酮症酸中毒。 56、糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮症酸中毒。 57、呼吸停止，瞳孔散大的年轻患者不能过早下定论，及时有效的呼吸支持可 能逆转。 58、有机磷农药中毒的病人要仔细清洗头发、皮肤，防止毒素再次缓慢吸收。 59、昏迷病人可能的十种原因脑间解毒尿，滴滴心肝肺 脑脑病 间癫痫 解电解质紊乱 毒中毒 尿尿毒症 滴低血糖 滴低血压 心心脏病 肝肝昏迷 肺肺性脑病。 60、服用地高辛病人出现黄绿视、心律失常一定查地高辛血药浓度，警惕地高 辛中毒； 61、深静脉置管术后应检胸片查看管头位置，除外气胸； 62、对于外伤的病人体格检查，尽量做到暴露充分。 63、对于醉酒后可能有外伤的意识障碍患者，千万不要用“他只是喝醉了” 去思 考。因为病史不清，好多酒精过量的临床表现，如低血压，神志不清、瞳孔反 应都同时可以是颅脑损伤、脏器出血的表现，要慎之又慎。 64、对于腹痛患者，下初步诊断后，仍要反复观查腹部情况。因为据统计，腹 痛初诊只有 30%是确诊的。 65、脑出血或脑外伤病人收缩压未高于 180mmHg 时不要轻易降压啊！ 66、对于症状性癫痫特别是癫痫持续状态的病人，在积极应用 AEDs 效果不佳 时，应该考虑到该患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及时检查并予以纠正 往往能够迅速缓解症状。 67、对于老年人出现不典型的头晕、头痛、精神症状、单肢无力以及记忆力减 退等应当想到 慢性硬膜下血肿可能，注意追问是否在半月左右或者更长时间有 外伤史，并常规行头颅 CT 检查。 68、排除其他原因的突发低血压，不要太相信貌似“正常” 的心电监护，做个床 边心电图，可能有意想不到的发现室性心动过速。 69、轻度眩晕，精神萎，男性要多考虑小脑卒中，反之眩晕重，精神尚可，女 性，外周性眩晕可能性大。 70、如果单纯的 CK 高，别忘查甲状腺功能 71、夏季高热病人，不要忘记乙脑、毒痢、中暑可能 72、清创缝合时一定要用手触摸探查伤口内情况，以免透明异物残留 73、久治不愈的干咳病人，要考虑咳嗽变异性哮喘可能 74、面对抬入的或救护车送入或家属非常紧张的急诊病人你要做的是： 1 吸氧 （百草枯除外）2 生理盐水建立静脉通路 3 心电监护伺候 4 评估生命体征， 尤其是呼吸和循环；5 若生命体征平稳可安抚家属及患者并询问病史完善相关 检查做出初步诊断及治疗；6 若生命体征不平稳立即给予紧急处理，通知护士 准备好抢救，该会诊的马上会诊，能床边检查的项目尽快检查，同时简明扼要 的向家属说明情况告知病危抢救有生命危险。7 禁忌不评估生命体征就盲目外 出检查 8 遇特殊情况（无人陪护，没钱，车祸，有纠纷苗头，疑为被害，投毒 等情况）一定记得向上级医生或医务处或总值班汇报 9 遇突发局面混乱或失控 时，尽快躲避，防止被打，同时手机汇报医院相关部门。 75、老年人突发心衰休克恶性心律失常，要排除急性心梗。 76、大腿小创口刀伤,神志尚清醒的病人,要带手套用手指进去探探是否有伤及股 动脉可能. 77、腹部小创口刀伤,伴低血压,低脉压,快心率患者要考虑是否有心包积血可能 78、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺 动脉血栓栓塞 79、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难，尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑 气胸，因情况紧急，可行试穿抽气 80、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、 血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因 81、中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力正常，不一 定就是单纯血压升高，也可能发生了腔隙性脑梗，千万不要开点降压药就放病 人走了！ 82、定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失，高度考虑胃肠穿孔 83、凡 35 岁以上，上腹部以上疼痛不适的，均应做心电图（女性绝经后） ，已 有血的教训。 84、育龄女性在拍片前一定要问是否怀孕！而且要记录在病历上，免得不必要 的麻烦。 85、药敏史、月经史绝对要在病历上写清楚；病情变化随时记录，用药检查三 思而行，多请示，多看病人几回；教授常常教导：能做的检查，一定要做；能 不处理的，就不要处理了； 86、创伤病人按“CRASH PLAN”顺序体查，不容易漏项，体检后方可写体查， 特别是心肺听诊，没做的不要胡乱臆测；三基基础一定要牢固！ 87、多掌握些危重病学评分，病情轻重心里有数，但不能绝对盲目相信指南； 88、一定要亲自诊查病人，他人未必可靠，时常有意外的收获； 89、同事、患者关系要搞好，最坚强的盾可能从内部攻破，三分真病，七分心 病，认着体贴照顾好病人；保护同行，保护自己，保护病人； 90、身边有记录本、数码相机、U 盘，把身边重要的资料留下来，经常整理， 收获不小； 91、看病后，多总结、多看书、多查文献，设立专题，建立团队，逐一攻破； 92、善待实习、进修医生和护士，没准人家一句话就是你的救命稻草；想想当 初自己是怎么过来的； 93、治疗效果特好的甲亢一定要注意排除合并桥本甲状腺炎. 94、学龄前期儿童阵发性脐周痛伴发热要注意肠道寄生虫病伴感染 95、青少年或学龄期儿童腹痛要注意过敏性紫癜(腹型)注意查体 96、老年人腹痛如果症状重于体征,B 超心电图无异常要注意可能肠系膜栓塞小 肠坏死.如果有房颤就更要注意了. 97、青年女性,昏迷但生命体征平稳,各项检查正常,瞳孔大.偶有烦燥要注意 K 粉 或 mihuanyao(氯胺酮类) 中毒. 98、对于全身乏力的患者，除了查血钾，血糖外，还应该查 T3,T4,TSH，有时 候甲亢也可以低钾。 99、年青患者忽然面色苍白，低血压，要考虑到急性消化道出血。 100、对呼吸困难，呼吸不快，肺部没啰音，呼气相没延长，神智不清的患者， 不能排除哮喘，一定要问其家属有没有哮喘病史，有可能是重症哮喘。 101、腹痛病人，肾区扣痛，B 超提示结石的病人，不能想当然就是肾绞痛，有 时很有可能是阑尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意观察排除其它疾病，检查最 好多做。 102、婴幼儿气促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。 103、老年患者肺炎，不一定有气促咳嗽，有时仅表现为纳差，要注意肺部听诊。 104、上腹痛总是在平卧位时发作，站起来后好转，注意滑动型食管裂孔疝！ 105、眩晕,头昏,头晕,晕厥鉴别要明确. 眩晕:机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍 .表现为突发性的自身或 外物按一定方向的旋转,浮沉,漂移或翻滚感. 头昏:以头脑昏昏沉沉不清晰感为主. 头晕:间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感. 晕厥:突然发作,意识丧失时间段,不能维持正常姿势或倒地 ,在短时间内恢复. 106、急腹症的病人，若先发热或呕吐，然后才出现腹痛，一般不符合急性阑尾 炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹 痛转移或集中在右下腹，右下腹明显压痛-体温升高-白细胞增高与核左移现 象。 107、女性患者，如出现急性腹痛，除前面多位战友提到的要验 HCG 外，还要 问问问白带情况 如果有发热 白带增多、型性状改变、异味，需考虑急性盆腔 炎可能。 108、出现 5P 症时需要考虑到腹主动脉夹层骑跨髂总动脉 109、注意给病人常规做大便隐血试验,会减少漏诊和误诊 110、对于四肢无力的患者,有多尿、高血压时，要想到原发性醛固酮增多症 111、冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想，要留意气胸， 注意双肺呼吸音变化，教训教训。 112、剧烈头痛病人做头 CT 正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显 影。 113、抽搐大发作既往无癫痫病史的患者要考虑毒鼠强中毒。 114、低钾血症要想到是否有钡中毒。 115、腹痛患者常规查尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。 116、符合肠梗阻症状者要想到是否为嵌顿疝所致，查体要充分暴露腹股沟区。 117、上腹痛也可能是气胸的唯一症状。 118、高血压患者反复发生皮疹，尤其伴有舌肿胀者，应注意 ACEI 的血管神经 性水肿 119、腹痛急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛；腹痛急诊，以手压腹者考虑内科 性腹痛 120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，农村患者首先 排除高渗性昏迷或酮症酸中毒（前者经济条件较好，多长期服药；后者经济较 差，常未用药） 121、不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染 122、年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征 123、查看心电图时，先看心律而非心率 124、胸痛鉴别诊断中按 “严重性、紧急性和预后好坏”排序，排在最前的几个 病种是：主动脉夹层瘤（破裂）-急性大面积心梗-肺大血管栓塞- 张力性气 胸- 急性心包填塞-膈疝-胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。 125、外伤患者迅速判断病情时首先要排除的疾病有：“脊髓损伤、颅脑损伤、 胸腹部闭合伤（心、肺、肝脾肾） 、骨盆挤压伤（尿道损伤或髂部血管损伤引起 的失血性休克） ”。 126、脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜，注意与急 性阑尾炎鉴别。 127、临床常见育龄女性，小便后突发下腹部疼痛，呈剧疼，B 超提示卵巢囊肿 楴扭转，当然还需排除结石 128、昏迷查因；AEIOU 低低糖肝暑 A-脑动脉。E-精神神经 I 传染病 O-中毒 U-尿毒症 低-低血糖 低- 低血压底血钾 糖-糖尿病 肝- 肝病 暑-中暑 129、咯血，呕血，不要忘了检查口腔，不除外口腔出血情况 130、急诊高血压，既往无病史，请稍为观察片刻，不要急于减压，那可能只是 假象 131、上腹激烈疼痛，请查肝胆脾 B 超：腰腹痛弯腰来诊，请查泌尿 B 超；痛 来痛去痛到右下腹，阑尾 B 超跑不了； 132、小姐模样腹痛来诊，要查 HCG、妇科 B 超；小姐模样昏迷来诊，先考虑 酒醉或 mihuanyao 过量处理，但不要忘了去查个头 CT。 133、 “一旦得骨髓炎，永远得骨髓炎” ：探讨疾病预后问题；鉴于骨髓炎感染的 类型和特征，其随时都可能复发。但骨髓炎确切的复发率并非 100%。 134、 “骨髓瘤的 3 个无：无发热、无脾肿大、无碱性磷酸酶升高” ：探讨疾病诊 断问题。 通常在血液系统肿瘤中，发热和脾肿大是常见的症状，但是无并发症的骨髓瘤 不然。破坏骨骼的肿瘤可导致碱性磷酸酶升高，但骨髓瘤中碱性磷酸酶不高。 如果患者出现发热，则存在感