正常妊娠及妊娠期高血压疾病患者血液流变学变化的研究进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 正常妊娠及妊娠期高血压疾病患者 血液流变学变化的研究进展 【中图分类号】R714.25 【文献 标识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-01 中国论文网 /1/view-13038940.htm 前言：妊娠期高血压疾病具有一 定的特殊性，其特殊性主要表现为仅在 妊娠期发生，当前临床中针对妊娠高血 压的引发机制还没有一个明确的界定， 加之近年来此病症的发病率不断升高， 进一步引起了临床医学界相关研究学者 的关注。在众多研究方向中，血液流变 学在妊娠期高血压疾病的应用逐渐成为 关注点，借助于血液流变学指标的测定， 有助于了解妊娠期高血压疾病患者血液 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 流变学改变机制在妊娠期高血压疾病发 展期间的作用及临床意义。 1 正常妊娠期血液流变学变化研 究 1.1 血容量变化方面 陈宇 （2017）学者在其研究中有提出，为满 足母体与胎儿生长发育的需求，母体血 容量在妊娠 6-8 周左右便会逐渐增长， 增长情况会持续到 32-34 周达到高峰， 增加比例约为 40-45%。赵汇苹 （2018）有提出，血容量的增加作用是 避免孕妇在妊娠中后阶段基于外周血大 量丢失、分娩失血而发生低血压或是体 位性低血压等情况，同时也为了满足支 持胎盘单位血供而增加循环血量的需求。 血液稀释将会减少胎盘剥离过程中红细 胞的丢失，同时在红细胞聚集增加、变 形能力不断弱化、血浆纤维蛋白浓度逐 渐增加、血浆粘度增加的条件下，维持 血液粘度在正常妊娠水平，促使氧气输 送得到优化。 1.2 红细胞相关指标变化方面 曾 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 帮智（2016）学者在其研究中有指出， 在妊娠期间为满足母体与胎儿生长发育 的需求，孕妇促红细胞生成素增加刺激 红细胞生成会有所增加，而红细胞数量 也会在孕周的不断增长下而成线性增长， 一直到足月时于院前可增长 18%-25%。 也有学者就此问题提出，妊娠期促红细 胞生成素水平增长主要是受到雌性激素、 孕激素、人胎盘生乳素的综合影响。虽 然妊娠期间红细胞总数会有所增加，但 每单位体重的红细胞数量在整个孕期基 本不会发生明显的变化。詹前美 （2017）认为，红细胞计数与血红蛋白 浓度也会基于血浆容量的增加而有所 p 少。也有研究资料显示红细胞在循环 中一直处于动态变化的状态中，红细胞 年龄分布比与红细胞计数进行对比更能 够准确的显示出红细胞的生成、衰老过 程。正常情况下，孕妇与非孕妇进行对 比，红细胞年龄分布比较年轻，且属于 自妊娠早期到分娩的持续性过程，在孕 期 20-28 周阶段最为显著。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.3 血液粘度变化方面 陈波 （2015）等学者认为，血浆粘度能够在 一定程度上显示出血浆总蛋白浓度的变 化情况，而此种变化主要会受到血浆蛋 白含量的影响，其中比较关键的是血浆 纤维蛋白原与白蛋白。现阶段临床医学 界针对妊娠期血浆粘度的变化问题还存 在着一定的争议，其中有言论指出于妊 娠期血浆粘度会在血浆纤维蛋白浓度变 化的影响下而有所升高；也有言论指出 血浆粘度在妊娠初期会出现轻度降低， 而在妊娠中期以及后期会明显升高。另 外，刘菊梅（2016）等学者的资料显示， 全血粘度的变化是血浆粘度、红细胞聚 集、红细胞变形能力相互作用的结果。 全血粘度在妊娠初期可增加 10%，在此 之后会随着孕周的增长而有所降低，到 26 周作用会达到最低，最低水平会持续 到 28 周。 1.4 血液生化方面 陈小琳 （2015）等学者认为，血浆纤维蛋白原 在妊娠期会有所增加，整个孕期会增加 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 100%。白蛋白是一种抗红细胞聚集因 素，在妊娠期基于血液的稀释以及分解 增多等因素导致其会降低约 20%，而白 蛋白的降低与妊娠期胰岛素抵抗存在着 一定的关系。白蛋白浓度降低的作用主 要表现在抵消纤维蛋白源浓度增加以及 降低血浆粘度等方面。王冬纳（2015） 等学者有指出，在妊娠初期总蛋白可增 加约为 15%，后期会随孕周的增长不断 下降，在足月时可恢复到孕前水平。 2 妊娠期高血压疾病患者血液流 变学变化研究 妊娠期高血压疾病是以高血压以 及蛋白尿等为主要表现，妊娠期高血压 主要受到输出量以及外周阻力的影响， 其中外周阻力的增加是最后环节，全血 粘度是导致外周阻力变化的主要影响因 素。妊娠期高血压疾病患者基于多种病 理生理的改变，致使血容量不断减少， 血液也会有浓缩等变化。当前关于妊娠 期高血压疾病患者血流变学变化研究的 方向主要集中在以下几个方面。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.1 红细胞相关指标变化方面 冯 艳（2015）等学者表示，妊娠期高血压 疾病患者机体会有红细胞代偿性增生的 情况发生，由此增加氧的携带量，调整 缺氧状态，红细胞数量的增加将会引起 全血粘度的升高，导致机体微循环状态 水平被弱化。刘淮（2015）等学者研究 资料显示，妊娠期高血压疾病患者红细 胞寿命会有所缩短，红细胞聚集有所增 加。红细胞变形能力的转变理论也存在 着较大的争议，有部分研究学者表示， 妊娠期高血压疾病患者的红细胞在高切 应力方面，基于高切应力大于红细胞变 形的能力，致使红细胞出现永久性的变 形，比较容易出现细胞膜损伤以及隐性 溶血等情况。也有学者表示，高切应力 能够在一定程度上诱导血管内皮细胞分 泌与合成，从而增加红细胞聚集。 2.2 血液流变学变化方面 郑建琼 （2016）等学者认为先兆子痫患者发生 多器官血管内皮功能紊乱，毛细血管壁 渗透性增加，微血管内血栓形成，加之 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 血管紧张度也会有所增加。汪有新 （2015）等学者在其研究中发现，血管 内皮损伤与母体血容量的改变会优先于 先兆子痫各种临床表现。血浆纤维结合 蛋白、粘附分子、血红蛋白等改变可视 为内皮细胞激活与血浆容量改变的标志 之一。黄秋阳（2013）等学者研究资料 显示，在妊娠中期，妊娠期高血压患者 的红细胞变形能力会明显降低，而相对 血液粘度会明显上升，但血液粘度却不 会发生明显差异，从这一点来看，妊娠 中期发生红细胞变形能力弱化以及相对 血液粘度上升对于预测早期妊娠期高血 压疾病并没有实际意义。 2.3 血液生化改变方面 林丽珍 （2014）等学者在其研究中有指出，子 痫前期患者血小板计数、总蛋白、白蛋 白等会出现明显降低，纤维蛋白原、甘 油三酯、极低密度脂蛋白浓度会明显上 升，总胆固醇、低密度脂蛋白浓度不会 发生明显改变，同时，升高的甘油三酯 能够对血管内皮造成一定的损伤。张芸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 （2013）等学者对晚期发生妊娠期高血 压疾病患者的妊娠中期各项指标变化情 况进行了调查，并提出，妊娠期高血压 疾病患者在妊娠中期血浆纤维蛋白原、 白蛋白与正常孕妇并未见明显差异。 3 血液流变学变化影响因素研究 3.1 产次影响因素 高玉洁 （2013）等学者在其研究中又提出，产 次对妊娠期血液流变学具有一定的影响， 其作用表现为产次的增加会强化心血管 系统对妊娠的适应能力，而其中血容量 的扩增便是很好的证明。结合这一点变 化来看，产次的增加会促使全血粘度的 降低，甚至于表现出来的血粘度增加存 在相反的关系，此种情况在高原地区会 更为明显。 3.2 种族、宗教信仰等因素 刘素 婷（2017）等学者认为人种、民族、宗 教信仰等差异性均会在不同程度上影响 到妊娠期间血液流变学变化情况。陈振 婷（2012）也有提出，不同的人种、种 族会具有着差异化的宗教信仰，而这一 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 点也会间接的影响到其饮食习惯以及生 活习惯等，例如，某些教徒基于其信仰 的影响会终身素食，这导致孕妇血 HCT 以及血红蛋白浓度会有所降低。 Clark（2015）等美国学者学者以美国地 区为例，提出，黑人与白人进行对比， 发生妊娠期高血压疾病以及死胎情况的 发生率均明显较高，其原因黑人孕妇年 龄普遍较小，缺乏产前孕妇各项指标的 关注。美国学者 Garg（2015）研究结果 显示，丹麦孕妇红细胞浓度与红细胞压 积在孕 18 周与 32 周进行对比基本没有 变化，但在孕 39 周阶段会出现明显升 高变化，认为其与社会经济状况以及种 族具有一定的相关因素。 结论：文中将近年来关于正常妊 娠及妊娠期高血压疾病患者血液流变学 变化问题的相关研究资料进行了总结，