介入学考试资料

一、名词概念 1.TAE： 经导管动脉栓塞术。在 X 线电视透视下经导管向靶血管内 注入或送入栓塞物质，使之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术。 2.介入放射学：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导 下，利用穿刺、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织 学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。 （在医学影像设备导 向下，利用微创的手段对疾病进行诊断和治疗的学科。 ） 3.PTA： 经皮经腔血管成形术。是采用导管技术扩张或再通动脉粥 样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变的方法。 4.TIPSS： 经颈静脉肝内门腔静脉分流术。是近十余年来逐步成熟 的用于治疗肝硬化门脉高压的一项介入治疗技术。 5.栓塞反应：是指靶器官栓塞后出现的、预料中的症状和体征，多 为自然过程，对症处理后可康复。主要表现是：疼痛、发热、消化 道反应，如恶心、呕吐、食欲下降和腹胀等。 6.PPT： 经皮穿刺术。是介入学的基础，其目的是建立通道，包括 血管与非血管性通道，极大多数介入技术必须通过这种通道来完成 诊断与治疗过程。 7.TACE：经导管化疗性栓塞术。主要是指用含化疗药物的微球栓塞 肿瘤血管，达到局部化疗和肿瘤缺血坏死的二重作用。 8.PTCD: 即经皮经肝胆道内-外引流术：在外引流的基础上，用较长 引流管使胆汁经引流管同时既作体外引流又可引入胆总管下端或十 二指肠。治疗胆道梗阻引起的阻塞性黄疸，达到减黄的目的。 9.IAI:即动脉内药物灌注术（Intraarterial infusion）：通过介入放射 学的方法，建立可由体表到达靶动脉的通道（导管） ，再由该通道注 入药物达到局部治疗的方法。 10.首过效应：主要指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象， 也包括一些其它效应。 11.层流现象：由于药液的比重与血液不同，通常比重较小，当药液 进入血管后并不能很快与血液混合，特别在卧位给药时，药液常在 血柱的上层流动，优先进入向人体腹侧开口的血管或优先分布于靶 器官的腹侧部分，即为层流现象。静脉注射不影响药物在靶器官的 分布；动脉给药影响较大。 12.Sheldinger 技术：用尖刀片在穿刺处与皮纹方向一致挑开皮肤 2mm。皮肤开口处一定要在血管的正前方血管穿刺点的下 12cm 处，以便斜行穿入动脉，使以后的操作均在与血管同一斜面上进行。 穿刺针穿刺时的斜面应始终向上，这可从针座上的缺凹来认定，斜 面向上有利于导丝推进。用带针芯的穿刺针以 30040 0 角经皮向血 管快速穿刺，穿透血管前后壁，退出针芯，缓缓向外退针，至见血 液从针尾射出，即引入导丝，退出针，通过导丝引入导管，将导管 放至靶血管即可造影。 二、简述题 1.简述经皮穿刺术的应用范围： 建立血管通道：所有经过血管内的诊断与治疗手段都必须以建立 血管通道为前提，包括动脉或静脉通道，如：股动脉、股静脉、肱 动脉、腋动脉、锁骨下动脉、锁骨下静脉、颈动脉穿刺插管等。 进入非血管管腔：经皮经肝穿刺胆管造影、经皮经肝穿刺胆管引流 术、经皮肾穿刺肾盂造瘘、经皮胃造瘘术、经皮耻骨上膀胱造瘘术。 穿刺实体器官：占位性病变活检诊断：甲状腺、乳腺、肺、肝、 肾等器官，其中肺与肝的诊治应用最多。用于鉴别肿瘤与非肿瘤、 肿瘤的良恶性、原发性与转移性，以及明确肿瘤的组织学类型，以 便确定治疗方案。良恶性肿瘤的穿刺灭能：肝脏肿瘤、肺癌、甲 状腺的穿刺灭能。肝、肾、乳房、卵巢等囊肿肿大引起临床症状或 影响脏器功能时，就有必要进行经皮介入治疗，即囊液的抽吸或引 流加药物注射的硬化治疗。其他如脓肿、宫外孕妊娠穿刺并注入 MTX 治疗、椎间盘的穿刺治疗等。 2.血管内支架的分类： （1）按支架展开方式分类：自扩式：本身具有弹性，释放后即在 血管内自行扩张。当血管弹性回缩力和扩展开后支架的残余弹力达 到平衡时，支架即获得最大的扩张管径。球囊扩张式：本身不具 备弹性，支架套在球囊之外，释放前充胀球囊，支架被动扩张到一 定径值而贴附于血管内。 (2)按支架表面处理情况分：裸支架：为网格状，液体及气体可通 过这些网眼自由进出。带膜支架：用涂膜或聚乙烯膜覆盖的支架， 能封闭非血管性瘘口。支架移植物：是金属支架与人造血管的复 合体。 (3)按支架功能分：单纯支撑型：以支架支撑狭窄段血管或闭塞再 通后的血管，以保持血流通畅，恢复远端组织器官的血供。治疗 型支架：除起支撑作用外，同时为预防支架置入后再狭窄而采用的 治疗性措施。 3.抗肿瘤药物的分类： （1）根据对细胞增殖周期不同时相的作用分为：细胞周期非特异 性药物：主要影响 DNA 分子的复制或功能，用于增殖细胞群的各 期，甚至作用于非增殖细胞。如烷化剂、大部分抗癌抗生素以及糖 皮质激素。细胞周期特异性药物：仅对于增殖细胞群的某一期有 作用，主要包括作用于 S 期的抗代谢药以及作用于 M 期的长春新碱 等。 （2）按药物来源分为 6 类：烷化剂，如环磷酸酰胺；抗代谢药物， 如氟尿嘧啶；抗生素，如丝裂霉素和阿霉素；植物药，如长春新碱 和羟基喜树碱；激素，如性激素和肾上腺皮质激素；其他如顺铂。 4.穿刺栓塞术（TAE ）的临床应用： （1）控制出血：如消化道出血、咯血、泌尿生殖系出血、颌面部出 血、盆腔出血。 （2）血管疾病：如动脉瘤、静脉曲张、动静脉畸形 等。 （3）富血管性肿瘤：肿瘤姑息治疗：缩小瘤体，减轻或消除 症状，改善生存质量和延长生存期，部分患者可创造手术机会。 肿瘤手术前栓塞+局部化疗：减少术中出血，手术视野清晰有利于切 除，缩短手术时间、无静脉回流减少播散。术后预防性和复发灶 的局部化疗。 （4）介入性器官切除：消除患病器官功能，如部分性 脾动脉栓塞治疗脾功能亢进。 5.简述脂类载体能在肿瘤区选择性滞留的机制： 与脂类载体本身的物理性状有关：其粘度高、流动性差、表面张 力大、不与血液混合，同时带有负电荷，使二者间有亲和力。与 肿瘤血管发育不全有关：肿瘤血管常缺乏神经支配和平滑肌，致使 管壁不能像正常者那样收缩以排挤滞留的油珠。肿瘤毛细血管常缺 乏内皮，形成无内皮的血窦，表面毛糙易使油珠滞留。肿瘤引流静 脉发育不全亦造成油珠排除困难。肿瘤内血液动力学紊乱，常形成 不规则的小涡流，使油珠长时间在内滞留。肿瘤区缺乏正常淋巴 系统和网状内皮系统：不利于油珠滞留的后期清除。脂类进入肿瘤 坏死区则更难以清除，可得以长期滞留。肿瘤细胞对微小油珠有 吞饮现象：既有助于杀伤肿瘤，又致脂类滞留。 6.简述球囊血管扩张术的主要操作步骤： 穿刺插管：一般选择股动脉采用 Seldinger 法穿刺插管。 血管造影：一般先作非选择性再进行选择性或超选择性造影。球 囊选择：根据造影的表现，可估计 PTA 成功的可能性并决定选用球 囊导管的直径及长度，一般球囊直径比狭窄段近端正常血管直径大 1mm。 到达病变部位 ：发现病变血管后，首先必须使导丝、 导管到达病变部位。球囊导管扩张：经长硬导丝交换置入球囊导 管进行扩张，部分患者可用导管对狭窄段血管预扩张。效果的观 察：通过再次造影和测压来评估扩张的效果。退出球囊导管：抽 空球囊，缓慢退出球囊导管，拔去导管鞘，穿刺点加压包扎。术后 抗凝治疗。 7.介入放射学常用的器材： （1）穿刺针：是最基本的器材。经过穿刺针建立通道，才能进行下 一步操作。 （2）导管：是主要器材，根据使用目的可分为造影导管、 引流导管、球囊扩张导管等，分别用于造影、引流、扩张狭窄管腔 之用。一般导管直径单位用 F(Franch，1F=0.335mm) 。 （3）导丝： 是通过穿刺针的外套管利用导丝交换法送入导管，或经导管利用导 丝导向性能，将导管选择性插入的重要器材。 （4）导管鞘：为了避 免导管反复出入组织或管壁对局部造成的损伤，尤其在血管操作时 避免损伤血管壁，而使用的器材。导管鞘的外套管的直径用 F 表示， 而内芯的内径为了与能通过的导丝相对应，用英寸表示，但是外套 管的内径则为了与通过的导管一致，用 F 表示。 （5）支架：用于对 狭窄管腔支撑以达到恢复管腔流通功能之用。广义上可以分为内涵 管和金属支架，狭义的支架，仅指金属支架。 （6）其他：下腔静 脉过滤器：用于防止下肢静脉血栓脱落造成肺梗塞。网篮：用于 取异物或结石。激光、微波、冷冻等器材：用于肿瘤穿刺治疗用。 旋切导管：用于治疗血栓。 8.介入放射学常用的监视设备及各自的特点： 直接 X 线透视：是介人放射学传统的、基本的监视手段，应用历 史最早，范围最广泛。但成像层次重叠，密度差异小，图像质量差， 需要暗室操作，不便于介入操作，且 X 射线对患者及术者有放射损 伤。间接 X 线透视：由于使用了影像增强器图像清晰明亮，便于 观察，已基本取代直接 X 线透视。并且 X 线暴线量明显减少，对患 者和操作者都带来很大益处。DSA：由于其计算机技术消除了骨 骼、软组织对于注人血管系统造影剂影像的影响，提高了血管显示 的清晰度，并减少了造影剂的用量，使器官、组织及病变的血流动 力学显示的更加清楚，目前是血管系统介入放射学首选的监视方法。 超声：实时、动态、经济、使用方便。作为穿刺的定位手段，有 其独特的优越性。肝胆系统经皮穿刺等操作，超声检查更应作为首 选。不足：易受骨质、气体等因素影响。CT：在非超声监视适应 证的穿刺技术中，得到广泛的应用。如颅内出血穿刺抽吸减压治疗、 肺内病变的活检等。CT 机价恪远远超过超声，治疗费用较高，且具 有放射损伤，不应作为首选。MRI：没有射线损伤，观察范围大， 开放型 MR 和透视技术，方便了介入放射学的操作，并且可以达到 实时监视的程度。但设备昂贵、需介入放射学器材兼容。 9.介入放射学的分类： （一）按方法分类： (1)穿刺引流术：血管穿刺：如动静脉或门静脉的穿刺。囊肿、 脓肿、血肿、积液的穿刺治疗：如肝囊肿的穿刺治疗。实质脏器 肿瘤的穿刺治疗(消融术)：如肝细胞癌的穿刺治疗。采取组织学 标本，如经皮经肝的穿刺活检。阻断、破坏神经传导用于止痛： 如腹后壁神经丛的固定治疗晚期胰腺癌的腹痛。 (2)灌注栓塞术：各种原因出血的治疗：如消化道出血。实质 脏器肿瘤的治疗：如肝细胞癌的栓塞治疗。消除或减少器官功能： 如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进。非特异性炎症：如非特异性结 肠炎的治疗。 （3) 成形术：恢复管腔脏器的形态，如动脉狭窄。建立新的通 道，如经颈内静脉肝内门腔静脉分流术。消除异常通道。如闭塞 气管食管漏。 (4)其他： 非包含在以上三项内的内容，如取出血管内异物等。 （二）按照治疗领域分类： (1)血管系统介入:血管本身的病变：利用成形术及灌注( 栓塞)术治 疗血管狭窄、血管畸形、动静脉漏及血管破裂出血。利用灌注(栓 塞)术对肿瘤性疾病进行治疗：如化疗药物混合碘油加明胶海绵栓塞 肝动脉治疗肝细胞癌。利用动脉栓塞术消除器官功能：如部分性 脾栓塞治疗脾功能亢进。利用灌注术治疗非特异性炎症：如非特 异性结肠炎。血管造影及血管造影与其他影像设备相结合的侵袭 性影像诊断。 (2)非血管系统介入：利用成形术治疗各种原因造成的管腔狭窄， 如食管狭窄。利用穿刺(引流)术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和 梗阻性黄疸、肾盂积水等。利用穿刺术采取组织、病理学标本。 利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因素治疗肿瘤 或治疗疼痛。 10.碘油经肝动脉注射后长期滞留于肝癌组织内的机制： 肿瘤内新生血管丰富，血流量大，碘油可由于虹吸作用而选择性 地流向肿瘤区：肿瘤血管扭曲、不规则，缺乏肌层和弹力层，缺 乏神经调节，血流缓漫，不足以冲刷附着的碘油；肿瘤细胞分泌 的渗透增强因子有利于包括碘油在内的各种物质渗透出毛细血管， 使碘油易滞留于肿瘤内；肿瘤组织内缺乏能清除碘油的单核巨噬 系统和淋巴系统；坏死所致的死腔形成，单核巨噬系统难以将其 清除。 11.经皮穿刺引流术的应用： 正常人体管道阻塞，阻塞段以上液体过量积聚的病理反应，如胆 道、泌尿道。体腔内由于炎症、外伤等引起腔内脏器受压，功能 受损，或毒性物质不能排出有害于机体时，如气胸，脓胸，心包积 液、积脓，腹腔或盆腔等脓肿。实质脏器内的积液或积脓，如肝、 脾、胰、肾等脓肿或巨大囊肿引起症状者。 12.富血管性肿瘤在动脉造影中影像表现： 供血动脉增粗。排列紊乱，增多的新生血管插入肿物内，可形 成血管湖。部分可显示异常的引流静脉，动静脉瘘。肿瘤被造 影剂充填，形成染色，密度常高于其周围组织，有些染色排空快， 部分可排空延迟。 二、识图 1、这是何部位的 DSA 造影图像？是何方位的 DSA 造影？请用直线 箭头在该图中标出 3 个动脉名称。 脑血管的 DSA 造影图像。是右侧颈内动脉的正位图像。 3 个动脉分 别是：右侧颈内动脉、右侧大脑前动脉、右侧大脑