六病方药的体会

六病方药的体会 从 事 中 医 临 床 工 作 三 十 余 年 ， 遣 方 用 药 多 以 伤 寒 论 经 方 为 主 ， 尤 其 常 用 的 是 刘 绍 武 老 师 定 下 的 六 病 主 方 、 主 药 。 临 床 上 有 一 些 粗 浅 体 会 ， 仅 供 同 道 参 考 。 一 、 表 部 ： 包 括 外 感 病 早 期 、 急 慢 性 皮 肤 病 、 神 经 系 统 疾 病 如 脑 血 管 病 、 脊 髓 病 、 风 湿 病 、 颈 肩 腰 腿 痛 等 。 1、 太 阳 病 主 方 葛 根 麻 杏 石 甘 汤 ： 葛 根 30g 麻 黄 9g 杏 仁 15g 生 石 膏 30g 生 甘 草 9g 体 会 ： 本 方 用 于 外 感 热 病 早 期 ， 以 葛 根 麻 黄 石 膏 三 药 为 主 。 若 表 邪 明 显 ， 略 显 寒 性 ， 体 温 37-39 ， 葛 根 加 至 60g、 麻 黄 加 至 15g， 若 风 寒 不 显 ， 风 热 为 主 ， 体 温 超 过 39 时 ， 生 石 膏 加 至 100g。 2、 厥 阴 病 主 方 当 归 四 逆 汤 ： 当 归 15g 桂 枝 10g 白 芍 10g 甘 草 10g 细 辛 5g 通 草 10g 大 枣 10 枚 体 会 ： 本 方 用 于 虚 寒 性 的 手 足 逆 冷 或 肢 体 疼 痛 证 ， 比 如 妇 女 产 后 的 肢 体 发 凉 、 疼 痛 ， 穿 衣 过 少 或 夏 季 过 用 空 调 引 起 的 身 痛 、 腰 痛 以 及 雷 诺 氏 病 、 脉 管 炎 、 下 肢 静 脉 曲 张 、 深 部 静 脉 炎 等 。 我 一 般 是 当 归 用 酒 洗 ， 用 量 在 15-30g 之 间 ， 因 病 人 的 大 便 干 稀 和 体 质 强 弱 而 定 。 桂 枝 应 加 量 或 以 肉 桂 代 之 。 通 草 以 鸡 血 藤 30g 代 之 。 3、 表 部 协 调 方 葛 根 汤 ： 葛 根 30g 麻 黄 10g 桂 枝 15g 白 芍 15g 甘 草 10g 生 姜 10g 大 枣 6 枚 体 会 ： 本 方 可 用 于 现 代 医 学 的 风 湿 、 类 风 湿 、 肩 周 炎 、 颈 椎 病 、 腰 间 盘 突 出 以 及 脑 血 管 病 。 合 用 附 子 汤 治 疗 风 湿 、 类 风 湿 、 各 种 关 节 炎 等 ， 加 黄 芪 、 桑 枝 治 疗 肩 周 炎 、 颈 椎 病 、 末 梢 神 经 炎 等 ， 合 当 归 四 逆 汤 治 疗 腰 间 盘 突 出 症 ， 合 用 补 阳 还 五 汤 治 疗 脑 血 管 病 后 遗 症 。 葛 根 一 般 在 太 阳 病 主 方 中 用 粉 葛 根 ， 在 葛 根 汤 中 用 柴 葛 根 ， 若 颈 肩 腰 腿 痛 病 、 强 脊 炎 表 现 以 项 背 强 痛 为 主 证 者 ， 可 用 至 120g。 麻 黄 用 量 大 小 要 看 病 人 有 汗 无 汗 ， 心 率 快 慢 而 定 ， 若 有 汗 或 心 率 快 者 ， 用 量 宜 小 ， 无 汗 或 心 率 慢 者 ， 用 量 宜 大 。 附 ： 补 阳 还 五 汤 以 及 黄 芪 的 用 法 ： 补 阳 还 五 汤 七 味 药 是 以 大 量 黄 芪 加 少 量 活 血 药 组 成 ， 其 中 黄 芪 四 两 ， 当 归 、 赤 芍 各 钱 半 ， 地 龙 、 川 芎 、 桃 仁 、 红 花 各 一 钱 ， 本 方 虽 然 不 是 伤 寒 论 方 ， 但 临 床 很 常 用 ， 也 是 刘 老 拟 定 的 治 疗 偏 瘫 的 专 方 。 临 床 上 黄 芪 并 不 是 每 个 病 人 都 要 用 至 120g， 一 般 人 30g 即 可 ， 需 用 大 量 的 病 人 多 是 体 胖 ， 面 色 白 带 黄 ， 能 食 而 疲 乏 ， 有 时 水 肿 ， 肢 体 软 瘫 ， 疲 乏 无 力 等 。 二 、 里 部 从 口 至 肛 门 整 个 消 化 系 统 属 里 部 ， 包 括 现 代 医 学 的 急 慢 性 口 腔 炎 、 急 慢 性 胃 炎 、 胃 十 二 指 肠 溃 疡 病 、 急 慢 性 肠 炎 以 及 与 消 化 道 有 关 的 各 种 内 科 杂 病 。 1、 阳 明 病 主 方 大 黄 汤 ： 大 黄 15g 芒 硝 10g 枳 实 15g 厚 朴 20 白 芍 30g 阳 明 病 主 证 是 ： 胃 家 实 ， 发 潮 热 ， 自 汗 出 ， 大 便 难 。 核 心 证 是 胃 家 实 。 体 会 ： 180 条 “阳 明 之 为 病 ， 胃 家 实 是 也 。 ”就 是 说 消 化 系 统 的 实 热 性 疾 病 ， 都 属 于 阳 明 病 ， 都 可 以 用 大 黄 为 主 药 的 一 类 方 子 如 大 小 承 气 、 调 胃 承 气 、 桃 核 承 气 等 ， 关 键 是 要 会 用 大 黄 这 味 药 。 什 么 情 况 下 用 大 黄 一 类 方 呢 ？ 那 就 是 “胃 家 实 ”的 人 。 “胃 家 ” 是 指 部 位 而 言 ， 指 整 个 胃 肠 系 统 ， “实 ”在 这 里 有 两 个 含 义 ： 一 是 指 证 候 的 性 质 属 实 ， 如 食 、 痰 、 血 、 水 等 有 形 之 物 ， 积 聚 不 去 ， 引 起 长 满 ， 疼 痛 拒 按 或 郁 而 发 热 等 。 二 是 指 充 实 之 感 ， 指 医 生 按 腹 部 时 手 下 的 感 觉 。 因 此 我 用 大 黄 一 是 望 诊 ， 二 是 切 诊 。 望 诊 是 望 体 格 健 壮 ， 肌 肉 丰 满 ， 口 唇 红 ， 皮 肤 纹 理 偏 粗 ， 易 发 痘 疹 ， 舌 苔 黄 厚 ； 切 诊 是 切 腹 部 充 实 或 疼 痛 拒 按 。 另 外 ， 这 类 病 人 一 般 精 神 状 态 好 ， 易 兴 奋 烦 躁 ， 血 压 偏 高 ， 甘 油 三 酯 或 血 黏 度 偏 高 ， 多 见 于 消 化 系 统 疾 病 ， 代 谢 病 ， 感 染 性 疾 病 ， 精 神 病 等 。 大 黄 及 大 黄 类 方 （ 也 可 理 解 为 大 黄 的 配 伍 使 用 ） 的 临 床 适 用 范 围 很 大 ， 几 乎 覆 盖 现 代 内 、 外 、 妇 、 儿 各 科 疾 病 ， 不 必 一 一 列 举 。 简 而 言 之 就 是 阳 明 病 ， 胃 家 实 。 具 体 的 临 床 用 法 是 用 量 和 剂 型 两 方 面 ， 剂 型 有 五 ： 生 大 黄 、 熟 大 黄 、 酒 大 黄 、 大 黄 后 下 和 大 黄 炭 。 用 量 大 小 是 一 个 个 体 化 问 题 ， 随 病 情 急 缓 ， 体 质 强 弱 而 定 。 目 前 临 床 不 外 乎 两 类 病 人 ： 一 类 是 调 理 保 健 的 ， 症 状 较 轻 ， 甚 至 没 有 症 状 ， 用 量 宜 轻 ， 多 用 熟 大 黄 、 酒 大 黄 ； 一 类 是 治 病 的 ， 症 状 明 显 或 者 是 很 难 受 ， 用 量 宜 大 ， 大 胆 使 用 ， 没 有 多 大 副 作 用 。 有 许 多 疑 难 杂 症 在 用 了 大 剂 大 黄 之 后 ， 得 到 治 愈 或 缓 解 。 正 如 刘 老 常 说 的 “久 治 不 愈 取 阳 明 ”。 举 病 例 ： 1、 精 神 分 裂 症 张 某 ， 男 ， 32 岁 ， 桃 仁 承 气 汤 加 减 ， 大 黄 用 至 100g。 2、 肾 功 能 衰 竭 ， 剧 烈 腹 痛 男 ， 28 岁 ， 大 黄 附 子 汤 加 减 ， 大 黄 用 至 50g。 3、 胆 总 管 癌 女 ， 50 岁 ， 大 柴 胡 汤 加 减 ， 大 黄 用 至 50g。 2、 太 阴 病 主 方 苍 术 汤 ： 苍 术 15g 干 姜 15g 茯 苓 15g 甘 草 10g 主 证 是 腹 满 ， 或 吐 或 利 ， 时 腹 冷 痛 。 核 心 证 是 腹 满 。 体 会 ： 与 阳 明 病 相 对 应 ， 阳 明 病 是 里 部 实 热 证 ， 太 阴 病 就 是 里 部 虚 寒 证 ； 阳 明 病 核 心 证 是 “胃 家 实 ”， 太 阴 病 就 应 该 是 “胃 家 虚 ”； 为 什 么 主 证 列 了 一 个 “腹 满 ”， 怎 样 理 解 这 个 腹 满 呢 ？ 这 个 腹 满 是 自 觉 症 状 ， 病 人 自 诉 说 腹 满 ， （ 临 床 不 一 定 是 这 样 说 ， 可 有 多 种 主 诉 ） ， 医 生 按 之 柔 软 如 棉 ， 无 压 痛 、 反 跳 痛 。 太 阳 病 临 床 上 常 见 以 下 几 种 表 现 形 式 ： 以 呕 吐 为 主 证 的 合 用 小 半 夏 汤 以 腹 泻 为 主 证 的 合 用 参 苓 白 术 散 以 腹 胀 为 主 证 的 合 用 厚 姜 半 甘 参 汤 症 状 较 轻 的 可 用 中 成 药 附 子 理 中 丸 ， 或 于 方 中 加 小 量 肉 桂 或 附 子 症 状 较 重 的 时 间 较 长 的 往 往 合 并 少 阴 病 ， 需 要 加 用 大 量 的 肉 桂 或 附 子 ， 应 在 少 阴 病 中 叙 述 3、 里 部 部 证 是 临 床 最 为 多 见 的 一 种 类 型 ， 见 于 消 化 系 统 疾 病 如 口 腔 溃 疡 、 食 道 痉 挛 、 咽 部 不 适 、 呃 逆 上 气 、 反 酸 、 恶 心 呕 吐 、 胃 痛 、 胃 胀 、 腹 痛 下 利 等 表 现 ， 不 是 纯 虚 寒 证 ， 也 不 是 胃 家 实 证 ， 多 表 现 为 口 腔 咽 喉 上 火 ， 灼 热 疼 痛 ， 而 腹 中 畏 寒 喜 暖 ， 或 胃 中 灼 热 ， 喜 冷 饮 食 ， 但 冷 饮 食 后 引 起 胃 痛 或 下 利 等 不 适 ， 刘 老 给 的 主 方 是 生 姜 泻 心 汤 。 目 前 临 床 最 常 见 的 杂 病 是 两 种 ， 一 是 以 心 下 痞 为 主 证 的 慢 性 胃 炎 ， 二 是 以 下 利 为 主 证 的 慢 性 结 肠 炎 。 慢 性 胃 炎 以 半 夏 泻 心 汤 为 主 方 ， 通 常 加 3-9g 肉 桂 呕 吐 明 显 者 用 生 姜 泻 心 汤 为 主 方 ， 加 黄 连 、 吴 芋 咽 溃 疡 者 用 甘 草 泻 心 汤 为 主 方 ， 加 黄 柏 、 砂 仁 、 附 子 咽 部 异 物 感 合 用 半 夏 厚 朴 汤 食 管 痉 挛 者 合 并 旋 覆 代 赭 汤 反 酸 烧 心 者 加 煅 瓦 楞 、 红 蔲 仁 、 乌 贼 骨 上 腹 疼 痛 者 加 枳 实 芍 药 散 慢 性 结 肠 炎 ： 无 溃 疡 型 结 肠 炎 ， 用 半 夏 泻 心 汤 合 附 子 理 中 丸 加 减 ； 溃 疡 型 结 肠 炎 ， 用 甘 草 泻 心 汤 合 乌 梅 丸 三 、 半 表 半 里 部 主 证 、 主 方 略 分 以 下 四 方 面 叙 述 ： 1、 附 子 及 其 类 方 的 应 用 附 子 是 治 疗 少 阴 虚 寒 证 的 主 药 ， 伤 寒 论 中 的 四 逆 汤 、 通 脉 四 逆 汤 、 真 武 汤 、 白 通 汤 等 方 都 以 其 为 主 药 ， 既 能 出 表 ， 又 能 入 里 ， 通 行 十 二 经 ， 运 用 范 围 较 广 ， 用 好 了 确 实 可 以 治 疗 许 多 疑 难 杂 病 。 火 神 派 目 前 临 床 炒 得 很 热 ， 几 乎 什 么 病 都 可 以 用 附 子 。 我 的 体 会 是 ： 做 为 刘 老 的 忠 实 弟 子 ， 信 奉 的 是 阴 阳 对 立 、 统 一 协 调 的 辨 证 法 思 想 ， 不 会 相 信 一 味 药 或 一 类 药 能 统 治 百 病 。 而 另 一 方 面 ， 又 不 可 否 认 火 神 一 派 对 湿 热 类 药 特 别 是 附 子 的 娴 熟 的 、 准 确 的 应 用 ， 能 取 得 的 巨 大 的 临 床 成 就 。 在 理 论 上 大 大 的 丰 富 了 少 阴 病 的 内 容 ， 在 临 床 上 也 扩 大 了 少 阴 病 的 治 疗 范 围 ， 我 们 采 取 拿 来 主 义 ， 几 年 来 治 愈 或 好 转 慢 性 疑 难 杂 症 不 下 百 例 ， 这 也 是 刘 老 所 说 “久 治 不 愈 取 少 阴 ”的 具 体 应 用 。 在 用 量 方 面 和 用 大 黄 一 样 ， 分 两 类 病 人 ： 对 于 保 健 的 、 调 理 的 、 症 状 轻 微 的 用 小 量 制 附 子 6-10g； 对 于 来 治 病 的 、 需 要 解 除 某 种 痛 苦 或 是 病 情 危 重 的 ， 用 量 宜 大 ， 用 附 子 15-25g， 或 者 更 多 。 举 几 个 常 用 的 用 法 ： （ 1） 、 加 入 补 阳 还 五 汤 中 治 疗 脑 血 管 病 （ 2） 、 加 入 理 气 安 神 类 药 ， 治 疗 抑 郁 症 （ 3） 、 配 石 膏 加 入 小 青 龙 汤 以 提 高 散 寒 化 饮 之 效 （ 4） 、 加 入 健 脾 方 中 如 六 君 子 汤 、 参 苓 白 术 散 中 以 提 高 疗 效 （ 5） 、 最 常 用 的 是 用 于 治 疗 虚 阳 上 越 的 慢 性 咽 炎 和 复 发 性 口 疮 ， 常 与 黄 柏 、 砂 仁 等 同 用 （ 6） 、 大 剂 量 用 于 心 、 肾 功 能 不 全 的 危 重 症 和 腰 间 盘 突 出 、 三 叉 神 经 等 剧 痛 症 。 2、 柴 胡 及 柴 胡 类 方 的 应 用 这 是 刘 老 提 倡 的 协 调 疗 法 ， 临 证 治 疗 范 围 之 大 ， 效 果 之 好 ， 大 家 有 目 共 睹 ， 只 是 本 学 派 的 骄 傲 ， 我 就 不 班 门 弄 斧 了 ， 下 面 介 绍 几 个 有 效 的 小 验 方 （ 1） 、 柴 胡 30g 五 味 子 20g 赤 芍 20g 治 疗 尿 道 疼 痛 ， 如 膀 胱 炎 、 尿 道 炎 、 前 列 腺 炎 等 各 种 原 因 引 起 的 尿 痛 。 （ 2） 、 柴 胡 20-30g 加 入 八 正 散 治 疗 泌 尿 系 感 染 （ 3） 、 柴 胡 30g 连 翘 30g 蒲 公 英 30g 用 于 急 性 胆 道 感 染 （ 4） 、 柴 胡 30g 瓜 蒌 30g 用 于 急 性 乳 腺 炎 以 上 说 明 ， 柴 胡 用 于 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 感 染 至 今 仍 然 有 效 ， 不 易 产 生 耐 药 。 3、 人 参 及 人 参 类 药 的 应 用 伤 寒 论 人 参 是 补 阴 液 的 ， 不 同 于 东 北 的 人 参 ， 也 不 是 现 在 普 通 使 用 的 党 参 ， 所 以 临 床 应 用 人 参 类 药 时 ， 应 该 有 一 个 清 醒 的 认 识 。 目 前 市 面 上 常 用 的 人 参 类 药 有 五 加 科 的 人 参 、 西 洋 参 ； 桔 梗 科 的 党 参 、 南 沙 参 ； 伞 形 科 的 北 沙 参 以 及 石 竹 科 的 太 子 参 。 临 床 上 应 根 据 各 药 的 性 味 、 归 经 、 功 效 应 用 ， 灵 活 掌 握 应 用 ， 做 到 恰 如 其 分 ， 有 的 放 矢 。 4、 黄 芩 及 常 用 清 热 药 的 应 用 黄 芩 是 刘 老 选 定 的 少 阳 病 主 药 ， 多 与 柴 胡 配 伍 使 用 。 少 阳 病 具 体 治 法 ， 刘 老 定 的 主 方 是 黄 芩 汤 ， 另 有 清 （ 清 火 、 清 热 、 清 热 滋 阴 、 清 火 救 阴 ） ， 引 （ 引 火 出 表 、 引 火 出 里 、 引 热 出 表 、 引 热 出 里 ） ， 转 （ 热 极 欲 转 阴 、 火 极 欲 转 阴 ） 的 精 彩 论 述 ， 临 床 特 别 清 晰 好 用 ， 这 儿 不 做 介 绍 。 我 对 少 阳 病 的 一 点 体 会 是 ： 经 常 遇 到 一 些 病 人 ， 发 热 日 久 不 退 ， 大 多 已 经 过 住 院 检 查 ， 原 因 不 明 确 ， 中 医 辨 证 除 外 表 、 里 证 以 及 虚 阳 外 越 证 ，