五项核心制度、病人安全目标相关知识

五项核心制度 交接班制度 护理人员进行交接班时，必须仪表端庄、思想集中、态度严肃、 站立进行交接班。 交接班内容： 1. 病情：先交病人的总数，再交入院、转入、出院、转出、手 术、分娩、重危、死亡等病人数，然后依次将重危、手术、 特殊治疗、特殊检查、褥疮等情况仔细交班。重危病人必须 进行床边交接。2 任务：详细交待已经完成的治疗、护理，需 要下一班继续观察和完成的治疗、护理、检查、试验（包括 输血、输液、各种引流观察、各种穿刺、标本收集及出入量 记录）等工作。3 物品、药品、抢救仪器：1）药品：麻醉药、 贵重药、抢救药、基数药 2）抢救仪器：监护仪、吸引器、氧 气等 3）物品：体温表、被服等 六个不交不接： 1 本班任务未完成不交不接 2 物品不齐不交不接 3 用物不定点放 置不交不接 4 重病人床单位不洁不交不接 5 办公室、治疗室不清 洁不整齐不交不接 6 用过的东西不处理不交不接 分级护理制度 确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理 能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 特别护理 指征 1 病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者。2 重症监 护患者。3 各种复杂或者大手术后的患者。4 严重外伤和大面积 烧伤的患者。5 使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者。 6 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT） ，需要严密监护生命体征的患 者。7 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 护理要求1 严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、 脉搏、呼吸、血压 2 根据医嘱，正确实施治疗、用药。3 准确测 量 24 小时出入量。4 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路 护理等护理措施，实施安全措施；5 保持患者的舒适和功能体位。 6 实施床旁交接班。 级护理 指征1 病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需 要严格卧床的患者；3. 生活完全不能自理的患者；4. 生活部分 自理，病情随时可能发生变化的患者； 护理要求 1. 每小时巡视患者，观察患者病情变化；2. 根据患者病情，每 日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；3. 根据医嘱，正确 实施治疗、用药；4. 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管 路护理等护理措施，实施安全措施；5. 对患者提供适宜的照顾 和康复、健康指导。 级护理 指征1 病情稳定，仍需卧床的患者；2 生活部分自理的患者； 3 行动不便的老年患者； 护理要求1. 每 2-3 小时巡视患者，观察患者病情变化；2. 根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；3. 根 据医嘱，正确实施治疗、用药；4. 根据患者身体状况，实施护 理措施和安全措施；5. 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指 导； 级护理 指征1 生活完全自理，病情稳定的患者；2 生活完全自理， 处于康复期的患者； 护理要求 1 每 3-4 小时巡视患者，观察患者病情变化；2 根据患者病情， 测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；3 根据医嘱，正确实施 治疗、用药；4 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。 护理文件书写和管理制度 1.严格执行卫生部 2010 印发的病历书写基本规范和上海市医 疗护理常规相关要求。 2.根据病历书写基本规范 ，护士 需要填写、书写的护理文件包括体温单、医嘱单、病重（重 危）患者护理记录、手术清点记录。其他不属于法定的护理 病历还包括入院护理评估单、压疮、跌倒、导管风险评估单 等。3 全院应有统一的符合卫生部和上海市卫生局要求的“护 理文件书写标准册”并发至各护理单元，认真执行，定时检 查评估。 4 各科护理人员应按“护理文件书写标准册” ，根据 医嘱结合专科特点、病情变化及时记录。 5 因抢救危重患者未能及时书写护理病历，当班护理人员应在抢 救工作结束后 6 小时内据实补记，并注明时间。执行各项治疗时 间应记录时分。 6 急诊重危病人转运至 ICU、CCU、手术室、产房、病房等时应 正确填写“急诊转运病人交接单” 。手术病人、ICU 与病房、产 房与病房、病房与病房转运时，应正确填写“病人转运交接记录 单” 。 7 护理文件书写必须由注册护士记录，实习生、进修护士、未取 得注册证护士记录的护理记录必须由注册护士审阅并签名。 8 各 病区加强病历管理，21:007:00 病历车必须上锁。病人及家属不 得自行翻阅病历。9 护士长对出院患者的护理病历必须进行全面 审阅，按要求做好相关记录和签署全名。 10 所有护理文件都应妥善保存，不得遗失，随病史归档。 11 病区内的输液记录卡应在病区内保留二年，病室交班本（或日 志）在本病区保留三个月，以备查证。 护理差错报告、事故登记报告制度 1.各护理单元建立差错事故登记本，对差错事故发生的时间、经 过、定性等均须详细记录。2.各科应加强安全管理，一旦发生差 错、事故后，应立即组织抢救，使对病人的损害降到最小。3.差 错事故发生后应封存有关的药物、用物等，以备查用。4.发生差 错、事故后，须及时（2 小时内）口头逐级报告。一般差错 72 小 时内书面报告护理部，严重差错 6 小时内书面报告护理部，并认 真填写“护理差错事故上报表” 。护理部及时上报分管院长。 5.发生差错的科室应及时召开护士会议，分析、讨论差错原因， 提出整改措施。6.护理部护理安全管理委员会每 1 个月对全院的 护理差错进行讨论、分析、定性，并提出处理意见。每季度一次 在护理安全会议上通报一季度全院护理差错。 查对制度 护理人员在执行治疗、护理时，必须高度负责，严格执行查对制 度，以免差错事故的发生。 （一） 、医嘱查对 要求：思想集中，认真负责，避免各种干扰。 1 护士接受医嘱后，处理医嘱者应认真核对医嘱的内容，并将医 嘱的内容准确输入电脑，同时，核对医嘱单与电脑上的医嘱，然 后向药房发送医嘱。 2 治疗护士接到治疗单后，应仔细核对医嘱单与治疗单内容，若 有疑问须问清后方可执行。 3 抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，抽药 时，两人核对，如只有一位护士，应与医生一起核对，经核实无 误后，方可执行；用过的安瓿丢弃前再次核对后方可弃去，抢救 结束后应准确记录。 4 每日总核对医嘱一次，护士长每周参加二次以上核对。变更医 嘱班班核对。 5 病区应建立医嘱核对本，核对者必须签全名。 （二）各种治疗的查对 执行口服药及注射时，必须做到三查七对 1）三查：操作前查、操作中查、操作后查。 2）查药物有效期、药物的质量（安瓿或密封瓶有无裂痕、瓶口 有无松动、百特袋是否破漏、药物有无沉淀、发霉、混浊）及药 物的配伍禁忌。 3）七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 4）同时注意用药后的反应。 5）发药或注射时如病人提出疑问应及时查清方可执行。 （三）输血查对 1）抽血样时严格核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门 急诊号、床号，做到一人、一单、一管、一针，抽血后两人 在交叉配血单背面签名。 2) 护士及血库人员查对：交叉配血报告单：受血者科别、姓 名、病案号、血型包括 RH 因子、血液成分、有无凝集反应。 核对血袋标签：献血者编号或条型码、血型包括 RH 因子、 血液有效期、储血号。检查血袋有无破损渗漏，血袋内血 液有无溶血及凝块，核对无误后，双方在血库登记本签名。 3）输血前由两名医护人员核对输血申请单、交叉配血报告单及 血袋标签上各项内容。检查血液的有效期、血袋装置（有无 破损渗漏） ，血液质量（血液的颜色、有无溶血、浑浊及凝块） ，准确无误方可输血。 4）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者的 姓名、床号、住院号、血型、用血量、血液成份、交叉配血 试验结果、献血者编号或条型码、血型，血液有效期、准确 无误后，用符合标准的输血器进行输血。 病人安全目标相关知识 一、什么情况下需要识别患者的身份？ 答：1、护士在执行各项诊疗活动时需要识别患者的身份； 2、护士在关键流程的转运中应注重患者身份的识别； 3、手术前患者需要身份识别。 二、护士在执行各项诊疗活动时如何做好患者的身份的识别？ 答：为了进一步完善与落实各项诊疗活动的查对，在采血、给药 （口服、肌肉、静脉、皮下、皮内）或输血等各类诊疗活 动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者 身份识别方法（床头卡、手腕带、双向核对） ，禁止仅以床 号作为识别的依据。 三、护士在关键流程的转运中如何做好患者身份的识别？ 答：为保障患者在院期间的安全性，护士在关键流程的转运中应 注重患者身份的识别 1. 关键流程是指危重症或大手术患者在 1） 急诊与病房、手术室、ICU 的转运 2） 手术（麻醉）与病房、ICU 的转运 3） 病房与病房、ICU 的转运 4） 产房与病房之间的转运 2. 护士在关键流程的转运中，应按护理部制定的危重及大手术 患者的关键流程交接程序进行。 3. 在各关键流程转运中，患者应使用佩戴“手腕带”的方法（具 体措施） ，来达到对患者识别的准确性，避免差错事故的发生。 4 在关键流程转运中，双方应有书面的交接，交接应根据疾病的 要求，记录应客观、正确。 四、如何做好手术前患者的身份识别？ 答：1. 病人进入手术室后，巡回护士首先应根据患者的“腕带” 与病历、手术通知单、病人转运交接记录单上的信息进 行严格查对，进行确认。 2. 并与手术医师、麻醉医师三方共同确认，在相应文书与病人转 运交接记录单上签名。 五、哪些科室的病人必须佩带腕带？ 答：1、重症医学科、新生儿科/室在操作、用药、抢救、输血等 诊疗活动时使用“腕带” 。 2、手术室、急诊抢救室病人，及意识不清和语言交流障碍 等病人使用“腕带” 。 六、患者身份识别的具体措施？ 答：1、治疗确认：腕带、床头卡、双向核对 2、手术确认：腕带与病历、手术通知单、核查表 七、如何正确执行口头医嘱？ 答：在急危重症病人紧急抢救时，医师方可口头下达临时医嘱。 护士接口头临时医嘱后，应完整重述确认，执行时实施双人 核查，事后及时书面补记。 八、药品管理制度？ 答：1、病区中的所有药品应按口服药、注射剂、高危注射剂、 毒剧麻药、外用药、消毒剂分类存放。 2、各种药物存放规范，不得与其他药物混合存放。 3、高浓度电介质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过 0.9%氯 化钠等） 、肌肉松弛剂、细胞毒化药等高危药物必须单独 存放，有醒目的标识。 4、加强毒、麻、精神类药品的管理，帐物相符、班班清点， 遵医嘱、凭处方使用，专册登记，专人管理，专柜加锁 保管。 5、贵重药和自费药应有签收、使用登记，妥善保管。 6、病房药柜内所有药品，只能供应住院和急诊病人按医嘱 使用，如何人不得私自索取。 7、药柜应指定专人管理。口服、注射剂、高危注射剂班班 清点、检查，保证药品有效期，如发现药品有沉淀、变 质、变色、过期、标签模糊及时更换。药柜保持清洁、 干燥。 8、凡抢救药品必须固定放置，做到定人保管、定量供应、 定时清点、定点放置，使用后及时补充，保证抢救使用。 九、药品分那六大类？ 答：药品分为：口服药、注射剂、高危注射剂、毒剧麻药、外用 药、消毒剂六大类。 十、高危药品有那些？如何做到标记醒目？ 答：高危药品包括：高浓度电介质制剂（包括氯化钾、磷化钾及 超过 0.9%氯化钠等） 、肌肉松弛剂、细胞毒化药。 标记醒目：氯化钾：蓝框红字、红色倒三角。 超过 0.9%氯化钠：蓝框红字、绿色倒三角。 肌肉松弛剂：蓝框红字、黄色倒三角。 （其余药品没有） 十一、如何做好麻醉药品的管理？ 答：加强毒、麻、精神类药品的管理，帐物相符、班班清点， 遵医嘱、凭处方使用，专册登记，专人管理，专柜加锁保 管。 十二、如何控制静脉输液流速？ 答：1、根据要求至少每 1 小时巡视 1 次，有问题随时观察。 2、滴速要与病情、年龄、药物的性质相符，巡回补液单记 录准确。 十三、如何预防输液反应？ 答：预防输液反应：1、严格无菌操作。 2、输液器：一次性输 液器做细菌培养，合格才能使用。3、严密观察，及时发 现问题，报告医生处理 十四、发生药物不良反应时护理应急处理流程？ 答：患者发生药物不良反应 处理 停止用药，保持静脉通路 报告主管医师及护士长 遵医嘱对症处理 一般反应 密切观察，及时记录 做好按怃解释工作 观察及抢救 立即平卧、氧气吸入 准备抢救物品，配合抢救 严重反应 将余药封存，以备送检 加强巡视，监测生命 征和尿量 加强基础护理，预防并发症 病情记录 填写药物不良反应报告卡，报药剂科 汇报护理部、医务科 医护人员手卫生相关知识 一、 医务人员手卫生基本原则 一）定义 1 手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤 污垢和暂居菌的过程。 3 卫生手消毒：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手 部暂居菌的过程。 4 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗 手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌 的过程。 二）手卫生应遵循的原则 （一）基本要求 1 手部指甲长度不应超过指尖 2 手部不应戴戒指等装饰物。 3 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。 （二 ） 洗手、卫生手消毒应遵循的原则 1 手部有可见污染时，应洗手。 2 手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时，如艰难梭菌、 炭疽杆菌等，应洗手。 3 如厕之后，应洗手。 4 其他情况应首选卫生手消毒。 （三）外科手消毒应遵循的原则 1 先洗手，后消毒。 2 不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新外科手消 毒。 三）五个重要的手卫生指征： 接触患者前；进行清洁（无菌）操作前；接触体液后；接触 患者后；接触患者周围环境后。 需注意的是：戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指 征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。 四）手卫生促进策略 1 确保手清洁剂、一次性纸巾、速干手消毒剂等手卫 生用品充足供应。 2 医务人员明确手卫生的意义、方法和指征。 3 对医务人员手卫生的依从性定期进行监测、反馈 4 鼓励患者、探视者和医务人员合作，共同促进医疗 机构的手卫生。 二、医务人员洗手标准操作规程 一）定义 洗手，即医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部 皮肤污垢和暂居菌的过程。 二）设施 1 流动水 2 非手接触式水龙头开关。 3 清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用 的容器每次用完应清洁、消毒。若为肥皂，应保持清洁与 干燥。 4 应配备一次性干手纸巾或烘干机，或其他可避免二次污 染的干手方法。 三）方法 1打湿：流动水打湿双手 2涂抹：足量皂液涂抹双手所有皮肤。 3揉搓：揉搓双手至少 15s，具体揉搓步骤如下。 第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进 行； 第七步：必要时增加对手腕的清洗。 4 冲洗：流动水彻底冲洗双手。 5 干燥：一次性干手纸巾或烘手机干燥双手 6 关水：如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性 干手纸巾关闭水龙头 三、医务人员卫生手消毒标准操作规程 一）定义 卫生手消毒，即医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手 部暂居菌的过程。 二）设施 1 速干手消毒剂应符合国家有关规定，自制产品应符合相关 配制标准。 2 速干手消毒剂宜含有护肤成分，无异味、无刺激等，医务 人员应有良好的接受性。 3 速干手消毒剂宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用 完应清洁、消毒。 4 应方便医务人员在医疗护理点取用。 三）方法 1 取液：取足量速干手消毒剂于掌心。 2 涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所以皮肤 3 揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。具体揉搓方法与洗手的具 体揉搓步骤相同。 护士护理规范用语 文明用语 1.您好，我是你的责任护士、我姓 x，有事情找我。 2.早上好，昨晚睡得好吗？ 3.打针有点痛，请您不要紧张，很快就会好的。非常对不起， 给你增添痛苦了，请允许我再打一次好吗？谢谢。 4.您如果有事，请按指示灯，我随时会来的。 5.探望时间结束了，请您放心回去，我们会尽力照顾好的。 6.病员同志，熄灯时间到了，请做好熄灯前准备。祝大家晚安， 睡个好觉。 7.您出院后，请按时服药，好好休息，定期到门诊复诊。 8.同志，对不起，为了您的健康，请勿吸烟。 忌语 1.不知道，去问医生。 2.你怎么这么烦，又来了。怎么又打铃了？ 3.动作快点，这么慢！像你这样，我们忙也忙死了。 4.打针总是痛的，叫啥，你静脉生的不好，没有办法打。 5.家属陪着做啥？叫家属做。 临床护理技术操作常见并发症的预防与处理 1 口腔护理 常见并发症：恶心、呕吐、误吸、吸入性肺炎、口腔黏膜损伤、 口腔或齿龈出血。 预防与处理 （1）恶心、呕吐 预防：擦洗舌面及硬腭部时勿过深，以免触及咽部引起恶心、呕 吐。 处理：卧床休息，头偏向一侧以防呕吐物误入呼吸道而发生窒息。 安抚病人，做好解释工作。必要时遵医嘱给予止吐处理。 （2） 误吸、吸入性肺炎 预防：协助病人侧卧或仰卧，头偏向一侧，可避免将多余的水分 误吸；擦洗棉球湿度适宜，避免棉球过湿，防止因水分过 多造成误吸；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。 处理：当发生反流误吸时，立即停止口腔护理，取右侧卧位，可 及时鼓励、刺激患者咳嗽或负压吸引排出误吸的水分，静 脉使用抗生素，预防和减少吸入性肺炎的发生，尽早处理， 以防发生意外。 （3）口腔黏膜损伤、口腔或齿龈出血 预防：擦洗过程中动作应轻柔，特别是对凝血功能差的病人，应 防止碰伤粘膜及牙龈；昏迷病人用张口器协助张口时，张 口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口， 以免造成损伤。 处理：无菌棉球压迫出血部位止血；以止血消炎药物漱口；嘱患 者保持口腔清洁。 2 静脉输液 常见并发症：发热反应、静脉炎、急性肺水肿、过敏反应、空气 栓塞。 （1）发热反应 预防：使用一次性输液器；严格遵守无菌操作原则；仔细检查药 物质量并注意药物配伍禁忌。 处理：反应轻者可减慢滴数，注意保暖。对高热者给予物理降温， 观察生命体征，必要时按医嘱给予抗过敏药或激素治疗。 对于严重反应者，应立即停止输液。除对症处理外，还应 对输液器与溶液进行检查，查出反应原因。 （2）静脉炎 预防：严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物应充分稀 释后应用，并防止药物溢出血管外；有计划地更换输液部 位，以保护静脉。 处理：一旦发生静脉炎停止在该处静脉输液并将患处抬高、制动。 局部采用 50%硫酸镁湿热敷或中药如意金黄散外敷，必 要时可用超短波治疗。如合并全身感染症状，按医嘱给予 抗生素治疗。 （3）急性肺水肿 预防：输液过程注意滴数不宜过快，液量不可过多，对老年、儿 童、心脏病者尤需特别注意。 处理：应立即停止输液，通知医生，病情允许下患者取端坐位， 两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。立即加压吸 氧。湿化瓶给予 30%-50%酒精湿化吸氧。必要时进行四 肢轮扎。遵医嘱对症处理。 （4）过敏反应 预防：用药前了解患者药物过敏史；用药过程中加强巡视、观察。 处理：一旦发生过敏反应立即更换药液和输液管，维持静脉通路， 以便抢救用药，遵医嘱对症处理。严重者给予吸氧，有过 敏性休克者按抗休克处理。严密观察病人全身情况，直至 症状完全消失。 （5）空气栓塞 预防：输液前必须检查输液器各连接部是否衔接紧密、排尽输液 管内空气。墨菲氏滴管液面 1/3-1/2。输液过程按时更换、 添加药液，液体输完及时拔针。如需加压输液时，护士应 严密观察，不得离开病人。 处理：一旦发现有空气栓塞症状，立即停止输液，通知医生，积 极配合抢救，安慰病人，以减轻恐惧感。立即为病人至左 侧卧位和头低足高位，以减少空气进入肺动脉口。并给予 氧气吸入，严密观察病人全身情况，必要时对症处理。 3 皮内注射 常见并发症：局部出血、局部感染 （1）局部出血 预防：注意穿刺角度，避免过深，进针角度应 510 度。 处理：向病人做好安抚解释工作。 （2） 局部感染 预防：加强无菌操作，常规消毒皮肤，预防注射部位感染。 处理：发生局部感染者积极结合全身使用抗生素。 4 肌内注射 常见并发症：局部硬结、局部感染、出血、断针、周围神经损伤、 晕厥 （1）局部硬结 预防：加强无菌操作，粉剂的药溶解完全；需长期肌内注射者， 要有计划地更换注射部位以防多次注射后局部出现硬结。 处理：热水袋或热湿敷或用土豆片或硫酸镁敷患处，必要时用红 外线照射。 （2）局部感染 预防：加强无菌操作，常规消毒皮肤，预防注射部位感染。 处理：发生局部感染者积极结合全身使用抗生素。 （3）出血 预防：注射时注意避开浅表静脉，进针后回抽，无回血才可推注 药液。 处理：一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒棉签压迫局部 23 min。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血 停止。 （4）断针 预防：选择质量保证的注射器；进针时切勿将针梗全部刺入以防 断针。 处理：发生断针时，使患者保持安静，嘱患者保持原位不动，同 时用一手捏紧局部肌肉以防针头移位，尽快用止血钳取出 断针，如不成功，请外科医生处理。 （5）周围神经损伤 预防：注射部位要准确。 处理：一旦发生应行红外线或电磁波、照射按摩理疗等处理，全 身使用营养神经的药物。 （6）晕厥 预防：改善环境，备好急救药品，加强心理护理，熟练掌握无痛 注射技术。 处理：发生晕厥立即使患者平卧，解开衣领，吸氧，心电监护密 切观察生命体征变化。若为过敏引起，立即报告医生，根 据病情做相应处理并做好记录。 5 静脉注射 静脉注射的并发症有：静脉炎、血肿等。 预防与处理： （1）静脉炎 预防：严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物应充分稀 释后应用，并防止药物溢出血管外；有计划地更换注射部 位，以保护静脉。 处理：一旦发生静脉炎停止在该处静脉输液并将患处抬高、制动。 局部采用 50%硫酸镁湿热敷或中药如意金黄散外敷，必 要时可用超短波治疗。如合并全身感染症状，按医嘱给予 抗生素治疗。 （2）局部血肿 预防：进针见回血后再顺静脉推进 0.51cm，回抽回血顺利方可 推注药液；注射毕，拔出针头，局部以干棉签按压 23 min，以防止渗血与皮下血肿。 处理：若出现局部血肿应立即停止推注，拔出针头，用无菌棉球 按压针眼处 510 分钟，另选静脉重新穿刺。针眼部位若 出现青紫、瘀斑及皮下淤血现象，24 小时内可局部冷敷， 24 小时后给予局部热敷。 6 鼻饲 常见并发症：胃肠道方面的并发症（恶心、呕吐、腹胀、腹泻、 便秘） 、感染性并发症（误吸致吸入性肺炎） 、鼻粘膜损伤、 机械性并发症（堵管、脱管）等。 预防与处理 （1）胃肠道方面的并发症是肠内营养支持过程中最常见的并发 症。主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等。其中 腹胀、腹痛、便秘、腹泻常交替发生。 预防：使用接近正常体液渗透压的鼻饲液，对于较高浓度的溶 液，可采用逐步适应的方法。 营养液配制应在专门配制室进行，器具严格消毒，严格无菌操 作，现用现配鼻饲液，配好的营养液暂时不用应放入 4 左右冰 箱内保存，时间不超过 24 h。连续滴注 1 次用量的悬挂时间不超 过 8 h，每日更换输注管道，管道接头处应保持无菌，避免人为 引起肠道感染。 调整好“三度”即鼻饲液的浓度、温度及注入速度。一般鼻饲 液如米汤以 3537，能全力以 4041为宜，过热可致 粘膜烫伤，过冷则易致腹泻；初次鼻饲速度宜慢，如发生腹胀、 腹泻应随时调整“三度”直至患者适应耐受。 注入鼻饲液前应将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，一般 200 ml 在 2030 min 完成为宜，鼻饲完毕，护士在床边观察约 5 min，注意病人有无呕吐，30 min 内不予翻身或进行其他操作。 需吸痰的病人应在鼻饲前将呼吸道痰液吸净，在鼻饲中及鼻饲 后 30 min 内尽量不吸痰，以免吸痰的刺激引起病人呕吐。 长期卧床的老年患者，应加强饮食指导，协助患者翻身、拍背、 抬高床头，活动四肢，腹部按摩，同时注意出入水量的平衡，改 用富含纤维素的肠内营养制剂，促进排便。 处理：暂停营养液 24h，并及时通知医生，必要时可给予胃肠 动力药、减少滴注量或改变喂养途径并抽吸胃液观察其性状，如 有异常应及时送检。对大便应观察其颜色、性状及量，腹泻时要 进行常规检查和培养，调整“三度” ，服用黄连素。同时要做好 肛周护理。发生便秘时，遵医嘱给予缓泻药、增加胃动力的药物， 或给予灌肠。 （2）感染性并发症：误吸致吸入性肺炎是鼻饲的主要并发症。 预防：保持呼吸道通畅，做好口腔护理，鼻饲前将呼吸道痰液、 分泌物等吸净，在鼻饲中及鼻饲后 30 min 内尽量不进行 吸痰操作，避免吸痰的刺激引起呕吐。进行口腔护理，每 天 2 次。 确保胃管位置正确，鼻饲前均需检查胃管位置，测量