自拟益气活血方治疗老年h型高血压气虚血瘀证的临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 自拟益气活血方治疗老年 H 型高血 压气虚血瘀证的临床研究 组降压有效率为 83.3%，对照组为 60.0%， 差异有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12954854.htm 关键词 益气活血方；气虚血瘀 证；高血压病；高同型半胱酸血症 中图分类号 R544 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 10（a）-0109-04 Abstract Objective To observe the effect of YiQi Huoxue Decoction on the blood pressure and homocysteine （Hcy） in senile patients with H type hypertension with syndrome of Qi deficiency and blood stasis. Methods This -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 was arandomized single-blind control test. From January 2015 to December 2016， 60 senile patients with H type hypertension with syndrome of Qi deficiency and blood stasis in Anhui Provincial Hospital were selected and divided into control group （30 cases） and treatment group （30 cases） ， according to random number table. The control group was treated with conventional antihypertensive therapy， and the treatment group was treated with YiQi Huoxue Decotion on the basis of the control group. The antihypertensive effect， traditional Chinese medicine symptoms efficacy， traditional Chinese medicine symptom score and consulting room blood pressure （CBP） ， ambulatory blood pressure （ABPM ） ， level of Hcy in the two groups four weeks after treatment were compared. Results The antihypertensive effect rate was 83.3% -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 in the treatment group and 60.0% in the control group， with statistically significant difference （P 10 mol/L） 的原发性高血压3。大量科学研究发现， 高 Hcy 可增加发生高血压病的危险性4 。 科学研究证实不同程度降低患者的血压 水平，可以明显减少心脏病事件以及脑 卒中的发生，有效改善患者的生存质量 5，目前西医治疗高血压病通常联合用 药降压，但长期应用西药出现的副作用 相对较大6。同时由于患者依从性差以 及多种原因导致西药降压效果并不理想 7。中医治疗在降低血压同时可改善患 者机体整体状态，获得较好的临床效果。 中医理论认为气虚血瘀证是老年高血压 病的常见临床证型之一，本研究运用自 拟益气活血方治疗老年 H 型高血压病气 虚血瘀证患者疗效 著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2015 年 1 月2016 年 12 月 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 安徽省立医院（以下简称“我院” ）中医 科、心内科门诊及住院 60 例患者，采 用随机单盲对照试验设计，根据随机数 字表法分为对照组 30 例和治疗组 30 例。 对照组中，男 18 例，女 12 例，年龄为 4871 岁，平均（52.58.1）岁；病程 520 年，平均（8.12.3）年。研究组 中，男 16 例，女 14 例，年龄为 4675 岁，平均（53.67.0）岁；病程 520 年，平均（8.42.5）年。两组一般资料 比较，差异无统计学意义（P 0.05） ， 具有可比性。本研究已经通过我院伦理 委员会的审查。 1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合中国高血压 防治指南 2010 年制订的中国高血压 防治指南 2010中高血压病诊断标准8， 同时血 Hcy10 mmol/L。 中医诊断标准：参照中药新药 临床研究指导原则9主症：头痛，眩 晕；次症：乏力，心悸，气短，失眠； 舌质暗，两边有瘀斑；脉沉涩细。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 具备 1 项主要症状和两项次要症状，则 可以诊断为气虚血瘀型。 1.3 纳入排除标准 符合入组标准的患者同时取得其 知情同意，符合不同日监测血压，有 3 次及以上所测得的收缩压 140 mmHg 和/或舒张压90 mmHg，血 Hcy 10 mmol/L；同时符合中医辨证为气虚血 瘀型的高血压病患者。排除继发性高血 压患者、精神病及合并有心、脑、肾等 严重原发疾病者，或正在参加其他临床 药物试验的患者。 1.4 治疗方法 两组患者入组前均给予 1 月的药 物洗脱期。对照组：宣传健康教育：合 理运动、有效减轻体重、低盐低脂饮食、 戒烟、限酒、多食富含血钾和血钙的食 物，晨起均空腹服用 1 片苯磺酸氨氯地 平片 5 mg（辉瑞制药公司，生产批号： 145805006） 。治疗组在上述治疗基础上 加用自拟益气活血方加减，基本药物组 成如下：黄芪 20 g、党参 15 g、丹参 10 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 g、赤芍 10 g、三七粉（冲）3 g、天麻 10 g、白术 10 g、陈皮 8 g、葛根 12 g、 地龙 10 g、川芎 10 g、甘草 6 g。每天 1 剂，常规水煎 2 次，分 2 次口服。疗 程均为 4 周。 1.5 观察指标 1.5.1 诊室血压观测 晨起每日 830 和 930 由同一位医师测量诊室 血压（CBP） ，每次测量 3 次，然后取 平均值10。 1.5.2 动态血压（ABPM ）测定 采用我院心电图室统一动态血压仪器， 8002200 设置为日间，每 30 分钟 测定 1 次；将 2200次日 800 设置 为夜间，每 60 分钟测定 1 次。记录两 组患者：白天平均收缩压（d SBP） 、白 天平均舒张压（d DBP） 、夜间平均收缩 压（n SBP） 、夜间平均舒张压（n DBP） 、 24 h 平均收缩压（24 h SBP） 、24 h 平均 舒张压（24 h DBP） 。 1.5.3 实验室指标 两组患者均在 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 清晨空腹静脉抽血约 2 mL，离心 10 min，标本采集之后须在 2 h 之内完成 检测。Hcy 在全自动生化分析仪上进行 检测11。 1.6 疗效判定标准 参照中药新药治疗慢性病临床 研究指导原则9制订的疗效标准。舒 张压疗效判定标准12 ，收缩压疗效判 定标准8： 显效：舒张压下降 10 mmHg 以上，并达到正常范围；舒张压虽未 降至正常，但已下降 20 mmHg 或以上； 收缩压较治疗前下降 40 mmHg。须具 备其中 1 项。有效：舒张压下降不到 10 mmHg，但已达到正常范围；舒张 压较治疗前下降 1019 mmHg，但未达 到正常范围；收缩压较治疗前下降 30 mmHg 以上。须具备其中 1 项。无效： 未达到以上标准者。 根据症状的轻重程度进行计分， 主症症状轻度计 2 分，中度计 4 分，重 度计 6 分，无或症状消失者 0 分，次症 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 症状轻度计 1 分，中度计 2 分，重度计 3 分，无或症状消失者 0 分，治疗前后 逐项询问记录，计算总计分值，最后结 果即为中医症候积分。 中医症候疗效判定标准9：症候 疗效率=（治疗前总积分-治疗后总积分） /治疗前总积分100%。显效：症候疗效 率 70 % 0.05） ，CBP 、ABPM 较治疗 前明显降低（P 0.05） ；治疗组治疗后 Hcy、CBP、ABPM 较治疗前均明显降 低（P 0.05） ，同时治疗组较对照组治 疗后明显降低（P 0.05） 。见表 3。 2.4 两组患者治疗前后中医症候 积分变化情况比较 治疗组治疗后积分较治疗前降低， 同时治疗组较对照组治疗后积分明显降 低，差异有统计学意义（P 0.05） 。见 表 4。 3 讨论 高血压病属于中医“眩晕”“头痛” “心悸”“胸痹” 等范畴，气为血帅，气行 则血行，气滞则血滞，故肝郁气滞，疏 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 泄失常，则瘀血既成；年高脏器虚衰， 气血亏虚，或思虑劳伤过度，或久病伤 气而致气虚。气行则血行，气虚运血无 力则血液瘀滞13 ，其致病因素大多与 脏腑功能亏虚、过度劳累、饮食不节关 系密切14，病因病机为 “因虚致眩”与 “血瘀致眩”15。 随着血压的升高，Hcy 的浓度也 在升高，两者呈正相关，这与周玲玲等 16报道的结果一致。 Hcy 是蛋氨酸在 代谢过程中由于蛋氨酸脱甲基产生的一 种含巯基氨基酸，其中人体大部分的血 清 Hcy 与血液中的白蛋白结合，游离的 未结合的血清 Hcy 以游离的方式存在。 由于代谢 Hcy 相关酶缺乏或者营养物质 如叶酸等摄入不足，引起 Hcy 发生代谢 障碍从而引起患者体内高同型半胱氨酸 升高17。Hcy 会增加冠心病、脑卒中 等疾病的发病率，引起的危险程度远远 超过胆固醇对其的影响18-19。 自拟益气活血方由黄芪、党参、 丹参、赤芍、三七粉（冲） 、天麻、白 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 术、陈皮、葛根、地龙、川芎、甘草 12 味中药组成。本组治疗中党参补中益气 生津，黄芪味甘，微温，入脾、肺经， 专于补气，补气生血，补气行血，气行 则血畅，从而瘀祛，两者合用一走一守， 且补而不滞，以治其本虚；现代药理学 认为黄芪多糖可以保护心血管系统、增 强免疫功能20 。丹参归心、肝经，性 苦、微寒，其功效祛瘀止痛；川芎味辛， 温，归肝、胆、心包经，活血行气，其 辛散温通，既能活血，又能行气，为 “止痛之要药，血中之气药” ，具有很好 的活血祛瘀之功；现代药理学认为川芎 嗪能抑制血管收缩，改善心肌缺氧，抑 制血小板聚集，预防血栓形成21；川 芎、赤芍、三七粉助丹参活血祛瘀。炒 白术苦性温，益气健脾，药理学有利尿、 抗血凝作用，陈皮性辛、苦、温，归脾、 肺二经，辛行温通，有行气止痛、健脾 和中之功，天麻质润多液，润而不燥， 主入肝经，养血息风，长于平肝息风， 药理学有降压、减慢心率及镇痛作用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 22。地龙性寒，味咸，归肝、脾、膀 胱经，有清热息风、通络利尿功效23。 葛根甘辛凉，归脾胃经，生津止渴，药 理学可直接扩张血管，使外周阻力下降， 而有明显降压作用24 。以上诸药为佐 使。葛根、赤芍、地龙寒凉制约君臣药 物过于温燥。诸药配伍，行气活血，气 旺则血行。本方的特点是：通补兼施， 善于运用引经药巩固疗效。 本研究显示，两组患者随机入组，