肺炎发热患儿应用中药熏洗退热的护理研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 肺炎发热患儿应用中药熏洗退热的 护理研究 【中图分类号】R473.5 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2017）12-01 中国论文网 /1/view-13038637.htm 肺炎是不同的病原体或其他因素 所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、 呼吸困难和肺部固定性中、细湿音 为主要临床表现，相当于中医的“肺炎 喘嗽”。全球每年死于肺炎的儿童达 200 万之多。在我国，肺炎是 5 岁以下小儿 死亡的首要原因，其发病率、病死率居 住院疾病首位，卫生部将其列为小儿四 病防治方案中的第一位1。发热是小儿 肺炎常见的“ 热、咳、痰、喘 ”四大主症 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 之首，亦是温热病最主要的临床表现2。 发热是人体体温调节中枢调节点由于内 源性或者外源性致热源作用而导致的体 温升高，属于人体防御疾病和适应外界 环境温度变化的一种保护性反应。一般 情况下，人体的产热和散热处于一种动 态的平衡，可以维持体温在 37，每天 人体体温的变化相差不会超过 1。如 果由于某种原因造成人体产热大于散热 则体温可能出现病理性升高，即为发热 3-4。中药熏洗是使用药物的煎汤熏蒸、 淋洗患者体表某一部位而治疗疾病的一 种外治疗法5。本文通过对肺炎发热的 中医辨证和西医机制、中药熏洗退热的 机制、中药熏洗的温度、时间、方法、 注意事项、退热效果和优点等方面进行 综述。 1 肺炎发热的中医辨证和西医机 制 1.1 中医辨证 小儿肺炎是临床常见疾病，往往 为急性期，正邪相争，绝大多数患儿会 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 出现l 热。中医认为，肺主气，从而 司呼吸，外合皮毛，肺部气体会发生郁 闭，导致清肃无法行之，进而出现发热 6。小儿“脏腑娇嫩”“ 肺常不足 ”，腠理 疏松，卫外不固，容易感受外邪，易于 发病，加之小儿体属纯阳，具有“发病 容易，传变迅速” 的病理特点，寒证也 容易转化为热证7。 1.2 西医机制 发热的机制是人体神经系统和免 疫系统共同作用的结果，对于前炎症介 质损害主要是以机体调节性体温升高为 主要特点6。发热与各种病原体感染、 机体自身免疫反应及环境因素等多因素 有关7。肺炎主要是感染引起的发热， 但是也有可能是由于炎症因子的作用造 成的吸收热。肺炎发热有多种类型，绝 大多数属于不规则发热，还有弛张热或 者稽留热等6。 2 中药熏洗退热的机制 小儿肌肤柔嫩，皮肤含水量高、 亲水性强，皮肤温度较成人高，皮肤角 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 质层不如成年人发达，皮肤的渗透作用 较强，这些都增加了药物的透皮吸收， 更有利于发挥药浴疗法的治疗作用5。 中药熏洗借助药力热力，透过皮肤作用 于机体，促使腠理疏通、脉络调和、气 血畅通，从而达到治疗的目的，可弥补 内治之不足，内外合治，相得益彰，并 可保持中医辨证加减用药的特点5，随 症加减。 李燕宁教授认为对于以发热为主 症的小儿肺炎，临床强调“辨热”“观汗” 为指导辨证治疗2。现代医学认为，汗 法的作用机制主要有以下几个方面：其 一，促进汗腺分泌和血管舒张反应，以 利于祛除病邪，包括排泄毒素、中和毒 素、抑制细菌与病毒生长，以及加强机 体吞噬细胞的防御能力等；其二，扩张 周围血管，发散体温，起到退热作用； 其三，改善全身和局部的循环功能，促 进代谢产物的排泄和局部炎症的吸收； 其四，通过发汗和全身循环的加强，增 加肾小球过滤等作用，以排除体内潴留 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 水分等；每蒸发 1g 水分会带走 0.85KCal 的热量。由此可见，采用中药 熏洗发汗法治疗外感发热是可行的退热 方法8。 中药熏洗治疗能够实现物理降温 及透皮吸收发挥解肌退热的效果12。 它是借助药力和热力，透过皮肤作用于 机体，促使腠理疏通脉络调和、气血畅 通，从而达到治疗的目的13。 3 中药熏洗的温度 中药熏洗是通过药力和热力透过 皮肤作用于机体，可见中药熏洗的对温 度有一定的要求。王晓燕等5认为中药 熏洗的药液温度为 3839。梁伟波等 8、关丽娜等9 先将水温控制在约 60时，让药水热气熏蒸足底；待水温 降至 4043时，将双足放入药水中 浸泡，使木桶中水温控制在 40左右。 王慧明12将初始水温控制在 50，利 用蒸气薰蒸，当水温降至 40左右，热 蒸气减少时，使用小毛巾擦拭。王晶等 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 10、吕明远 11调节药液温度至 3740。吕英豪等13，15认为水温 控制在 40左右。总结研究发现，中药 熏洗治疗可分为两步，先熏后洗，熏蒸 时温度控制在 6070，浸泡擦洗时温 度控制在 3740。 4 中药熏洗的时间 中药熏洗的时间与中药熏洗的治 疗效果密切相关。王晓燕等5、张艳梅 14给予患儿每日洗浴 1 次，每次药浴 1520min，以汗出为度，疗程 2 日。 梁伟波等8认为熏洗时间视患者体质及 汗出情况而定。体质强壮者一般泡足 20min，体质瘦弱者一般泡足 15min， 若汗出明显至全身湿透可提前结束。王 晶等10、吕明远 11采取每次熏洗 1520min，1h 后体温下降小于 1可 重复熏洗 12 次，或体温复升亦可重 复熏洗 12 次。王慧明12采取每日熏 洗 2 次，每次时间为 15min。 总结研究发现，中药熏洗治疗的 时间以每次 1520min 为宜，同时考虑 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 患者的体质情况，体质强壮者一般熏洗 20min，体质瘦弱者一般熏洗 15min。 如果出汗较多可适当缩短熏洗时间。 5 中药熏洗的方法 王晓燕等5让患儿进入浴盆，年 幼儿可使用沐浴床，保持卧位；年长儿 坐位置于药液中。先进行全身药浴，对 不能浸泡入药液的部分进行淋浴，5min 后进行重点部位的擦浴，擦浴部位为腰 背部和下肢外侧后缘，按照从头到脚的 方向擦洗。洗浴过程中注意药液温度， 如达到所需温度的低值即续入第 2、3 煎的药液至所需温度范围。 梁伟波等8、关丽娜等9 将一 次性耐热塑料薄膜袋套在木桶上，倒入 热水及羌桂香仙汤粉末；逐渐加入凉水 至水温约 60时，将患者双足架于木桶 上，让药水热气熏蒸足底；待水温降至 4043时，将双足放入药水中浸泡， 护士或护工在旁监测水温，不断加入热 水，使木桶中水温控制在 40左右。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 王晶等10将 4000ml 药液置于专用木制 浴盆中，根据患儿的体格大小及体质量， 酌情加入温开水，以没过双肩为度，使 患儿全身浸泡于药液中，并调节药液温 度至 3740。每次熏洗 1520min， 伴用毛巾进行全身擦浴按摩：在患儿颈 部两侧大血管处、腋下、肢体、腹股沟、 腋窝、背部等部位，以离心方向，边擦 边按摩，大血管处稍用力，擦至皮肤发 红为止。 吕明远11 将荆芥、柴胡、艾叶、 桂枝、薄荷、苏叶各 20g，浸泡 1520min，水煎 4000mL，加适量温水， 浸泡，温度 3740，全身擦浴按摩， 皮肤发红停止，1520min/次，1 次 /d。 王慧明12 将初始水温控制在 50，使用熏洗液将大块浴巾浸湿后， 包裹患儿全身，再将患儿放置在熏洗液 盆上，充分利用蒸气薰蒸，当水温降至 40左右，热蒸气减少时，使用小毛巾 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 擦拭患儿全身。每日熏洗 2 次，每次时 间为 15min。 吕英豪等13，15 先取其蒸汽熏 蒸，然后加入适量冷水将水温调至约 40以后给患儿擦洗 1015min。 总结研究，中药熏洗治疗时先利 用中药的蒸汽熏洗，促进毛孔的扩张， 再将患儿全身浸泡于药液中，以没过双 肩为度，伴用毛巾进行全身擦浴按摩， 边擦边按摩，重点擦大血管在皮肤的浅 表处，擦至皮肤发红为止。这有利于毛 孔开放，促进药物的穿透、扩散，使血 管扩张，促进局部组织营养及全身功能 等更好的发挥机体免疫功能，代x 加 快，汗出增多，有害物质排出增加。 6 中药熏洗的注意事项 梁伟波等8、关丽娜等9 熏洗 前及熏洗治疗后 2h 内不使用解热镇痛 药，可酌情静脉滴注生理盐水或林格氏 液。在中药熏洗前，护士需密切注意药 液的温度，控制好水温，防止烫伤，尤 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 其对温感觉迟钝者更应严加防范；并在 中药熏洗前向患者做好操作宣教及解释 工作。中药熏洗过程中，密切观察患者 生命体征，及时复测患者的温度，做好 记录；护士及时巡视并鼓励患者适当饮 用温开水，查看患者是否发汗，如汗出， 及时擦干更换汗湿衣物，做好保暖以防 着凉；如有不适，应立即停止熏洗，静 卧休息，并密切观察患者生命体征变化。 王晶等10 在患儿治疗前排尽大 小便，饭后不能马上进行熏洗，以免影 响消化。操作时熏洗温度保持在 3740，不可太烫，以免烫伤皮肤。 治疗过程中多饮温开水，随时观察患者 神志、面色、出汗等情况，发现异常应 立即终止治疗，报告医师处理。 总结研究，中药熏洗过程中要严 格控制药液的温度，多饮温开水，严密 观察病情。 7 中药熏洗的退热效果 王晓燕等5按随机数字表法将 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 321 例分为中药熏洗组 113 例，温水浴 组 103 例，中药口服组 105 例。各组均 口服利巴韦林，在此基础上分别采用风 寒煎剂熏洗、温水浴、口服风寒煎剂饮 片。疗程 2d，对比临床疗效。结果：中 药熏洗组总有效率为 97.3%，温水浴组 84.5%，中药口服组 96.2%。 梁伟波等8对 204 例患者使用羌 桂香仙汤足部熏洗约 20min，总有效率 达 80.9%，提示羌桂香仙汤熏洗法退热 效果良好，羌桂香仙汤足部熏洗对中高 热患者的退热效果较为显著，有效率均 达 90.0%以上；而对于低热患者效果欠 佳，考虑就诊时低热的患者本身可能处 于体温上升期，体温随时会升高，加之 本身为低热，体温可下降幅度较小。 王晶等10 将 120 例小儿外感发 热病例按住院顺序随机分为观察组和对 照组各 60 例，均予常规抗炎抗病毒治 疗，其中观察组予以中药熏洗辅助治疗， 对照组用温水熏洗，结果：治疗 4h 后， 观察组体温下降幅度最大，达 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 （1.30.8）高于观察组的（0.80.9） ；治疗 72h 后观察组体温显著低于对照 组；观察组住院治疗费用较对照组低 37.1%。 王慧明12 将 88 例小儿外感高热 症患儿随机分为观察组与参考组，各 44 例，观察组采用中药熏洗治疗，参考组 采用酒精擦浴退热治疗，比较两组患儿 临床治疗效果及完全退热时间。结果： 观察组治疗总有效率为 93.2%，参考组 治疗总有效率为 68.2%，中药熏洗治疗 组患儿临床资料效果明显优于酒精擦浴 退热治疗组，中药熏洗治疗组患儿退热 起效及完全消失时间明显短于酒精擦浴 退热治疗组。 吕英豪等将有外感发热症状的患 儿 100 例，按 1：1 随机分为治疗组、 对照组各 50 例，在常规西医基础治疗 外，治疗组采用自拟中药熏洗方进行外 洗治疗，对照组采用温水擦浴。结果： 治疗组体温下降较对照组明显。治 疗组使用退热药的间隔时间较对照组延 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 长。 张艳梅根据治疗方法将 120 例患 儿分为三组，分别为治疗组和对照组 1、2，三组各 40 例。治疗组口服利巴 韦林片加风寒煎剂药浴，对照组 1 口服 利巴韦林片，对照组 2 口服利巴韦林片 加温水浴。结果表明风寒煎剂中药熏洗 发热的有效率可达到 97.5%。 吕英豪等将 76 例外感发热并 CRP 阳性的患儿随机分为治疗组和对照 组各 38 例，两组均采用西医抗炎对症 治疗，治疗组在此基础上加用自拟中药 方每天熏洗直至热退，结果：治疗组的 退热时间为（1.980.85）d，明显短于 较对照组的（2.671.20）d；两组治疗 后的 CRP 水平均较治疗前明显下降。 自拟中药熏洗方辅助治疗小儿外感发热 可缩短发热时间，显著降低患儿 CRP 水平，具有一定的治疗作用。 8 中药熏洗的优点 中药熏洗可寓洗浴于治疗之中， 操作方便，避免了小儿口服药物困难的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 弊端，易为患儿和家长接受5。尤其是 对不能配合内服给药的婴幼儿，适当应 用药浴外洗，不仅退热迅速、恢复正常 体温时间短、安全可靠，而且也从根本 上解除了小儿经常打针吃药之苦10。 且药物通过皮肤吸收入血，避免了口服 药对胃肠道的刺激和对消化功能的影响， 减少了胃肠道消化液对药物的影响；避 免了药物通过肝脏而免遭破坏，同时减 少了药物给肝脏带来的不良反应。从而 充分发挥药效，提高药物的利用率，降 低了药物的毒副反应5。 总结，熏洗疗法作为透皮治疗方 法，具有以下优点：（1）给药途径独 特，疗效迅速；（2）适应范围广泛； （3）安全稳妥，毒副作用少；（4）廉 便效验，易于推广。 9 小结 中药熏洗治