不能手术的肺癌的介入治疗

不能手术的肺癌的介入治疗 湖北省孝感市中心医院放射科 张明 郑明英 邮政编码 432100 摘要： 目的 不能手术肺癌多属中晚期肺癌患者，常有肺门及纵膈淋巴结 转移，手术难以切除，对这些患者进行支气管动脉灌注等介入治疗， 可提高手术切除率和延长患者生存期。 材料和方法 我们对 27 例经证实的中晚期肺癌行支气管动脉灌注， 其中男 20 例，女 7 例。肿块最大 9.58.2cm，2.52.5cm。经支气管动 脉灌注一次 10 例，两次 12 例，三次 5 例。结果 灌注后肿块明显缩小 者 25 例，无变化者 1 例，扩大者 1 例。缩小者有 15 例切除。手术后 存活半年 2 人，存活 1 年 8 人，存活 2 年 3 人，存活 3 年以上 1 人。 结论 经支气管动脉灌注总疗效达 92.5，55患者可手术切除， 故支气管动脉灌注治疗不能手术的肺癌有较好的临床效果。 不能手术的肺癌的介入治疗 湖北省孝感市中心医院放射科 张明 郑明英 邮政编码 4 3 2 1 0 0 1964 年，viamonte 首先报告选择性支气管动脉造影术成功后，通 过支气管动脉灌注造影广泛用于肺部的诊断和治疗工作。近年来，通 过支气管动脉灌注和栓塞治疗不能手术的肺癌，取得了较大的临床疗 效。我院自 1994 年对 27 例不能手术的肺癌进行了 BAI 治疗，现报告 如下： 1 、材料与方法 1 . 1 临床资料 本组男 20 例，女 7 例，年龄最小为 25 岁年龄最大为 76 岁，406 0 岁 22 例，中心型肺癌 22 例，周围型肺癌 5 例。其中鳞癌 18 例，腺 癌 7 例，未分化细胞癌 2 例。肿块最大的为 9.58.2cm 。根据 TNM 分 期：期 6 例，a 期 7 例，b 期 11 例， 期 3 例，均属中晚期肺癌。 1.2 方法 27 例均系用 seldinger 技术行股动脉穿刺，将 57F 导管送至主动 脉弓处，然后旋转导管寻找供血动脉，若常规寻找不到供血动脉，则 可行锁骨下动脉、心膈动脉、甲状腺颈干动脉、胸主动脉造影，以寻 找肿瘤供血动脉，然后将导管插入供血动脉，首先行血管造影或 DSA 造影检查，了解供血动脉与肿瘤关系及肿瘤造影的 X 线表现。供肿瘤 血管有增粗、蠕曲、分布增多以及肿瘤血管等 X 线表现。当供肿瘤血 管范围少于肿瘤面积 2/3 时，要考虑到多支血管供血，此时还要寻找另 外的供血动脉。本组病例由支气管动脉供血 22 例，肋间动脉供血 3 例， 锁骨下动脉供血 1 例，膈动脉供血 1 例。一支动脉供血 20 例，两支动 脉供血 6 例，三支动脉供血 1 例，确定肿瘤供血动脉后，将动脉尽可 能避开肋间动脉，然后经导管注入抗癌药物。所用药物：每次注入卡 铂 500mg,MMC816mg ，5FU1000mg, 对有阻塞性炎症者注入青霉 素 640 万单位、氨苄青霉素 0.5g。灌注结束后拨出导管，局部加压 1 520min，然后加压包扎送入病房。有癌性胸膜炎患者可经皮胸穿注 入抗癌药物。间隔 34 周后可重复灌注。本患者灌注一次者 10 例， 两次者 12 例，三次者 5 例。重复灌注前可摄胸片或 CT 复查了解介入 治疗效果。 2 、结果 2 . 1 疗效 27 例经治疗后 34 周，有 25 例分别摄正位胸片，其中有 23 例肿 块缩小，缩小直径为 0.21.1cm，无变化者 1 例，扩大者 1 例，5 例有 胸水者 4 例胸水明显减少，另 1 例无变化，行两次灌注治疗复查胸片 者有 10 例肿块缩小，缩小直径为 0.11.2cm，无变化两例，行三次介 入治疗者 5 例，有 3 例肿块缩小，2 例无变化。27 例患者经 BAI 和其 它辅助治疗， 有 15 例手术切除，切除后存活半年 2 人，存活 1 年 8 人，存活两年 3 人，存活 3 年以上的 1 人。8 例有阻塞性炎症经注入抗 菌素后，炎症有明显吸收好转。18 例 CT 检查，其中 16 例转移淋巴结 缩小或消失。 2 . 2 副作用及处理 患者 BAI 后 24h 特护观察，两周后行血常规检查。27 例 44 次 BAI 有恶心呕吐者 41 次(93.8%) ，其中轻度(指恶心呕吐持续时间少于 2 4h) 37 次(84%)，重度(指恶心呕吐持续时间走过 24h)4 次(9) 。对这些口 才除常规静脉滴注灭吐灵，地塞米松以抗过敏和止吐，做好心理诊疗。 重者加注灭吐灵，必要时注入康泉等高效止吐药。 3 、讨论 BAI 治疗晚期肺癌具有独特优点，它可以明显延长患者的生命，提 高手术切除率，参照 1978 年常州会议的通用标准。27 例患者 BAI 后完 全缓解(CR)15 例，部分缓解者(PR)10 例，稳定(SD)1 例，进展(PD)1 例， 总有效率(CR+PR) 为 92.5%。 恶性胸水是肺癌胸膜转移的表现，有增长快，难吸收的特点，其内 科治疗颇为棘手。本文 5 例有胸水者经治疗后 4 例胸水减少，有效率 为 80。 晚期肺癌有时多支动脉供血，在进行灌注时尽可能找到这些供血 动脉，分别从