全身麻醉标准流程

全身麻醉标准流程 （经口插管全身麻醉） 目 的 气管插管术是麻醉医生必备的救命术之一,维持呼吸道通畅,保护呼吸道免 于塌陷和狭窄阻塞、提供清除气管和支气管內分泌物的途径或是呼吸机能不全 情況下，用来连接呼吸机用。全身麻醉要素包括镇静、遗忘、镇痛、肌松，减 轻应激反应。 适应症 1 需全身麻醉者 禁 忌 症 1、 喉头水肿、急性喉炎或喉头粘膜下血肿等。 2、 颈椎受伤，无法活动者。 3、 欲施行口腔内手术，不能进行口内插管者。 准备常规 1、插管用物： 喉鏡并检查亮度 合适的气管导管并用利多卡因乳膏润滑 管芯插于导管内，注意尖端不能超过气管导管口，管芯尖端达套囊远端即 可、注意亦不能超过侧孔，导管塑形与口咽弧形基本一致。 听诊器、口咽通气道, 3M 胶布、空针. 有困难气道者准备喉罩、纤支镜或视频喉镜等。 2、药物准备： （1）麻醉诱导药： 咪达唑仑 1mg/ml2ml 依托咪酯 20mg/10ml 或异丙酚 200mg/20ml 芬太尼 0.2mg/4ml 或舒芬太尼 1g/ml(50g /50ml) 顺式阿曲库胺 1mg/ml10ml 阿托品 0.1mg/ml10ml. （2）急救药物： 麻黄素、多巴胺等。拿出麻黄素放于方便获取处，砂轮备 好.10ml 空针抽好 9ml NS 并标注. 3、麻醉机准备： 接好气源电源(插电时注意麻醉机电源开关处于关闭状态) 打开电源开关, 转换开关至手动,开机完成自检 检查氧气流量计,检查钙石灰颜色和积水情况，变色积水必须更换 接好螺纹管,皮囊，Y 型头,人工鼻,CO2 传感器,快速充氧,检查漏气,呼吸 活瓣,准备面罩。 吸引器。 4.气管导管选择： 年龄 AGE 内径 ID(MM) OR 固定深度(cm) 早产儿 2.5-3 8-9 新生儿 3.5 9-10 1Year 4 10-11 2Years 4.5 14 4Year 5 15 6Years 5.5 17 8Years 6 19 10Years 6.5 20 女性成人 7 22 男性成人 7.0-7.5 23 流 程 1、建立非侵入性监测( EKG、SPO2、ET-CO2 , NIBP)，必要时建立有创动脉和 中心静脉测压。 2、建立静脉通道。 3、测试麻醉机监护仪正常工作。选择通气模式,调整工作参数.VT,RF,I:E(成 人 1:2,小儿 1:1.5),压力限制:成人 40,小儿 20。 3、检查麻醉急救药品物品齐全正确。 4、核对病人身份。双肺听诊。 5、使用 100%氧气，面罩充分氧合 3-5 分钟。 6、医嘱麻醉诱导，给药时注意病人生命体征,观察意识,呼吸,面罩辅助或和控 制呼吸。 7、麻醉诱导给药顺序：(一般病人推注，老年危重病人输液器小壶滴注)。 咪达唑仑 0.05mg/kg,老年、危重者 1-2mg。 依托咪酯 0.3mg/kg 或 异丙酚 1.5-2.0mg/kg,病人入睡,观察通气情况 顺阿曲库铵 0.15mg/kg 芬太尼 3-5g /kg 或舒芬太尼 0.2-0.3g/kg 阿托品 0.5mg。小儿：0.02mg/kg,最低剂量 0.1mg,必须在心率减慢前给 药 8、面罩控制呼吸,呼吸频率潮气量接近生理值。 观察： 气道阻力 胸廓起伏 ET-CO2 出现梯形平台 药物作用高峰时插管,置入喉镜时如心率增快,注射异丙酚 3-5ml 插管深度:套囊近端声门下 2cm,（小儿 1cm）,气囊充气,注意气囊压力,並 连接呼吸管至麻醉机,手控呼吸, 确认位置正确,转机控,导管固定。 确认气管导管方法: （1）胸廓是否起伏。 （2）EntCO2 波形是否出現。 （3）气管导管内雾气是否出現。 （4）手控时气道压力高，无顺应性表明不在气管内. (5) 听诊:双肺呼吸音对称. 9、 测血压。 10、开七氟醚 1% ,微量泵异丙酚 2-10mg/kg.h.（如血压低则 5 分钟后再开启） 。 11、保护眼睛。 12、凯纷50mg iv；地佐辛5mg 。对于头颈部手术，小儿，特殊体位，困难气 道给地塞米松2-10mg （小儿0.25-0.5 mg/kg)。 13、麻醉记录，观察。麻醉记录要及时、全面、完整，必须记录手术中重要事 件，处理、用药。字迹工整。 14、手术开始前 5 分钟，泵注瑞芬太尼,调节异丙酚速度 麻醉维持： 异丙酚 propofol 4-6mg(0.4-0.6ml) /kg.hr 瑞芬太尼 remifentanil. 0.1-0.15g/kg.min (0.3-0.45ml)/kg.hr 舒芬太尼 0.5g(0.5ml)/kg.hr 七氟醚sevoflurane. 1.52%(0.71 MAC). 芬太尼fentanyl boluses: 手术时间超过3小时, 手术开始前3分钟加0.1mg. 15、术中观察机械通气，呼吸循环指标，容量管理，尿量，老年人血压不能低 于术前 80%。 16、手术结束前 40min 停舒芬；10 分钟，停七氟醚，氧流量 5L，通气 5 分钟， 皮囊更换新鲜氧。 17、阿扎司琼 10mg 静脉滴注。 18、手术结束前 5-8 分钟，停异丙酚，瑞芬太尼减量至 5ml/hr,手术结束前 3min 恢复自主呼吸并拮抗肌松，如手术未结束而病人已苏醒，推注异丙酚 50mg. 19、肌松剂拮抗，不需肌松手术，术中不追加肌松剂。 20、拔管：肌力恢复（特别是气道保护性肌力恢复）才能拔管（术毕 5min） 。 21. 拔管指证： VT,RF 正常，E