中国医科大学97k产科重点

产科重点 1、胎盘的结构：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 2、胎盘的功能： 物质交换功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物 防御功能 合成功能：人绒毛膜促性腺激素 hCG、人胎盘生乳素 hPL、雌激素、孕激素、缩宫素霉、 耐热性碱性磷酸酶 HSAP、细胞因子与生长因子 免疫功能 3、胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。抬头俯屈、颏部贴近胸壁、脊柱略前弯、四肢屈曲交叉 于胸腹前。 4、胎产式：胎体纵轴于母体纵轴的关系。 5、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分成为胎先露。 6、胎方位：胎儿先露部的指示点于母体骨盆的关系称为胎方位。 7、流产：妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者。 8、先兆流产：妊娠 28 周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出， 随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠周数相 符。若流血量继续增多，可发展为难免流产。彩超示妊娠囊规则，胚胎存活。 9、难免流产：阴道流血多伴阵发性下腹痛加重，破膜后流液，流产不可避免。 宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。彩超示胎囊下降。子宫大小略小于 停经周数。 10、不全流产：部分妊娠物排出体外，尚有残留。影响子宫收缩，阴道流血多，可发生休 克。宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超示宫腔内有部分 胚胎组织。 11、完全流产：妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失，妇科检查宫口 已闭。子宫接近正常大小。彩超示宫腔无妊娠物。 继续妊娠 先兆流产 不全流产 难免流产 完全流产 12、早产：指妊娠满 28 周不足 37 周（196258 日）间的分娩者。 13、预测早产方法：20 周以后宫缩异常频繁的孕妇 阴道超声检查：宫颈长度50ng/ml 为阳性，提示早产 风险增加，若为阴性，则一周内不分娩的阴性预测值达 97%，两周内不分娩的阴性预测值 达 95%。因此其意义在于其阴性预测价值。 14、早产治疗原则：若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至 34 周。 15、终止早产的指征： 宫缩进行性增强经治疗无法控制 宫内感染 衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎危害大于胎肺成熟对胎儿的好处 孕周已达 34 周，无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，只需密切监测胎儿情况 16、分娩期处理： 临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物 产程中应给孕妇吸氧，密切观察胎心，可持续胎心监护 第二产程可做会阴后-侧切开，预防早产儿颅内出血 早产胎位异常，权衡利弊基础上可考虑剖宫产 17、异位妊娠的鉴别诊断： 输卵管 妊娠 流产 急性输卵 管炎 急性阑尾 炎 黄体破裂 卵巢囊肿 蒂扭转 停经 多有 有 无 无 多无 无 腹痛 突然撕裂 样剧痛， 自下腹一 侧开始向 全腹扩散 下腹中央 阵发性坠 痛 两下腹持 续性疼痛 持续性疼 痛，从上 腹开始经 脐周转至 右下腹 下腹一侧 突发性疼 痛 下腹一侧 突发性疼 痛 阴道流血 量少，暗 红色，可 有蜕膜管 型排出 开始量少， 后增多， 鲜红色， 有小血块 或绒毛排 出 无 无 无或有如 月经量 无 休克 程度与外 出血不成 正比 程度与外 出血成正 比 无 无 无或有轻 度休克 无 体温 正常，有 时低热 正常 升高 升高 正常 稍高 盆腔检查 宫颈剧痛， 直肠子宫 陷凹有肿 块 无宫颈举 痛，宫口 稍开，子 宫增大变 软 举宫颈时 两侧下腹 疼痛 无肿块触 及，直肠 指检右侧 高位压痛 无肿块触 及，一侧 附件压痛 宫颈举痛， 卵巢肿块 边缘清晰， 蒂部触痛 明显 白细胞计 数 正常或稍 高 正常 升高 升高 正常或稍 高 稍高 血红蛋白 下降 正常或稍 低 正常 正常 下降 正常 阴道后穹 窿穿刺 可抽出不 凝血液 阴性 可抽出渗 出液或脓 液 阴性 可抽出血 液 阴性 HCG 检测 多为阳性 多为阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 B 型超声 一侧附件 低回声区， 其内有妊 娠囊 宫内可见 妊娠囊 两侧附件 低回声区 子宫附件 区无异常 回音 一侧附件 低回声区 一侧附件 低回声区， 边缘清晰， 有条索状 蒂 3 18、妊娠期高血压疾病病因： 子宫螺旋小动脉重铸不足“胎盘浅着床” 炎症免疫过度激活 血管内皮细胞受损 遗传 营养缺乏 胰岛素抵抗 19、妊娠期高血压疾病病理生理：全身小动脉痉挛，内皮损伤及局部缺血 20、诊断重度子痫前期： 血压和尿蛋白持续增高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现以下任意不良情况可 诊断为重度子痫前期。 （1）血压持续增高 BP160/110mmHg （2）尿蛋白5.0g/24h 或（ +） （3）持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状 （4）持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状 （5）肝脏功能异常：血清 ALT 或 AST 升高 （6）肾脏功能异常：少尿或血肌酐106mol/L （7）低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液 （8）血液系统异常：血小板持续性下降并低于 100109/L，血管内溶血、贫血、黄疸或血 LDH 升高 （9）心力衰竭、肺水肿 （10）胎儿生长受限或羊水过少 （11）早发型即妊娠 34 周以前发病 21、妊娠期高血压疾病辅助检查： 血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能。 肝肾功能测定： 尿液检查：重度患者尿蛋白检查每 2 日一次 眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度 其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血流图等。 22、妊娠期高血压疾病子痫前期治疗基本原则： 解痉：首选硫酸镁 方案：静脉给药结合肌内注射 静脉给药：首次 25%硫酸镁 20m 加入 10%葡萄糖 20ml，缓慢静脉注入，5-10 分钟推完； 继之 25%硫酸镁 60ml 加入 5%葡萄糖 500ml 静脉滴注，滴速 1-2g/小时 休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠 冬眠治疗：哌替啶 100mg，氯丙嗪 50mg，异丙嗪 50mg 加入 10%葡萄糖 500ml 内静脉滴注。 氯丙嗪可使血压骤降，仅用于硫酸镁效果不佳者。 注意休息并侧卧位 为保证子宫胎盘血流灌注，血压不可低于 130/80mmHg 23、硫酸镁解痉原理：抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放 阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛 与血管内皮合成前列环素，使血管扩张，血压下降 镁离子可以提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢 24、子痫的处理原则： 控制抽搐 硫酸镁是治疗子痫和预防复发的首选药物 血压过高时给予降压药 纠正缺氧和酸中毒（间断面罩吸氧） 终止妊娠 25、HELLP 综合征：以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，MODS 及 DIC 是 HELLP 综合征最主要的死亡原因。 妊娠期糖尿病 26、妊娠期糖尿病对孕妇的影响： 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达 15%30% 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高 24 倍。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多 10 倍 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM 孕妇再次妊娠时的复发率高达 33%69% 27、妊娠期糖尿病对胎儿的影响： 巨大胎儿发生率高达 25%42% 胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction FGR）的发生率为 21% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇 28、妊娠期糖尿病对新生儿的影响： 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖 29、急性胎儿窘迫： 一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，阴道检查除外脐带脱垂。纠正脱 水、酸中 毒、低血压及电解质紊乱。 病因治疗：不协调性子宫收缩过强：硫酸镁、特布他林、 受体兴奋剂抑制宫缩。 尽快终止妊娠：宫口未开全 剖宫产 宫口开全 阴道助娩 30、前置胎盘：孕 28 周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其 位置低于胎先露部。 31、前置胎盘分类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘 32、前置胎盘处理：期待疗法、一般处理、药物治疗、紧急转运、终止妊娠 处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周 数、产次、胎位、胎儿是否存活，是否临产、前置胎盘类型等做出决定。 33、胎盘早剥病因： 孕妇血管病变 机械性因素(外力脐带牵引) 子宫内压力骤减 子宫静脉压突然升高有关的高危因素-吸烟 可卡因滥用 孕妇有血栓形成倾向 34、胎盘早剥并发症： 消耗性凝血障碍（Consumptive coagulopathy）DIC 急性肾功能衰竭 产后出血 羊水栓塞 5 胎儿宫内死亡 35、胎膜早破对母体影响： 易上行感染突然破膜可引起胎盘早剥 36、胎膜早破对胎儿影响： 早产儿 围产期死亡率升高 感染：肺炎 败血症 颅内感染 脐带脱垂：受压导致胎儿窘迫 37、影响分娩的四大因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素 38、子宫收缩力特点：节律 性、对称性、极性、缩复作用 39、先兆临产症状：假临产、胎儿下降感、见红 40、坐骨棘平面是判断胎头高低的标志 41、胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回 缩 42、枕先露的分娩机制： 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出 43、总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。 44、总产程分期 第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇需 1112 小时，经产妇需 68 小时。 第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇需 12 小时。经 产妇不应超过 1 小时。 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过 程，需 5 到 15 分钟，不应超出 30 分钟。 45、产力异常处理： （1）协调性宫缩乏力： 预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可 用哌替啶 100mg 或吗啡 10mg 肌注。加强宫缩。 头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩 ；若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩， S+3 者，产钳助产；否则剖宫产分娩。 胎肩娩出后可立即将缩宫素 1020u 加入 25%葡萄糖 20ml 内静脉注射，预防产后出血 。 （2）不协调性宫缩乏力： 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 强镇静剂：哌替啶 100mg 或吗啡 10mg 肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收 缩； 但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素 46、产后出血：指胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml，剖宫产时超过 1000ml，是分 娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 47、产后出血分娩后 2 小时是高发阶段 48、产后出血病因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍 49、羊水栓塞病理生理： 肺动脉栓塞、肺高压形成致呼吸循环衰竭 过敏性休克 弥漫性血管内凝血（DIC） 急性肾衰竭 50、羊水栓塞处理原则： 纠正呼吸循环衰竭 1、纠正缺氧：2、纠正肺动脉高压 抗过敏 抗休克 复杂：过敏性、肺源性、心源性、DIC 防治 DIC、继发性纤溶 防止肾功能衰竭 产科处理 正确使用抗生素 51、产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一 段