临床上多巴胺级多巴酚丁胺的应用

临床上遇到循环障碍的新生儿，常会用到多巴胺/多巴酚丁胺改善微循环，对于它的用量，有些 文献为多巴胺、多巴酚丁胺均为 2.55 g/(kgmin)加入 10%或 5%葡萄糖注射液 3050 ml 静脉滴注，5 滴/min（5 号或 4 号输液针头，20 滴约 1 ml），或用输液泵，10%或 5%葡萄糖 注射液 20 ml， 5 ml/h；有些为多巴胺 4 g-1kg-1min-1，多巴酚丁胺 6 g-1kg-1min-1。 我院用量为 2 g-1kg-1min-1（主任认为新生儿血管脆性差，若用量太大，会导致出血），血 压偏低者逐渐加量。 不知大家所在医院对此药的用量有何不同？ 以下附说明书供参考： 1.盐酸多巴胺注射液 药理毒理 激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体 其效应为剂量依赖性。 小剂量时（每分钟按体重 0、52ug/），主要作用于多巴胺受体 ，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加； 小到中 等剂量（每分钟按体重 210ug/），能直接激动 1 受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部 位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩 压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧 改善； 大剂量时（每分钟按体重大于 10ug/），激动 受体，导致周围血管阻力增加， 肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒 张压均增高。 对心脏 1 受体激动，增加心肌收缩力作用强的多； 由于增加肾和肠系 膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下， 致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而 血容量已为补足的休克患者尤为适用。 药代动力学 口服无效，静脉滴入后在体内分布广泛，不易通过血-脑脊液屏障。静注 5 分钟内 起效，持续 510 分钟，作用时间的长短与用量不相关。在体内很快通过单胺氧化酶及儿茶酚 氧位甲基转移酶（COMT）的作用，在肝、肾及血浆中降解成无活性的化合物。一次用量 的 25%左右，在肾上腺神经末梢代谢成去甲基肾上腺素。半衰期约为 2 分钟左右。经肾排泄， 约 80%在 24 小时内排出，尿液内以代谢物为主，极小部分为原形。 适应症 适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引 起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的 休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 用法用量 成人常用量 静脉注射，开始时每分钟按体重 1 5ug/，10 分钟内以每分钟 14u g/速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重 0.52ug /逐渐递增。多数病人按 13ug/分给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时按 1 ug/分，逐增至 510ug/分，直到 20ug/分，以达到最满意效应。如危重病例，先按 5ug/分滴注，然后以 510ug/分递增至 2050ug/ /分，以达到满意效应。或本品 20 加入 5%葡萄糖注射液 200 300ml 中静滴，开始时按 75100ug/分滴入, 以后根据血压情况 ，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟 500ug. 不良反应 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心 跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应 有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压 升高，此时应停药，必要时给予 受体阻滞剂。 注意事项 交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。 对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低，而且存 活者潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。 本品是否排入乳汁未定，但在乳 母应用未发生问题。 本品在小儿应用未有充分研究。 本品在老年人应用未有充分研究 ，但未见报告发生问题。 下列情况应慎用： 嗜铬细胞瘤患者不宜使用： 闭塞性血 管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮） 、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用； 对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死 及坏疽的可能性； 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 在滴注本品时须进行血 压、心排血量、心电图及尿量的监测。 给药说明 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量 。 在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用 0.8/ml 溶液，如有液体潴留，可用 1.63.2 /ml 溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用 ，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用 510 酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和 时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心 排血量测定。 休克纠正时即减慢滴速。 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和 脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多 巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 突然停药 可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 孕妇及哺乳期妇女用药 尚不明确 药物相互作用 与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改变，比单用 本品时反应不同。 大剂量多巴胺与 受体阻滞剂如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林 (Tolazoli ne) 等同用，后者的扩血管效应可被本品的外周血管的收缩作用拮抗。 与全麻药（尤其是 环丙烷或卤代碳氢化合物）合用由于后者可使心肌对多巴胺异常敏感，引起室性心律失常。 与 受体阻滞剂同用，可拮抗多巴胺对心脏的 1 受体作用。 与硝酸酯类同用，可减弱硝 酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。 与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体 扩张肾血管，使肾血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身还有直接的利尿作用。 与胍乙啶同用时，可加强多巴胺的加压效应，使胍乙啶的降压作用减弱，导致高血压及心律失 常。 与三环类抗抑郁药同时应用，可能增加多巴胺的心血管作用，引起心律失常、心动过 速、高血压。 与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长及加强多巴胺的效应；已知本品是通过单 胺氧化酶代谢，在给多巴胺前 23 周曾接受单胺氧化酶抑制剂的病人，初量至少减到常用剂 量的 1/10。 与苯妥英钠同时静注可产生低血压与心动过缓。在用多巴胺时，如必须用苯妥 英纳抗惊厥治疗时，则须考虑两药交替使用。 2.多巴酚丁胺说明书： 【药品名称】 通用名：盐酸多巴酚丁胺注射液曾用名：商品名：英文名：DobutamineHydrochlorideInjection 汉语拼音：YaneuanDuobafedinganZhueheye 本品主要成分及其化学名称为： 4- 甲基-3-(4-羟苯基 )丙基氨基乙基 -1，2-苯二酚盐酸盐其结构式为：分子式： C18H23NO3 HCl 分子量：337.85 【药理毒理】 对心肌产生正性肌力作用，主要作用于 1 受体，对 2 及 受体作用相对较小。能直接激 动心脏 1 受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。可降低外周血管阻力（后 负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。能降低心室 充盈压，促进房室结传导。心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。由 于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内 源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。 【适应症】 用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综 合征，作为短期支持治疗。 【用法和用量】 成人常用量将多巴酚丁胺加于 5%葡萄糖液或 0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟 2.5 10ug/给予，在每分钟 15ug/以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分 钟 15ug/，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。 【不良反应】 可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。如出现收缩压增加多数增高 1.332.67Kpa(1020 mmHg)，少数升高 6.67Kpa（50mmHg ）或更多，心率增快（多数在原来基础上每分钟增加 510 次，少数可增加 30 次以上）者，与剂量有关，应减量或暂停用药。 【注意事项】 交叉过敏反应，对其他拟交感药过敏，可能对本品也敏感。对妊娠的影响，在人体应用未 发生问题。本品是否排入乳汁未定，但应用未发生问题。梗阻性肥厚型心肌病不宜使用， 以免加重梗阻。下列情况应慎用：心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速， 如须用本品，应先给予洋地黄类药；高血压可能加重；严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣 狭窄，多巴酚丁胺可能无效；低血容量时应用本品可加重，故用前须先加以纠正；室性心 律失常可能加重；心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。用药期 间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量，必要或可能时监测肺楔嵌压。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 尚不明确 【儿童及老年患者用药】本品在小儿应用缺乏研究。在老年人中研究尚未进行，但应用预期不 受限制。 【老年患者用药】 【儿童及老年患者用药】本品在小儿应用缺乏研究。在老年人中研究尚未进行，但应用预期不 受限制。 【药物相互作用】 与全麻药尤其环丙烷、氟烷等同用，室性心律失常发生的可能性增加。与 受体阻滞剂同 用，可拮抗本品对 1 受体的作用，导致 受体作用占优势，外周血管的总阻力加大。 与硝 普钠同用，可导致心排血量微增，肺楔嵌压略降。本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用 。 我们是这样计算： 比如患儿 2Kg,多巴胺按 4 微克 /kg/分钟 , 则：4X2X24X60=11520 即：多巴胺约为：11.5 毫 克 医嘱为：NS 23 毫升 + 多巴胺 11.5 毫克 + 多巴酚丁胺 5.5 毫克 24 小时维持，输液泵速度 为：1 毫升每小时。 我们这里是这么配：按 5ug/kg/min 速度算，20 小时的量就是体重乘以 6，比如小孩 3kg，20 小时用量就是 36=18mg