关节镜下膝关节前后交叉韧带重建手术的配合与护理

关节镜下膝关节前后交叉韧带重建手术的配合与护理 印学凤 程菊红 江苏省泰兴市第二人民医院（225411） 摘要：目的 探讨关节镜下自体肌腱重建交叉韧带的手术配合与护理。方法 对 16 例膝关 节交叉韧带损伤的患者关节镜下重建前后交叉韧带的术前准备、术中的护理配合、术后整 理进行总结。结果 本组手术均顺利进行，无 1 例感染。结论 严格执行无菌操作，熟悉手 术步骤，准确熟练的手术配合，正确使用仪器和器械是手术成功的关键。 关键词：关节镜检查；交叉韧带重建；手术配合与护理 Nursing Cooperation of arthroscopic Anterior and Posterior Cruciate Ligament Reconstrnctoin Using Autologous Hamstring Tendon YIN Xue-feng CHENG Ju-hong (Taixing NO .2 Peoples Hospital, Taixing,Jiangsu,225411) 【Abstract】 Purpose: to study the surgery of reconstructing cruciate ligament of autologous tendons under arthroscopic and its nursing. Methods to summarize preoperative preparation, perioperative care coordination, postoperative finishing of 16 cases of knee cruciate ligament injury patients reconstruction Results All the operations are performed smoothly without 1 case of infection. Conclusions the key to a successful operation is to strictly enforce sterile operation, be familiar with surgical procedure, cooperate with accurate skilled surgery and use instruments and equipment correctly. Key word: Arthroscopy; Posterior cruciate ligament; Operation cooperation and Nursing 交叉韧带作为膝关节重要结构，在关节发生正常或异常旋转时起作用，交叉韧带断裂 可以导致关节不稳定，并可引起关节内关节软骨及半月板继发损害，增加了创伤后骨性关 节炎的可能性 1。作为一种微创治疗手段，关节镜手术具有创伤小、治疗精确的优点，在 切除病损组织的同时最大限度地减少邻近组织损伤 2。我院自 2009 年 8 月2011 年 2 月对 16 例前后交叉韧带损伤的患者采用关节镜下自体肌腱重建交叉韧带，效果满意，现将手术 配合与护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 ：本组 16 例，男 13 例，女 3 例，年龄 25 岁62 岁，平均 40 岁；均为单侧 损伤，损伤部位：左膝 12 例，右膝 4 例；损伤类型：ACL 断裂 8 例，PCL 断裂 6 例， ACL 及 PCL 均断裂 2 例；损伤原因：交通事故损伤 10 例，运动性损伤及工伤 6 例。术前 行 MRT 检查证实为交叉韧带断裂。 1.2 手术方法 ：均采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，在胫骨结节前内侧切 开取自体腘绳肌腱，因四股腘绳肌腱的强度是正常前交叉韧带的 200%3，膝关节左右侧切 开置关节镜、操作器械，进行检查、清理、建立骨隧道、植入肌腱、界面加压螺钉固定、 冲洗清理关节腔、置引流管、检查无活动性出血后逐层缝合切口、包扎伤口、石膏托固定 患肢。 1.3 结果 ： 手术时间：ACL 重建 4060 分钟，PCL 重建 6090 分钟， ACL 合并 PCL 重建 90150 分钟。 手术均获得成功，未发生止血带损伤。术后无一例感染发生，随访复查，治疗效果满意， 患者均已恢复正常的工作和生活。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 患者准备：手术室护士在术前 1 天访视患者，阅读病历，再对患者系统观察和交谈， 了解患者的一般情况、精神状态、运动神经状况、呼吸、循环、水电解质平衡状况、各种 检查结果及皮肤准备情况等，进行术前评估。 2.1.2 术前心理护理：膝关节交叉韧带损伤，患肢关节长时间处在疼痛和不稳定的状态，从 而影响患者的日常生活及体育运动。此外，患者有着焦虑、不安的心理状态，对手术有着 紧张及恐惧心理。因此， 21.3 手术间准备 手术在洁净手术间进行，室温 2224，湿度 40%60%，注意保持环 境整洁和减少人员流动，以减少感染发生的几率。 2.1.4 特殊器械准备 常规关节镜检查设备：显示器、冷光源主机、导光束、摄像系统、关 节镜刨削打磨系统、电脑工作台、关节镜检查器械一套、2.5mm 克氏针、股骨定位器、胫 骨定位器、股骨钻、胫骨钻、可吸收加压界我们深入病房关心、安慰他们，主动与患者谈 心，针对其心理问题进行开导和解释。向患者介绍手术室的环境设备，介绍手术成功的病 例，减轻患者的焦虑和恐惧，使其以乐观的态度接受手术 4。面螺钉、20 薇乔线 1014 根、电钻、3L 保护套、3L 皮肤粘贴巾、3000ml 袋装生理盐水、三叉冲洗引流管，电脑止 血仪器、吸引器和冲洗管路系统。 2.2 术中配合 2.2.1 巡回护士配合： 检查仪器设备功能是否正常，使其处于正常工作状态。再次核对患 1 者无误后接入手术室，给以语言安慰，在一侧上肢开放一条静脉输液通道。以补充血容量 维持循环稳定。 体位 ，协助麻醉师做好麻醉后，根据手术方式为患者合理安置体位，患 2 者取仰卧位，双手固定于身体两侧，健侧下肢伸直，患侧下肢弯曲，大腿下垫小枕，小腿 下垂，以保证膝关节可屈曲至 95，便于术中变换角度，反复伸屈膝关节进行等长检查和 撞击试验等 5。将气囊止血带内衬棉垫绑于患肢大腿根部。术中根据患者的年龄、大腿的 粗细设定电动止血仪的参数，压力为 0.060.08kpa，时间为 60 分钟。 仪器设备的合理摆 3 放，巡回护士在手术开始前，将显示器、冷光源主机、导光束、摄像系统、关节镜刨削打 磨系统、电脑工作台放于患者健侧，使电视屏幕正对手术者，电脑止血仪器、吸引器和冲 洗管路系统放于患侧。将摄像头、冷光源导光束、电动刨削手柄、脚踏开关与各主机相连， 脚踏开关用塑料袋保护好，摆放在适宜位置，便于术者操作。接通电源，打开开关，调节 光源强度，对白平衡；调节视频清晰度。设定刨削系统参数，将双腔冲洗管连接 3000ml 的 袋装生理盐水。 术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，使血压维持在正常范 4 围。随时注意手术进展情况，及时更换冲洗液，使关节腔处于充盈状态，调节悬挂的高度， 灌注液挂在距关节镜人口 92122cm 的高度，产生约 6688mmHg，以提供安全扩张和清晰 的视野 6。 2.2.2 器械护士配合：由于器械种类繁多复杂，器械护士提前 30 分钟上台，铺设两个无菌 器械台，整理手术物品，将低温等离子灭菌的关节镜手术器械进行装备及功能检查，与巡 回护士清点器械、敷料。具体手术步骤及配合如下 按下肢手术常规消毒铺巾，铺巾时采 1 用关节镜专业手术防水铺巾，并用 3L 手术贴膜包绕术侧小腿及足部。将摄像头及连接线， 光导纤维，电动刨削手柄用一次性 3L 无菌保护套套好，分别妥善固定在无菌单上，并检 查是否适用。 取肌腱：递 11 号刀片在胫骨结节内侧切一长约 3cm 的纵行切口，逐层分 2 离湿纱布暴露肌腱，钝性分离后科克钳提起肌腱，用蚊氏钳夹住不带针的 20 薇乔线穿过 肌腱，将肌腱系紧后用线剪从胫骨止点切断，使用取腱器取出肌腱，将肌腱放于工作台上， 去除肌纤维后用 20 薇乔线进行修整编织，作为重建物，预牵张 10 分钟，用盐水纱布包 裹备用。 关节镜检查：，递术者 11 号刀片，穿刺针、套管，刨刀，咬钳等手术器械，术 3 者在膝前内上人口插入套管，膝前内下，膝前外下人口进入关节镜及操作器械，对关节腔 进行检查，明确韧带损伤部位、程度，并对半月板、软骨进行检查，递刨削刀刨去残余的 韧带、病变组织，并将病变组织吸出。 骨隧道建立：首先是胫骨隧道的建立，安装胫骨 4 定位器，准备直径 2.5mm 的克氏针在胫骨定位器的铺助下，自胫骨结节内侧 1cm 向胫骨原 韧带附着点钻入克氏针，再用胫骨空心钻沿克氏针扩孔，直径与肌腱重建物直径粗细相同 的骨髓道；股骨隧道的建立，通过胫骨隧道置入股骨定位器，备 2.5mm 的克氏针安装在电 钻上，通过股骨定位器在右膝相当于 11 点，左膝相当于 1 点的位置钻入克氏针，撤去股骨 定位器，用股骨空心钻钻出股骨隧道约 3cm 深。 植入肌腱：盐水充分冲洗骨道和关节腔， 5 消除骨屑，选长套管沿克氏针贯通胫骨、股骨隧道，递引导钢丝及引线将重建物置于前后 交叉韧带正常位置，使用纽扣钢板固定于股骨隧道中， ACL 重建屈膝 30，PCL 屈膝 45， 拉紧移植物，检查抽屉试验及 Lach-man 试验为阴性，且关节活动正常后用可吸收界面挤压 螺钉固定胫骨端 7。 手术结束：协助术者再次行关节腔检查，冲洗关节腔，放置负压引 6 流，清点物品，逐层缝合，加压包扎，松开止血带，石膏托外固定。 3 小结 关节镜下膝关节前后交叉韧带重建手术是一项新兴的，难度较大且精细微创的骨科手 术，与传统手术相比，在韧带重建时能保持膝关节囊的完整性，具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点。随着现代科学的发展与进步，微创手术 将代替传统手术，护理工作也应与时俱进，掌握关节镜手术的原理，熟悉每台机器的特性， 同时手术配合中需要注意以下几点： 由于此手术是一项技术性很强的操作，手术器械繁 1 多而复杂，并且手术时间受止血带时间的限制，因此要求护士熟练掌握手术的各个步骤， 配合过程中应思想集中，反应敏捷，根据手术的不同进展和需要准确无误地传递器械，从 而在有限的时间里顺利完成手术。 清晰的视野是关节镜手术的关键，术中保持灌注通畅， 2 使关节囊充分扩张是手术顺利完成的必要条件。此外，保证吸引系统通畅，也是维持术中 视野清晰的重要保证 8。 关节镜属贵重，精密器械，取用时应谨慎小心，防止损坏，应 3 由专人保管。手术结束后采用正确的清洗和消毒方法，将器械折卸至最小单位，用流水冲 去血凝块，用软毛刷清洗管腔，然后用全效多酶清洗液浸泡 45min，再用流动水冲洗干净 后用高压气枪冲干、上油，将关节镜器械置于专用的器械盒中，送去高压蒸汽灭菌。关节 镜头、光源线、刨削手柄等不耐高温的器械可在低温等离子灭菌机中进行灭菌。 严格无 4 菌操作，所需的器械、物品要严格把好消毒关。术前常规使用抗生素，术中减少人员的数 量及走动，以防感染。因此，我们在护理配合中要团结协作，严格执行无菌操作技术，熟 悉和掌握手术配合要点，确保手术的顺利完成。 参考文献 1 刘玉杰 ，王岩，王立德. 实用关节镜手术学M. 北京，人民军医出版社， 2006：67 2 张颖，徐敏珍. 关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理 J. 上海护理，2008,8（3）：48 3 车桂文，张文聪，张发炅等. 关节镜下自体腘绳肌腱重建交叉韧带的临床研究J. 中国内镜杂志，2008,14（7）：716718 4 许倩茹，梁煜程，黄伟平. 健康教育对喉癌术后患者生活质量的影响J. 现代临床护 理，2004,3:20 5 郭小兰，阮庆平，王利丽等 . 关节镜下 LARS 人工韧带重建前、后交叉韧带的手术配 合J. 解放军护理杂志，2010,27 （5B）：76