人老腿先老——中老年骨关节炎防治

人老腿先老老年人骨关节炎的防治 人老先老腿这句话有一定道理。虽然人随着年龄的增长各个系 统功能都可能发生退变，但是由于下肢长期处于负重状态，腿开始 出现退行性改变的时间要比其他器官早一些，尤其是偏胖的女性可 能到了四五十岁的时候就会出现腿的问题，特别是在下楼的时候会 出现膝关节疼，上厕所蹲下后站立的时候也容易出现疼痛，这就是 膝关节的骨关节炎。 什么是骨关节炎？ 你也许会经常看到有些老年人下肢变形，甚至出现“O“形腿，走 路步态蹒跚、上下楼时膝关节疼痛难忍，实际上这都是骨性关节炎 在作怪。骨性关节炎，俗称“长骨刺“、“骨质增生“，是由多种原因 造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病。其 根本原因是关节软骨受破坏，软骨细胞不能合成正常的透明质酸以 及聚氨基葡萄糖产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构上逸出， 导致软骨基质软化并失去弹性，丧失强度，并引起软骨下骨的硬化 或囊性变及骨赘形成。从而产生疼痛和运动障碍，严重时导致患肢 病残。骨性关节炎虽然从关节软骨起病，但会影响到整个关节结构， 包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软 骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。膝关节骨性关节炎，是中 老年人膝关节疼痛的最常见原因。 骨关节炎的高发病人群有哪些？ 一是老年人发病率高：该病的发病率与年龄密切相关。 二是女性患者多，特别是在绝经后；在 4555 岁的人群中，男女发 病频率相当，而到 55 岁以后则女性患者明显居多，总体上说女性患 骨关节炎的几率是男性的两倍。 三是肥胖者易患骨关节炎：流行病学研究发现，肥胖对膝关节骨关 节炎的发生有一定的影响。除肥胖而引起的机械性因素外，还与肥 胖的全身代谢因素有关。膝关节承受的应力及方向取决于肢体的力 线、体形、肌肉力量及其相互作用。肥胖女性膝关节骨关节炎的发 病率是正常体重女性的 4 倍。此外，肥胖时脂肪的分布与骨关节炎 的发生有相关性，即腰部脂肪多的病人易患髋、膝关节骨关节炎， 而髋部、大腿的脂肪却很少引起骨关节炎。 种族因素也会引起骨关节炎的发病，西方人髋关节骨关节炎的 发生率高，而东方人膝关节骨关节炎的发生率高。一些特殊职业人 员易患骨关节炎：如矿工、采棉花者、重体力劳动者、职业运动员 或舞蹈演员等，主要是由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受 伤引起。关节损伤也是引起骨关节炎的一个重要因素：如关节周围 的韧带损伤引起关节不稳、半月板损伤或关节内骨折等。此外基因 改变、关节软骨营养障碍、代谢异常、神经性异常及关节的生物力 学环境改变等均可引发骨关节炎。如穿尖跟或宽跟的高跟鞋，走路 时增加了膝关节平常所承受的应力，并且改变了膝关节的受力点， 也容易引起骨关节炎。 得了骨关节炎是锻炼好还是不锻炼好？ 对骨关节炎患者的锻炼要一分为二，正确的适当的锻炼，可以预 防、延缓和减慢骨性关节炎的进程。有益的锻炼包括：游泳、散步、 骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。 而不正确的过度锻炼可加重骨关节炎。有害的运动是增加关节扭力 或关节面负荷过大的训练：如爬山、爬楼梯或下蹲起立等活动。 关节腔内注射药物能治疗骨关节炎吗？ 可以在关节腔注射的药物主要为两种，一种是激素类药物，另 一类是透明质酸制剂。激素类药物：虽然它可以暂时减轻疼痛，然 而多次关节腔内注射激素类药物可以加速关节退变，导致“皮质类固 醇关节病“。激素还会抑制正常关节软骨的基质合成，同时还会增加 感染的可能性。因此只有对有关节渗出，并且疼痛剧烈的患者，可 以注射一次激素类药物，避免多次注射。透明质酸制剂：关节腔中 滑液的高粘性对关节运动可提供几乎无摩擦的表面，因而对正常关 节功能十分有利。骨关节炎时，透明质酸被破坏，滑液粘性降低， 润滑作用消失及关节表面的光滑运动丧失，从而导致关节进一步破 坏。关节腔内大分子量透明质酸补充治疗有利于缓解关节疼痛，增 加活动度，消除滑膜炎症及延缓疾病进展。这类药物主要用于膝关 节骨关节炎，适于对常规治疗疗效不佳，或不能耐受止痛剂或非类 固醇类抗炎药治疗者，使用时最好结合非甾体类消炎药物使用，增 加治疗效果。而且，对于轻中度骨关节炎效果较好，对于重度骨关 节炎效果差。 药物治疗可以治愈骨性关节炎吗？ 虽然有许多种药物可以治疗骨性关节炎，但是目前尚无一种药 物可以使骨关节炎的病程逆转和停止。药物治疗只能在一段时间内 减轻症状。因此对骨关节炎的治疗要着眼于早诊断、早治疗及长疗 程。即应在患者出现症状，而关节软骨尚未发生明显病变，关节间 隙尚未变窄及骨赘尚未达到显而易见的程度，即开始预防和综合性 治疗，并长期随访。 骨关节炎的手术治疗 骨关节炎发展到中晚期就只有手术治疗了。常见的手术有关节 镜清理术、胫骨高位截骨术、关节融合术、人工关节置换术等。关 节融合术现在临床应用较少，不过多介绍，重点介绍其他几种手术。 关 节 镜 是 治 疗 骨 关 节 炎 的 重 要 手 段 之 一 ， 是 介 于 保 守 治 疗 和 人 工 关 节 置 换 术 之 间 的 方 法 ， 目 前 运 用 非 常 普 遍 。 关节镜手术有 诸多优点，如创伤小、感染少、愈合快、并发症少等。膝关节镜手 术的适应证是：膝关节经常发生交锁症状和或关节内游离体形成； 疼痛反复发作，保守治疗 6 个月无效；关节肿胀、反复发生积液。 但 是 关 节 镜 手 术 并 不 是 对 任 何 一 个 骨 性 关 节 炎 的 患 者 都 适 用 。 对 于 年 轻 患 者 ， 假 如 内 翻 畸 形 进 行 性 加 大 ， 仍 需 要 施 行 截 骨 术 ； 对 于 老 年 患 者 ， 假 如 关 节 广 泛 破 坏 仍 然 需 要 人 工 关 节 置 换 术 。 胫骨高位截骨术：早期年龄轻、疼痛重并有对线不良的膝关节 骨关节炎患者可选用胫骨高位截骨术，使膝关节的负重力线由损坏 的关节间隙转移到相对正常的关节间隙，改善关节负重异常状态， 达到降低骨内压，促进新的关节面形成，减轻症状的目的。手术适 应症：年龄小于 60 岁，有较高的活动要求，骨关节炎为早期且仅累 及单侧胫股关节，对侧胫股关节和髌股关节较少受到影响；接受治 疗的膝关节必须是稳定的，并有接近正常的关节活动范围；屈曲挛 缩畸形不超过 10，胫股关节的内翻角度不应超过 5。文献报道， 胫骨高位截骨术的 5 年患者满意率为 80%90%，10 年满意率为 61.8%。该术式的主要并发症有腓总神经麻痹、血管损伤、感染、骨 折不愈合或延迟愈合、关节内骨折。 人工关节置换术是最佳的终极疗法 人工关节置换是矫形外科领域在二十世纪取得的最重要的进展 之一，它使过去只能依赖拐杖行走，甚至只能截肢的患者，能够象 正常人一样行走，大大改善了生活质量。使一些晚期关节严重破坏 的骨性关节炎患者有了希望，部分长期卧床病人，通过手术，重新 获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。它作为 一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用，现在，在人工关节置 换术后 10-15 年随访时，有 90%左右的人工关节还在使用。因此人 工关节的使用寿命已经有了很大的提高。并且在人工关节松动后还 可以进行置换。目前全世界每年约有 100 万例全髋关节置换术。美 国每年有 12 万例的全膝关节置换手术。而在我国 13 亿人口中，每 年有不到 1 万例的全膝关节置换术。造成这种差别的原因除了经济 条件外，主要为普及教育不够，广大患者不了解做人工关节置换有 什么好处、许多基层医院的医生尚也未认识和掌握此项技术。随着 社会经济文化卫生的发展、人们观念的改变，人工关节置换术将会 更普遍开展，使更多骨性关节炎患者解除痛苦，改善功能，提高晚 年生活质量。我科有专门学习关节外科的医师，已经熟练掌握了关 节置换手术，每年行膝髋关节置换手术 5