磁共振在前列腺癌和前列腺增生鉴别诊断中的应用价值

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 磁共振在前列腺癌和前列腺增生鉴 别诊断中的应用价值 摘要 目的 研究磁共振成像在 前列腺特性诊断中的临床应用价值。 方法 方便选取该院在 2016 年 211 月 收治，并经术后病理或组织活检确诊的 32 例前列腺疾病，其中前列腺癌 （PCA）16 例和前列腺增生（BPH ）16 例，对这 32 例患者进行磁共振成像 （MRI）及扩散加权成像（DWI）扫描， 得出扫描结果，对结果进行回顾性分析， 对比 MRI 与组织活检结果的符合率， 对比两组 ADC 数值以及 DWI 扫描结 果呈现的不同信号特点，对前列腺癌 （PCA）与良性前列腺增生（BPH ） 进行鉴别诊断，分析磁共振在前列腺特 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 异性中的临床实用价值。 结果 MRI 与 前列腺癌（PCA）组织活检结果的符合 率为 81.25%（13/16） ，MRI 与前列腺增 生（BPH）的组织活检结果的符合率为 87.5%（ 14/16） 。DWI 检查结果显示， 前列腺癌病灶为的 ADC 值为 （0.860.09） ，未被癌组织侵及的外围 叶为（1.820.18） ，BPH 中央叶为 （1.480.08） ，BPH 外围叶为 （1.850.16） ，未被癌组织侵袭的外围 叶同 BPH 外围叶之间差异无统计学意 义 （ P0.05） ，BPH 中央叶、外围叶、 前列腺癌病灶及未被癌组织侵及的外围 叶之间差异有统计学意义（P 中国论文 网 /6/view-12969561.htm 关键词 前列腺癌；磁共振成像； 扩散张量成像；临床应用 中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2017）05（c）- 0177-04 Abstract Objective To research the clinical application value of magnetic -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 resonance in the prostate-specific diagnosis. Methods Convenient selection 32 cases of patients with prostatic diseases confirmed by the postoperative pathology or tissue biopsy admitted and treated in our hospital from February to November 2016 were selected and scanned by the MRI and DWI， and the scanning results were concluded and retrospectively reviewed and the coincidence rate of MRI and tissue biopsy results was compared and the ADC value and DWI scanning results showed a different signals were compared between the two groups， and the Prostate cancer and prostatic hyperplasia were given the differential diagnosis and the clinical application value of magnetic resonance in the prostate-specific diagnosis was analyzed. Results The coincidence rate of MRI and PCA tissue biopsy was 81.25%（13/16）and the coincidence rate of MRI and BPH tissue biopsy was -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 87.5%（ 14/16） ， and the DWI examination results showed that the ADC value of prostate cancer lesions was（0.860.09） and the peripheral leaves without invasion of cancer tissue were （ 1.820.18） and the BPH lobus centralis were （1.480.08 ） ， the BPH peripheral leaves were （1.850.16） ， and the differences between the peripheral leaves without invasion of cancer tissue and BPH peripheral leaves were not statistically significant（P0.05） ， and the difference between BPH lobus centralis， BPH peripheral leaves， prostate cancer and peripheral leaves without invasion of cancer tissue was statistically significant（P0.05） ，具有可 比性。 1.2 检查方法 检查前准备：患者在检查前一天 进食易消化食物，避免多渣食物，于前 一晚口服缓泻剂，必要时可行灌肠保证 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 检查时直肠内的清洁4。对所有患者进 行 MRI 和 DWI 扫描。 MRI 扫描：使用 SIEMENS ESSENZA800 1.5T 磁共振扫描仪，采用 腹部包绕相控阵线圈，线圈中心固定在 耻骨联合上方 2 cm 的位置，患者平躺 仰卧同时用用加压带对腹部进行加压处 理。从顶部至底部，完全扫描整个前列 腺，包括 T1WI 横断，参数：TR 450 ms，TE 12 ms，T2WI 横断面，成像参 数为 TR 3 500 ms，TE 85 ms；层厚 5 mm，间隔 0.5 mm；然后扫描 T1WI 和 T2WI 冠状、矢状位，均采用快速自旋 回波序列，成像参数：T1WI：TR 600 ms，TE10 ms；T2WI ：TR 4 060 ms，T 97 ms；层面 3 mm，层间距 0.3 mm。 带宽：15.641.9 Khz，视野（FOV） 230 mm230 mm，矩阵 256 mm256 mm，激励次数为2 。 DWI 扫描：序列采用回波平面 成像（EPI） ，选择 b 值：0 和 800 s/mm2，具w 参数为： TR 5 300 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 ms，TE 82 ms，层厚 3 mm，层间 距 0.3 mm，视野 （FOV） 200 mm 200 mm，矩阵 128 mm128 mm，激励次数 为4。 1.3 图像处理 1.3.1 MRI 图像处理 观察指标： 前列腺的长、宽、高；前列腺 T2WI 信号中央带腺体大小；前列腺 T2WI 信号外周带厚度；前列腺包膜 是否完整及侵袭状况；是否有淋巴结 及远处转移5。 1.3.2 DWI 图像处理 将原始图像 传输到 AW 4.1 工作站，利用 Functool 2.0 软件进行处理分析，记录感兴趣区的各 项比值（fractional anisotro-py，FA） ， 测量每组患者的平均表观扩散系数值 （ADC） ，测量方法为感兴趣法（ROI） ， 以病灶中央或正常组织中央做为兴趣区， 测量 PCA、BPH 以及正常组织的 ADC 值，测量时避开尿道、脂肪组织以及钙 化组织6，每一例均测量 3 次取平均值。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 1.4 统计方法 收集记录各种数据，利用 SPSS 20.0 统计学软件将各组 ADC 值进行统 计学处理，利用方差分析，采用 t 检验， 用（xs）表示，计数资料用n（%） 表示，行 2 检验，P0.05） ，BPH 中央 叶、外围叶、前列腺癌病灶及未被癌组 织侵及的外围叶之间差异有统计学意义 （P0.05） 。 3 讨论 MRI 对前列腺疾病诊断的敏感度 及特异度均较高，可以作为临床上前列 腺疾病的首选影像学诊断方法，DWI 可 以有效鉴别 PCA 与 BPH，可以用于临 床上鉴别诊断。 前列腺疾病尤其是 PCA，要想获 得良好的预后，关键是早期诊断早期治 疗，目前临床上常用的检查方法主要有 直肠指检、血清学检测（PSA） 、影像 学检测（包括超声、CT、MRI）以及穿 刺活检7。PSA 通常作为筛查手段，测 定结果具有高敏感性低特异性的特点8， 前列腺活检可以作为 PCA 诊断最有力 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 的证据，但活检属于有创检查，而且由 于取活检组织时的误差，假阴性率偏高。 所以影像学辅助检查手段的应用在前列 腺疾病的早期诊断中占有非常重要的地 位，但是对于前列腺疾病的早期影像学 诊断一直是困扰很多医生和学者的难题。 影像学检查手段中，超声和 CT 主要对 前列腺增生和晚期 PCA 较敏感9，对 早期 PCA 和 PCA 合并增生依然有赖于 磁共振检查。 MRI 是一种磁共振成像技术10， 作为一种无创影像学检查手段，相比较 CT 和超声而言，MRI 的软组织分辨能 力更强并且可以多方位成像，用于诊断 早期 PCA，除了能观察到前列腺的组织 结构，还能观察到血管代谢等，有利于 观察肿瘤对周围组织的侵犯情况如包膜、 精囊、膀胱以及直肠等，所以不仅可以 准确诊断前列腺癌，还可以根据肿瘤大 小及对周围组织的侵犯情况从而判断良、 恶性肿瘤，可以帮助临床判断分期，因 此 MRI 可以做为 PCA 和 BPH 的首选影 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 像学检查方法。本组研究中，通过百分 率的比较得出 MRI 的诊断敏感性和特 异性均较好，可以用作临床前列腺疾病 的首选影像学检测方法。 DWI 与传统 MRI 不同， MRI 是 通过检测体内 H2O 分子的磁化水平， 根据磁化变化呈现不同的高低强度信号 11；而 DWI 通过检测 H2O 分子的扩 散变化，扩散变化越大者，DWI 图像信 号越低，扩散变化越小，DWI 信号越强， 根据 DWI 信号计算 ADC 值，可以准确 反映组织特性，在传统 MRI 鉴别困难 的组织中可以提供更好的鉴别依据。现 已广泛应用到各种疾病的诊断和鉴别之 中。一般情况下，PCA 癌灶区域内细胞 排列紊乱，核质比高，水分子扩散梯度 较小，DWI 呈现明显的高信号，ADC 值较低12；发生在中央叶的 BPH，由 于腺体增生以及分布不均，在 DWI 图 像上呈现不均匀或较低信号，ADC 值 正常或稍微偏高。约有三成 PCA 发生 于前列腺中央叶13 ，此时与 BPH 在 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 MRI 上鉴别通常较为困难，利用 DWI，根据信号强度不同得出不同 ADC 值，可以更好的反映局部病变区 别，进行鉴别诊断。 该研究通过对两组患者进行磁共 振成像（MRI）及扩散加权成像 （DWI ）扫描，得出扫描结果，对结果 进行回顾性分析，对比 MRI 与组织活 检结果的符合率，对比两组 ADC 数值 以及 DWI 扫描结果呈现的不同信号特 点，对前列腺癌（PCA）与良性前列腺 增生（ BPH） 进行鉴别诊断，结果显 示 MRI 与前列腺癌（PCA ）组织活检 结果的符合率为 81.25%（13/16） ，MRI 与前列腺增生（BPH）的组织活检结果 的符合率为 87.5%（14/16） 。DWI 检查 结果显示，前列腺癌病灶为的 ADC 值 为 0.860.09，未被癌组织侵及的外围叶 为 1.820.18，BPH 中央叶为 1.480.08，BPH 外围叶为 1.850.16， 结果证实了 MRI 对前列腺疾病诊断的 敏感度及特异度均较高，可以作为临床 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 上前列腺疾病的首选影像学诊断方法， DWI 可以有效鉴别 PCA 与 BPH，可以 用于临床上鉴别诊断。卫佳佳13等研 究显示，腺癌组中恶性组织 ADC 值为 （0.980.24）10-3mm2/s，而其正常组 织 ADC 值为（1.330.15）10- 3mm2/s。增生组织中央区 ADC 值为 （1.360.23）10-3mm2/s，而外周带区 ADC