临床路径工作汇报

临床路径工作汇报 一、我院临床路径概况： 2014 年全年符合路径病种总人数 8618，实际入径人数 5392 人，完成路径 4733 人，变异退出 627 人。其中 1-9 月， 我院临床路径病种数 31 个，10 月后通过对路径病种优化、 调整，目前病种 44 个。 1、我院目前开展临床路径的科室及病种 未开展科室有：肾病内科、烧伤科、医疗美容整形外科、 科室名称 临床路径 科室名称 临床路径 心血管内科一病区 心血管内科二病区 普通外科 腹股沟疝 大隐静脉曲张 乳腺良性肿瘤 甲状腺癌 冠心病监护治疗病房 急性左心衰 阵发性室上性心动过速 病态窦房结综合征 急性非 ST 段抬高性心肌梗 死 急性 ST 段抬高性心肌梗死 肝胆外科 胆结石伴慢性胆囊炎 血液风湿病科 血小板减少性紫癜 神经外科一病区 内分泌糖尿病科 2 型糖尿病 神经外科二病区 慢性硬膜下血肿 呼吸内科一病区 骨关节外科一病区 创伤外科一病区呼吸内科二病区 慢性阻塞性肺疾病 支气管扩张 社区获得性肺炎 脊柱外科一病区 神经内科一病区 脊柱外科二病区 神经内科二病区 急性脑梗塞 骨关节创伤外科病区 股骨颈骨折 重度膝关节骨关节炎 腰椎间盘突出症 消化内科一病区 泌尿外科 良性前列腺增生 睾丸鞘膜积液消化内科二病区 急性胃炎 急性肠炎 急性胃肠炎 儿科一病区 心胸外科 食道癌 自发性气胸 儿科二病区 支气管肺炎 轮状病毒腹泻 川崎病 妇科 子宫平滑肌瘤 异位妊娠 新生儿科 新生儿黄疸新生儿 ABO 溶血 产科一病区产科二病区 阴道自然分娩 计划性剖宫产 胎膜早破阴道分娩 介入疼痛科 腰椎间盘突出症 眼科 老年性白内障 翼状胬肉感染性疾病科 手足口病（普通型） 流行性腮腺炎 肿瘤外科 乳腺良性肿瘤甲状腺癌 耳鼻咽喉科 慢性扁桃体炎 声带息肉 21 个专业 44 个病种 重症医学科、手术麻醉科、VIP 病房、消化外科、放疗科、 肿瘤内科。其中：放疗科和肿瘤内科已经前期沟通，即将 开展相应临床路径。 2、2014 与 2015 年一季度数据 数据对比 符合路径 病种人数 入径 人数 完成 人数 变异退 出数 入径 率 完成 率 变异退 出率 占出院总 人数比 2014 年 1 季度 1472 1150 1068 82 62.6% 87.8% 11.6% 2015 年 1 季度 3144 2499 2196 303 79.5% 87.9% 12.1% 15.8% 1 季度入径及完成人数最多的前三名 科室 儿科二病区 儿科一病区 产科一病区 入径人数 430 人 348 人 312 人 完成人数 383 319 309 1 季度入径率最低的科室 科室 脊柱外科二病区 血液风湿病科 神经内科二病区 第一诊断符合路径病 种人数 34 1 99 实际入径人数 0 0 31 入径率 0% 0% 31.3% 一季度：临床路径平均住院日 6.7 天；术前平均住院日： 0.8 天；人均总费用：4943.8 元。 3、今年以来，我们主要围绕路径开展做了一些基础性 工作。截止今年 2 月份，我们完成了前期的数据调研，科 室沟通，落实了 44 个临床路径病种，并已经全部完成电子 化并上线实施；3 月对年轻医师进行临床路径培训和考试； 自 2 月份临床路径正常化后，严格落实临床路径奖惩办 法 ， 重点检查不入径病历，对不入径的病历采取逐份检 查，改变原来只查入径病历的检查方式，督促、引导大家 3 进入路径管理；配合软件公司，初步完成了临床路径数据 统计中大量的数据来源释义和核对任务，建立了适合我院 的“临床路径统计系统” ，不再人为干涉数据，保障了数据 的准确性和真实性，解决了多年来因模板制定和统计功能 限制，路径无法全面展开的问题。 二、与规范要求存在差距： 专业数 病种 实施路径数/ 出院总数 入径率 完成率 2017 年 计划 卫生行政部门 要求 15 60 30% 50% 70% 50% 我院开展情况 21 44 15.8% 79.5% 87.9% 1、开展病种少 目前我院开展病种 44 个，距离省卫计委要 求 60 个还有一段差距。 2、实施路径人数占全院总出院人数比例低 以 2015 年一季 度为例，临床路径出院人数 2499 人，占总出院人数 15.81%。 距离省卫计委实施路径占总出院 30%，尚有差距。 三、存在问题： 1、临床路径在近年来开展过程中，未发挥“临床路径管理 委员会”职责，而采取了由质控办直接管理，未发挥委员 会成员对临床科室宣传性和临床科室参与的积极性、主动 性，临床科室只是被动接受。 2、开发临床路径制度不健全，未对科室提出有指导性的意 见，致使开发数量增长幅度小。 3、科主任思想保守，认为临床路径降低了业务收入，给医 生带来约束，存在抵触情绪，抱着“不求有功但求无过” 心理，致使科室临床路径工作处于停滞状态或未开展状态。 4、目前我院使用临床路径平台，时有系统不稳定出现各种 问题，加上暂时不能对变异医嘱出现频次进行统计，不能 对临床模板修订提出指导性数据，不利于临床路径工作推 广。 5、新建立的临床路径模板需要临床科室使用一段时间后进 行调试，但医生认为各方面的限制，超出路径的医嘱下达 繁琐，故心理上难以接受，不愿开展临床路径。其实在使 用临床路径 2-3 个月，对路径模板充分修订后，完全可以解 决。 未发挥委员会职责 临床 路径 开展 不畅 原因 科主任 质控办 加重医生负担，不愿多开展 可能降低业务收入 思想保守，认为形式主义 用 查病历量大，奖惩兑现不及 时 信息沟通不畅，宣传力度 小 软件 医生 认为被限制，不灵活 系统不稳定，经常开不了医 嘱 软件统计功能不能警示医生 认为入径病历容易被抽查 5 四、下一步打算： 1、建立健全临床路径管理委员会，并每季度召开一次临床 路径汇总分析会和临床路径联谊会；临床路径奖惩措施通 过委员会评定，提高各科室对临床路径工作的重视程度和 科室的参与积极性；加强与各科室沟通，提高临床路径可 执行性和依从性，加大宣传力度，改善医务人员对临床路 径的传统认识。 2、以三级综合医院评审细则中临床路径条款为抓手， 制定我院2015 年临床路径实施方案 ，修订临床路径奖 惩办法 ，完善临床路径开发与实施规划制度 ，将路径 实施情况在奖惩办法中体现，尤其是强调个案管理员 职责，加强科室临床路径管理。 3、推进临床路径信息化建设，进一步督促、配合软件公司 完善“临床路径平台”和“临床路径统计”系统，启用我 院临床路径