临床实用诊断公式

一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 第五日：慢性呼吸系统病史右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿咳、喘呼吸困难体征（鼻翼扇动三凹征）=支气管肺炎 发绀鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大双下肢水肿=右心衰 第六日：儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 （三）支气管哮喘（新加内容） 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌(新加内容，助理不考) 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or 痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 第七日：（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考) 老年患者+慢性呼吸系统病史紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO250mmHg型呼衰 pH7.35 碱中毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核（新加内容） 第八日：低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 第九日：胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 第十日：陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿（or 握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 第十一日：胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸 腔积液(血胸) （八）高血压病 表五 按患者的心血管危险绝对水平分层 危险因素和病史 1级 SBP140-159或 DBP90-99 2级 SBP160-179或 DBP100-109 3级 SBP180 或 DBP110 ：无其他危害因 低危 中危 高危 ：1-2 个危险因素 中危 中危 极高危 ：3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 ：并存临床情况 极高危 极高危 极高危 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全 第十二日：（九）心律失常（新加内容，助理不考） 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS 波室上型+未见明显 P波）=阵发性室上速 （十）冠心病 中老年患者+吸烟史+胸痛30 分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST 段弓背抬高=心梗 第十三日：V1V6 广泛前壁心梗 V1V3 前间壁心梗 V3V5 局限前壁心梗 、AVF 下壁心梗 中老年患者+吸烟史+胸痛 35 分钟+服用硝酸甘油缓解+ST 段水平下移=心绞痛 （十一）心力衰竭（新加内容） 第十四日：高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左 心衰 水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心 衰 （十二）心脏瓣膜病（新加内容） 主要瓣膜杂音 出现时期 开关瓣 杂音性质 二狭 舒张期 开 隆隆样 二闭 收缩期 关 吹风样 主狭 收缩期 开 喷射样 主闭 舒张期 关 叹气样 例如：胸骨左缘第 3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全 （十三）休克（新加内容） 第十五日：出血+ P、Bp+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克 P100次/分+R20 次/分+ Bp90/70mmHg+脉压20mmHg=休克早期 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 P、Bp+脉搏细速、四肢发凉=休克体征 左心衰+休克体征=心源性休克 第十六日：（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考） 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎 （十五）胃炎（新加内容） 饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 第十七期日：（十六）消化性溃疡 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡 （十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考） 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结 第十八日：（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容） 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔 （十九）肝硬化（新加内容） 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者+上消化道出血肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血 第十九日：（二十）胆石病、胆道感染（修改内容） Charcot三联征+B 超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸 （二十一）急性胰腺炎（新加内容） 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC +血钙 +AST=急性胰腺炎 第二十日：胰腺炎+Grey-Turner 征(左侧腹青紫斑) 、Cullen 征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗 肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型） （二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔 炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容） 第二十一日：转移性右下腹痛麦氏点压痛+ WBC、N= 急性阑尾炎 阴道出血绒毛膜促性腺激素（）停经史剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠） 第二十二日：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性 腹膜炎) 腹痛、吐、胀、闭香蕉/液平=肠梗阻 第二十三日：女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎 第二十四日：（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌） 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌 体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌 第二十五日：体重下降+排便习惯改变+便潜血CEA=结肠癌 乙肝病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP+B 超占位=肝癌 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌 可能性大 第二十六日：（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损 伤） 右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白=肝破 裂 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂 腰部外伤+血尿=肾外伤 （二十五）腹外疝（新加内容） 老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊=腹股沟斜疝 第二十七日：（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝 炎(助理不考) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸 型肝炎可能性大 （二十七）细菌性痢疾 脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 （二十八）艾滋病（新加内容） 发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗 HIV(+)=艾滋病 第二十八日：（二十九）急、慢性肾小球肾炎 咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体 C3=急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压1 年=慢性肾小球肾炎 （三十）尿路感染（修改内容） 已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染 中年女性腰痛发热脓性尿、管型尿=肾盂肾炎 第二十九日：尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血 WBC=慢性肾盂 肾炎急性发作 （三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考） 乏力、厌食+尿蛋白 (+)、RBC(+)+Cr+影像学表现=慢性肾功能衰竭 （三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考） 活动后血尿腰部绞痛+B 超/X 线=输尿管结石 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生 第三十日：（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁=缺铁性贫血 贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大 贫血表现+黄染+ Coombs 试验(+)=自身免疫性贫血 第三十一日：（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考） 青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP（特发性血小板减少性紫癜）可能 性大 （三十五）白血病 发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病 发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病 第三十二日：早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP 增高+3P 试验 阳性=DIC （三十六）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容） 怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢 青年女性+甲状腺肿物+ B 超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外 （三十七）糖尿病 三多一少 青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病 第三十三日：中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2 型糖尿病 （三十八）系统性红斑狼疮（新加内容） 女性蝶形红斑光过敏口腔溃疡关节炎+ANA 阳性=系统性红斑狼疮 （三十九）类风湿关节炎（新加内容） 中老年女性+对称性小关节+ RF 阳性=类风湿性关节炎 第三十四日：（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位 10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折 第三十四日：妈妈拉儿子=桡骨头半脱位 公共汽车二郎腿=右髋关节后脱位 （四十一）一氧化碳中毒 火炉樱桃地上（老人）=一氧化碳中毒 （四十二）有机磷中毒（修改内容） 药瓶大蒜床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒 （四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考) 患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑 第三十五日：（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死） 老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血 老年患者+高血压病史+ TIA 病史+偏瘫+病理征+CT 未见到病灶=脑梗死 （四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考) 脑外伤+中间清醒期（昏迷清醒昏迷）CT 梭形血肿=硬膜外血肿 （四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考) 育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌 老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大 第三十六日：（四十七）小儿腹泻 发热+蛋花汤季节/日期=急性轮状病毒肠炎 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型 血钾50mmHG慢阻肺诱发 循环系统疾病诊断公式 高血压分级 分三级;1 级 140-159/90-99 2级 160-179/100-109 3级 180/110以上 高位极高危的分层 1级 2 级 3 级 无其他危 低危 中危 高危 险因素 1-2个危 中危 中危 极高危 险因素 大约等于 3个高危 高危 极高危 或糖尿病或 靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 极高危;有并发症和 3级 高危;2 级+靶器官损害 3、心衰=左肺（循环）右体（循环） 左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后） 右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 心功能分级 纽约分级：I 级日常不受限 II级活动轻度受限 III级活动明显受限 IV级休息时出现症状 左心衰+右心衰=全心衰 4、心律失常 （1）房颤=心率绝对不齐+短绌脉+心电图 f波+第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（无 P波，心率 160-250次/分） （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作时+ECG 连续 3次以上的快速宽大畸形的 QRS波+心室夺获/室性融合波 （4)其他见第二站心电图部分 5、心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量 咯血、粉红色泡沫痰+梨型心+隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左心衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹 风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 （3）主动脉狭窄=呼吸困难=心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导 （4）主动脉关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht 杂音+周围血管证 （水冲脉、Musset 征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动证、动脉枪击音及 Durozicz征） 二尖瓣狭窄 舒张期 开瓣膜 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关瓣膜 吹风样 主动脉瓣狭窄 舒张期 开瓣膜 喷射样 主动脉瓣关闭不全舒张期 关瓣膜 叹气样 6、休克 体征=P 高、BP 下降+脉搏细速+四肢发凉 （1）失血性休克=休克体征+出血 （2）心源性休克=休克体征+左心衰 心血管系统检查 1、心电图、动态心电图 2、超声心动图 3、胸部 x 线 4、眼底检查（高血压）、放射性核素 5、心肌酶谱 6、血气分析 7、血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8、心导管 9、冠脉造影 10、心肌坏死标志物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶 CK-MB） 心血管系统疾病的治疗 1、一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适当运动）、监测、 护理。 2、高血压; (1）利尿剂、B 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧 张素 II受体阻滞剂 （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰竭、冠心病 3、冠心病 对症治疗;控制心律失常、改善心功能，心梗 II预防 溶栓或介入治疗， 控制休克，纠正心衰 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4、房颤：药物复律、选用胺碘酮。减慢心室率，选用西地兰。 5、心衰;利尿、ACEI、B 受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰、和非洋 地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器 6、瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换。 泌尿系统疾病诊断公式 1、肾小球肾炎：眼睑、眼面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3 下降+血尿蛋白尿高血压 （试比较：肝水肿、心源水肿和肾源性水肿的差异性） 2、尿路感染 （1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型 （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤时+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+血 白细胞高。 （3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征 3、肾结石：活动后血尿+腰部绞痛+B 超或 x线检查 4、输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X 线检查 5、肾癌=老年人+（无痛性）肉眼血尿 6、肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐（代偿期 133、失代偿期 442、衰竭期 707、尿毒症期）升高。 7、前列腺增生=老年人=尿频+进行性排尿困难 泌尿系统疾病检查 1、腹部 b 超、平片 2、血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3、肾盂造影 4、穿刺活检 5、妇科检查 6、血肌酐、肾小球滤过率 7、肾功能 8、放射性核素肾图 9、膀胱镜 泌尿系统治疗原则 1、一般治疗;注意休息、低钠/低蛋白饮食 2、对症治疗(1)抗感染 （2）利尿降压 （3）透析 （4）纠正水电解质酸碱失衡 3、外科治疗：手术切除或切开 4、肿瘤（肾癌） 5、血液透析治疗 内分泌系统疾病 1、甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大 检查：T3、T4、TSH I131 甲状腺核素 2、甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B 超结节 3、糖尿病=三多一少，血糖测定:空腹 7.0，餐后 11.1，OGTT （1）一型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味 （2）二型糖尿病=中老年+发病慢 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以 33.3为界。 检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C 肽释放试验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗：促泌剂，磺脲类-2 型非肥胖，饮食控制不理想 双胍类-肥胖患者 胰岛素-1 型和 2型并发症 a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高 血液系统疾病诊断公式 1、白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少 2、再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少 3、自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+COOmbs（抗人球蛋白试验）阳性+脾大 4、缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经过多或消化道肿瘤 5、特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板减少（100*109），红白细胞计数正 常 6、DIC=多部位出血+PT 延长+3P 试验阳性 血液系统疾病检查 1、骨髓穿刺检查 2、细胞形态检查 3、肝肾功能、腹部 B超 4、血常规 治疗原则： 一般治疗：休息、控制感染、选用广谱抗生素 白血病：化疗+骨髓移植 化疗：急性白血病，急淋 DVLP方案 （柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松） 急非淋 DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷） 早幼粒-维甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素、脾切除 TTP：糖皮质激素，脾切除。 再障：雄激素、免疫抑制剂、骨髓移植。 贫血;补充铁剂+VC，手术前贫血严重可输注红细胞 结缔组织病诊断公式 共同症状：关节肿痛+ 系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光敏感+雷诺现象+ANA 阳性 风湿性关节炎=单发+大关节 类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+阳性 化脓性关节炎青少年高热 骨性关节炎骨擦音骨擦感活动后加重，休息后缓解 强直性脊柱炎男下腰部疼痛性晨僵下肢大关节肿痛 脊柱结核结核症状压痛叩击痛活动受限和畸形寒性脓肿 骨肿瘤 中毒诊断公式 一氧化碳中毒煤火炉樱桃红COHP 增高 有机磷=农药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿啰音+胆碱酯酶活力降低 脑血管疾病诊断公式 1、脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征 2、脑血栓=安静状态发病（冠心病、高血脂症） 3、脑血栓=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）-脑 肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）-肺 4、蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT 5、脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT 未见病灶 脑膜炎诊断公式 （1）结脑=脑膜炎刺激征=结合症状（低热盗汗） （2）病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热） （3）化脑=脑膜刺激征+化脓（高热） （4）流脑=脑膜刺激征+冬季发病+皮肤粘膜淤点瘀斑 （5）乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节起病 颅脑损伤疾病诊断公式 1、脑震荡：短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）+逆行性遗忘 2、急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+CT 梭形血肿 3、硬膜下血肿=持续性昏迷 4、脑疝=瞳孔散大+心跳呼吸骤停 传染性疾病诊断公式 1、甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口途径传播 2、乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液途径传播 3、丙肝=发热+黄疸+（）血液途径传播 、艾滋病接触史发热消瘦（） 妇科疾病诊断公式 、异位妊娠停经史剧烈腹痛腹部包块阴道出血宫颈举痛 、卵巢肿瘤提扭转急性下腹痛肿物无休克贫血，（），无停经史及阴道 流血史。 3、急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多 4、宫颈癌=接触性出血或不规则阴道出血 、流血+菜花样赘生物（Ib 期局限于宫颈，Ib1 期径线小于等于 4CM） 5、卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦 6、子宫肌瘤=育龄妇女+经量过多+子宫增大+贫血貌 儿科疾病诊断公式 1、婴幼儿腹泻（轮状病毒感染腹泻）=季节（秋季）+大便稀水样蛋花便+发热 脱水分度（1）轻度 （2）中度泪少、尿少、四肢凉 （3）重度无尿肢