针灸联合活血通络汤治疗脑卒中后认知功能障碍的临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 针灸联合活血通络汤治疗脑卒中后 认知功能障碍的临床研究 中的不良反应。 结果 治疗组总有效率 明显高于对照组（P 中国论文网 /6/view-12954571.htm 关键词 针灸；活血通络汤；脑 卒中后认知功能障碍；疗效 中图分类号 R749.1 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2018） 02（a）-0113-04 Clinical study of acupuncture combined with Huoxue Tongluo Decoction in the treatment of post-stroke cognitive impairment JIA Yunzhe1 LYU Xiaoyu2 1.Department of Rehabilitation， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 Wuhan Eleventh Hospital， Hubei Province， Wuhan 430015， China； 2.Department of Rehabilitation， Guangzhou General Hospital of Southern Theater Command， Guangdong Province， Guangzhou 950010， China Abstract Objective To investigate the effects of acupuncture combined with Huoxue Tongluo Decoction in the treatment of post-stroke cognitive impairment. Methods A total of 79 patients with post-stroke cognitive impairment in Wuhan Eleventh Hospital from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. The subjects were randomly divided into the control group （39 cases） and the treatment group （40 cases）. The control group was treated with Huoxue Tongluo Decoction， the treatment group was treated with acupuncture combined with Huoxue Tongluo Decoction. The two groups were -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 treated for 30 days. The clinical effects of the two groups after treatment were compared. The cognitive function by mini- mental state examination （MMSE） was evaluated， the levels of serum cortisol （Cor） and heat shock protein 70 （heat shock protein 70， HSP70） were detected before and after treatment， the adverse reactions of the two groups during treatment were observed. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of control group （P 0.05） ，具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者均于入组后给予拜阿司 匹林（100 mg/d 口服）用于抗血小板治 疗、阿托伐他汀钙片（20 mg/d 口服） 用于调脂稳定斑块、依达拉奉（30 mg/d）静脉滴注用于抗氧自由基，同时 指导患者每天进行常规运动功能康复训 练和认知功能康复训练。对照组患者给 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 予活血通络汤治疗，包括麝香 0.15 g、 赤芍 3 g、川芎 3 g、桃仁 6 g、老葱 6 g、红花 9 g、生姜 9 g、大枣 5 枚、黄 酒 250 mL，另外风阳证患者加全蝎、 僵蚕、雷公藤、钩藤等，瘀血证患者加 三七、水蛭、穿山甲、鸡血藤等，痰湿 证患者加半夏、石菖蒲、丝瓜络、胆南 星、白芥子等，热毒证患者加地龙、黄 连、牛黄等，肾虚证患者加熟地、麦冬、 山萸肉、鹿茸等，气血虚证患者加黄芪、 当归、人参、阿胶等，加水 700 mL 后 煎煮至 300 mL，150 mL/剂，早晚饭后 各服 1 剂，10 d 为 1 个疗程，连续给予 治疗 3 个疗程。治疗组患者在对照组治 疗的基础上联合给予针灸治疗，针灸具 体为：患者取仰卧位，针灸百会、水沟、 四神聪、太溪、丰隆、凤池、三阴交、 足三里总共 8 个穴位，百会平刺 1.0 寸， 四神聪平刺 0.5 寸，凤池直刺 0.5 寸， 提插幅度 5 分；有效：患者治疗后 MMSE 评分较治疗前提高 24 分；无 效：患者治疗后 MMSE 评分较治疗前 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 无明显改变10 。总有效率=（显效+ 有 效）/总例数100%。 1.5 统计学方法 使用 SPSS 19.0 软件包处理试验 结果数据，计数资料以率（%）表示， 采用 2 检验，计量资料以均数标准差 （xs）表示，数据正态分布，方差齐 性，采用 t 检验，以 P 0.05） ；治疗后， 两组患者 MMSE 评分明显高于治疗前， 且治疗组 MMSE 评分明显高于对照组， 差异有统计学意义（P 0.05） 。治疗后， 两组患者血清 Cor 水平均明显低于治疗 前，血清 HSP70 水平均明显高于治疗 前，且治疗组治疗后血清 Cor、HSP70 水平变化均明显优于对照组，差异均有 统计学意义（均 P 0.05） 。见表 3。 2.4 两组治疗期间不良反应情况 在治疗期间，对照组有 3 例、治 疗组有 4 例患者有血压波动，经降压治 疗后均恢复正常，不影响治疗，所有患 者肝肾功能检查均正常。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 研究表明11 ，70% 左右的脑卒 中患者伴有认知功能受损，严重影响其 生活质量、社会功能及工作能力。因此， 认知功能障碍已成为制约患者脑卒中后 康复的一个重要因素。目前，西医治疗 脑卒中后认知功能障碍主要应用兴奋性 氨基酸拮抗剂、相对特异性乙酰胆碱酯 酶抑制剂、- 氨基丁酸（ GABA）衍生 物等药物，均无法获得满意的疗效，且 有一定的局限性12 。祖国传统医学认 为，脑卒中后认知功能障碍属“呆证” “痴呆”等范畴，病位在脑，属本虚标实、 气虚血瘀证，主要是由于患者肾精虚损、 精液无法上充于脑，致髓海空虚，血瘀、 痰凝使脑窍受阻，导致元神失用，故治 疗应以解毒通络、活血化瘀为宜13。 针灸是世界卫生M 织（WHO）向全 球推荐的治疗脑卒中的方法之一，中医 临床资料表明针灸能够改善脑卒中患者 的认知功能，且简便经济，易于推广， 无不良反应，具有较好的疗效14。活 血通络汤是以常见的通窍活血汤为基础 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 方，根据患者辨证分型给予祛瘀通络、 化痰通络、减熄风通络、解毒通络、荣 养络脉等祛因通络药物，发挥解毒通络、 活血化瘀之功效，使脑络通畅，瘀血得 去，真气自复，神机运转15。本研究 探讨针灸联合活血通络汤治疗脑卒中后 认知功能障碍的临床效果，以期为临床 治疗脑卒中后认知功能障碍提供一定的 指导思路。 本研究结果显示，治疗组总有效 率明显高于对照组。治疗组治疗后 MMSE 评分变化明显优于对照组，差异 有统计学意义（P 0.05） 。提示针灸联 合活血通络汤治疗脑卒中后认知功能障 碍的临床效果显著，能够明显改善患者 的认知功能。针灸选用百会、水沟、四 神聪、太溪、丰隆、凤池、三阴交、足 三里总共 8 个穴位，其中百会穴为百脉 交会之处，为督脉经穴；四神聪为经外 奇穴，配合凤池穴具有镇静安神、醒脑 开窍之功；太溪属肾经腧穴，为肾经水 传输之处，具有补肾精、清热生气之功； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 丰隆与足三里属足阳明胃经，具有清神 志、化痰湿、通经络之功；三阴交为十 总穴之一，具有滋肝养肾、补肾填精之 功16-19。活血通络汤具有解毒通络、 活血化瘀之功，联合针灸具有协同作用， 能够明显改善患者的认知功能，疗效较 好。本研究结果显示，治疗后治疗组血 清 Cor、HSP70 水平变化均明显优于对 照组（P 0.05） ，提示针灸联合活血通 络汤能够明显降低脑卒中后认知功能障 碍患者血清 Cor 水平，提高血清 HSP70 水平。脑卒中会应激产生大量 Cor，损 伤患者学习和记忆能力，其血清水平与 认知功能呈倒 U 字型的剂量-反应关系 20-22。HSP70 是一种内源性神经保护 因子，在脑细胞缺血缺氧时大量表达， 提高神经元对缺血缺氧的耐受，抑制神 经细胞的凋亡，改善神经功能预后23。 有文献报道24 ，提高 HSP70 的表