储血冰箱的清洁消毒和温度监控管理制度

储血冰箱的清洁消毒和温度监控管理制度 储血冰箱是输血科最为常见的医疗设备，也是血液在输血科储存的主 要场所。加强输血科储血冰箱的管理对保持血液冷链完整性、保证血液质 量极为重要。在保证血液质量的同时，也关系到临床输血的疗效，减少了 输血反应的发生，保证了临床安全输血。 1、储血冰箱的放置环境 输血科储血冰箱应该根据要求逐一编号，分区放置，每台冰箱之间和 墙体之间应有一定的间隔(保证冰箱的散热)。根据冰箱说明所示的放置温 度和湿度，必要时配备空调和加湿器。 2、储血冰箱内血液制品的摆放 2.1 分类放置不同的血液成分对保存温度的要求是维持其功能和疗效 的必要条件，因此不同的血液成分应分类放置于不同的储血冰箱里。 2.1.1 全血和红细胞储存在 28的冰箱内，因为这样的环境降低 了血液主要供能物质葡萄糖的消耗，有利于红细胞储存能量，并且抑制了 细菌的生长速度，防止溶血。 2.1.2 新鲜冰冻血浆的冷沉淀-20以下保存，阻止了因子和因子 的衰减，保证了凝血功能。 2.1.3 血小板 2024振荡保存，均匀摆动，防止血小板聚集。 2.2 血液摆放要求：血液的存放数量、存放间隔、存放位置、冰箱开 门次数等均对冰箱温度产生重要影响，因此在摆放血液时，不能在靠近冰 箱壁的位置摆放(冰箱壁处温度较低，易引起红细胞溶血)，血袋应有序摆 放，袋与袋之间有间隔，避免局部温度高低不同，尽量减少开关门的次数， 2 以保持冰箱内温度恒定。 3、储血冰箱温度监测和记录 3.1 冰箱温度的监测 3.1.1 无显示温度值的冰箱用经权威计量部门校准的数显温度计检测 冰箱内温度。 3.1.2 有温度显示的冰箱用经校准的温度计来校准冰箱感应探头显示 温度值，以达到对储血冰箱温度的监测。 3.2 冰箱温度的记录 3.2.1 每天 3 次。由血库工作人员对所有的储血冰箱逐台监测温度， 并记录到粘贴在箱体外侧的温度表格(应标示有该冰箱的温度范围，超出 所示的温度范围的处理方法、除垢除霜记录等信息)和输血科交接班记录 中。 3.2.2 温度报警处理冰箱温度超出所示的温度范围时，冰箱的自动报 警装置启动，发出警报声，工作人员在收到报警信息后，应分析温度失控 原因，采取果断措施保证冰箱温度恒定并记录。 4、储血冰箱的消毒 4.1 冰箱壁：每周用 75%酒精对内外壁消毒一次，并有消毒记录。 4.2 冰箱内空气消毒：甲醛熏蒸和三氧消毒法均可有效的改善冰箱内 的空气环境，达到冰箱内空气消毒的目的。 4.3 消毒效果的监测：箱内空气培养每月一次，并有检验报告单和记 录，无霉菌生长。培养皿细菌生长菌落按采样 10min 小于 8cfu 或者小于 200cfu/m3为合格。 3 5、储血冰箱断电等意外事件的处理 当冰箱遭遇各种不可抗力而产生的断电等意外事件时，在断电 1h 内 应有合适的储存电源供应冰箱，断电超过 1h，应联系当地血液储存点，作 好血液的运输和储存放置工作，保证血液冷链的完整性。 总之，做好储血冰箱的管理工作，是保证血液质量的前提，也是保证 血液储存温度、保证血液储存冷链完整性的一部分。只有加强储血冰箱的 管理工作，才能不断地完善冷链全过程的监督管理，保证临床输血的安全 性和有效性，减少不必要的输血不良反应和医疗纠纷。 4 血液预订、核对、入库、储存制度 一、血液预订管理 1、根据本院临床用血需求向宁强县天津医院上报用血需求计划，同 时安排专职取血人员手持“取血信息卡”到县医院储血点领取血液。 2.我院需特殊稀有血型血液时，应提前三天预约，并负责向临床医生做好 解释工作，与宁强县天津医院积极沟通，确认取血时间。 二、血液接收核对、入库、贮存管理 1、全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、物理 外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完 整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品 种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等。 2、进入输血科（血库）的血液及成分，必须入库登记。登记内容： 献血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入 库人、移交人等。 3、全血、成分血按 A、B、O、AB 血型分类储存于血库专用冰箱或 专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排 列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。 4、红细胞类制品 26保存，血浆和冷沉淀-20以下保存，血小板 2024振荡暂存。 5、当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检 查原因，及时解决并记录，每天定时作冰箱温度记录。 5 6、各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用 于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。 7、根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作，节约 血液，避免浪费。 8、每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量、 电脑储存数量三者是否一致，作好交接记录，每月盘存库存血液一次。 9、储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效 果监测每月一次，菌落数80cfu/10min 或 200cfu/m3(培养皿 90mm)，无 霉菌生长。 10、必须随时储存足量的 A、B、O、 AB 型血液，不能空库和缺型， 随时保证临床用血需要。 11、做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。 12、做好报废血液和医疗废物的处理工作。 13、妥善保存血液出入库记录及资料，每年上交档案室保存至少十年。 三、领血、发血出库管理 1、从储血点领取血液时，派经过培训的专职人员持“取血信息卡” 领取。 2、从输血科（血库）领取血液，由经过培训的医护人员持取血单领 取。 3、输血科（血库）有专人负责发血或谁配血谁发血，禁止非专业人 员发血。 6 4、取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、性别、年龄、住院 号、病区、床号、血型，献血者条形码号、血型、血量、品种、配血结果、 有效期、失效期及血液的外观质量等，准确无误后，双方签字发血。 5、凡有下列情况之一者，一律不得发血： (1)标签破损、字迹不清； (2)血液中有明显血凝块； (3)血袋有破损、漏血； (4)血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血） ； (5)血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒； (6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血； (7)红细胞层呈紫色； (8)过期或其它需要查证的情况。 6、配血结果未出来前或配血结果有疑问时严禁发血。血液发出后， 受血者和供血者血样于 26冰箱保存至少 7d。 7、血液发出后不得退回输血科（血库） ，医护人员取血时，一次只能 领取一位受血者的血液，决不允许一人同时领取几位受血者的血液。 8、输血后的血袋应交回输血科 26保存至少 1d。 四、血液库存预警管理 1、血液库存预警标准 根据临床用血情况以及紧急用血时对血液制品的选择性，我院对输血 科的血液库存储备制定了明确标准，当库存低于以下标准时，启动预警程 序。 7 （1）A 型、B 型、O 型红细胞悬液储备量各为 5 个单位。 （2）A 型、B 型血浆储备量为各 2000 毫升。 2、用血储备计划具体措施 （1）当用血储备低于以上预警标准时按照用血储备协议补充血库储 存。 （2）输血科每周对用血申请单进行统计分析，当用血申请发生偏型 时，通知宁强县天津医院储血点，以便采取相应措施，确保临床用血来源 充足。 8 稀有血型患者紧急输血预案 一、组织机构 接稀有血型患者紧急输血申请后，血库紧急通知医务科，按程序成立 临时特殊输血指导小组，由医务科分管主任、血库主任及临床经治科室主 任、负责医师、治疗医师组成。 二、血源准备 血库值班人员确认 RhD 血型阴性后，马上与血站联系，在确认 RhD 阴 性（种类和数量）不能满足供应情况下，立即报告输血科主任及经治科室 值班医师，输血科主任立即将情况向医务科主任汇报。 三、记录 血库值班人员应对情况进行详细记录事件发生时间、患者姓名、年龄、 性别、疾病诊断、病情描述、ABO 血型及 RhD 血型，输注血液制品与数量、 与血站联系时间及对方姓名、不能满足 RhD 阴性血液制剂供应情况的回复 描述、以及何时能供应的回复描述。 四、患者红细胞 RhD 抗体筛查 血库值班人员接受此患者标本做出血型后，要立即做 RhD 抗体筛查， 阳性时效价测定，结果告知病房经治医师。 五、血液的选择 9 临时特殊输血指导小组按照卫生部临床输血技术规范第十条：对 于 RhD 阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血，同型输血，配合型输 血的规定，综合病人的病情紧急程度，不规则抗体筛查结果，血站的供血 能力和时间，决定输注何种血液。 5.1 血站有能力供应或采取其他医疗措施治疗后病人能够等待的应输 RhD 阴性血液。 5.2 血站暂无供血能力时或需要较长时间病人不能等待时： （1）患者为 RhD 阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育能力的 女性患者可输 RhD 阳性血，但必须征得患者家属的同意，并在输血治疗 知情同意书上注明若有抗体产生，以后输血只能输注 RhD 阴性血。 （2）患者为 RhD 阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力 的妇女（包括未成年女性） ，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢 救生命第一的原则，先输 RhD 阳性血抢救。因为生命权优于生育权。抗体 一般在 25 个月内产生，最快也要在 2 周以后。只要患者渡过危险期就 有充裕时间寻找 RhD 阴性血液。经治医生要在输血治疗知情同意书上 注明可能产生抗-D，将来只能输 RhD 阴性血液或发生新生儿溶血病的可能 性，征得家属同意后才能实施。 （3）如果患者有抗-D，必须输注交叉配血相合的 Rh 阴性红细胞，临 床采取低血容量稀释技术和血液回收技术，可以输注 Rh 阳性献血员的血 浆和冷沉淀。 六、决定输注 RhD 阳性血后，临床科室做以下工作 1 输血申请：经治医师要开具 RhD 阴性患者输注 RhD 阳性血液制 10 剂特殊输血申请单 ， 临床科室主任、血库主任、医务科主任签字认可。 立即送往血库，同时电话告知血库值班人员。 62 输血时严密观察和监护： 红细胞制剂：密切监测患者溶血指标，尿色、尿量、血压等。输血 前要有相应预防措施。 血小板制剂：输注 RhD 阳性血小板时应密切监测患者情况（血小板 制剂中混有一定量的红细胞，可使患者产生 RhD 抗体） 。 血浆制剂：可选择 RhD 阴性或 RhD 阳性血浆。 七、输血科的配血工作 决定输注 RhD 阳性血后，输血科严格按照操作规程，进行交叉配血， 配合后立即通知临床科室取血。 11 临床输血管理委员会年终工作总结 医疗行业是一个高风险的行业，而输血治疗更是一个专业性强、具有一定 风险的治疗措施。由于目前病毒“窗口期”的存在、检测技术的局限，以 及新病毒的出现和未知病毒的存在，通过血液传播的疾病还不能完全杜绝。 因此，即便是经过严格程序检验合格的血液，也可能会存在着病毒感染的 风险和几率。此外，输血还可能出现过敏、溶血、发热、血小板输注无效、 急性肺损伤、输血相关的移植物抗宿主病等不良反应。2011 年我们为了规 范临床输血医疗行为，将输血的风险降到最低，对于最大限度地保证医疗 安全,我们做了以下几方面工作： 一、建立健全了医院临床输血管理机构 为了保证临床用血安全，我院成立了由院长任主任，医务科科长，检验科 科长及有关临床科室主任为成员的输血管理委员会，依据医疗机构临床 用血管理办法（试行） 、 临床输血技术规范严格按照崇州市产科急 救用血管理规定 ，对临床输血工作进行技术指导和监督管理，指导临床 血液、血液成分和血液制品的合理使用，协调处理临床输血工作遇到的重 大问题，保证了临床输血安全。 二、加强了医务人员输血法规知识的学习培训 医务人员不仅需要掌握自己的专业知识，还应熟悉输血相关的法律法规。 12 临床医生应对相关的法规有足够的重视，才能真正做到依法、科学、合理 和安全输血。如果对输血相关法律和输血规范不了解，可能会造成工作中 的失误，从而导致医疗纠纷。所以我们对相关人员进行了相关法律法规的 学习培训，同时，我院还先后派出 3 批 8 人,参加了由省卫生厅组织临 床采供血机构专业培训班，培训内容包括有目前与输血有关的法律法规： 中华人民共和国献血法 、 医疗机构临床用血管理办法（试行） 、 临 床输血技术规范及与提高输血安全有关的新技术。 三、加强了临床用血的监督管理 不定期检查各临床科室“输血申请单”的书写情况和血样标本留取是否规 范;检查“输血申请单”是否合乎输血指征，用血量是否经审批、签字后 发出; 检查月报、年报等统计报表，宏观掌握节约用血及合理、科学用血 情况; 抽查各临床科室上交的经输血治疗病例的病历，检查有无“输血同 意书”并作好记录。 四、监督了输血科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用 随着输血医学的迅猛发展，成份输血的观念已经深入人心，许多与提高输 血安全有关的新技术应用于临床治疗中，对有效地减少患者输血不良反应 的发生率起到了重要作用。不定期检查输血科的各类登记记录本是否完备， 存档保存是否齐全、清楚、是否可随时备查。不定期检查血液贮存管理情 况，保证了临床用血安全。全年用血人，输血病例都符合输血指征。 其中红细胞悬液总计单位，血浆毫升，全血毫升， 成份输血率：。全年未发生因临床输血而引发的医疗纠纷。 13 医务部对输血科监管总结分析 输血工作涉及临床各个科室，如何保证用血安全是我们的工作重点，其中 输 血科是关键环节。2013 年 3 月医务部对输血科的工作进行了检查， 总体上讲工 作开展较好，当然也存在一些问题和需要改进的情况。 一、 输血科完成的工作 1、 根据国家输血的相关法律法规以及 山东省输血 管理规程 制订了 ， # 医院临床输血管理实施细则 等一系列 的规章制度，为了保证这些制度的贯彻执 行，输血科对我院员工开展了 相应的培训工作。在 2012 年 5 月及 11 月对临床医 师、新入院的护理 人员和临床输血质控员进行了 3 次培训，同时印发了 输血法 律法规与 相关制度下发给临床各科室自行学习。 2、科室内的培训与学习已经开 展，科室内的培训及考核材料较完整。对输 血科人员的提问回答较满意， 多数能够知晓，有些细节问题有待提高。 3、输血科内部管理达到了要求， 血液的储备方面，对不同的血型能分层放 置、标识明确，血液储备量能 满足临床 3 日用血，且各种血型分配合理。对冰箱 温度的检测、消毒、 细菌检测都有记录。输血前的检测能按照制度执行，输血相 容性检测报 告内容完整。提问科室人员，对上述制度规定均能知晓，科室有自我 检 查的记录。 4、坚持合理用血，成分输血达到 100%。按照我院输血规范 的要求，把握输 血指征，审核输血申请单、大量用血报批单，对不合理 的用血申请不予发血，做 的了血液保护的要求。 5、输血科对临床科室 大量用血审批单、输血不良反应、输血前检测、合理 用血有检查、总结 14 和改进措施，并每月在医疗质量简报上公示，督促临床科 室完成大 量用血的审批上报。 6、配合医务部和医院评审的要求，对临床科室及本 科室的输血工作，先后 开展了检查和自查，并保留了检查总结记录。 二、 存在的问题和改进措施 1、提问输血科