三阶梯诊断技术筛查宫颈癌前病变

三阶梯式诊断技术筛查宫颈癌前病变 通辽市奈曼旗妇幼保健所 周亚娟 摘要：目的：探讨三阶梯式诊断技术在宫颈病变中的临床应用， 使患者得到早期诊断和治疗方法。 方法：我所在全旗内开展宫颈病变的自愿筛查。本组筛查人数 1756 人，筛查方法：脱落细胞学阳性者 159 人，配合阴道镜检查下定 位活检。 结果：159 例脱落细胞学检查阳性者中，LSIL.HSIL.与阴道镜下病 理活检的符合率分别是：13.8.11.3. 结论：宫颈癌前病变须遵循细胞学阴道镜组织学三阶梯 诊断程序。三阶梯诊断技术是诊断宫颈癌前病变的重要手段。 关键词：宫颈癌，宫颈癌前病变 ，细胞学筛查，阴道镜，宫颈活 检三阶梯式诊断。 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。全球发病率在女性恶性肿瘤 中居第二位。全球每年大约有 50 万左右的新发病例，在我国每年新发 病例约 13.15 万人，死亡率.发病率均高于乳腺癌。但它的发生发展有 一个典型的病理过程.即宫颈癌前病变（分 CIN.CIN.CIN .涵盖 宫颈不典型增生和原位癌）发展至宫颈癌大约 10 年时间，所以，通过 筛查可以早期发现，早期治疗。宫颈癌前病变是个相对较长时间的过 程。使干预和治疗成为可能。关键是在此阶段及时发现，及时治疗。 随着现在医学技术的发展.宫颈细胞学，阴道镜检查及镜下定位活检组 织病理诊断，即三阶梯式诊断方法成为筛查宫颈癌前病变的程序。 CIN.CIN.CIN原位癌发展为宫颈癌的机率分别是 1%，1.5%，12- 39%， 28-50%因此我们正确选择 CIN 的筛查诊断方法，才能为临床治 疗提供科学依据。 1、资料与方法 1.1、临床资料，我所于 2011 年 8 月和 2012 年 3 月对全旗 30-59 岁的育龄妇女进行自愿筛查。本组筛查人数 1756 人，脱落细胞学阳性 者 159 人，行阴道镜下定位活检病理。 1.2 检查方法： 1.2.1 脱落细胞学和 TBS 诊断系统脱落细胞学涂片，95%酒精固定 染色，TBS 判读分类：.正常.非典型鳞状细胞 ASC,包括:ASC- US.ASC-H.鳞状上皮内病变包括：鳞状上皮内低度病多（LSIL）鳞 状上皮高度病变 HSIL 鳞状细胞癌腺细胞不正常，包括：非典型腺 细胞倾向癌变，宫颈管原位腺癌，腺癌，TBS 报告正常或炎症为细胞 学阴性 ASC-US 及以上为细胞学阳性。 1.2.2 阴道镜检查.由妇科医师专人进行电子阴道镜检查，经醋酸试 验和碘试验后，在可疑部位行多点活检进行病理检查。 1.2.3 病理学诊断：.正常、炎症、息肉.CIN 分为 CIN.CIN.CIN .鳞癌. 1.2.4，分析评价.以宫颈组织学为金标准，将细胞学筛查与阴道镜 下活检病理诊断对照评价 CIN 的筛查价值，LSIL 包括 CIN，HSIL 包括 CIN，CIN，原位癌 2、结果：发病年龄的特点：CIN38 例，30-40 岁 23 例. 40-50 岁 13 例 50-59 岁 2 例。宫颈 CIN以 30-40 多见.宫颈 CIN- CIN40 一 50 岁多见。 2.2 临床症状特点 无症状 51 例，接触性出血 15 例，阴道分泌物 增多 56 例，糜烂 37 例 2.3 细胞学检查 1756 例，细胞学筛查中 159 例阳性病例中 ASC- US88 人（55%），ASC-H31 例（19.4）， LSIL22 例（13.8%）， HSIL18 例（11.3% ） 2.4 阴道镜与阴道镜下宫颈病理活检，159 例阳性病例中，其中正 常图像 76 人，检出宫颈 CIN1 人，图像异常 83 人，检出 CIN36 人， 检出鳞癌 1 人 2.5 细胞学筛查与阴道镜下宫颈病理检查结果比较：159 例细胞学 报告中，88 例 ASC-US，炎症伴局部鳞状上皮轻度增生 72 例，9 例炎 性息肉，7 例 CIN。31 例 ACC-H，18 例炎症，11 例 CIN，2 例息 肉。22 例 LSIL，炎症 13 例.CIN7 例，CIN2 例。18 例 HSIL，炎 症 7 例，CIN5 例，CIN3 例，CIN2 例，鳞状上皮细胞癌 1 例。 讨论：宫颈癌是 CIN 经过长时间发展的，因此应用三阶梯技术早 期发现宫颈癌癌前病变是降低宫颈癌发病的有效手段，本组 1756 例筛 查者中脱落细胞学阳性 159 例，检查阳性率 9.0%，阴道镜下活检，慢 性宫颈炎 110 例，宫颈息肉 11 例，CIN30 例，CIN5 例，CIN 2 例，鳞癌 1 例，CIN 的患者年龄分别为 28 岁，32 岁，33 岁，36 岁， 40 岁，C2N的患者年分别为 44 岁，45 岁，鳞癌 41 岁，与近几年 宫颈癌发病年龄年轻化特点一致。临床上 CIN 多无特殊症状，本组无 症状 51 例，CIN 7 例。宫颈光滑者也有 CIN。由于 CIN 一般无症状或 症状轻不足以引起患者重视。从而造成宫颈癌患者来就诊时已是中晚 期。笔者认为对 25 岁以上凡有性生活史的妇女应每年进行一次筛查。 宫颈病变的筛查应遵循细胞学-阴道镜