手足口病的防治

手足口病(小儿手足口病) 手足口病的简介 小儿手足口病是由阿萨基病毒 a11 型引起的以手,足部皮肤皮疹及口腔炎症为特征的一种传染病，多 发生于 4 岁以下小儿，一年四季均可发病,但以夏季多见，是通过呼吸道而传染的。 手足口病的病因 有数种病毒可引起手足口病。最常见的是柯萨奇病毒 A16 型，此外柯萨奇病毒 A 的其他株或肠道病 毒 71 型也可引起手足口病。柯萨奇病毒是肠道病毒的一种。肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒 和埃可病毒。其感染部位是包括口腔在内的整个消化道，通过污染的食物、饮料、水果等经口进入体内， 并在肠道增殖。 手足口病主要发生在 10 岁以下的儿童，但成人也有可能得病，因此可以说每个人都是易感的。感染 后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后还可能因感染其它型 别病毒而再次患手足口病。 手足口病的症状 手足口病发生时，病儿常以发热起病，其热度不等，也有不发热者，但以低热者居多约点半数。且常 伴有流涎、流涕、口痛、咽痛及厌食等症状。临床以口腔、手足疱疹为主要特征。口腔疱疹见于舌、颊粘 膜、硬腭、口唇、咽及扁桃体，约 3mm 大小，并迅速破溃形成溃疡。皮疹多见于手足远端、手指指间，足 跟边缘和甲周，手掌和足跖亦多见，下肢及臀部可呈密集分布的丘疹样皮疹，初起为斑丘疹，后转变为疱 疹，圆形或椭圆形，约 37mm 如米粒大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕。疱疹数目少的仅几 个，多的几十个。一般病程较轻而短，多于 1 周左右痊愈，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，如有继发感 染常使皮肤损害加重。 手足口病一年四季均可见到，以夏秋季较多。发病初期先有发热、咳嗽、流涕和流口水等像上呼吸道 感染一样，有的孩子可能有恶心、呕吐等症状。以后手、足的指及趾背部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的 周围有红晕，水疱的液体清亮，水疱的长轴与皮纹是一致的。然后水疱的中心凹陷、变黄、干燥、脱掉 (脱屑)。另外指、趾端有散在的比较坚硬的淡红色丘疹或者疱疹。同时，在口腔里，如嘴唇、舌、口腔粘 膜、齿龈上也有散在的水疱，但口腔里的水疱很快破溃而形成灰白色的小点或灰白色的一层膜，其周围有 红晕，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。手足口病是由病毒感染引起的，感染源为疱疹液、 咽喉分泌物、粪便污染的手、玩具、食具等。它的潜伏期是 3-8 日。 手足口病的检查 检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测 病毒，但病毒检测需要 2-4 周才能出结果。 手足口病的鉴别诊断 手足口病应与口蹄疫相鉴别。 一、病原体不同。口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属于人畜共患病原体。手足口病是由数种肠道病毒 感染所致。 二、传染源不同。口蹄疫病毒只引起偶蹄类(两半蹄子)动物牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生口蹄疫，成 为人患口蹄疫的传染源。只有先出现兽疫，才有可能使人患病。手足口病的传染源是患者和肠道携带病毒 的人，属于人类疾病。 三、传播途径不同。口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂斑，经皮肤粘膜感染的;偶而也有 食用了被病毒传染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是极为散在发生的。手足口病是 由于接触病人，通过日常生活用品、食具、玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播。因此，可出现 不同规模的流行。 四、发病人群不同。人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛，但由于易感性很低，发 病机会很少。儿童和老年人一旦患病症状较重。手足口病主要是幼儿传染病，3 岁以下患儿占绝大多数不 清，很少超过 5 岁以上者。1983 年天津市流行手足口病，3 岁以下儿童发病率为 32.85，36 岁为 14.23，714 岁为 1.27，15 岁以上 0.05。常在托幼机构出现流行。 五、症状体片不同。口蹄疫、手足口病虽患病部位在口腔、手指间、足趾端有相似之处，但症状体征 各有不同。 口蹄疫起病后主要表现为全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。出现发热、头痛、全身不适，12 天后在口腔粘膜、舌边、手指间、足趾端发生水疱，再 12 天水泡破溃，形成烂斑，继发感染成脓疱，然 后结痂、脱落，一般不留瘢痕。病程 12 周，大多预后良好，严重病例可并发心肌炎。手足口病大多无 发热或低热，但有呼吸道感染症状。先在口腔粘腊出现疱疹，分布和颊粘膜、齿龈、舌边，并破溃成溃疡。 随即在手指、足部、臀部、膝部出现丘疹，第二天只有少部分丘疹形成疱疹，如绿豆、赤小豆大，单个性 不融合，内含透明液体，终不破溃，35 天自行吸收收缩。全身症状轻，病程约一周，预后良好。 六、诊断依据不同。口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会，或饮用病畜污 染而未加热的奶等感染关系。潜伏期 218 一友 38 天常见;发病具有全身中毒症状及局部疱疹、溃疡损害 两大特征。 手足口病的预防 在预防方面，应注意在夏季此病流行时，尽可能少带孩子到公共场所，平日教育小儿要养成良好的卫 生习惯，做到饭前、便后洗手；对玩具、餐具要定期消毒。做到早发现、早治疗、早隔离。若此病在托儿 所或幼儿园内流行时，首先应将患儿与健康儿童隔离，将玩具用消毒液消毒。 可将金银花、茵陈、生薏仁、大青叶（即板蓝根的叶子）、甘草等放入水中，煮开后 20 分钟倒出， 当茶饮用。三五天即可，但体虚、容易拉肚子的孩子不要喝。 对于口里长疱疹、有溃疡、口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花、藿香、生石膏、防风、 淡竹叶煎水饮用，可清心火。对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增加麦芽，以开胃。 如果孩子手足出现疱疹，则可采用外洗法，用野菊花、紫草、地肤子、苦参等煮沸，冷却至适中温度 时浸泡手足，以起到清热、化湿、凉血的作用。 手足口病的并发症 通常不严重。几乎所有病人不需治疗便可康复。手足口病通常在 7-10 天内痊愈。并发症不常见。极 少病人可并发无菌性或病毒性脑膜炎，其症状是发热、头痛、颈直或背痛。其他常见的并发症有：心肌炎、 脑炎或脑膜炎、肺炎、肺水肿、脊髓灰质炎样肢体瘫痪、过敏性紫癜等，多发生于发病后 25 天，如不 及时治疗，可能致命。死亡率极低，仅十万分之一或几万分之一。 手足口病的治疗 目前此病没有较有效的治疗方法，但可以采取以下措施缓解： 1、服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等。 2、保持局部清洁，避免细菌的继发感染。 3、口腔因有糜烂，小儿吃东西困难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口。 4、局部可以涂金霉素鱼肝油，以头减轻疼痛和促使糜烂面早日愈合。 5、可以口服 B 族维生素，如维生素 B2 等。 6、若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。 该病一般 12 周可以自愈，不会留下后遗症，但它也不是终身免疫，即以后还可以感染发病。 中医防治手足口病配方 预防方：金银花 6g，大青叶 6g，绵茵陈 15g，生苡仁 10g，生甘草 3g。水煎服，一日分两次服用， 连续 57 天。本方剂具有清热解毒，健脾化湿之功能，适用于易感人群预防。 以上为 36 岁剂量， 3 岁以内婴幼儿可减量服用，6 岁以上者可加量服用。 治疗方：对付皮肤疱疹：苦参、野菊花、紫草、地肤子各 30g，加水 3000ml，煎至 2000ml，凉至 3538，泡洗手足臀部 1015 分钟。 对付口咽部疱疹：西瓜霜吹敷口腔患处，或口腔炎喷剂喷患处，每日 2 次。 对付口疼牙龈肿：可用板蓝根 10 克，黄芩、白藓皮各 6 克，双花 3 克，竹叶、薄荷各 2 克，