全国两会有关卫生工作的信息(三)关注公立医院改革

全国两会有关卫生工作的信息（三）关注公立医院改革 2010 年政府工作报告（摘录） 2010 年 3 月 7 日 开展公立医院改革试点，坚持基本医疗的公益性方向，创新体制机制，充分调动医务人员积极性，提 高服务质量，控制医疗费用，改善医患关系。大力支持社会资本兴办医疗卫生机构，在服务准入、医保定 点等方面一视同仁。扶持和促进中医药、民族医药事业发展。医药卫生事业改革发展关系人民身体健康和 家庭幸福，我们要克服一切困难，把这个世界性难题解决好。 住房医疗等民生问题成两会关注焦点 2010 年 3 月 8 日 来源：半月谈 一年一度的全国“两会”即将拉开帷幕。近年来，民生问题都会成为“两会”关注的焦点。今年，代表、 委员将关注哪些民生热点，有什么好的建议和想法？“两会”前夕，半月谈记者专访了一些全国人大代表 和政协委员。 热点之三：维护公立医疗机构的公益性质 近期，国务院常务会议通过关于公立医院改革试点的指导意见，要求为群众提供安全、有效、方 便、价廉的医疗卫生服务。自去年 4 月新医改方案颁布以来，经过 10 个月的酝酿，公立医院改革的“路 线图”终于正式展现在百姓面前。 全国人大代表、山东省立医院医生赵家军认为，人民群众“看病贵”，源于医院运行机制不合理；卫 生资源配置不科学，是老百姓“看病难”的直接诱因。同时，大医院面对激烈的竞争，纷纷上项目、拼设 备、扩规模，使有限的优质卫生资源大部分流向城市。基层卫生资源数量少、质量低、功能弱、优质资源 稀缺的状况不但得不到改善，反而越来越严重。因此，一方面大医院要创新管理、优化资源配置，向管理 要效益，另一方面要加大对基层卫生医院的支持力度。同时，搞公立医院改革试点不能选择各方面条件较 好的地区，而应选择卫生事业发展相对滞后的地区，这样才有代表性。 针对日益频发的医疗纠纷，全国人大代表、律师秦希燕指出，医疗纠纷得不到有效解决，势必造成医 生不敢专心看病，病人不信任医生。在医疗纠纷由医院和患方或者由卫生行政部门出面进行调解不能有效 解决的情况下，迫切需要大力推进医疗纠纷人民调解机制。这样，和谐的医患关系才有望早日形成。 公立医院要遵循公益性质，已经成为全社会的共识。但是，随着深化医药卫生体制改革各项工作的不 断推进，公立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制中存在的问题日益突出。全国政协委员、中国医科大 学附属第一医院副院长尚红说，一方面，医疗机构应积极探索优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为， 贯彻落实国家基本药物制度，大力推进医药分开、单病种限价和临床路径试点工作；另一方面，公立医院 补偿机制尚不完善，补偿制度缺失，政府投入并未增加，医疗机构难以为继。尚红建议，国家应加快健全 医疗机构承担公共卫生任务的相关补偿机制，以利于医疗机构的可持续发展，更好地维护群众健康权益。 卫生部：以药补医有严重弊病要想办法改革 新华网 2010 年 3 月 8 日 2010 年 3 月 8 日 15 时 30 分，十一届全国人大三次会议在人民大会堂金色大厅举行记者会，住房和 城乡建设部部长姜伟新、卫生部部长陈竺、人力资源和社会保障部副部长胡晓义就保障和改善民生问题答 记者问。 中国商报记者我想问一下陈部长，刚才陈部长也说了，公立医院一直是医改的一个重点问题，我想 问一下公立医院的公益性主要体现在哪些方面？在体制的建设上，我们如何保证公益性能够体现出来？第 二个问题是比较实际的问题，是关于药价虚高的问题，也有一些人说政府应该在根治药价虚高上更有作为， 我想问一下陈部长对这个问题是怎样看的？谢谢。 陈竺感谢您的问题。公立医院改革的确是医改当中备受人民群众关心的问题，也是卫生部十分关注 的一个问题。 陈竺公立医院，顾名思义，实际上就是政府为了向人民群众提供基本医疗服务所办的医疗机构。所 以，坚持公益性的方向，我想是题中应有之义。为什么现在会重提这样一个问题？由于种种大家知道的原 因，一段时间以来，公立医院的一些行为与公益性这样一个大方向发生了某些偏离。由于监管制度的缺陷， 由于公共财政投入的严重不足，曾经采取的办法就是放开，特别是给了公立医院所谓以药补医这样一个政 策。 陈竺在市场经济的情况下，这样一种做法客观上就助长了医院的一种趋利倾向，导致开大处方、多 用药、用贵药现象的发生，人民群众当然有意见。我们在讲坚持公立医院的公益性这个问题的时候，不能 忘记这样一个基本的道理，就是说，卫生事业实际上是两个方面：一个方面，谁来提供基本医疗卫生服务； 另外一方面，谁来为这些服务买单。也就是说，保障制度的建立也是非常重要的。在这里面，我认为就基 本医疗这个问题而言，政府责任的体现是最为重要的。 陈竺我想本次医改把落实十七大提出的人人享有基本医疗卫生服务作为一种制度，把基本医疗卫生 制度作为一种公共产品向全体人民提供，这是我们国家建设以人为本的小康社会的制度和理念方面的一个 重大的突破。 陈竺所以，讲到坚持公益性，我觉得，一是我们需要进一步优化医疗资源的配置。要完善服务体系， 要改变目前医疗资源配置非常不合理的情况，特别向农村、向基层倾斜。在去年开始的医改当中，我们的 一个重点方向就是要加强县级医院的建设。我国的医疗资源，特别是优质医疗资源有 80%在城市，但是， 我们的人口大部分还是生活在农村。二是建立起能够体现公益性的体制、机制，在这里面也是需要很多的 创新，包括管理体制。卫生系统要监管医疗机构，坚持公益性，就必须当好裁判员，所以，提出了一个管 办分离的问题。现在一些地方在探索理事会领导下的院长负责制，这是为了更好地体现公立医院要向着提 供基本医疗，而不是创收这样一种方向去发展。但是补偿机制是非常重要的，我们说现在是三个方面的补 偿：就是政府的直接拨款，医保的收入，还有就是以药补医。既然以药补医有严重弊病，我们就要想办法 改革它。 陈竺我们非常感谢有关部门，包括人社部，支持设置必要的药事服务费，而且在保障制度方面进行 探索，给予医院合理的药事服务费以补偿。当然，我们的技术、劳务服务扭曲的情况，应该予以改变。 卫生部:公立医院改革必须坚持公益性和主导地位 新华网 2010 年 3 月 8 日 2010 年 3 月 8 日 15 时 30 分，十一届全国人大三次会议在人民大会堂金色大厅举行记者会，住房和 城乡建设部部长姜伟新、卫生部部长陈竺、人力资源和社会保障部副部长胡晓义就保障和改善民生问题答 记者问。 农民日报、三农在线网记者我这个问题提给陈部长，大家都知道，看病难和看病贵是我国农村和城 市实际存在的问题，医改已经进行了差不多快一年了，我想问陈部长，医改在哪些方面缓解了看病难、看 病贵，为群众带来了哪些看得见、摸得着的实惠？谢谢。 陈竺深化医药卫生体制改革启动一年以来，根据“广覆盖、保基本、可持续”的原则，卫生系统在 各相关部门和各地的支持之下，努力工作，应该说缓解看病难、看病贵方面取得了一些进展，让人民群众 得到了看得见、摸得着的实惠。 陈竺我就结合医改近期五项重点工作给新闻界的朋友们通报一下情况。 陈竺第一，通过促进基本公共卫生服务逐步均等化，使人民群众少得病。这实际上是我们国家预防 为主的卫生工作方针在新时期的进一步发展。我们在继续做好艾滋病、结核病等重大传染病防治的同时， 去年我们启动了六项重大公共卫生服务项目，目前已经给 3200 万 15 岁以下的儿童免费注射乙肝疫苗，大 家都知道，乙型肝炎和相关的肝脏疾病被称为“国病”。有将近 150 万的农村妇女得到宫颈癌的免费检查， 近百万妇女得到乳腺癌的免费检查。我们有 300 多万的农村待孕妇女和孕早期妇女免费服用叶酸，这对预 防出生缺陷是重要的，同时 600 多万农村孕产妇住院分娩得到补助。21 万白内障患者通过手术重见光明。 我们启动了 400 多万户的无害化卫生厕所的改建。我们在地方性氟中毒的病区展开大规模的改炉改灶。这 六项重大公共卫生服务项目，直接惠及了亿万群众和家庭。 陈竺同时，由于国家基本公共卫生服务经费的到位，我们已经向全人群提供了基本公共卫生服务， 包括居民健康档案的建立、健康教育、传染病和慢性病的防治，儿童保健、老年人保健等。这是第一项重 点的进展。 陈竺第二，进一步扩大城乡居民基本医疗保障覆盖面。我在这里介绍一下新型农村合作医疗的情况。 人社部的胡晓义副部长等一下可能还会给大家介绍一下城镇的职工和居民医保进展情况。大家知道新农合 应该说是世界上覆盖人数最多的一项保障事业，目前参合人数达到 8.33 亿，新农合的筹资水平达到人均 113 元，它的最高支付限额达到了当地农民人均纯收入的 6 倍左右，这对于农民大病救治的抗风险能力是 一个基本的保障。去年一年，有 7.59 亿人次的农民通过新农合得到了补偿。在全国范围来看，近几年来， 由于医疗保障制度的不断完善，政府在卫生总费用当中的支出已经接近 25%，社会是 35%，个人付费已经 从 2000 年的 50%多降到了近年来的 40%。大家知道，总理的政府工作报告当中已经讲，今年新型农村合作 医疗，政府的补助还将提高 50%。所以，我想，人民群众看得起病的问题，也就是说看病贵的问题逐渐得 到缓解。 陈竺第三，通过建立比较完善的基层医疗卫生服务体系，使人民群众不出社区和乡村就能享受到便 捷有效的服务。去年以来，我们在农村和基层对于县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心基础设施的 投入力度是史无前例的。一年的投入超过了过去 30 年的投入，而且我们加强了基层人才队伍的培训，也 启动了城市大医院支持农村县医院的行动。所以，人民群众看病更加方便，大医院人满为患的情况有所缓 解，应该说，看病难的问题有所缓解。 陈竺第四，建立国家基本药物制度。大家知道，目前，我们在 30%的政府办的基层医疗卫生机构实 行了国家基本药物制度。网上招标、统一配送，实行零差率。我们最近掌握的数据，很多省通过这样一个 做法，使得药价已经降低了 25%到 50%。今年，政府办的 60%的基层医疗卫生机构将施行国家基本药物制 度。 陈竺第五，推进公立医院改革试点。应该说，这是医改的难点，也是重点。最近，由国务院批准， 关于公立医院改革试点的指导意见已经下发，16 个国家级的试点城市已经确定，根据指导意见，公立医 院改革试点必须坚持公益性质和主导地位，主要的内容是推进、完善服务体系，创新体制机制，加强内部 管理，充分调动医务人员的积极性，从而为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的服务。 陈竺我想所有这一切，使得医药卫生体制改革这样一个世界难题在我们国家开始了重要的破题。温总理 在政府工作报告当中谈到，我们要迎难而上。因为在一个 13 亿人口的发展中大国，发展又不平衡，历史 欠账也比较多，医改需要全社会的，包括新闻界在内的支持，更需要卫生系统奋发有为。谢谢大家。 陈竺：就基本医疗而言 政府责任体现最为重要 中广网 2010 年 3 月 8 日 2010 年 3 月 8 日 15 时 30 分，十一届全国人大三次会议在人民大会堂金色大厅举行记者会，住房和 城乡建设部部长姜伟新、卫生部部长陈竺、人力资源和社会保障部副部长胡晓义就保障和改善民生问题答 记者问。 中国商报记者我想问一下陈部长，刚才陈部长也说了，公立医院一直是医改的一个重点问题，我想 问一下公立医院的公益性主要体现在哪些方面？在体制的建设上，我们如何保证公益性能够体现出来？第 二个问题是比较实际的问题，是关于药价虚高的问题，也有一些人说政府应该在根治药价虚高上更有作为， 我想问一下陈部长对这个问题是怎样看的？谢谢。 陈竺感谢您的问题。公立医院改革的确是医改当中备受人民群众关心的问题，也是卫生部十分关注 的一个问题。公立医院，顾名思义，实际上就是政府为了向人民群众提供基本医疗服务所办的医疗机构。 所以，坚持公益性的方向，我想是题中应有之义。为什么现在会重提这样一个问题？由于种种大家知道的 原因，一段时间以来，公立医院的一些行为与公益性这样一个大方向发生了某些偏离。由于监管制度的缺 陷，由于公共财政投入的严重不足，曾经采取的办法就是放开，特别是给了公立医院所谓以药补医这样一 个政策。 在市场经济的情况下，这样一种做法客观上就助长了医院的一种趋利倾向，导致开大处方、多用药、 用贵药现象的发生，人民群众当然有意见。我们在讲坚持公立医院的公益性这个问题的时候，不能忘记这 样一个基本的道理，就是说，卫生事业实际上是两个方面：一个方面，谁来提供基本医疗卫生服务；另外 一方面，谁来为这些服务买单。也就是说，保障制度的建立也是非常重要的。在这里面，我认为就基本医 疗这个问题而言，政府责任的体现是最为重要的。 我想本次医改把落实十七大提出的人人享有基本医疗卫生服务作为一种制度，把基本医疗卫生制度作为一 种公共产品向全体人民提供，这是我们国家建设以人为本的小康社会的制度和理念方面的一个重大的突破。 陈竺：公立医院要从创收中心转化为服务中心 新华网 2010 年 3 月 8 日 “公立医院要从创收中心转化为服务中心成本中心。”卫生部部长陈竺 7 日列席十一 届全国人大三次会议山西代表团审议预算和计划报告时说，卫生部将多管齐下，让公立医院回归应有的公 益性质，破解我国医改过程中这道最大的难题。 陈竺透露说，通过体制机制创新，实行公立医院管办分开，探索理事会领导下的院长负责制。实行医 药分开以后，公立医院的利益补偿应当从医疗保障和政府补贴中得以实现。通过增设药事费，适当调整医 生的技术服务费用，让医生从正当的技术服务劳动中获得合理报酬。为了控制医疗成本，还要按照病种进 行分类分级收费，本着“成本之外略有盈余”的原则，经过科学测算，探索“打包式”的按病付费，让患 者心里有数，清楚得什么病应当花多少钱，避免过度用药、过度治疗。 “当然，调动医务人员的工作积极性很重要。”陈竺说，通过加强公立医院内部管理和绩效考核，逐 步实现“多劳多得，优劳优得”，让那些贡献大、技术好、医德医风好的医务工作者获得优厚待遇。 卫生部副部长：公立医院将全员聘用 取消行政级别 人民网 2010 年 3 月 7 日 来源：京华时报 “单靠增加钱无法恢复公立医院的公益性。”“没有 600 万医护人员中绝大多数的满意，就没有 13 亿人民对医疗卫生的满意。”昨天，全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫在小组讨论时表示，目前热 议的公立医院试点改革，是要对 30 年来公立医院形成的“趋利”体制进行彻底改变的大手术。 他透露，公立医院将取消行政级别，实行全员聘用制。 关于医院公益性 单靠投钱不能恢复公益性 “医疗改革的实质是公立医院的改革，无论公共卫生、基本药物制度、医疗保障以及医疗服务都是围 绕公立医院展开的。”黄洁夫说，目前公立医院试点改革中存在一个误区，就是强调卫生经济学、强调加 大对公立医院的财政补贴，但是单靠增加钱无法恢复公立医院的公益性。 “我也做过医生、当过院长，改革开放之初医院情况是病房条件差、病床少、医护人员少，当时社会 上说有两把刀最热，一个是杀猪的屠刀，一把是医生的手术刀。”黄洁夫说，为了改变卫生资源不足 和群众医疗需求的矛盾，当时政府提出了医院承包经营、药品加成、融资创收的政策。 “经过三十年的发展，现在公立医院的运营管理、医生的绩效考核、医院的发展方向，都已经从过去 以病人为中心转到以效益为中心。”黄洁夫说，没有钱医院就存活不了，发不了工资、奖金少，人才就流 失，缺少学科带头人，医院就没有竞争力。 “因此，现在单靠增加钱无法恢复公立医院的公益性。”黄洁夫说，现在公立医院试点改革，就是要 对公立医院进行大手术，对近 30 年来公立医院形成的“趋利”体制进行彻底改变。 改革需兼顾 600 万医护人员 如何实现公立医院公益性的回归呢？黄洁夫认为，必须调动全国 600 万医护人员的积极性和创造型。 “我举个例子，我做医生的时候，医院里面有一两块钱的感冒处方，给病人的输液药品也是医院自己 生产的，很便宜，现在几百块钱的透析血液那时候只要 20 块钱。医生看到病人只一个想法，希望病人尽 快好。” 黄洁夫说，现在不一样了，医生面对病人，除了看病，还要考虑经济问题，如果开便宜药，医院要亏 本，科室的效益要落后，自己的奖金也落空。 “药价降了那么多次，为什么老百姓还觉得贵，除了药厂停止生产、改名字换包装外，医生的态度也 是重要原因。”黄洁夫表示，公立医院的改革必须要让广大医护人员满意，没有 600 万医护人员绝大多数 的满意，就没有 13 亿人民对医疗卫生的满意。 黄洁夫表示，公立医院改革对医护人员来说是一个发展的机遇，“通过改革将医生以前的趋利成 分去掉，让医生事业的崇高重新回归，此外，还要让医生的收入感到满意，愿意让儿孙去考医院，这样的 医改才是成功的医改。”黄洁夫说。 公益性不是提供免费医疗 对公立医院的“公益性”问题，黄洁夫给予解释：“对于普通患者来说，公益性不是你去公立医院就 会免费医疗，我国到 2050 年也不可能全面免费医疗。” 黄洁夫解释，我国去年医疗卫生总体费用 16000 多亿，人均医疗卫生费用 1200 元，而如果免费提供 医护、体检、核磁共振，释放全部医疗需求，远远不止 16000 亿能够解决。美国的人均医疗卫生费用为 7000 美金，英国 4500 美金，如果我们搞免费医疗，经济上根本不可能承受。 黄洁夫说，除了经济原因外，我国没有家庭医生、社区就诊率低以及医疗资源不均衡等原因都决定了 我国不可能免费医疗。“我们只能保障贫穷、弱势的群众看得上病，看得好病，有收入的人要为自己的健 康和医疗卫生付出一部分钱，先富裕起来的人多出一些钱来享受高端的保健服务。” 关于药事费 药事费被外界误读 黄洁夫解释说，目前社会上之所以对公立医院改革方案中的“药事费”颇多议论，是因为药事费定义 不清，存在被误读。 “药事费是药剂科的问题，跟医院的药品加成没有任何关系。”黄洁夫介绍，“公立医院改革要剥离 药品加成，取消以药养医，但医药分离需要一个过程。不是简单的经济问题，还牵扯到医院的管理、文化、 效益等深层次问题。” 黄洁夫说，医院都有药房，有药剂师，他们都是医院的职工，都是事业单位的编制，享受着事业单位 的工资待遇、职称晋升，如果将药房从医院剥离，这些人怎么办？职称、待遇、子女上学、住房、退休怎 么办？ “此外，药剂科不单是卖药的，还有很多药事管理具有大量的技术要求，比如我们做肝脏移植中有个 免疫药，药剂师必须要随时查看血液中的浓度，要根据血液浓度调配药品。”黄洁夫说，医药分开不是说 医生在治病的过程中进行医药分开。 “药事费不是在开药中间增加钱，取代药品加成的弥补。”黄洁夫形象地说，药品加成驱使医生去开 价格高的药，医疗费用提高后，医生的收入可能会减少，但老百姓会得到实惠，过去是花了很多钱，结果 得到了很多没用的东西，现在是你花了钱，但是可以得到应有的东西，这是医药分开的初衷。 关于临床路径 改变百姓就医方式 对于临床路径，黄洁夫解释，对于普通患者，“临床路径”就是解决两方面问题，一个是如何去就医 的问题，一个是进入医院后怎么接受诊断和治疗。 “现在很多患者去看病，只知道医院的名字，都跑到有名气的医院去。实际上每个医院都有各自的特 点，小病首先到基层的医院就诊。”黄洁夫认为，就医的途径必须将整个医生体系建立起来，包括全科医 师、专科医师、住院医师等，将来社区医生是全科医师，并不是看小病的“小医生”。 临床路径的第二方面是进入医院后如何进行诊断和治疗的程序，黄洁夫介绍，今后的方向是规范化的 治疗，对一个病，做什么检查、怎么科学诊断、如何选择治疗方式等都将有据可查。 关于医改前景 绩效工资上不封顶 公立医院试点改革后会是什么情景呢？实行全员聘用制、绩效工资上不封顶、医院营利部分和非营利 部分严格分开黄洁夫如此勾勒解释。 黄洁夫认为，公立医院试点改革后，在人事制度方面，实行全员聘任制度，打破目前公立医院事业编 制、职员、雇员、临时聘用医生的身份界定，医院自主地设定人员的配置。 在工资分配方面，实行岗位绩效工资制度，医院要在政府核定的总额内，自主地确定分配方法，按照 自己医院的特色，扶植重点领域研究，医护人员绩效工资不封顶，与工作表现、工作量和技术要素挂钩。 在医疗收费和医保付费政策方面，医院将非营利服务和营利服务分开，“做双眼皮、隆胸的应该收费” 。其中，营利性的、特需的约占 10%，适用于多层次的高端服务。而其他非营利性的医疗费用，如手术费 等也将合理提高。 钟南山支招解决看病难 公立医院应与基层医疗部门挂钩 中广网 2010 年 3 月 8 日 国际在线消息：全国人大代表、中国工程院院士钟南山 7 日表示，在医疗改革过程中，公立医院与基 层医疗部门挂钩是解决看病贵、看病难的关键。 钟南山说，看病贵、看病难主要是指看大病、看重病贵，到大医院看病难。这是因为目前中国基层社 区医疗落后，常见病解决不了，疾病的早期不能在基层医疗部门及时发现和解决，最后发展为重病和大病。 因此，社区和基层医疗水平提高是解决看病贵看病难的关键。 他说，“要解决这个问题，除了增加政府投资外，公立医院应该在技术上、管理上、人文精神上提高 和它相挂钩的基层医院的水平，而且将来作为评价公立医院参加医改做得好不好（的指标）。（即）能不 能够经过这几年挂钩的基层医院把常见病多发病大多数都解决了，到公立医院来就是（看）一些少见病、 疑难病，公立医院能够更多的研究早防早治，这就是公立医院对医改的贡献。” 王新陆：合理配置医疗卫生资源 尽快形成多元化办医格局 中广网 2010 年 3 月 9 日 2010 年 3 月 9 日 9 时，全国政协十一届三次会议在人民大会堂举行第三次全体会议，16 位委员 代表作大会发言。 全国政协委员 王新陆我代表农工党中央发言的题目是关于公立医院改革有关问题的建议。 公立医院是体现医药卫生事业公益性的重要载体，是解决老百姓“看病难”问题的关键环节，更是深 化医药卫生体制改革的核心和难点。公立医院改革涉及面广、问题错综复杂，社会各界期望高。我们认为 公立医院改革要坚持公益性方向，以体现公平和提高效率为目标，在发挥政府主导作用的同时注重引入市 场竞争机制，通过不断完善政策，明确各方职责，引导市场选择，构建以公立医院为主体、多种所有制为 补充的城乡医疗卫生服务网络，积极稳妥地推进公立医院改革试点工作。 一、统一管理和配置全社会医疗资源，建立分级医疗服务体系，有效缓解“看病难”的问题 调研了解到，“看病难”主要有三个方面的原因，一是老百姓医疗服务需求快速上升；二是医疗资源 配置不尽合理，包括医院地理分布和医技人员配置不合理；三是医疗服务分级缺乏引导，就医流向不合理。 一方面三甲医院人满为患，浙江大学医学院附属第一医院每天门诊量多达上万人次，北京的大型医院 如协和、同仁等则更多，而就诊患者中多半是在基层即可解决的常见病和多发病。另一方面，基层医院门 可罗雀，资源闲置。 缓解“看病难”的问题，既要合理配置现有医疗卫生资源，又要增加医疗卫生资源，支持社会资本兴 办医疗机构。 一要建立人事管理权和资产所有权相统一的公立医院管理局，对政府办的公立医院进行有效的问责管 理。由发改委根据区域卫生规划的要求，对辖区内的各级各类非营利性医院按照人口、地理环境、服务量 和辐射范围进行统一规划配置，根据需求动态管理医技人才和大型设备，逐步解决资源配置的结构性矛盾， 提高效率，增强活力。公立医院改革，必须要做好医药卫生投入的成本效益分析，对于新增医疗资源，要 优先填平补齐。资源不足的地方，如中西部、中小城镇和农村，要加强建设；资源过剩的地方，要排除阻 力，遏制大医院过度扩张的势头。一个时期内，新增财政投入和医疗资源，原则上应全部投向医疗资源不 足的地方。 二要科学界定各级医院的功能定位，加快建立分级医疗服务体系。城乡基层医疗机构应成为提供基本 医疗和公共卫生服务的基础平台，大医院要注重提升医疗技术、培养医疗人才、加强学科建设、增强医学 创新能力、解决疑难重症疾病诊治。三要下大力气建设分级医疗服务体系的信息化平台，充分实现优质医 疗资源的共享和不断提高分级医疗服务体系的运行效率。与此同时，医保制度在报销范围、额度、比例等 方面也要做出有利于分级诊疗和降低医疗费用的机制调整。 二、鼓励、引导和规范社会力量发展医疗卫生事业，增加医疗卫生筹资渠道，尽快形成多元化办医格 局 中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见明确提出，“鼓励和引导社会资本发展医疗 卫生事业”，这是符合我国国情的正确的发展思路。我们要在坚持以公立医院为主导的前提下，鼓励社会 力量提供医疗卫生服务，多渠道筹措医药卫生事业发展资金，尽快形成平等竞争的多元化办医新格局。 一是制定区域卫生规划要给民营医院预留一定的发展空间。在适度发展公立医院规模的同时，鼓励民 营医院补充医疗资源的不足，支持和引导民营医疗机构提供基本医疗和公共卫生服务，鼓励社会资本投资、 经营非营利性医院，培育上规模的优质民营医院。 二是积极探索多种筹资渠道。如公立医院改扩建可采用债权融资，购买大型设备可探索融资租赁，后 勤服务可推行社会化改革等，为社会资本的进入提供平台。 三是尽快制定、完善和落实民营资本和境外资本办医的规章制度和优惠政策，如取消营业税、减免所 得税等，形成各级各类医院公平有序竞争的局面。同时，要不断完善民营医院的管理政策，加强对不规范 办医、行医行为的引导和监管。 四是逐步实现医疗机构立法。通过改革试点，逐步形成公立医院和民营医院规范发展的主要政策措施， 为医疗机构立法奠定基础，使各类医疗机构都能在医疗机构法的规范下共同发展。 傅勇林代表：公立医院改革应切实重视制度安排 人民网 2010 年 3 月 8 日 全国人大代表、成都市副市长傅勇林在接受记者采访时说，目前，我国公立医院改革试点工作已经正 式启动，一些城市也已在公立医院管办分开、医药分开等方面进行积极探索。这次改革已经明确要统筹公 立医院管理、人事、分配、补偿机制的综合改革，根据工作实际，傅勇林代表建议，我国公立医院改革还 应高度重视科学合理的制度安排。 傅勇林说，比如就如何逐步缓解老百姓“看病贵，看病难”的问题，傅勇林代表认为，目前还应重视 相关法律制度的进一步完善，因此他建议修改中华人民共和国执业医师法第二章第十三条、第十四条 的相关内容，允许医师自由执业，以切实解决老百姓“看病难”的问题。根据现行法律规定，“国家实行 医师执业注册制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。”“医师 经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的 医疗、预防、保健业务。” 就目前我国医改目标而言，这两条规定显然不利于医疗人才的合理使用、不利于优质医疗资源的合理 配置、不利于体现医生人力资本的真正价值、不利于解决老百姓“看病难”的问题，也为发生医疗纠纷带 来隐患。而如果对其进行修订，允许医师自由执业，则有利于盘活现有优质医疗资源，更好地满足基层群 众需求、使医生的收入更能体现其劳动价值，同时由于医生的自由流动可以向不同级别的医院分流病人， 解决城市医院人满为患“看病难”的问题，也可消除因异地会诊发生政策性医疗纠纷的隐患。 再比如最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第四条第八款规定：“因医疗行为引起的侵权 诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”这条规 定事实上已经造成群众“看病贵”和医疗费用的过快增长，并且由于大处方泛滥，看病成本增加，也间接 造成医患关系紧张，并且使医学界的风险医疗技术难以开展，医疗技术发展严重受阻，因此也应修改此款， 废除”医疗事故举证责任倒置”的有关规定。其实类似的情况还见于国务院的医疗事故处理条例、卫 生部的医师执业注册暂行办法和卫生部/国家中医药管理局关于医师执业注册中执业范围的暂行规 定中的相关条款，都应结合此次医改尤其是公立医院改革进行慎重的修改，以科学合理的制度安排解决 制度障碍，逐步缓解老百姓“看病贵，看病难”的难题。 公立医院改革：投入的难题怎么解 2010 年 03 月 9 日 来源：健康报 就公立医院改革采访身为全国人大代表的医院院长时，投入是一个绕不开的问题。很多当院长的代表 在谈到公立医院出现的各种问题时，最后都会把板子打到“投入不足”上来。 投入的绝对值太少，投入的增量从何而来？新增的投入应该投向何处？公立医院改革是不是应该发挥 市场的作用？人大代表对这些问题都有自己的思考。 投入少更要避免“撒胡椒面” “一年中政府对我们的各项投入，加在一起只有 17 万元。我们有 450 名职工，要靠这个养医院，肯 定是杯水车薪。”全国人大代表、广东省紫金县人民医院院长黄启彬说。 我国公立医院的国家投入普遍不足。辽宁省的一个数据很能说明问题：该省公立医院财政补贴额占总 收入的比例仅为 4.15%。一位人大代表指出，政府投入不到位，只好“放权”医院，由此形成的以药养医 制度，成为最受老百姓诟病的问题根源。 “如果不从体制上破题，而只从技术环节改革，将不可能解决公立医院发展中面临的各种难题。” 全国人大代表、辽宁省辽阳市第三人民医院院长孙度指出，真正让公立医院实行公益性，关键在于国家 要对公立医院的基本经费支出给予保证，让公立医院尤其是中、小型公立医院不再为钱烦恼。 一位人大代表注意到，政府工作报告中提出，今年中央财政将安排 832 亿元支持卫生事业改革和发展， 但这些钱若继续按“撒胡椒面”的模式，每家公立医院都投入一点，那么每家都会吃不饱。 尝试“抓两头、放中间” 全国人大代表、黑龙江省齐齐哈尔市第一医院院长曹书杰指出，实施公立医院改革，政府不可能什么 都抓和管。如果什么都抓，什么都管，结果一定是什么都没抓住，什么都没管好。放，相对于抓和管，则 是更加艰难的选择。 曹书杰认为，现实的情况是，政府拿不出钱养活所有公立医院，因此公立医院改革完全可以“抓两头、 放中间”，即重点抓当地的一两所最大的综合性医院和基层医疗服务网络中的乡镇卫生院及社区卫生服务 中心建设，其他的二级、三级医院可以放开，让这些医院采取多元化办医的方式，明确医院的性质。“多 元化的医疗服务市场主体，可以增强医疗服务市场的微观活力。” 那么，放要放到什么程度？是否涉及依然敏感的产权制度改革？一位代表建议，政府应尽快对公立医 院进行分类，对其中低效能的公立医院，通过引进社会资本进行股份制改造。全国人大代表、湖南省常德 市安乡县人民医院副院长王志英也认为，为减少财政负担，完全可以适当减少现有公立医院的数量。 引入社会资本一举三得 目前，公立医院在有些地方“患多”，医疗机构都扎堆在城里中心区；基层或城市新区又“患寡”， 医疗资源严重不足。针对两种不同的现实情况，有部分人大代表认为，可以考虑引入社会资本，来解决医 疗供给不足等难题。 全国人大代表、山东济宁医学院党委书记武广华呼吁，尽快制定出台鼓励和支持社会资本兴办各级各 类医疗机构的政策，招医引资，使社会资本兴办的医疗卫生服务资源占整个医疗卫生服务资源总量的 50% 左右。社会资本兴办医院，可收“一箭三雕”之效：既能大量增加社会医疗服务资源总量和服务能力，改 善供不应求的不良局面；也能缓解政府的资金压力，把节省下来的资金用于为老百姓购买医疗服务；同时 还能促使医疗机构之间形成竞争的格局，用市场之手推动公立医院各项改革。 武广华认为，虽然国家政策对社会资本兴办医疗卫生服务机构是支持和鼓励的，但是，医疗卫生主管 部门和某些基层地方政府往往以种种借口不支持，甚至抵制和刁难社会资本兴办的医疗卫生服务机构。有 些人认为，这些医疗机构不属于政府管理，怕不听指挥，难以监管，同时怕它们与公立医院争饭吃。 曹书杰说，有关部门应该制定相应的法律法规及财税、金融、行业、产业等政策，积极引导并鼓励支 持社会资源有序进入医疗服务市场，研究制定符合市场经济要求和医疗服务行业特点的市场准入、竞争、 价格、供求等规则制度，在宏观层面上形成医疗服务市场的公平有序竞争。 有的人大代表在接受采访时表示，投入不单单是增加钱那么简单，而是涉及一系列问题的解决，涉及 体制机制的建立。如果不跨过这道坎，就没有触及公立医院改革的核心，而试点的城市，应该在投入和补 偿机制与体制上趟出一条可行的路。 医卫界委员建议加大投入调动医务人员积极性 2010 年 03 月 09 日 来源：人民政协报 近期，国务院常务会议通过关于公立医院改革试点的指导意见，要求为群众提供安全、有效、方 便、价廉的医疗卫生服务。自去年 4 月新医改方案颁布以来，经过 10 个月的酝酿，公立医院改革的“路 线图”终于正式展现在百姓面前。今年两会，对此问题，医卫界委员给予了高度关注。 公益性不能完全依靠公立医院 孙建方委员：医改中的公立医院改革难度大、涉及面多，重点是对现有公立医院经济运行机制进行重 新设计与再造，最终建立高效、规范的医疗卫生机构运行机制和模式。建议公立医院改革之前需要明确几 个概念：要实现公立医院医疗服务的公益性，何谓公益性应该有一个明晰的定义。要加大对公立医院投入， 具体如何加大投入也应该有一个清楚的说法。增加药事服务费，这个药事服务费如何收取，目前也不清楚。 如果以上几个概念都不清楚，医院就不知道下一步如何进行改革，所以在实施公立医院改革之前应该先明 确这些概念。 吴明委员：公立医院的公益性淡化主要表现在三个方面：出于经济利益的考虑有选择的提供服务，而 不是根据老百姓的需求提供服务；提供不合理的服务，过度提供服务；倾向于少承担社会公益性的工作。 主要原因是政府职责没有到位，包括公立医院开展公共卫生工作、承担社会责任的政府补偿不到位，以及 没有建立起有效的激励和约束机制来规范医院和医生的行为。 用“费用合理，服务适宜”来说明公立医院的公益性是最合适的。实现公益性，也可以利用市场机制。 如医保和患者购买医院提供的费用合理、服务适宜的医疗服务，这样可以实现一般公益性。但需要政府为 市场机制有效发挥作用创造条件，包括完善市场规则、建立有效的激励与约束机制、政府监管到位等。但 也要注意，市场机制只能实现一般公益性，不能完全实现公益性。因为在市场机制作用下，仍然会存在医 院出于经济利益的考虑有选择的提供服务的问题。因此，对于医院因为亏本不愿意提供但老百姓又需要的 医疗服务和公共卫生服务以及公立医院承担的社会责任、政府指令性工作等，需要政府财政给予合理补偿， 并采取有效的支付方式，以实现政府举办公立医院的目的。 政府应承担公共卫生和基本医疗服务职责 刘迎龙：要想人民活得有尊严，“生命”、生活质量是关键，必须要做好医疗卫生保障。公立医院改 革任务非常艰巨，需要相当长的时间。建议一方面要加大医院的公益性，大医院要创新管理、优化资源配 置，向管理要效益，加大对基层卫生院的支持力度；另一方面要调动医护人员的积极性，他们才是改革的 主体和动力；三要加大对公立性医院的投资，现在的状况是国家给公立医院的钱连发退休工资都不够。虽 然目前对公立性医院的投入绝对值增加了，但是这种投入在财政支出中的比例还是比较少的。 尚红：一方面，医疗机构应积极探索优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为，贯彻落实国家基本 药物制度，大力推进医药分开、单病种限价和临床路径试点工作，另一方面，公立医院补偿机制尚不完善， 补偿制度缺失，政府投入并未增加，医疗机构难以为继。建议国家加快健全医疗机构承担公共卫生任务的 相关补偿机制，以利于医疗机构的可持续发展，更好地维护群众健康利益。 孙建方委员：建议要加强对医疗机构的投入，充分调动医务人员的积极性。政府应真正承担起公共卫 生和基本医疗服务方面的职责，加大投入力度，逐年加大卫生事业的经费占财政支出的比例。医务人员是 医改的重要力量，也是医改执行者，新医改不能让 600 万直接参与者“缺席”，应充分调动医务人员的积 极性。建议应参照社会同类人员和公务员的工资水平，结合技术等级、受教育的时间、从业年限及服务质 量等来确定医务人员工资报酬标准，使其能够比较合理地反映医务人员的社会地位和应有的收入水平，医 务人员的薪水起码应该等于或高于公务员的待遇(国外医生的待遇一般为公务员的 510 倍)，使医务人员 的劳动价值得以体现，另外应适当提高医生手术费、挂号费、某些诊疗费等。只有提高医务人员的待遇， 将能激励中国数百万医务人员参与医改的巨大热情，重构和谐的医患关系，推进医疗改革的顺利实施。 公立医院绩效工资改革：是个宝还是根草？ 人民网 2010 年 3 月 9 日 来源：理论频道 有人说公立医院