六盘水市新型农村合作医疗试点管理办法(2006)

六盘水市新型农村合作医疗试点管理办法（试行） （2006） 第 一 章 总 则 第 一 条 为 确 保 我 市 新 型 农 村 合 作 医 疗 试 点 工 作 顺 利 开 展 ， 根 据 国 务 院 办 公 厅 转 发 卫 生 部 、 财 政 部 、 农 业 部 关 于 建 立 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 意 见 的 通 知 （ 国 办 发 2003 3 号 ） 、 国 务 院 办 公 厅 转 发 卫 生 部 等 部 门 关 于 进 一 步 做 好 新 型 农 村 合 作 医 疗 试 点 工 作 指 导 意 见 的 通 知 （ 国 办 发 2004 3 号 ） 、 中 共 贵 州 省 委 、 贵 州 省 人 民 政 府 关 于 进 一 步 加 强 农 村 卫 生 工 作 的 意 见 （ 黔 党 发 2003 13 号 ） 和 贵 州 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 管 理 试 行 办 法 （ 黔 府 办 发 2003 97 号 ） 等 文 件 精 神 ， 结 合 我 市 实 际 ， 特 制 定 本 管 理 办 法 。 第 二 条 六 盘 水 市 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 是 由 政 府 组 织 、 引 导 和 支 持 ， 农 村 居 民 自 愿 参 加 ， 家 庭 、 集 体 、 政 府 及 社 会 多 方 筹 资 ， 坚 持 大 额 医 疗 费 用 补 助 为 主 ， 适 当 兼 顾 小 额 费 用 的 原 则 ， 帮 助 农 村 居 民 抵 御 因 疾 病 带 来 的 医 疗 费 用 风 险 ， 保 障 农 村 居 民 健 康 ， 避 免 因 病 致 贫 、 因 病 返 贫 的 医 疗 互 助 制 度 。 第 三 条 实 施 新 型 农 村 合 作 医 疗 管 理 制 度 必 须 坚 持 农 村 居 民 自 愿 参 加 ， 多 方 筹 资 ， 以 收 定 支 ， 保 障 适 度 ， 收 支 平 衡 ， 略 有 节 余 ， 科 学 管 理 ， 定 期 审 计 和 农 民 代 表 参 与 监 督 的 原 则 。 第 三 条 各 级 人 民 政 府 要 把 新 型 农 村 合 作 医 疗 工 作 列 入 本 级 政 府 重 要 的 工 作 议 事 日 程 或 纳 入 当 地 国 民 经 济 和 社 会 发 展 规 划 ， 负 责 制 定 当 地 农 村 合 作 医 疗 实 施 方 案 和 细 则 ,拟 定 发 展 规 划 和 实 施 计 划 等 。 第 二 章 组 织 机 构 及 职 责 第 四 条 按 照 精 简 、 效 能 的 原 则 ， 建 立 和 完 善 新 型 农 村 合 作 医 疗 管 理 组 织 机 构 ,明 确 职 责 ， 开 展 工 作 。 一 、 成 立 六 盘 水 市 新 型 农 村 合 作 医 疗 领 导 小 组 （ 以 下 简 称 市 合 医 领 导 小 组 ） ， 下 设 办 公 室 。 市 合 医 领 导 小 组 由 市 人 民 政 府 分 管 卫 生 工 作 的 领 导 任 组 长 ， 成 员 由 卫 生 、 财 政 、 农 业 、 民 政 、 发 改 、 审 计 、 物 价 、 扶 贫 、 药 监 、 人 事 、 编 制 、 教 育 、 人 口 与 计 划 生 育 、 广 播 事 业 、 民 宗 、 残 联 、 红 十 字 会 等 部 门 领 导 组 成 （ 每 个 部 门 指 定 1 名 联 络 员 ） 。 领 导 小 组 在 市 卫 生 行 政 部 门 设 立 办 公 室 （ 以 下 简 称 市 合 医 办 ） ， 办 公 室 主 任 由 卫 生 局 局 长 或 副 局 长 兼 任 。 （ 一 ） 市 合 医 领 导 小 组 的 工 作 职 责 ： （ 1） 负 责 对 全 市 新 型 农 村 合 作 医 疗 工 作 的 宏 观 指 导 ， 协 调 有 关 部 门 密 切 配 合 ， 建 立 与 完 善 合 作 医 疗 制 度 ； （ 2） 协 调 有 关 部 门 制 定 和 审 定 新 型 农 村 合 作 医 疗 有 关 政 策 、 方 案 及 发 展 规 划 ； （ 3） 听 取 市 新 型 农 村 合 作 医 疗 领 导 小 组 办 公 室 工 作 汇 报 ， 通 报 各 地 合 作 医 疗 实 施 情 况 ； （ 4） 召 集 协 调 领 导 小 组 成 员 单 位 召 开 会 议 ， 研 究 和 解 决 实 施 合 作 医 疗 工 作 中 出 现 的 重 大 问 题 ， 并 及 时 向 市 政 府 请 示 、 报 告 有 关 工 作 情 况 。 （ 二 ） 市 合 医 办 的 工 作 职 责 ： （ 1） 组 织 协 调 ， 宏 观 指 导 全 市 新 型 农 村 合 作 医 疗 工 作 ； （ 2） 研 究 解 决 新 型 农 村 合 作 医 疗 工 作 中 存 在 的 问 题 ； （ 3） 组 织 相 关 单 位 开 展 经 验 交 流 和 推 广 ， 组 织 相 关 人 员 培 训 ； （ 4） 承 办 领 导 小 组 及 上 级 部 门 交 办 的 其 它 事 项 。 二 、 成 立 县 （ 特 区 ） 新 型 农 村 合 作 医 疗 管 理 委 员 会 （ 以 下 简 称 县 合 管 委 ） 。 县 （ 特 区 ） 合 管 委 主 任 由 政 府 县 （ 区 ） 长 任 主 任 ， 分 管 副 县 （ 区 ） 长 任 副 主 任 ， 县 政 府 办 、 卫 生 、 农 业 、 教 育 、 财 政 、 发 改 、 人 事 、 人 口 与 计 划 生 育 、 民 政 、 民 宗 、 扶 贫 、 物 价 、 审 计 等 部 门 领 导 组 成 。 管 理 委 员 会 在 县 （ 特 区 ） 卫 生 行 政 部 门 设 立 新 型 农 村 合 作 医 疗 管 理 中 心 （ 以 下 简 称 合 管 中 心 ） ， 中 心 为 副 科 级 事 业 单 位 ， 具 有 独 立 的 法 人 资 格 。 （ 一 ） 县 （ 特 区 ） 合 管 委 的 职 责 如 下 ： （ 1） 领 导 新 型 农 村 合 作 医 疗 工 作 ， 负 责 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 组 织 、 指 挥 、 协 调 、 监 督 和 管 理 工 作 。 （ 2） 制 定 和 修 改 新 型 农 村 合 作 医 疗 章 程 ， 审 定 年 度 合 作 医 疗 实 施 方 案 ， 负 责 章 程 和 年 度 实 施 方 案 的 组 织 实 施 和 督 促 检 查 。 （ 3） 负 责 资 金 的 筹 集 、 管 理 ， 审 定 资 金 预 算 、 决 算 。 （ 4） 保 障 患 者 获 得 优 质 、 等 量 的 服 务 。 （ 5） 负 责 合 作 医 疗 的 组 织 、 宣 传 、 发 动 工 作 。 （ 6） 完 善 各 项 管 理 规 章 制 度 。 （ 7） 及 时 研 究 协 调 解 决 合 作 医 疗 运 行 中 遇 到 的 困 难 和 问 题 ， 使 合 作 医 疗 基 金 发 挥 最 大 效 益 ， 公 平 、 公 开 、 公 正 地 补 偿 合 作 医 疗 参 加 者 的 医 疗 费 用 ， 维 护 参 保 者 权 益 。 （ 8） 建 立 合 作 医 疗 信 息 网 络 和 统 计 报 告 制 度 。 （ 9） 定 期 向 党 委 、 人 大 和 监 督 机 构 汇 报 工 作 ， 主 动 接 受 监 督 。 （ 二 ） 县 （ 特 区 ） 合 管 中 心 的 工 作 职 责 ： （ 1） 代 表 县 （ 特 区 ） 人 民 政 府 制 定 新 型 农 村 合 作 医 疗 实 施 方 案 和 细 则 、 管 理 章 程 、 发 展 规 划 与 实 施 计 划 。 （ 2） 负 责 基 金 的 管 理 ， 设 立 合 作 医 疗 基 金 专 用 账 户 ， 专 人 负 责 ， 确 保 基 金 安 全 和 公 平 、 公 正 、 合 理 使 用 。 （ 3） 管 理 合 作 医 疗 证 。 （ 4） 及 时 收 集 、 汇 总 、 整 理 、 分 析 、 传 递 、 贮 存 、 反 馈 、 上 报 合 作 医 疗 信 息 ， 填 写 统 计 报 表 ， 逐 步 实 现 微 机 管 理 。 （ 5） 组 织 管 理 人 员 培 训 、 经 验 交 流 、 工 作 研 讨 、 考 核 奖 惩 等 。 （ 6） 资 金 预 、 结 算 、 审 核 报 销 医 药 费 用 、 定 期 公 布 合 作 医 疗 经 费 使 用 情 况 。 （ 7） 审 批 医 疗 转 诊 转 院 。 （ 8） 开 展 宣 传 、 动 员 、 人 员 培 训 、 督 促 检 查 以 及 合 作 医 疗 定 点 服 务 机 构 的 选 定 。 （ 9） 定 期 向 合 管 委 汇 报 工 作 。 （ 10） 监 督 检 查 定 点 医 疗 卫 生 机 构 的 服 务 行 为 和 执 行 合 作 医 疗 管 理 规 章 制 度 的 工 作 情 况 。 （ 11） 负 责 其 它 日 常 事 务 工 作 。 三 、 成 立 乡 （ 镇 ） 新 型 农 村 合 作 医 疗 管 理 委 员 会 （ 以 下 简 称 乡 （ 镇 ） 合 管 委 ） 。 合 管 委 主 任 由 乡 （ 镇 ） 人 民 政 府 乡 （ 镇 ） 长 任 主 任 ， 分 管 副 乡 （ 镇 ） 长 任 副 主 任 ， 成 员 由 卫 生 院 、 财 政 所 、 民 政 、 妇 联 、 村 委 会 等 单 位 负 责 人 组 成 ， 管 理 委 员 会 下 设 办 公 室 （ 以 下 简 称 乡 （ 镇 ） 合 医 办 ） ， 办 公 室 设 在 乡 （ 镇 ） 人 民 政 府 ， 人 员 由 2-3 人 组 成 。 （ 一 ） 乡 （ 镇 ） 合 管 委 的 工 作 职 责 ： （ 1） 领 导 本 乡 镇 新 型 农 村 合 作 医 疗 工 作 ， 负 责 本 乡 镇 合 作 医 疗 的 组 织 、 协 调 、 监 督 和 管 理 工 作 。 （ 2） 审 定 年 度 工 作 计 划 、 年 终 工 作 总 结 。 （ 3） 负 责 本 乡 （ 镇 ） 新 型 农 村 合 作 医 疗 宣 传 、 组 织 和 发 动 工 作 ， 按 时 收 缴 农 民 个 人 交 纳 的 参 合 金 ， 并 缴 存 合 管 中 心 基 金 专 户 。 （ 4） 落 实 合 作 医 疗 制 度 ， 定 期 对 各 村 合 作 医 疗 工 作 进 行 检 查 、 督 导 。 （ 5） 解 决 实 施 合 作 医 疗 过 程 中 出 现 的 问 题 及 纠 纷 。 （ 6） 对 参 加 合 作 医 疗 的 人 员 进 行 资 格 审 核 ， 监 督 乡 （ 镇 ） 、 村 级 定 点 医 疗 机 构 的 卫 生 服 务 行 为 。 （ 二 ） 乡 （ 镇 ） 合 医 办 的 工 作 职 责 ： （ 1） 制 定 本 乡 镇 农 村 新 型 合 作 医 疗 实 施 办 法 、 年 度 工 作 计 划 ， 撰 写 年 终 工 作 总 结 。 （ 2） 组 织 实 施 乡 （ 镇 ） 合 管 委 的 决 议 、 决 定 。 （ 3） 协 助 筹 资 合 作 医 疗 基 金 ， 注 册 填 发 合 作 医 疗 证 。 （ 4） 对 合 作 医 疗 报 销 票 据 及 其 它 资 料 进 行 审 核 ， 报 合 管 中 心 审 批 。 （ 5） 负 责 监 督 农 民 医 药 费 用 补 偿 及 报 销 工 作 。 （ 6） 监 督 乡 （ 镇 ） 、 村 级 定 点 医 疗 机 构 卫 生 服 务 质 量 。 （ 7） 执 行 县 （ 特 区 ） 合 管 委 各 项 管 理 规 章 制 度 。 （ 8） 收 集 管 理 信 息 系 统 。 （ 9） 协 同 乡 （ 镇 ） 卫 生 院 对 村 管 理 人 员 进 行 培 训 和 考 核 ， 对 乡 （ 镇 ） 定 点 医 疗 机 构 的 服 务 、 处 方 等 按 制 度 进 行 审 核 。 （ 10） 按 时 上 报 报 表 等 相 关 资 料 。 （ 11） 定 期 张 榜 公 布 基 金 筹 资 及 减 免 （ 报 销 ） 等 资 金 补 偿 情 况 等 。 （ 12） 完 成 县 （ 特 区 ） 合 管 中 心 交 办 的 其 他 工 作 ， 处 理 日 常 工 作 。 四 、 成 立 村 级 新 型 农 村 合 作 医 疗 管 理 小 组 （ 以 下 简 称 村 合 管 小 组 ） 。 乡 （ 镇 ） 人 民 政 府 在 各 村 成 立 由 包 村 干 部 、 村 支 书 、 村 民 等 组 成 的 村 级 管 理 小 组 ， 组 长 由 村 支 书 或 村 委 会 主 任 担 任 。 其 职 责 如 下 ： （ 1） 领 导 本 村 新 型 农 村 合 作 医 疗 工 作 ， 积 极 组 织 实 施 新 型 农 村 合 作 医 疗 ， 收 缴 农 民 个 人 参 合 金 及 上 缴 工 作 。 （ 2） 积 极 宣 传 合 作 医 疗 制 度 的 内 容 及 意 义 ， 组 织 、 动 员 农 民 参 加 新 型 农 村 合 作 医 疗 。 （ 3） 管 理 村 级 合 作 医 疗 的 运 转 情 况 ， 对 新 型 农 村 合 作 医 疗 工 作 提 出 意 见 或 建 议 。 （ 4） 及 时 协 调 解 决 本 村 实 施 新 型 农 村 合 作 医 疗 过 程 中 出 现 的 问 题 和 纠 纷 。 （ 5） 监 督 村 卫 生 室 或 服 务 点 的 卫 生 服 务 质 量 。 （ 6） 监 督 检 查 参 加 合 作 医 疗 村 民 的 就 医 行 为 。 （ 7） 及 时 反 应 实 施 新 型 农 村 合 作 医 疗 过 程 中 存 在 的 问 题 。 第 五 条 各 县 （ 特 区 ） 人 民 政 府 将 合 作 医 疗 工 作 纳 入 年 度 工 作 目 标 考 核 ， 结 合 国 家 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 有 关 政 策 ， 拟 定 工 作 措 施 ， 保 证 经 费 、 人 员 落 实 到 位 。 针 对 实 施 合 作 医 疗 制 度 的 目 的 、 意 义 做 好 宣 传 工 作 ， 动 员 参 保 对 象 积 极 参 加 新 型 农 村 合 作 医 疗 。 第 六 条 政 府 有 关 部 门 要 各 司 其 职 ， 各 负 其 责 ， 相 互 配 合 ， 相 互 支 持 ， 形 成 合 力 ， 共 同 推 动 全 市 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 的 建 立 与 完 善 ， 保 障 全 市 农 民 群 众 的 身 体 健 康 。 （ 一 ） 卫 生 部 门 ： 负 责 对 农 村 合 作 医 疗 定 点 服 务 机 构 的 监 督 与 管 理 ， 参 与 审 定 定 点 医 疗 服 务 机 构 ； 组 织 举 办 合 作 医 疗 管 理 知 识 培 训 班 ， 提 高 开 展 合 作 医 疗 管 理 人 员 的 管 理 能 力 ； 加 强 对 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 宣 传 ， 引 导 农 民 参 加 合 作 医 疗 ； 加 强 各 级 医 疗 行 风 和 基 础 设 施 建 设 ， 实 施 好 乡 村 一 体 化 管 理 工 作 ， 提 高 各 级 管 理 水 平 和 医 技 水 平 ， 向 广 大 人 民 群 众 提 供 优 质 、 低 廉 、 高 效 的 医 疗 卫 生 服 务 。 （ 二 ） 财 政 部 门 ： 负 责 保 证 合 作 医 疗 财 政 补 助 资 金 足 额 到 位 ， 落 实 工 作 经 费 ， 制 定 具 体 资 金 管 理 办 法 ， 负 责 对 县 （ 特 区 ） 合 管 中 心 资 金 管 理 进 行 监 督 和 指 导 。 （ 三 ） 民 政 部 门 ： 负 责 组 织 农 村 贫 困 户 、 五 保 户 、 优 抚 对 象 参 加 合 作 医 疗 ， 拟 定 医 疗 救 助 办 法 ， 核 实 、 审 批 救 助 对 象 ， 并 按 规 定 代 缴 参 合 金 。 （ 四 ） 人 口 与 计 生 部 门 ： 负 责 拟 定 农 村 困 难 独 生 子 女 户 、 二 女 结 扎 户 的 参 合 措 施 和 资 助 办 法 ， 将 按 规 定 代 缴 参 合 金 ， 保 证 其 参 加 合 作 医 疗 。 （ 五 ） 审 计 部 门 ： 负 责 对 合 作 医 疗 资 金 使 用 的 审 计 ， 拟 定 审 计 管 理 办 法 ， 按 规 定 时 间 和 程 序 对 合 作 医 疗 资 金 进 行 审 计 ， 并 提 交 审 计 报 告 书 ， 公 布 审 计 结 果 。 （ 六 ） 物 价 部 门 ： 负 责 对 新 型 农 村 合 作 医 疗 药 品 价 格 和 医 疗 服 务 价 格 的 管 理 审 批 工 作 ， 严 厉 打 击 乱 收 费 行 为 。 （ 七 ） 食 品 药 品 监 督 部 门 ： 负 责 对 农 村 药 品 经 营 和 使 用 单 位 的 监 督 管 理 。 规 范 药 品 经 营 和 使 用 单 位 行 为 ， 严 厉 打 击 制 售 假 劣 药 品 的 违 法 行 为 。 （ 八 ） 农 业 部 门 ： 负 责 做 好 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 宣 传 推 广 工 作 ， 加 强 信 息 反 馈 ， 协 助 筹 资 管 理 ， 监 督 基 金 的 使 用 。 （ 九 ） 发 改 部 门 ： 负 责 将 新 型 农 村 合 作 医 疗 纳 入 国 民 经 济 和 社 会 发 展 总 体 规 划 ， 加 大 对 农 村 卫 生 基 础 设 施 建 设 的 投 资 力 度 ， 制 定 促 进 新 型 农 村 合 作 医 疗 发 展 的 政 策 措 施 。 （ 十 ） 编 制 部 门 ： 负 责 各 级 新 型 农 村 合 作 医 疗 管 理 机 构 及 人 员 的 审 批 配 置 工 作 ， 明 确 机 构 级 别 性 质 及 人 员 身 份 ， 确 保 各 级 管 理 机 构 能 顺 利 开 展 新 型 农 村 合 作 医 疗 工 作 。 （ 十 一 ） 人 事 部 门 ： 负 责 指 导 新 型 农 村 合 作 医 疗 各 级 经 办 机 构 的 建 设 ， 合 理 配 备 经 为 机 构 人 员 ， 提 高 农 村 卫 生 人 员 的 业 务 素 质 ， 引 导 卫 生 技 术 人 员 到 农 村 服 务 。 （ 十 二 ） 教 育 部 门 ： 负 责 将 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 宣 传 工 作 内 容 纳 入 健 康 教 育 教 学 计 划 ， 充 分 发 挥 学 生 群 体 的 宣 传 载 体 作 用 ， 带 动 农 村 家 庭 参 加 新 型 农 村 合 作 医 疗 。 （ 十 三 ） 扶 贫 部 门 ： 负 责 对 农 村 贫 困 人 群 参 加 合 作 医 疗 的 资 金 支 持 ， 并 拟 定 具 体 的 引 导 和 支 持 措 施 。 （ 十 四 ） 民 宗 部 门 ： 负 责 支 持 少 数 民 族 及 不 同 宗 教 信 仰 人 群 积 极 参 加 合 作 医 疗 ， 并 制 定 相 应 的 政 策 措 施 。 （ 十 五 ） 广 播 电 视 部 门 ： 负 责 利 用 广 播 、 电 视 、 报 刊 宣 传 新 型 农 村 合 作 医 疗 知 识 ， 使 农 民 认 识 到 参 加 合 作 医 疗 的 重 要 意 义 ， 提 高 农 民 健 康 素 质 。 （ 十 六 ） 残 联 部 门 ： 负 责 对 残 疾 人 参 加 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 补 助 筹 资 工 作 ， 积 极 做 好 残 疾 人 参 加 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 宣 传 。 （ 十 七 ） 红 十 字 部 门 ： 负 责 对 参 加 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 贫 困 农 民 解 难 筹 资 难 问 题 ， 协 助 做 好 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 宣 传 工 作 。 第 三 章 医 疗 服 务 第 七 条 新 型 农 村 合 作 医 疗 定 点 医 疗 服 务 机 构 必 须 取 得 医 疗 机 构 执 业 许 可 证 并 注 册 ； 在 医 疗 机 构 中 从 事 医 、 药 的 卫 生 技 术 人 员 ， 必 须 具 备 规 定 的 执 业 资 格 。 新 型 农 村 合 作 医 疗 定 点 服 务 机 构 的 审 批 。 以 村 卫 生 室 、 乡 镇 卫 生 院 、 县 级 医 院 为 主 的 定 点 医 疗 机 构 ， 由 县 （ 特 区 ） 合 管 中 心 和 卫 生 局 下 文 审 批 挂 牌 ； 以 市 级 院 、 厂 矿 企 业 医 院 （ 包 括 下 属 分 院 和 门 诊 部 ） 、 个 体 民 营 医 院 为 主 的 重 点 医 疗 机 构 ， 由 市 级 合 医 办 和 卫 生 局 下 文 审 批 挂 牌 ； 省 级 和 省 外 的 医 院 由 各 县 （ 特 区 ） 自 行 认 定 批 准 ， 报 市 合 医 办 备 案 。 第 八 条 在 全 市 范 围 内 的 定 点 医 疗 服 务 机 构 必 须 建 立 健 全 各 项 规 章 制 度 和 技 术 操 作 规 程 ， 加 强 业 务 学 习 和 培 训 ， 提 高 医 疗 服 务 质 量 ， 规 范 门 诊 登 记 、 住 院 病 历 、 专 用 处 方 、 收 费 票 据 、 转 诊 审 批 、 报 免 程 序 、 减 免 登 记 、 统 计 报 表 等 资 料 ， 严 格 按 照 有 关 要 求 、 范 围 、 标 准 规 范 医 药 收 费 ， 并 定 期 公 示 。 第 九 条 各 级 各 类 级 定 点 医 疗 机 构 为 参 加 合 作 医 疗 的 农 民 提 供 优 质 、 价 廉 、 高 效 的 医 疗 服 务 ， 严 格 执 行 贵 州 省 医 疗 服 务 性 收 费 价 格 规 定 的 项 目 、 服 务 标 准 、 单 价 。 要 求 乡 镇 卫 生 院 在 县 级 标 准 基 础 上 下 浮 20%执 行 ， 村 级 卫 生 室 在 县 级 标 准 基 础 上 下 浮 30%的 执 行 。 同 时 要 严 格 执 行 省 、 市 制 定 的 医 疗 机 构 统 一 药 品 目 录 价 格 ， 努 力 提 高 服 务 水 平 ， 确 保 人 民 群 众 身 体 健 康 。 第 十 条 对 全 市 各 级 各 类 定 点 医 疗 机 构 实 行 动 态 管 理 ， 对 违 反 新 型 农 村 合 作 医 疗 政 策 规 定 的 医 疗 机 构 ， 取 消 定 点 合 作 医 疗 机 构 资 格 。 第 四 章 权 利 与 义 务 第 十 一 条 新 型 农 村 合 作 医 疗 参 保 对 象 及 其 享 有 的 权 利 ： （ 一 ） 凡 在 本 市 范 围 内 参 加 合 作 医 疗 试 点 县 （ 特 区 、 区 ） 居 住 的 农 业 户 口 居 民 享 有 自 愿 入 保 权 利 （ 包 括 各 种 原 因 失 去 土 地 后 农 转 非 ， 但 现 在 仍 从 事 农 业 生 产 的 居 民 ； 流 入 本 县 居 住 半 年 以 上 农 民 ； 外 出 务 工 的 农 民 ） 。 （ 二 ） 入 保 后 享 受 规 定 范 围 内 一 定 比 例 的 医 药 费 用 补 偿 。 （ 三 ） 参 保 一 年 内 未 就 诊 者 ， 可 免 费 享 受 健 康 咨 询 、 健 康 教 育 等 保 健 服 务 。 （ 四 ） 享 有 知 情 、 建 议 、 选 择 、 监 督 等 权 利 。 （ 五 ） 享 有 监 督 医 疗 服 务 及 收 费 的 权 利 ， 未 提 供 清 单 监 督 并 签 字 的 医 疗 费 有 权 拒 付 。 第 十 二 条 新 型 农 村 合 作 医 疗 参 保 者 应 当 履 行 下 列 义 务 ： （ 一 ） 遵 守 当 地 医 疗 管 理 机 构 和 定 点 服 务 机 构 的 有 关 规 章 制 度 。 （ 二 ） 按 规 定 的 标 准 和 时 间 缴 纳 参 合 基 金 。 （ 三 ） 协 助 宣 传 和 动 员 家 庭 成 员 及 村 民 参 加 合 作 医 疗 。 （ 四 ） 协 助 选 举 农 村 居 民 代 表 参 加 合 作 医 疗 监 督 委 员 会 。 第 五 章 资 金 管 理 第 十 三 条 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 以 县 为 单 位 进 行 统 筹 ， 农 村 居 民 以 户 为 单 位 自 愿 参 加 ， 实 行 个 人 缴 费 、 政 府 补 助 、 集 体 扶 持 和 社 会 多 方 筹 资 相 结 合 的 筹 资 机 制 ， 农 村 居 民 参 加 合 作 医 疗 履 行 的 缴 费 义 务 不 属 于 增 加 农 民 负 担 。 第 十 四 条 新 型 农 村 合 作 医 疗 资 金 由 中 央 按 照 参 加 合 作 医 疗 人 数 每 年 每 人 20 元 的 标 准 资 助 部 分 、 地 方 财 政 按 照 参 加 合 作 医 疗 人 数 每 年 每 人 15 元 （ 省 、 市 、 县 三 级 财 政 按 比 例 负 责 ） 的 标 准 资 助 部 分 、 参 加 合 作 医 疗 农 民 按 照 每 年 每 人 10 元 的 标 准 缴 纳 部 分 和 其 他 合 法 渠 道 筹 集 的 合 作 医 疗 款 组 成 。 不 参 加 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 农 村 居 民 ， 不 享 受 国 家 和 地 方 财 政 补 助 资 金 。 第 十 五 条 新 型 农 村 合 作 医 疗 资 金 直 接 存 入 县 （ 特 区 ） 合 作 医 疗 管 理 中 心 在 银 行 开 户 的 专 用 账 户 ， 接 规 定 将 年 度 参 合 资 金 （ 含 农 民 自 交 、 国 家 补 助 、 各 级 政 府 补 贴 ） 的 小 部 分 作 为 风 险 储 备 金 ， 用 于 新 型 农 村 合 作 医 疗 财 务 透 支 和 意 外 情 况 的 应 急 ， 大 部 分 用 于 门 诊 医 疗 费 用 补 偿 和 住 院 医 疗 费 用 的 补 偿 ， 具 体 补 偿 标 准 由 各 县 （ 特 区 ） 合 管 委 自 行 制 定 。 资 金 严 格 实 行 收 支 两 条 线 管 理 ， 专 户 储 存 ， 专 款 专 用 ， 封 闭 运 行 ， 不 得 挤 占 挪 用 。 县 （ 特 区 ） 合 管 中 心 为 定 点 服 务 机 构 设 立 专 用 账 户 ， 合 作 医 疗 定 点 服 务 机 构 以 户 为 单 位 为 参 保 对 象 设 立 就 诊 专 用 账 户 和 档 案 。 第 十 六 条 县 （ 特 区 ） 合 作 医 疗 经 办 机 构 的 人 员 和 工 作 经 费 不 得 从 合 作 医 疗 补 助 资 金 中 提 取 。 由 县 （ 特 区 ） 财 政 每 年 另 行 安 排 专 项 工 作 经 费 ， 并 列 入 县 财 政 年 度 预 算 。 第 十 七 条 农 村 居 民 在 定 点 乡 村 级 医 疗 机 构 就 诊 发 生 的 减 免 费 用 ， 先 由 乡 级 定 点 医 疗 机 构 垫 付 ， 再 由 该 医 疗 机 构 报 乡 （ 镇 ） 合 管 办 审 核 后 报 县 合 管 中 心 审 批 ， 县 合 管 中 心 结 算 后 ， 通 过 银 行 拨 款 支 付 ； 在 县 级 定 点 医 疗 机 构 所 发 生 的 减 免 费 用 ， 先 由 该 医 疗 机 构 垫 付 ， 直 接 报 县 （ 特 区 ） 合 管 中 心 审 核 结 算 ， 通 过 银 行 拨 款 支 付 ； 按 规 定 转 县 级 以 上 医 疗 机 构 所 发 生 的 减 免 费 用 ， 由 农 民 自 行 支 付 后 凭 医 院 证 明 和 转 诊 证 明 、 诊 疗 清 单 及 发 票 等 到 原 转 诊 的 医 疗 机 构 审 核 报 销 ； 在 审 核 过 程 中 ， 各 级 必 须 按 规 定 严 格 把 关 ， 如 出 现 违 规 转 诊 、 违 规 减 免 、 不 合 理 收 费 、 超 标 准 收 费 、 虚 列 项 目 收 费 ， 合 管 办 不 予 核 销 ， 损 失 及 出 现 的 相 关 问 题 由 定 点 医 疗 机 构 自 行 负 责 。 第 十 八 条 各 县 （ 特 区 ） 合 管 中 心 严 格 执 行 报 表 上 报 制 度 ， 负 责 对 乡 镇 报 表 的 收 集 、 汇 总 ， 按 规 定 上 报 市 合 医 办 。 第 十 九 条 农 民 个 人 缴 纳 的 合 作 医 疗 参 保 费 ， 由 乡 （ 镇 ） 政 府 按 年 度 组 织 收 取 ， 时 间 为 每 年 10 月 1 日 开 始 至 12 月 30 日 前 结 束 ， 收 取 的 参 保 费 按 规 定 上 交 县 （ 特 区 ） 合 管 中 心 财 政 专 户 。 其 中 要 求 县 （ 特 区 ） 民 政 部 门 对 极 贫 户 、 五 保 户 和 重 点 优 抚 对 象 的 个 人 缴 费 给 予 代 缴 ； 县 人 口 和 计 划 生 育 局 对 参 合 的 二 女 结 扎 户 和 放 弃 政 策 性 生 育 的 独 生 子 女 户 个 人 缴 费 给 予 代 缴 ， 但 参 合 农 民 只 能 享 受 一 种 代 缴 补 助 。 第 二 十 条 各 县 （ 特 区 ） 合 管 中 心 每 年 年 初 要 编 写 合 作 医 疗 年 度 预 算 ， 由 县 （ 特 区 ） 合 管 委 审 核 后 ， 报 县 人 民 政 府 批 准 。 年 终 及 时 编 制 合 作 医 疗 基 金 年 度 决 算 ， 报 县 （ 特 区 ） 合 管 委 审 核 ， 并 接 受 财 政 部 门 、 审 计 部 门 的 检 查 和 监 督 。 第 二 十 一 条 新 型 农 村 合 作 医 疗 基 金 实 行 县 级 统 筹 、 分 级 核 算 、 总 量 控 制 、 节 余 转 用 的 原 则 实 行 管 理 。 第 二 十 二 条 医 疗 费 的 报 销 （ 减 免 ） 必 须 按 现 行 的 医 疗 价 格 标 准 和 规 定 的 合 作 医 疗 药 物 目 录 执 行 。 第 二 十 三 条 参 加 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 农 民 ， 必 须 进 行 注 册 登 记 ， 以 户 为 单 位 办 理 新 型 农 村 合 作 医 疗 证 ， 参 保 人 员 持 证 到 合 作 医 疗 定 点 机 构 就 医 。 第 二 十 四 条 参 加 合 作 医 疗 的 农 民 因 患 病 需 要 到 县 级 以 上 医 疗 机 构 诊 治 的 ， 持 县 级 医 疗 机 构 专 家 组 转 诊 证 明 到 县 管 理 中 心 登 记 转 诊 转 院 。 第 二 十 五 条 参 加 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 农 民 在 住 院 期 间 发 生 的 一 切 住 院 费 用 ， 由 接 诊 医 疗 机 构 填 写 清 单 ， 并 由 患 者 本 人 或 其 家 属 签 字 。 凡 未 经 患 者 本 人 或 其 家 属 签 字 的 医 药 费 用 ， 县 （ 特 区 ） 合 管 中 心 不 予 补 偿 ， 患 者 也 有 权 拒 付 。 第 二 十 六 条 资 金 的 补 偿 以 大 病 统 筹 为 主 ， 参 保 人 员 在 各 级 定 点 医 疗 机 构 就 诊 时 ， 要 给 予 门 诊 、 住 院 医 药 费 用 一 定 比 例 的 补 偿 。 第 二 十 七 条 门 诊 家 庭 账 户 主 要 用 于 在 定 点 医 疗 机 构 门 诊 减 免 ， 当 年 度 内 家 庭 账 户 减 免 完 后 ， 不 再 减 免 门 诊 费 ， 年 底 家 庭 账 户 尚 有 结 余 者 转 入 下 年 度 本 家 庭 账 户 继 续 使 用 ， 但 不 得 代 替 年 度 交 纳 的 当 年 度 参 合 金 。 第 二 十 八 条 不 予 补 偿 范 围 （ 1） 因 公 受 伤 、 打 工 受 伤 、 交 通 事 故 、 医 疗 事 故 、 违 反 操 作 规 程 所 致 意 外 、 他 伤 、 计 划 生 育 手 术 及 其 后 遗 症 等 应 由 责 任 方 （ 人 ） 承 担 的 医 药 费 。 （ 2） 近 视 眼 矫 正 术 、 气 功 疗 法 、 音 乐 疗 法 、 保 健 性 的 营 养 疗 法 、 磁 疗 ； 镶 牙 、 美 容 、 整 容 、 矫 形 、 康 复 治 疗 、 器 官 移 植 、 精 神 病 、 不 育 症 ； 各 种 减 肥 、 增 胖 、 增 高 等 项 目 的 一 切 等 费 用 ； ； （ 3） 肢 、 义 齿 、 眼 镜 、 助 听 器 等 康 复 性 器 具 费 用 ； （ 4） 打 架 斗 殴 、 犯 罪 行 为 、 酗 酒 闹 事 、 吸 毒 、 犯 罪 、 性 病 等 ； （ 5） 各 种 自 用 的 保 健 、 按 摩 、 检 查 和 治 疗 器 械 的 费 用 ； （ 6） 自 请 医 生 、 自 购 药 品 （ 包 括 指 名 索 要 药 品 ） 、 未 经 批 准 转 诊 及 使 用 非 基 本 药 物 的 费 用 等 ； （ 7） 各 种 留 院 观 察 、 家 庭 病 床 费 用 ； （ 8） 就 诊 车 旅 费 、 会 诊 费 、 救 护 车 费 ； （ 9） 住 院 期 间 的 陪 床 费 、 手 术 病 人 安 全 保 险 费 和 本 人 要 求 享 受 的 特 殊 病 房 、 特 殊 护 理 费 ； （ 10） 法 律 、 法 规 规 定 应 由 责 任 方 （ 人 ） 承 担 的 医 药 费 。 第 六 章 监 督 第 二 十 九 条 各 县 （ 特 区 ） 要 成 立 新 型 农 村 合 作 医 疗 监 督 委 员 会 及 办 公 室 （ 以 下 简 称 县 合 监 会 、 合 监 办 ） ， 主 任 由 县 （ 特 区 ） 纪 委 书 记 担 任 ， 副 主 任 由 县 （ 特 区 ） 人 大 、 政 协 联 系 领 导 担 任 ， 成 员 由 县 （ 特 区 ） 人 大 常 委 会 和 政 协 委 员 会 相 关 负 责 同 志 ， 纪 检 监 察 、 审 计 、 财 政 、 物 价 、 药 监 等 部 门 负 责 同 志 ， 人 大 代 表 、 政 协 委 员 和 参 加 合 作 医 疗 的 农 民 代 表 组 成 。 其 职 责 如 下 ： （ 一 ） 监 督 检 查 合 作 医 疗 管 理 机 构 、 县 （ 特 区 ） 卫 生 行 政 部 门 以 及 各 级 医 疗 卫 生 服 务 机 构 的 工 作 情 况 。 （ 二 ） 监 督 检 查 合 作 医 疗 实 施 方 案 和 工 作 计 划 落 实 情 况 。 （ 三 ） 监 督 检 查 合 作 医 疗 基 金 的 落 实 到 位 情 况 。 （ 四 ） 监 督 检 查 贫 困 人 口 合 作 医 疗 参 保 资 金 的 落 实 情 况 。 （ 五 ） 监 督 检 查 合 作 医 疗 补 偿 情 况 及 有 无 超 范 围 、 超 标 准 补 偿 等 问 题 。 （ 六 ） 监 督 检 查 定 期 公 布 合 作 医 疗 基 金 收 支 、 使 用 情 况 。 （ 七 ） 监 督 检 查 合 作 医 疗 基 金 的 专 款 专 用 、 收 支 平 衡 情 况 及 有 无 贪 污 、 挤 占 、 挪 用 、 截 留 等 违 规 违 纪 问 题 。 （ 八 ） 监 督 检 查 合 作 医 疗 定 点 医 疗 卫 生 机 构 提 供 服 务 的 情 况 。 （ 九 ） 定 期 组 织 对 农 村 合 作 医 疗 基 金 进 行 审 计 监 督 。 （ 十 ） 对 合 作 医 疗 运 行 、 管 理 情 况 进 行 分 析 评 估 ， 并 将 检 查 监 督 结 果 向 政 府 和 合 作 医 疗 管 理 委 员 会 反 馈 ， 提 出 改 进 意 见 和 建 议 ， 及 时 纠 正 和 解 决 合 作 医 疗 运 行 和 基 金 管 理 中 存 在 的 问 题 。 （ 十 一 ） 接 受 群 众 的 举 报 和 投 诉 。 （ 十 二 ） 根 据 有 关 规 定 ， 严 肃 查 处 违 规 违 纪 和 截 留 、 侵 占 、 贪 污 、 挪 用 合 作 医 疗 基 金 的 单 位 和 个 人 。 第 三 十 条 各 县 （ 特 区 ） 合 管 中 心 每 半 年 要 向 合 作 医 疗 管 理 委 员 会 汇 报 一 次 合 作 医 疗 资 金 的 管 理 情 况 ， 向 社 会 公 布 合 作 医 疗 资 金 的 使 用 情 况 。 县 （ 特 区 ） 合 管 会 每 年 向 县 （ 特 区 ） 新 型 农 村 合 作 医 疗 监 督 委 员 会 汇 报 一 次 以 上 工 作 情 况 ， 主 动 接 受 监 督 。 乡 （ 镇 ） 合 管 会 及 办 公 室 定 期 公 开 合 作 医 疗 资 金 使 用 情 况 及 减 免 情 况 ， 主 动 接 受 村 民 监 督 。 第 七 章 奖 惩 第 三 十 一 条 各 县 （ 特 区