中风病中医诊治规范

中风病中医诊治规范 一、病因 由于内伤积损、络脉空虚、风邪入中，导致或心火暴甚，或湿痰生热，以至于阴阳失调、 气血逆乱，产生风、火、痰、瘀痹阻脑脉。 二、中医治疗 2.1 分期 中风病的急性期是指发病后两周以内，中脏腑类病期最长可达至 1 月；恢复期是发病两周 或 1 个月至半年以内；后遗症期系发病半年以上者。 2.2. 急性期 2.2.1 中脏腑 初起即可见，轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡，或者昏睡。重者：昏迷或者昏 聩。有的病人起病时神清，数日后渐见神昏，多数神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。 【痰热腑实证】 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体 强痉，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑， 苔黄腻，脉弦滑或弦涩。 证机： 痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。 治法： 通腑泄热，熄风化痰。 方药： 加减星蒌承气汤 全瓜蒌 30g 胆南星 9g 生大黄后下 9g 芒硝冲服 9g 生地 18g 玄参 15g 麦冬 15g 生白芍 15g 天竺黄 15g 【痰火瘀闭证】 烦躁不安，彻夜不眠，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻。 证机： 肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。 治法： 熄风清火，豁痰开窍。中成药： 安宫牛黄丸，每次 1 丸，每 6-8 小时 1 次，鼻饲 灌服。 醒脑静 20ml-40ml 加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%生理盐水 250ml-500ml 静脉滴注，每日 1 次。 【痰浊瘀闭证】 神昏痰多，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉缓。 证机：痰浊偏盛，闭壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。 治法：化痰熄风，宜郁开窍： 方药：涤痰汤配合安宫牛黄丸加减 法半夏 12g 茯苓 15g 化红 9g 竹茹 6g 郁金 15g 石菖蒲 15g 胆南星 6g 钩藤后下 12g 枳实 12g 远志 9g 丹参 15g 安宫牛黄丸，每次 1 丸，每 8-12 小时 1 次，鼻饲灌服 【脱证】 突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗， 肢体萎软。 证机：阴阳欲绝 治法：益气回阳固脱 中成药： 参附注射液 20ml-40ml 加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%生理盐水 250ml-500ml 静脉 滴注，每日 1 次。亦可用参麦注射液静脉滴注。 【应急措施】 1. 呕血、便血者，予胃血止糊剂 3g,每日 3 次,调藕粉冲服或鼻饲。 2. 高热不退者，予清开灵注射液静滴，20ml-40ml 加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%生理盐水 250ml-500ml 静脉滴注，每日 1 次。 3. 呃逆频繁，腑气不通者，予通腑合剂行气通腑，20ml, 每日 2 次。 2.2.2 中经络 【风痰入络证】 以半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木为主症，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻， 脉弦滑。 证机：脉络空虚，风痰乘虚人中，气血闭阻。 治法：滋阴潜阳、祛风化痰通络。 方药：制首乌汤加减 制首乌 20g 炒杜仲 12g 白芍 12g 归尾 6g 川芎 3g 淮牛膝 9g 炒黄柏 3g 化红 3g 京半夏 12g 夜交藤 15g 天麻 15g 钩藤后下 15g 语言不清者，加石菖蒲 15g、炙远志 12g 祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者， 可酌加桃仁 9g 红花 3g 等活血化瘀。 【痰火上扰证】 以语言蹇涩或不语，头昏眩晕为主症，舌质红苔黄，脉弦。 证机：心肝火旺，阳亢化风，煎津成痰，上窜清窍。 治法：凉肝熄风，清热化痰，养阴舒筋。 方药：五甲汤加减 石决明 30g 珍珠母 20g 生龙骨 20g 生牡蛎 20g 龟板 15g 鳖甲 15g 竹茹 6g 山茱萸 18g 远志 12g 夏枯草 9g 丹皮 15g 舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌 30g、浙贝母 9g、以清化痰热；舌质紫暗或有瘀斑，加 桃仁 9g、红花 9g、赤芍 15g 以活血通络；头晕、头痛，加菊花 9g、以清利头目。 2.2.3 恢复期 【气虚血瘀证】 急性阶段经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食梢进，渐入恢复期， 但后遗有半身不遂、口角歪斜、语言謇涩或失音等 证机： 肝肾不足，气血亏需，痰瘀阻络。 治法： 补益气血，滋养肝肾或阴阳并补；搜风化痰，行瘀通络 方药： 三甲还五汤（成都中医药大学附属医院经验方） 生龟板 20g 土鳖虫 9g 生牡蛎 20g 生黄芪 60-120g 番红花冲服 1.5g 桃仁 6g 赤芍 5g 归尾 6g 姜南星 15g 地龙 3g 气虚明显，加党参、太子参以益气通络；言语不利，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍； 心悸、喘息，加桂枝、炙甘草以温经通阳；肢体麻木加木瓜、桑枝舒筋活血；上肢偏废者， 加桂枝，下肢瘫软者，加川断、桑寄生、杜仲、牛膝以强壮筋骨；小便失禁加桑螵鞘、益 智仁温肾固涩。 中成药：活血化瘀中成药，如银杏达莫注射液 20ml-40ml 加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%生 理盐水 250ml-500ml 静脉滴注，每日 1 次 【阴虚风动】 半身不遂，口舌歪斜或舌强语蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣， 手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。 证机：肝肾阴虚，肝风上扰 治法：潜阳熄风，滋养肝肾 方药：镇肝熄风汤加减医学衷中参西录 淮牛膝 9g 生龙骨 20g 生白芍 15g 天冬 9g 生麦芽 15g 代赭石 30g 生牡蛎 20g 玄参 12g 川楝子 9g 茵陈蒿 12g 生甘草 3g 生龟板 20g 眩晕耳鸣较重可配有钩藤、菊花熄风清热，挟有痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母以清热 化痰，心烦失眠者，加黄芩、山栀清心除烦，加夜交藤、珍珠母以镇心安神；头痛重者， 加生石决明、夏枯草以清肝熄风。 3. 中医传统理疗 【督脉十三针】中风双侧瘫痪 组成：百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、阳关、 长强。 方法：普通针刺 【手足十二针】 组成：曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。主治：中风偏瘫、半身不遂 方法：普通针刺法 【五脏俞加膈俞】 中风后遗症期因护理不当造成慢性虚损劳伤 组成：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞 方法：普通针刺 【肘臂扫风方】 组成：极泉、风池、肩井、中渚。 主治：上肢麻木或瘫痪。 方法：普通针法。 【腿骨风方】 组成：环跳、阳陵泉、昆仑。 主治：下肢麻木或瘫痪。 方法：普通针刺法 【牵正方】 组成：水沟、承浆、地仓、颊车、颧髎、阳白、四白、大迎、合谷。 主治：口眼喎斜。 方法：普通针刺法。 【纠偏治瘫法】 组成：百会、风府、风池、肩髃、曲池、环跳、阳陵泉、绝骨、太冲。 主治：中风后遗症肢体偏瘫等一切诸证。 方法：普通针刺法 【醒神开窍方】 组成：百会、四神聪、手足十二井穴、劳宫、涌泉。 主治：中风闭症。 方法：普通针刺法，十二井穴点刺出血。 4.中药薰洗及中药热敷 中医认为中风由于年老体弱、内伤积损，导致气血精津偏衰，气机循环不畅，风邪所 凑，导致痰瘀互生，发病为半身不遂、手足拘挛。所谓“邪之所凑，其气必虚“ 。外治当祛 风疏络，豁痰开窍、活血益经络为主，配合中医内治法调理阴阳，降气育阴。使中风治疗 相得益彰，临床取得捷效。 【中风薰洗 I 号方】中风后半身不遂或瘫痪、肢冷多汗等属风痰相搏，瘀血阻络之证。 主治：中风偏瘫、半身不