关于农村老年人高血压护理的几点尝试

关于农村老年人高血压护理的几点尝试 学 号： 1061001455613 姓 名： 秦 淑 荣 所在电大： 商 洛 电 大 班 级：2010 秋季护理专科 时 间： 2012-08-01 护理学专科 毕业论文 2 目 录 题 目 （3） 中文摘要 （3） 关 键 词 （3） 正 文 （4 9） 参考文献资料 （9） 3 题目 关于农村老年人高血压护理的几点尝试 中文摘要 农村老年人高血压病人的护理： 建立正确的疾病防控理念； 生活方式的指导 个性化的治疗 关键词 高血压 护理 生活方式 治疗 4 关于农村老年人高血压护理的几点尝试 血压水平与心血管病危险呈正相关，高血压的定义是人为的。我国四 次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压 分类基本一致。1999 年 2 月出版的 WHO/ISH 高血压治疗指南亦将 高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg 和/或舒张 压90mmHg，与 JNC-VI 指南相一致。高血压是最常见的心血管病， 高血压会对心、脑、 肾等身体的重要器官造成损害。心、脑、肾等器官 是高血压的损害对象，在医学上被称为高血压的靶器官。高血压患者 一旦出现这些靶器官的损害，就标志着高血压病正在发展。据世界卫 生组织预测，至 2020 年，非传染性疾病将占我国死亡原因的 79%，其 中高血压将占首位。是全球范围内的重大公共卫生问题。建立正确的 疾病防控理念健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提，健康教 育的效果直接影响高血压病病人的健康信念模式，而正确的健康信念， 有利于病人的服药依从性。在护理活动中可通过个别咨询、书面指导、 团体授课，也可采取走廊张贴科普宣传画、出黑板报等丰富多彩的健 康教育形式，向病人讲解高血压病的危险因素、并发症、预后和规律 服药的重要意义等相关知识，以建立正确的疾病防控理念。合理膳 食限制食盐摄入，一般成人摄入盐 5g/d6g/d。此外，过多摄入脂肪 5 也是原发性高血压病的一个危险因素。高脂血症的病人，要严格控制 饮食，选择低胆固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、鸡肉、兔肉、海蜇 和鱼类，尤其应多吃富含纤维素的蔬菜，以减少胆固醇在肠内的吸收。 限制食用动物脂肪、蛋类、内脏等。要合理膳食，食物多样，以谷类为 主，增加新鲜蔬菜、水果、牛奶等。 限制体重除了宣教肥胖的危害 外，还应指导病人如何防胖减重，适度增加有氧活动量，超重者要逐 步减轻体重，但不宜过快，病人在减轻体重时应保证补充足够的蛋白 质。若饮食中缺乏蛋白质，可引起营养不良，抵抗力下降等。适度 加强体育锻炼：每天从事一些户外活动，并持之以恒。散步、练气功、 打太极拳均有好处。运动能预防和治疗高脂血症，尤其是脑力劳动者 每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加运动量。避免过度紧张，生 活要有规律，以保持正常的高级神经活动；过度兴奋、过度紧张、情绪 波动都不利于高血压病的防治。限制饮酒，提倡戒烟：长期饮酒者 其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血症，应戒酒、戒烟。告诉病人 吸烟对心血管系统的毒害作用，对已吸烟者劝其戒烟。 为了能更好 地做好高血压患者的护理工作，我们利用时间对高血压患者心理社会 因素对疾病后影响进行调查分析：通过调查反映出高血压与精神压力、 生活负担、劳动强度的大小关系密切。高血压疾病复发率较高，患者 应激能力差。患者渴望得到亲人的关心和尊重。患者常有心理焦虑紧 张情绪，对别人缺乏理解等问题。说明高血压患者具有内向和神经质 人格特征，自我调控能力较差。半数以上患者不参与社交、娱乐和体 育活动，心理问题较严重，心病大于疾病。 6 (1)患者入院后，给予入院宣教高血压病知识宣教，使他们掌握高 血压病的常识，合理安排饮食、学习、生活、娱乐、社交及情绪调控等 方法。通过宣教使患者认识到高血压的病因是由生理、心理、社交三 方面综合作用的结果。提高患者情绪的自我调控能力及心理应激能力， 全面客观地认识高血压病。 (2)患者渴望得到来自外界的尊重和帮助，更希望周围的亲友、同 事和医护人员能尊重自己。因此，护理人员应给予他们心理上热情的 慰藉和生活上的帮助，将对改善患者的心态，从而有利于他们的康复。 (3)对于那些 负性情绪较多者，需要引起医护人员的重视，做好心 理指导工作，告知患者高血压是完全可以治疗性疾病，告诫家人多关 心温暖，防止意外发生。 (4)药物治 疗加饮食治疗能取得近期效果，但心理治疗则有助康复， 防止恶化，指导患者调整心态，工作及生活方式。在心理危机时给予 心理治疗。 (5)告诫 患者重视不良行为的纠正，避免饮食不规律，暴饮暴食， 刺激性食物，烟酒嗜好等，有些患者吸烟饮酒成为减轻焦虑的一种习 惯行为，在这种情况下，我们的重点应放在解决患者的心理问题，不 在于矫正不良行为。 (6)重视对 患者的康复训练，使他们尽可能地重返社会，与此同时 配合气功、太极拳、放松训练等， 这些有助于消除紧张、焦虑，能够调 整和恢复植物神经系统的机能平衡，促进患者早日康复。随着社会生 7 产力的不断发展、科学的进步，人民生活和卫生保健事业的改善，人 的平均寿命显著延长，老年人口比例迅速增长，老年人疾病的药物治 疗研究已成为关注的课题。老年人因身体生理、生化的改变，使抵抗 力降低，疾病也随之增多，其中最为常见的就是心血管系统疾病，主 要有高血压、心脏病、动脉硬化、 脑血管疾病等。在临床上，许多老年 人在服药的过程中易出现不良反应或药物间相互作用从而导致种种 危险，因此患高血压的老年人的用药安全是一个非常重要的问题。 老年人心肌细胞内脂褐质沉着，心肌胶原样淀粉样变性增多，心内膜 增厚与硬化，造成心脏的生理功能普遍减退，心输出量降低，心搏出 量减少，心肌收缩力与顺应性减退，心室收缩减慢。老年人无论是动 脉、静脉还是毛细血管表现在弹性纤维进行性磨损、断裂、钙盐沉积 于血管胶原纤维交联，致使血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度 减慢，从而造成脑、冠状动脉、 肾与肝脏血流量减少。由于老年人动脉 弹性降低，扩张度减退，其收缩压随着年龄而升高，再加之压力感受 器敏感性下降，反射性调节机能降低，所以老年人易发生血压的波动 变化。老年人每搏心输出量和动脉顺应性下降，外周阻力和脉压差明 显增加，压力感受器的敏感性降低，因此心脏对缺氧、高碳酸、儿茶酚 胺等刺激的反应性明显下降，特别当给予 受体阻断药、亚硝酸盐类 扩张血管药、抗高压药和利尿药时引起体位性低血压的发生率及程度 均比青壮年高；由于老年人对 ?1 和 2 受体的反 应性减弱，所以老年 人机体不仅对 受体激动药的反应性降低，对 受体阻断药的反应 性也明显降低，这可能与老年机体腺甘酸环化酶的活性降低和 受 8 体数目减少有关。老年人心血管系统疾病治疗药物的特点。老年人重 要器官多有硬化变化，血管口径变小，血管阻力增大，血流量减少，而 对降血压药耐受性降低，尤其是对降压效果较强的降血压药物，如卡 托普利等，易致低血压、心脏供血不足和脑缺血性晕厥，有甚者可能 发生心绞痛和脑血栓等。因此，老年人降压应首选 受体阻断药及钙 拮抗药等，如阿昔洛韦、硝苯地平等，它 们的降压效果较好且安全。老 年人对中枢性降压药非常敏感，可发生极度镇静，嗜睡和眩晕等不良 反应，停药后可出现焦虑、激动、心悸、出汗、血压突然升高等停药反 应。而临床常用的复方利血平，久用可致老年人反应迟钝、嗜睡、记忆 力减退和溃疡病的发生。目前临床多采用两种或两种以上降压药联合 应用，效果较好，但一般宜采用作用缓和的降压药物。强心类药物以 强心甙最为常见，但大多数老年人对强心甙非常敏感而易发生中毒， 典型的症状如恶心、呕吐、心动过缓等不一定会出现，而常见的却是 精神错乱、中毒性精神病、精神抑郁症等，这是由于老年人肾功能减 退、肾小球滤过减少，强心甙清除率降低，相对血药浓度增高，半衰期 延长的原因，故老年人强心甙的常用剂量是临床上的 1/2 或 1/4。通过 以上的叙述，我们可以看到老年人本身心血管系统已经发生了生理、 生化功能的变化，甚至存在着某些其它老年性疾病造成的病理状态， 从而影响着心血管系统药物对老年人的药物药理效应，甚至药物作用 性质的改变。临床老年人药物治疗的实践充分表明了药物的不良反应 在老年人的发生率远远高于其它组病人，老年人一般同时可患多种疾 病，加上健康状况各不相同甚至差异较大，故其用药不能完全按体重 9 和年龄折算，应根据老年人的心血管系统机体生理、生化和病理状态 等特点，在加上心理状况和生活环境条件等因素，进行个别的、具体 的综合考虑，从而选用适合老年人的药物的用法及用量，减少或避免 药物的毒副作用。 参考文献： 1、浅谈抗高血压药的应用 中外健康文摘(医药月刊 ) 2007/04 2、加强抗高血压药基因组学研究 岭南心血管病杂志 2007/03 抗高血压药奥美沙坦酯 临床军医杂志 2007/04 3、常