腹部多发性损伤68例救治分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹部多发性损伤 68 例救治分析 【摘要】 中国论文网 /6/view-12958125.htm 目的：探讨腹部多发性损伤的救 治经验方法；回顾性分析 68 例腹部多 发性损伤的临床资料。结果：救治 68 例多发性腹部损伤 66 例治愈，治愈率 97%，死亡 2 例，死亡率占 3%，死于 脑疝和失血休克、MODS。结论：早期 诊断，正确处理多发伤和休克，选择好 手术时机和手术方式是抢救成功的关键。 【关键词】腹部损伤； 多发性； 急诊； 治疗 【中图分类号】R772.07 【文献 标识码】B 【文章编号 】1005- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 0515(2011)10-0285-01 以腹部为主的多发性损伤甚是多 见，此伤复杂，具有病情危急，进展迅 速，处理困难等特点。我院自 2006 年 1 月至 2010 年 10 月共收治腹部外伤 126 例，其中腹部多发性损伤 68 例，占 54.6%，本文总结我院在处理病人中一 些经验教训（其中一部分手术邀请省级 医院老师协助） 。 1 临床资料 1.1 致伤原因：腹部闭合性损伤 55 例，占 80%，开放性损伤 13 例，占 20%，其中交通肇事伤 15 例（22%） ， 坠落伤 5 例（8%） ，凶器伤 35 例 （51% ） 。其余为其他原因所致。 1.2 损伤情况：腹部单个器官损 伤 46 例，多脏器损伤 22 例。每例损伤 腹部组织器官 16 个，共计 146 个。 其中肝破裂 6 例，脾破裂 11 例，胰腺 损伤 15 例，胃十二指肠损伤 6 例，小 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 肠损伤 13 例，结肠损伤 5 例，肾损伤 26 例，后腹膜血肿 26 例。有腹部以外 合并伤 56 例，占 68%，每例损伤组织 器官 28 个，合计 196 个，合并失血 性休克 27 例，占 40%。 1.3 治疗方案及结果：以腹部为 主的多发性损伤危及生命，主要原因是 休克、大出血，患者往往在数分钟至数 小时死亡，因些抓住这一时间是抢救成 功的关键。患者入院后立即给予抗休克 治疗，对肢体骨折与开放性损伤做简单 的固定包扎，保持呼吸道通畅，有血气 胸者先行闭式引流。手术疗法 37 例 （55% ） ，非手术台疗法 31 例（45%） 。 效果，治愈率 97%，死亡 2 例，死亡率 3%，并发症：多器官功能衰竭 5 例， 肠炎 1 例，隔下感染 1 例，破伤风 1 例， 除 2 例死亡外均治愈。 2 讨论 2.1 处理外伤患者时，要正确掌 握救治程序，分清主要矛盾，结合具体 情况进行处置。 （1）医生在了解受伤部 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 位与经过的同时对患者的伤情要有全面 的了解，然后作出迅速，正确的判断。 （2）腹部损伤休克一般都是实质脏器 破裂和大血管破裂导致大出血，一旦经 腹腔穿刺获得早期诊断，应立即抗休克 的同时紧急手术。不要等血压回升后再 手术，更不要频繁搬动患者做辅助检查， 这样反而会加重病情，不但对诊断无补， 还延误最佳抢救时机。要重视体内脏器 损伤，不要轻易放弃伤员。 外科医生在处理外伤患者时，一 定要确切了解受伤机制，全面详细体检， 注意有无体内脏器损伤，切忌草率处理。 因为有些外伤，比如：颅内新 性出 血和腹腔实质性脏器被膜下破裂，开始 可能没有症状和体征。如估计不足必酿 成大祸。有一例枕部摔伤，伤后无意识 障碍，检查无阳性体症，患者主诉头痛、 头晕。二次来院诊治，未引起足够的重 视，第四天突然发生脑疝而死亡。另一 例腹部被小四轮车挤伤，来院求治检查， 当时无腹膜刺激症，血尿常规白细胞 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.6186 正常，10 小时后又来院求治， 检查有腹膜刺激症，经腹穿抽出有 20ml 不凝固血液，紧急剖腹探查，证 明肝破裂，幸而未出意外。 2.2 群体受伤时应及时处理每一 伤员，不能顾此失彼。群体伤多于战时， 但平时也有发生的，如塌房、翻车、失 火等，均可造成很多人受伤。这样就需 要有强有力的外科抢救队伍。如：有二 名因车祸造成损伤，一例发生昏迷，来 院时意识清醒，血压 60/40mmHg，另 一例来院即心跳呼吸停止，立即进行紧 急抢救，使 1 例患者转危为安，最后 1 例抢救无效死亡。 2.3 多处损伤时要首先处理致命 伤，不能忽视合并伤的处理。凶器伤在 当前是发生致伤的主要因素，还有交通 事故伤、坠落伤等，因此接诊时，必须 全面系统的检查确定损伤部位，脏器和 程度、排列好顺序，首先处理危及生命 的严重损伤，1 例伤后昏迷 15 分钟后 11 时半送进卫生院，检查仍有意识障碍， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 血压 60/40mmHg，脉搏 46 次/分，左侧 头皮血肿，双侧瞳孔较大，腹部穿刺抽 出血性液体，急送手术室，手术发现有 肝破裂，小肠破裂进行修补术，13 小时 后发现患者头皮血肿，逐渐扩大，鼻流 血水，3 小时后突然死亡。根据病情分 析，有颅脑外伤，死于脑疝。如果同时 进行手术可能得救，这是血的教训应引 起足够的重视。 2.4 非手术治疗时应严密观察病 情: 多发性损伤有相当一部分病人不 需要手术治疗，这在基层卫生院更为突 出。如 31 例（45%）经保守治疗获愈。 即要避免不必要的剖腹手术，又 要及时处理该手术的腹部损伤。这就需 要严密观察病情，如观察病人的神志、 呼吸、血压、脉搏和腹部体征。并需反 复地进行腹部穿刺，腹透检查。只有确 认不存在消化系统破裂或实质器官较微 破裂，没有进行性活动出血，才能保守 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 下去。还要随时做好补救的准备。按照 这个原则我们成功地为几例休克患者进 行了保守疗法，有例胃穿孔患者，经常 规用药，胃肠减压等措施获愈，分析原 因，胃小的穿孔，有大网膜包裹等，避 免了剖腹手术。 2.5 剖腹探查时必须全面仔细， 不忽视隐蔽的损伤。 我院因腹部创伤进行剖腹手术 37 例，无一遗漏损伤。我们的作法是：手 术进腹后应遵循全面探查，先止血，再 修补，后清理腹腔的原则进行。凡剖腹 探查者，不管有无损伤，对腹内消化道 全