性病监测工作督导实施方案(试行)

附件 1 性病监测工作督导实施方案(试行) 为进一步贯彻落实卫生部办公厅关于进一步加强性病监测 工作的通知（卫办疾控发2007 158 号）和 全国性病监测方案(试 行) (中疾控疾发 2007420 号)，加强性病 监测工作，提高监测工作 质量，及时获得准确、完整的性病疫情数据，制定本方案。 一、目的 及时发现性病监测工作中存在的问题和困难，提出改进建 议，督促性病监测工作按照方案有效开展。 获得性病监测工作的经验、措施和做法，分享信息。 二、原则 强调性病监测工作的过程与质量，包括性病疫情资料的记 录、收集、报告、分析、反馈与利用。 以加强性病监测能力建设为导向，切实促进性病监测工作 发展。 性病监测工作督导与其它工作相结合。 三、督导内容 对性病监测管理机构的督导 主要检查其对全国性病监测方案的落实情况，包括监测工 作计划、政策倡导、监测工作制度与程序、人员职责与分工、性病 疫情报告的网络建设、有关性病监测文件的转发与下发、监测相关 2 技术资料的分发、人员培训、网络病例报告资料的审核、数据库下 载与维护、分析、报告、反馈与利用、对医疗机构病例报告的督导 检查、监测资料的档案管理、性病监测经费的投入与使用情况(包 括上级及本级经费)、性病疫情管理中的好做法、好经验与工作亮 点等。详见附录 1。 对提供性病诊疗服务的医疗机构的督导 主要检查医疗机构的疫情报告管理制度、接受性病培训情况、 性病病例的门诊记录及传染病疫情登记簿的记录、性病病例的诊 断与实验室检测、传染病报告卡的填写、收集、核对、网络录入、疫 情报告自查与管理、性病病例报告中的好做法、好经验与工作亮点 等。详见附录 1。 四、督导主要指标 性病病例报告的及时性 分子：经督导核实，符合性病病例报告及时性标准的传染病报 告卡数量。及时性标准，对于开展网络直报的医疗机构，指 5 种性 病病例诊断的时间到网络直报的时间差在 48 小时内，超过 48 个 小时判为不及时；对于不开展网络直报的医疗机构，应将报告卡寄 送到当地疾病预防控制中心，由后者行网络录入，后者收到传染病 报告卡后 1 天内录入为及时，超过 1 天判为不及时。督导时，应记 录下超过 3 天的报告卡数量、超过 5 天的报告卡数量、超过 7 天的 报告卡数量、超过 10 天的报告卡数量、时间差最长的报告卡数量。 3 分母：检查的 5 种性病病例传染病报告卡数量。 要求：每个医疗机构应至少抽查性病病例传染病报告卡 20 张； 对于 5 种性病病例数不足 20 例的医疗机构，对全部性病病例进行 检查。5 种性病指：梅毒(包括一期、二期、三期、隐性与胎传梅毒)、 淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹。 性病病例诊断的准确性 包括梅毒(一期、二期、三期、隐性与胎传梅毒)、淋病、生殖道 沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹 5 种性病病例诊断的准 确性。诊断准确性，对于梅毒、淋病、尖锐湿疣和生殖器疱疹病例， 指按卫生部颁布的卫生行业诊断标准进行诊断；对于生殖道沙眼 衣原体感染病例按性病诊断标准和检测方法工作手册的诊断标 准进行诊断。 分子：符合诊断标准的梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖 锐湿疣和生殖器疱疹的诊断病例数。 分母：检查的梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和 生殖器疱疹诊断病例数。 要求：每个医疗机构每种性病诊断病例至少抽查 20 例；对于每 种性病诊断病例数不足 20 例的医疗机构，对全部性病诊断病例进 行检查。应检查术前、产前筛查的梅毒病例诊断的准确性情况；对 于妇幼保健院、妇产医院、儿童医院等应检查胎传梅毒诊断的准确 性。 性病报告病例的符合率 4 包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器 疱疹报告病例的符合率。对于梅毒与淋病诊断病例分为确诊病例、 疑似病例，对应于传染病报告卡上的实验室确诊病例与疑似病例； 对于生殖道沙眼衣原体感染诊断病例分为确诊病例、无症状感染， 对应于传染病报告卡上的实验室确诊病例与病原携带者；对于尖 锐湿疣和生殖器疱疹诊断病例为确诊病例与临床诊断病例，对应 于传染病报告卡上的实验室确诊病例与临床诊断病例。 分子：梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器 疱疹诊断病例与报告病例相一致的病例数。 分母：检查的梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和 生殖器疱疹报告病例数。 要求：每个医疗机构应每种性病报告病例至少抽查 20 例；对于 每种性病报告病例数不足 20 例的医疗机构，对全部性病报告病例 进行检查。 性病传染病报告卡填写完整率 分子：填写完整的 5 种性病病例传染病报告卡的数量。 分母：检查的 5 种性病病例传染病报告卡数量。 要求：每个医疗机构应至少抽查性病病例传染病报告卡 20 张； 对于 5 种性病病例数不足 20 例的医疗机构，对全部性病病例进行 检查。 性病传染病报告卡逻辑错误率 分子：有逻辑错误的 5 种性病病例传染病报告卡的数量。 5 分母：检查的 5 种性病病例传染病报告卡数量。 要求：每个医疗机构应至少抽查性病病例传染病报告卡 20 张； 对于 5 种性病病例数不足 20 例的医疗机构，对全部性病病例进行 检查。 性病病例报告的漏报率 分子：检查发现应报告但未报告的 5 种性病病例数量。应报告 病例指首次诊断，或初次诊断，或新发的性病病例；不包括复诊病 例。 分母：检查发现的应报告的 5 种性病病例数量。 要求：如果所督导的医疗机构（或相关科室，如皮肤性病科、妇 产科、泌尿科、检验科、男性科、女性科、生殖健康科室等）就诊登 记的 5 种性病门诊量平均每月在 20 例以下，则应检查本年初到督 导时登记的全部性病病例数。如果所督导的医疗机构（或相关科室） 5 种性病门诊量平均每月在 20-50 例，则抽查本年初到督导时登记 的 3 个月的病例数；本年初到督导时不足 3 个月，则查全部登记病 例。如果所督导的医疗机构（或相关科室）5 种性病门诊量平均每 月在 50 例以上，则抽查本年初到督导时登记的 2 个月的病例数； 本年初到督导时不足 2 个月，则查全部登记病例。应检查医疗机构 术前、体检、产前筛查梅毒病例的漏报情况。 性病疫情季度与年度分析报告、工作总结的报告及时性 要求：根据全国性病监测方案（试行）和性病病例报告实施 方案规定的时限内（监测点性病监测管理机构应于每年的 1、4、7 6 和 10 月 10 日前及每年的 1 月 15 日前分别将上季度和上年度性 病疫情分析结果向省级性病监测管理机构，省级性病监测管理机 构应于每年 1、4、7 和 10 月 15 日及每年的 1 月 20 日前分别将本 省的国家级性病监测点上季度与上年度疫情分析结果）上报性病 疫情季度与年度分析报告、工作总结。以省为单位计算该省全部国 家级性病测点的性病疫情季度与年度分析报告、工作总结的报告 及时性。 季度与年度疫情分析报告的反馈及时性与反馈覆盖率 1、反馈及时性：要求：监测点季度与年度疫情分析报告应于完 成报告后的 10 天内向各医疗机构反馈。查看反馈记录的时间。 2、反馈覆盖率 分子：监测点内接受到性病监测管理机构反馈的季度与年度疫 情分析报告的医疗机构数量。查看反馈记录的医疗机构数量。 分母：监测点内应反馈的医疗机构数量。应反馈的医疗机构指 开展性病病例报告的医疗机构。 接受过性病诊断标准与病例报告培训的相关医务人员人数 及比例 分子：监测点内接受过性病诊断标准与病例报告培训的相关医 务人员人数，包括性病监测管理机构的疫情管理人员、各医疗机构 相关临床科室的医生与防保人员。 分母：监测点内应接受性病诊断标准与病例报告培训的相关医 务人员人数。 7 五、督导方法 召开座谈会：召开性病监测有关的部门或单位工作人员参 加的座谈会，听取性病监测工作汇报。 查阅资料 1、性病监测管理机构：现场查阅有关性病监测文件的收发情 况、制定和下发的有关文件、疫情管理制度、会议及培训班资料、 季度与年度疫情分析报告、资料反馈、现场督导情况、网络直接审 核记录等，并检查其文档归类管理情况。 2、医疗机构：到医疗机构相关科室，如防保科（或预防控制科）、 皮肤性病科、妇产科、泌尿科、男性科、女性科、生殖健康科、检验 科等，查阅工作制度、门诊日志（登记本）、传染病报告卡、疫情登 记簿、检验记录及相关文件资料等。 现场观察：现场观察性病监测管理机构性病疫情报告的网 络与资料管理情况，医疗机构各相关门诊与实验室，考察临床诊疗、 实验室检测、疫情报告等工作情况。 个人访谈：对性病监测管理机构的疫情管理人员、医疗机构 的疫情报告人员或防保人员、医生、检验人员、有关领导（包括卫 生行政部门、疾病控制机构和医疗机构的有关领导）进行访谈。 性病病例报告网络资料检索与分析：登记中国疾病预防控 制信息系统网络，查询检索下载性病疫情报告资料，计算与分析性 病病例报告的及时性、诊断分类情况、完整性等。 六、督导频度 8 国家对省的督导每年 1 次；省对地市或监测点的督导每年 1 次；地市级对县区督导可每半年 1 次；县区或监测点对医疗机构的 督导每季度至少 1 次。 七、督导的组织与实施 性病监测工作的督导应在卫生行政部门的领导与支持下，由 性病监测管理机构组织实施。在组织开展督导前，应制定详细的工 作计划，下发督导工作文件。 督导前准备： 1、确定被督导的地区：可通过抽样方法抽取被督导的地区，也 可根据性病疫情报告工作开展情况确定被督导的地区。性病疫情 管理较为薄弱的地区应作为督导的重点。 2、确定被督导的医疗机构：应覆盖到不同类型与不同级别的 医疗机构，包括皮肤性病专科机构、综合医院、妇幼保健所、民营 医疗机构、私人诊所等，对于性病疫情报告工作较差或开展了性病 诊疗业务但未进行性病疫情报告的医疗机构应作为督导重点。 3、组建督导组：选择督导专家，召开督导专家准备会议，督导 组人员熟悉督导方案及上一次督导结果，明确分工等。 现场督导：召开性病疫情报告有关部门（或科室）或人员的 座谈会，听取性病监测工作汇报；到被督导地区性病监测管理机构 或医疗机构现场，查阅资料、现场观察、人员访谈，收集督导资料 （包括文件、图片与实物等），做好详细的督导记录。 督导结束：督导组汇总、整理意见和建议，向被督导地区或 9 单位反馈初步意见；征求其意见，由被督导单位做出改进的陈述， 对现场督导工作进行总结。 八、督导结果报告、反馈与利用 督导组在督导结束后 7 天完成初步督导报告，并将督导报告 征求被督导地区的意见。督导组根据被督导地区意见完善督导报 告，然后以发文的形式向被督导地区反馈书面督导报告，同时上报 到上级卫生行政部门及业务机构，并抄送被督导地区的卫生行政 部门。对督导中发现的好做法、好经验与工作亮点应加以表扬与推 广。 被督导地区针对书面督导报告，在要求时限内向开展本次督 导的单位提交整改报告，作为本次督导整改和下次督导复核的依 据。 附录：性病监测督导记录表 附录 1、性病监测督导记录表 一、性病监测管理机构 督导内容 督导方法 督导结果记录 10 性病监测相关文件转发(国家与 省文件) 查看转发的卫生部文件、省文件 性病监测相关文件制定与下发 省(地市、县区或监测点)制定与下发的文件 科室与人员 查看成立科室的文件、分管监测 工 作的文件(或会议记录)，查看 职责 与分工 工作制度 查看性病监测的各项规章制度，包 括疫情管理例会制度、网络审 核制 度、疫情分析报告与反馈制度、对 医疗机构性病疫情报告的督导与 考核制度等 工作程序 疫情报告的工作程序 工作计划 年度监测工作计划，经费预算，计划的执行率与完成率 是否备有上网及工作用电脑 到科室查看 网络用户及密码的管理 访谈相关人员，用户名及密码 的管理情况 性病报告的医疗机构网络建设 本地医疗机构数量，开展性病 诊疗 服务的医疗机构数量，开展性病 报 告的医疗机构数量，开展网络 直报 的医疗机构数量 (倡导/启动) 监测 工作会 查看会议记录 开展培训情况 对相关人员开展性病诊断标准与 病例报告培训，查看详细的培 训文 件、培训记录 疫情管理月/季例会 查看参加月/季疫情管理例会的 记 录，是否有各医疗机构工作人 员的 签到及例会内容 技术文件分发 监测方案、诊断标准，查看分发记录，访谈相关人员是否得到资 料 传染病报告卡的分发 查看传染病报告卡分发到各医疗 机构的记录，传染病报告卡中的 “其他法定管理以及重点监测传染 病”栏中是否印有生殖道沙眼衣原 体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹病 种。 网络报告的审核、订正、查重等 查看审核记录 数据库下载与维护 查看电脑中是否下载疫情个案数 据库或分析数据库，访谈相关人 员 对数据库的管理，电脑是否安装防 病毒软件 疫情分析报告、工作总结报告情 查看是否开展性病疫情季度与年 11 况，疫情分析报告与工作总结 的 质量 度分析、是否撰写季度与年度工作 总结，其上报时间(上报及时性)， 包括电子文件。检查疫情分析 报告 是否参照国家模板进行撰写。 疫情分析反馈 查看反馈的文件，反馈的时间 ，反馈的单位及人员 疫情分析报告利用 疫情分析报告是否用于决策， 领导是否知道本地疫情变化 基础资料收集 查看基础资料收集的表格及完成时间 对医疗机构的督导 查看督导记录：督导时间、人员 、 被督导单位、存在的问题、改进情 况等 性病监测经费使用 国家下拨的经费、配套经费的使用， 是否按工作计划进行，是否有配套 经费 监测资料的档案管理 访谈：是否有专人管理。 查看：资料管理档案，要求分类规 范管理，对有的资料应做到保密 性病监测的工作亮点 通过座谈会、人员访谈、现场观察， 记录下好做法、好经验、工作亮点 其它方面： 二、医疗机构 督导内容 督导方法 督导记录 疫情管理的工作制度 到临床相关科室与防保科查看是 否有以下制度：首诊医生负责制度、 疫情报告奖罚制度、病例登记报 告 制度(门诊日志登记制度，传染病 报告卡填写、收卡、审核、订正、 查 重、补报制度，性病疫情登记制度， 网络直报制度等)、性病疫情漏报 自查制度(或传染病疫情漏报 自查 制度)、上岗培训班制度等。 是否有专人负责性病疫情报告管 理工作 访谈医疗机构领导及相关人员 参加培训情况 访谈医生与访谈人员是否参加当地举办的培训班 参 加 疫 情 管 理 工 作 月 /季 例 会 情 况 访谈相关人员 是否备有国家下发的性病诊断 标准及检测方法工作手册 访谈相关医生 疫情管理人员对性病诊断标准、 访谈医疗机构防保人员或相关人 12 疫情报告、登记制度的掌握情况 员，包括对 5 种性病的诊断标 准与 报告要求、疫情登记报告制度内容 相关临床科室医生对性病诊断标 准、疫情登记报告制度的掌握情 况 访谈相关临床科室(如皮肤性病科、 妇产科、泌尿科等)医生，包括对 5 种性病的诊断标准与报告要求、 疫 情登记报告制度内容 实验室检验人员对性病实验室检 测方法的掌握情况 访谈实验室检验人员对梅毒、淋病、 生殖道沙眼衣原体感染 性病门诊登记情况 到相关临床科室查看门诊日志 性病疫情登记情况 到防保科或相关科室查看传染病(性病)疫情登记簿 相关临床科室与防保科是否备有 传染病报告卡，或是否出现过传 染病报告短缺情况 到临床科室或防保科查看，访谈临 床医生或防保科人员 传染病报告卡填写情况 到临床科室或防保科查看传染病 报告卡填写的完整性、准确性、逻 辑矛盾 传染病报告卡报告或网络录入的 及时性、准确性 到防保科或相关科室登录网络，与 传染病报告卡诊断和填写日期、填 写项目相比对，查看网络录入的及 时性、准确性与录入错误情况 是否定期接收到当地性病监测管 理机构分发的性病疫情季度与年 度分析报告 访谈