益气活血通络方用于全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 益气活血通络方用于全髋关节置换 术后下肢深静脉血栓形成的预防效 果 D-D） 和血小板计数（ PLT）情况，统 计两组患者术中出血量、术后引流量和 总输血量。随访至术后 3 个月，记录两 组患者下肢深静脉血栓的发生率。 结 果 经方差分析显示，不同时间点 PT、TT、APTT、FIB、D-D 和 PLT 差 异有统计学意义（P 0.05） ，不同处理 因素的 PT、TT、APTT、FIB、D-D 和 PLT 差异无统计学意义（P 0.05） 。两 组术中出血量、总输血量比较，差异无 统计学意义（P 0.05） 。观察组术后引 流量低于对照组，差异有统计学意义 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 （P 中国论文网 /6/view-12954768.htm 关键词 益气活血通络方；全髋 关节置换术；下肢深静脉血栓；预防 中图分类号 R619.2 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 10（c）-0101-04 Preventive effect of Yiqi Huoxue Tongluo Decoction on lower extremity deep venous thrombosis in patients underwent total hip replacement BAI Minghua1 CHENG Lei2 ZHANG Ziqiang1 1.The First Department of Bone Traumatology， Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shaanxi Province， Baoji 721000， China； 2.the Second Department of Spinal Bone Traumatology， Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shaanxi Province， Baoji 721000， China Abstract Objective To observe the preventive effect of Yiqi Huoxue -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Tongluo Decoction in lower extremity deep venous thrombosis after total hip replacement. Methods One hundred and seventy-four patients underwent total hip replacement in Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to April 2017 were selected as research objects， and they were randomly assigned into control group and observation group by random number table， with 87 cases in each group. The control group was given low molecular weight heparin calium by subcutaneous injection， on basis of which， the observation group was added with Yiqi Huoxue Tongluo Decoction. The parameters of coagulation function prothrombin time （PT ） ， thrombin time （TT） ， activated partial thromboplastin time （APTT） ， fibrinogen （ FIB） ， D-Dimer （D-D） and blood platelet count （PLT） were -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 detected before operation and after operation for 1， 7， 14 days. The intraoperative blood loss， postoperative volume of drainage and total blood transfusion volume of the two groups were collected. Follow-up for 3 months after operation， the incidence of lower extremity deep venous thrombosis of the two groups was recorded. Results Through analysis of variance， the differences of PT， TT， APTT， FIB， D-D and PLT at different time points were statistically significant （P 0.05） ， the PT， TT， APTT， FIB， D-D and PLT among different treatment factors had no statistically significant differences （P 0.05）. The intraoperative blood loss and total blood transfusion volume between the two groups had no statistically significant differences （P 0.05）. The postoperative volume of drainage in the observation group was less than that of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 control group， the difference was statistically significant （P 0.05） ，具 有可比性。见表 1。 1.2 纳入标准 需行全髋关节置换术者；术 前彩超检查无深静脉血栓形成者；术 前 6 个月内无血栓性疾病；年龄 3075 岁；体重指数 2025 kg/m2；术前 1 个月内未服用影响本 研究结果的相关药物者；患者知情同 意并签署知情同意书。 1.3 排除标准 既往有下肢静脉疾病史；髋 部开放性骨折或合并血管、神经损伤； 凝血功能障碍或存在出血倾向；对 本研究所用药物过敏者；妊娠或哺乳 期妇女；合并心、脑、肝、肾以及内 分泌系统、造血系统等严重原发性疾病； 合并精神疾病等不能配合治疗者。 1.4 治疗方法 所有患者入院后均行常规检查， 包括血尿、生化、凝血五项以及下肢深 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 静脉彩超检查。 兆橛谑鹾 6 h术后 3 d 每 天给予低分子量肝素钙（商品名：立迈 青，兆科药业合肥有限公司生产，批号： 20161030）40 U/kg，腹壁皮下注射。术 后 410 d 用量改为 60 U/kg。观察组在 此基础上联合给予益气活血通络方，组 方如下：生黄芪 30 g、当归 15 g、党参 30 g、赤芍 10 g、生地 15 g、红花 6 g、 柴胡 10 g、独活 6 g、牛膝 6 g、续断 6 g、威灵仙 9 g、炙甘草 6 g。水煎服 400 mL，200 mL/次，早晚分服。疗程：入 院后至术后 14 d（其中手术当日仅服用 1 次） 。 1.5 观察指标 于术前和术后 1、7、14 d 检测患 者凝血指标凝血酶原时间（PT） 、凝血 酶时间（TT） 、活化部分凝血活酶时间 （APTT） 、纤维蛋白原（FIB） 、D-二聚 体（D-D） 和血小板计数（PLT）情况， 统计两组患者术中出血量、术后引流量 和总输血量。随访至术后 3 个月，记录 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 两组患者下肢深静脉血栓的发生率。 1.6 统计学方法 本研究采用 SPSS 18.0 统计学软 件进行分析，计量资料采用均数标准 差（xs）表示，两组组间比较采用 t 检 验，重复测量的计量资料采用方差分析， 计数资料采用百分率表示，组间比较采 用 2 检验。以 P 0.05） ，不同处理因 素的 PT、TT、APTT、FIB、D-D 差异 无统计学意义（P 0.05） ，说明不同治 疗方法对 PT、TT、APTT、FIB、D-D 的影响未见差异，但两种治疗方法在 4 个时间点上的 PT、TT、APTT、FIB、D-D 有差异。 见表 2。 2.2 两组患者术前、术后血小板 计数比较 经方差分析显示，不同时间点 PLT 差异有统计学意义（P 0.05） ，不 同处理因素的 PLT 差异无统计学意义 （P 0.05） ，说明不同治疗方法对 PLT 的影响未见不同，但两种治疗方法在 4 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 个时间点上的 PLT 有差异。 2.3 两组患者术中出血量、术后 引流量、总输血量比较 两组患者术中出血量、总输血量 比较，差异无统计学意义（P 0.05） 。 观察组术后引流量少于对照组，差异有 统计学意义（P 0.05） 。 2.4 两组下肢深静脉血栓发生率 比较 所有患者均随访至术后 3 个月， 随访过程中观察组脱落 7 例，对照组脱 落 5 例。观察组下肢深静脉血栓发生率 21.25%（17/80 ）低于对照组 35.37%（29/82 ），差异有统计学意义 （P 0.05 ） 。 3 讨论 目前，临床普遍认为静脉血流缓 慢、血管内膜损伤、血液高凝状态是下 肢深静脉血栓形成的主要发生机制8-10。 研究认为11-13 ，胸腔内的负压、骨骼 肌的不断收缩和正常的静脉瓣膜功能是 保证下肢静脉血液正常回流的主要因素。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 老年患者心肺功能和静脉瓣膜功能衰退， 静脉回流受限，加上手术的应激及术后 制动等影响，血液流速进一步减缓，血 液瘀滞，导致大量凝血酶聚集，纤维蛋 白活性降低，从而形成下肢深静脉血栓 14。正常的血管内膜是血小板凝集的 生理屏障，具有良好的抗血小板黏附和 抗凝作用，当血管内膜受到感染性、化 学性、机械性等损伤时，内膜下的胶原 充分暴露，导致血小板黏附、聚集，并 释放大量的生物活性物质，促进血栓形 成。此外，内膜受损时，裸露的胶原会 释放凝因子，启动外源性凝血系统， 激活凝血酶原，使得不同的血细胞形成 凝血块，导致血栓形成15。血液高凝 状态也是下肢深静脉血栓形成的重要因 素。行全髋关节置换术后的患者受到创 伤、手术等刺激后，机体处于应激状态， 促使机体释放大量组织因子、凝血酶原， 加速血液凝固，同时手术造成的脱水、 失血，使得血液中血小板相对增多，血 液黏稠度进一步增加，从而形成血栓 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 16。下肢深静脉血栓形成是骨科大手 术后发生率较高的并发症，起病急，且 无特异性症状，一旦栓子脱落，极易引 发致死性肺栓塞，危及患者生命17， 如何有效预防全髋关节置换术后下肢深 静脉血栓形成成为临床亟待解决的问题。 下肢深静脉血栓形成属于中医 学中“股肿”“脉痹” 等范畴。目前中医对 于下肢深静脉血栓形成的防治方法多样， 但多以活血化瘀为基本治则6。本研究 采用益气活血通络方防治下肢深静脉血 栓形成。方中黄芪既能补营卫经脉之气， 又能利水消肿，乃治本之药，当归补血 活血，通经止痛，二者共为君药，起到 益气活血补血通络之功。党参补中益气， 健脾补肺，加强黄芪、当归气血双补的 效果；赤芍清热凉血，散瘀止痛；生地 清热生津，滋阴养血；红花为活血化瘀 之要药，常与当归、赤芍相须为用。以 上四药共为臣药，加强黄芪、当归益气 活血补血通络之功。柴胡性善条达行气， 具有疏肝解郁、调畅气机的功效；独活 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 性善下行，尤擅下肢病痛者；牛膝补肝 肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行， 医学衷中参西录记载其“善引气下 注，是以用药欲其下行者，恒以之为引 经”；续断补肝肾，强筋骨，可“ 生新血、 破瘀血”；威灵仙性猛善走，善通经活 络。以上五药共为佐药，辅助君臣加强 活血化瘀、通经活络之功。炙甘草为使 药，可调和诸药。诸药合用，共奏益气 活血、通络化瘀之功。现代药理学研究 发现18-21，黄芪具有增强人体免疫力、 保护血管内皮细胞、抑制血小板聚集等 的作用；牛膝具有一定的抗凝作用；当 归、独活、甘草等均可抑制血小板聚集。 本研究结果显示，益气活血通络 汤可以改善全髋关节置换术后患者的凝 血指标，延长 PT、TT、APTT，降低 FIB、D-D