肺癌化疗患者经外周中心静脉置管术相关性静脉血栓的危险因素分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 肺癌化疗患者经外周中心静脉置管 术相关性静脉血栓的危险因素分析 摘要 目的 探肺癌化疗患者 经外周中心静脉置管术（PICC）相关性 静脉血栓的发生率及危险因素。 方法 选取 2014 年 1 月2015 年 1 月河北北 方学院附属第一医院住院的符合 PICC 置管要求的肺癌化疗患者 157 例，进行 180 d 的临床观察。根据多普勒超声结 果确诊血栓形成。单因素分析和 Logistic 回归多因素分析年龄、性别、 肿瘤类型、临床分期、治疗情况、合并 症、置管静脉的选择、PICC 置管时间 和不同的化疗药物对肺癌化疗患者 PICC 相关性静脉血栓的影响。 结果 157 例肺癌患者中 17 例（10.8%）发生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 症状性 PICC 相关性静脉血栓。根据是 否发生静脉血栓分为血栓组与无血栓组。 在血栓组与无血栓组比较，性别、临床 分期、使用依托泊苷差异有统计学意义 （P 0.05） 。多因素 Logistic 回归分析 显示：肺癌化疗患者 PICC 置管后使用 依托泊苷发生相关性静脉血栓的风险增 加 1.373 倍，女性发生静脉血栓的风险 是男性的 1.219 倍，肺癌B期发 生静脉血栓的风险是A 的 4.347 倍。 结论 性别、临床分期和依托泊苷 的使用是肺癌化疗患者 PICC 相关性静 脉血栓的危险因素。 中国论文网 /6/view-12955763.htm 关键词 肺癌；中心静脉置管； 静脉血栓；化疗药物 中图分类号 R734.2 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 09（b）-0086-05 Risk factors analysis of peripherally inserted central catheter associated thrombosis in lung cancer -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 patients with chemotherapy YUAN Na1 WANG Lei2 WU Xueliang3 1.Department of Radiotherapy， First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China； 2.Department of Intensive Care Unit， First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China； 3.Vascular Gland Surgery， First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China Abstract Objective To discuss the incidence rate and risk factors of peripherally inserted central catheter （PICC ） related thrombosis in patients with lung cancer receiving chemotherapy. Methods From January 2014 to January 2015， in First Affiliated Hospital of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 Hebei North University， 157 patients with lung cancer receiving chemotherapy and PICC were selected and observed for 180 days. The diagnosis of thrombosis was based on Doppler Sonography. Age， gender， tumor type， clinical stage， treatment，c omplications， PICC catheter selection of vein， PICC catheter time， different chemotherapy drugs and the influence of PICC related thrombosis were analyzed by single factor and the multiple Logistic regression to study. Results Among 157 caces， 17 cases （10.8% ） ocurred symptomatic PICC- related thrombosis. The patients were individed into PICC-related thrombosis group and no-PICC-related thrombosis group according into thrombosis occurrence. PICC-related thrombosis group and no-PICC-related thrombosis group were compared， the differences of gender， clinical stage， using -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 Etoposide were statistically significant （P 0.05）. the multiple Logistic regression analysis suggested that the risk of PICC related thrombosis with patients with lung cancer receiving of etoposide treatment increased 1.373 times， the risk of PICC related thrombosis in female was 1.219 times that in male，and the risk of B- stages was 4.347 times that of- A stages. Conclusion The gender， clinical stages and using Etoposide are the risk factors in lung patients with PICC- related thrombosis. Key words Lung cancer； Peripherally inserted central catheter； Vein thrombosis； Chemical drugs 随着经外周中心静脉置管术 （PICC ）在恶性肿瘤患者中的广泛应用， 随之而来的并发症也引起临床医师的关 注，其中常见的并发症是 PICC 相关性 静脉血栓。PICC 相关性静脉血栓常伴 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 有上肢深静脉血栓，严重可致肺栓塞， 已成为造成恶性肿瘤静脉血栓的因素之 一1。据报道，恶性肿瘤发生 PICC 相 关性静脉血栓的概率为 6%15%，癌 症相关性血栓在肺癌中的致死率上升为 14%2，接受化疗的肺癌患者发生静脉 血栓的概率为 3%30%3。近年来， 关于 PICC 相关性静脉血栓危险因素的 研究颇多，但肺癌化疗患者发生 PICC 相关性静脉血栓的研究较少，发生率仍 不清楚，本研究通过回顾性研究来探讨 接受化疗的肺癌患者发生 PICC 相关性 静脉血栓的影响因素。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2014 年 1 月2015 年 1 月 在河北北方学院附属第一医院住院的符 合 PICC 置管要求的肺癌化疗患者 157 例，所有患者经病理确诊，并从置管到 拔管资料完整。本研究通过河北北方学 院附属第一医院伦理委员会审核通过， 患者及患者家属均签署知情同意书。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 1.2 PICC 置管 PICC 管均采用美国巴德公司生 产的三向瓣膜式 PICC，型号 7617405， 规格 4Fr，连接正压无针密封输液接头， 型号 9907.20，并每周统一采用 0.9%生 理盐水作为封管液体及 3M Tegaderm 敷 贴。按标准具有 PICC 操作资质的副主 任护师进行操作，在 B 超引导下以赛丁 格式选择静脉行 PICC 置管术， PICC 导 管尖端位置由胸部 X 线确认，尖端位于 上腔静脉内。 PICC 相关性静脉血栓的发生率 的计算为发生 PICC 相关性静脉血栓的 数量除以所有 PICC 置管患者； PICC 置 管时间长度的计算为 PICC 置管到拔管 这段时间；发生 PICC 相关性静脉血栓 的时间长度的计算为 PICC 置管到多普 勒超声确诊这段时间。 1.3 静脉血栓的定义及确诊 PICC 相关性静脉血栓的定义为 PICC 管周或 PICC 置管处的血管壁上发 生静脉血栓。PICC 相关性静脉血栓的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 确诊：出现症状如沿置管静脉走行的局 部红肿、压痛，患肢水肿，患肢周径增 大，患肢静脉高压等，经彩色多普勒超 声确诊，具体包括完全阻塞时病变段内 不显示血流信号；不完全阻塞时彩色血 流束变细，充盈缺损或绕行。 1.4 统计学方法 采用统计软件 SPSS 17.0 对数据 进行分析，正态分布的计量资料以均数 标准差（xs ）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料以率表示，采用 2 检 验。采用 Logistic 回归分析进行多因素 分析。以 P 0.05） 。见表 1。 2.3 不同化疗药物对 PICC 相关 性静脉血栓的影响因素的分析 157 例肺癌患者中 97 例 （61.7% ）使用以顺铂为基础的化疗方 案，59 例（37.5%）使用以多西他赛为 基础的化疗药物。依托泊苷 54 例（35.0%） 和卡铂 54 例（35.0%）为基础的化疗药 物。其中依托泊苷在血栓组与无血栓组 的差异有统计学意义（P 0.05） 。见表 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 2。 2.4 肺癌患者 PICC 相关性静脉 血栓的 Logistic 分析 根据单因素分析结果，将依托泊 苷、性别、临床分期进行多因素 Logistic 回归分析，依托泊苷的风险率 Exp（B）为 1.373，性别的风险率为 1.219，临床分期的风险率为 4.347，差 异有统计学意义（P 0.05） 。提示肺癌 化疗患者 PICC 置管后使用依托泊苷发 生静脉血栓的风险增加 1.373 倍，女性 发生静脉血栓的风险是男性的 1.219 倍， 肺癌B 期发生静脉血栓的风险是 A 的 4.347 倍。见表 3 3 讨论 据报道，肺癌是人类最常见的恶 性肿瘤，发生率及死亡率仍居首位。经 外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）作 为长期输液或输注化疗药物的途径，自 20 世纪 90 年代引入中国来已广泛应用 于肺癌患者。目前，关于肺癌患者 PICC 相关性静脉血栓的发生率的研究 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 差异较大。Lee 等4 研究显示肺癌化疗 患者有症状的 PICC 相关性静脉血栓的 概率为 5%，无症状的概率为 13% 18%； Luo 等5 的结果显示有症 状的为 11.4%，无症状的为 36.6%。而 本研究主要针对有症状的肺癌化疗患者， 发生率为 10.8%。考虑与纳入标准不同 有关，本研究未排除高血压、糖尿病、 冠心病等合并症，这些疾病本身可诱发 凝血功能障碍，加重血液黏度，倾向于 血栓形成。所以，伴有高血压、糖尿病 等血管疾病的肺癌化疗患者应成为关注 对象，尽早采取预防措施。 国内外关于恶性肿瘤患者 PICC 相关性静脉血栓的影响因素已有所报道， 主要包括导管因素（导管尖端位置、置 管史及血管内径等） 、疾病及药物因素 （化疗等）等方面6-8。本研究发现， 临床分期在血栓组与无血栓组中的差异 有统计学意义，Logistic 分析显示临床 分期是肺癌化疗患者 PICC 相关性静脉 血栓的独立危险因素。与 Kang 等9 研 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 究的结果一致。有研究认为接受化疗与 否的进展期（B）肺癌是静脉血 栓的风险因素10 ，认为随着肺癌的进 展，病情逐渐恶化，全身的多器官转移， 使恶性肿瘤细胞可释放大量的肿瘤坏死 因子等细胞因子，另外体内淋巴细胞 （单核细胞或巨噬细胞等杀伤细胞）与 肿瘤细胞的相互作用，进一步释放组织 因子，造成血管内皮的损伤，加重血液 高凝。还有研究认为与促凝血基因突变 有关，Arslan 等11 蟮来亢献拥 MTHFR A1298C 突变的肺癌患者易发 生静脉血栓。本研究结果显示，性别也 是肺癌化疗患者 PICC 相关性静脉血栓 的危险因素，女性患者较男性更易出现 静脉血栓。与陈林等12 研究相一致， 认为与女性体内雌激素的水平有关。而 Bertoglio 等13研究显示性别与 PICC 相关性静脉血栓无相关性。Fletcher 等 14研究结果显示男性较女性易发生静 脉血栓。目前关于性别的研究尚无统一 结论。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 本研究还显示，年龄、肿瘤类型、 合并症、治疗情况、置管静脉的选择及 PICC 置管时间均不是 PICC 相关性静脉 血栓的危险因素。有一项长期 5 年的前 瞻性研究认为选用管径粗、静脉瓣少的 贵要静脉，可以减少 PICC 相关性静脉 血栓的发生15 。本研究未发现置管静 脉的选择对血栓的影响，考虑与 86%的 患者选用贵要静脉有关。Zhang 等16 研究发现治疗情况与静脉血栓形成有关， 提示放疗和化疗均与静脉血栓呈正相关 性，认为放疗可损伤照射处的血管引起 血栓形成；而 Liu17研究发现化疗可 使静脉血栓的风险增加 6.5 倍。但关于 放化疗与 PICC 相关性静脉血栓的研究 较少。本研究中的治疗情况均含有化疗