关于产后子宫复旧的机理以及复旧程度的检测与促进的总结

关于产后子宫复旧的机理以及复旧程度的检测与促进 一. 介绍 经过漫漫的 40 周怀孕，子宫变为原来的数十倍大，功能和外貌都变得大不相同！ 原来是子宫为了容纳新来的娇客，经由荷尔蒙的变化，子宫会变厚、柔软、血 液供应增加，整个变为一个空心大肉球。因应了新的变化，子宫各组织层充满 着血液。生完之后，奥妙的人体就会经由一个和缓的过程，让子宫恢复原貌.正 常产后子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称子宫复旧。其过程表现为子宫肌纤维 不断收缩和缩复，恶露排出，子宫内膜再生。西医学认为恶露为产后子宫排出 的坏死的蜕膜组织及血液、宫颈粘液等，总量为 500mL，持续 46 周。产后 3d 内为血性恶露，以血液为主，量与月经相似，或稍多于月经量，有时还带血 块。第 2 周恶露红色变浅，以坏死的蜕膜、宫颈粘液、阴道排液为主，称浆液 性恶露。2 周后排出含大量白细胞、坏死蜕膜细胞表皮细胞及细菌等，状如 白带，为白色恶露_l。上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果，若多胎妊娠或 子宫内残留胎盘胎膜或合并感染等时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长达 710d 或更长，可伴有下腹阵痛，称为子宫复旧不全，若未能及时纠正，因伴 有炎症致使子宫壁内纤维组织增多，形成子宫纤维化，可引起月经期延长和月 经量增多 。中医学认为，妇女分娩用力、出汗和产伤或失血过多致产后元气大 损，阴血骤亏，并且产后余血浊液或胞衣残留致瘀血内阻，即产后有“多虚多 瘀”之病理生理特点，正如成方便读张秉成所说：“夫产后气血大虚，故 当培补，然有败血不祛，则新血亦无由而生，故见下腹疼痛等证，又不可不以 祛瘀为首务也. ”131，一般血性恶露或浆液性恶露在产后 3 周内应完全排出， 如迁延日久，出血不止，易耗津伤血，损伤正气，致令体虚，而且寒湿热之邪， 易于入侵胞中，与瘀浊相合，发为病证，致令难治 。 二. 子宫的复旧 主要包括三方面，即子宫体的复原、子宫颈的复原和子宫内膜的复原. 子宫体的复原 在胎盘排出之后，子宫会立即收缩，在腹部用手可以摸到一个很硬并呈球形的 子宫体，它的最高处和肚脐的水平同高。以后子宫底的高度，会每天下降 1-2 厘米，大约在产后 10-14 天内，子宫变小，降入小盆骨腔内。这时，在腹部就 摸不到子宫底了。 子宫颈的复原 在分娩刚刚结束时，因子宫颈充血、水肿，会变得非常柔软，子宫颈壁也很薄， 皱起来如同一个袖口，7 天之后才会恢复到原来的形状。7-10 天后子宫颈内口 会关闭。一直到产后 4 周左右，子宫颈才会恢复到正常大小。 子宫内膜的复原 胎盘和胎膜与子宫壁分离，由母体排出以后，从子宫内膜的基底层，会再长出 一层新的子宫内膜。产后 10 天左右，除了胎盘附着面外，其他部分的子宫腔会 全部被新生的内膜所覆盖。刚刚分娩后，胎盘附着部分的子宫壁面积约手掌大， 到产后 2 周左右，直径已经能缩小到 3-4 厘米，但产后 6-8 周才能完全愈合。 如果子宫里有残留的胎盘或胎膜组织，或产后子宫收缩不好，子宫复原的速度 就会放慢。产后的子宫为了恢复原来的大小，需要更有力的回缩，所以在产后 一周内会感到产后宫缩的疼痛，这种宫缩会在给孩子哺乳时更为明显，但不会 令人难以忍受。多与孩子肌肤接触及哺乳是促进子宫复原的最佳刺激。 三.复旧的机理 子宫约在产后 46 周复原 ,子宫恢复的主要动作是持续的收缩，从生产时不断的 收缩将胎儿挤出，再将胎盘挤出。子宫内的血液不断被排出体外，即为恶露。 子宫经由不断且强力的收缩，将血管的开口压往，这样就让血块形成而停止出 血。子宫再进一步挤压，将血块不断排出，子宫体积就会慢慢缩小，约在产后 46 周会恢复成原来大小。 李京枝教授治疗产后子宫复旧不良经验介绍 郭华林 河南中医学院 2006 级研究生( 郑州 450008) 摘要：子宫复旧不良是产后常见病，本文对李京枝教授诊治产后子宫复旧不良， 从学术思想、辨证经验、治疗法则等方面进行阐 述，系统地归纳了李京枝教授治疗产后子宫复旧不良的临床经验。这些经验对 临床研究具有重要的意义。 关键词：产后子宫复旧不良；病证结合； 此论文详细的讲解了子宫复旧的知识、诊治思路、用药 四复旧程度的检测 1.个人方法: 一般产后能感觉出来一些子宫的恢复的好不好，但也许不是很确切。产后半个 月左右，可以稍微用力按压肚脐眼附近，里面如果能感觉到变硬实在就是恢复 很好，如果一直是软包的，说明正在恢复中当然，这种按压在半个月左右 依然会感觉到疼痛，尤其是剖腹产的，肚皮刀口加子宫的刀口，疼痛会更明显。 然而如果想促进子宫早日复原，每天按摩肚皮并加力按压肚子(要能感觉到可以 接受和忍受的轻微疼痛效果最好)，是最好的方式。不仅加速子宫恢复，而且按 摩还能让松弛的肚皮也慢慢恢复弹性. 2 技术手段; 论文:B 超对剖宫产术后子宫恢复 300 例临床观察 蔡丽娟 王建平 750100 宁夏永宁县妇幼保健所 B 超室 750100 宁夏永宁县人民医院 B 超室。 8 中国杜区医师医学专业 2010 年第 9 期(第 12 卷总第 234 期) 恢复正常超声表现：子宫大小、形态正常，切口处平坦或轻度隆 起，浆膜层、肌层回声连续或可见点、条状稍强回声，宫腔线清晰或见少量积 液。 恢复不好的超声表现； 多样化：切口表面隆起明显，局部为周边毛糙、不规则与周围形成强弱不等 的非均质低回声，提示子宫切口炎性反应；子宫切口局部可见不规则低或无 回声团状回声，明显向前突起，边界毛糙，提示子宫切口感染。除具有以上几 型特征外，于吻合口下段前方及膀胱后方可见不规则无回声和(或)局限性低回声 肿块，或伴有不均匀的稍强回声，边界清晰，系子宫切口出血、愈合不良并感 染所致。以上情况均可伴或不伴官腔积液。临床均表现为产后血性恶露持续时 间延长，或突然阴道出血，淋漓不尽。 四.影响复旧的因素 胎盘或胎膜残留于子宫腔内。 子宫蜕膜脱落不全。 合并子宫内膜炎或盆腔内炎症。 子宫过度后屈，使恶露不容易排出。 合并子宫肌壁间肌瘤。 排尿不利，膀胱过度充盈，致使子宫不能下降至盆腔。 产妇年龄较大、健康情况差、分娩次数多或多胎妊娠，也往往会影响子宫的 复原能力。 有关资料： B 超探测 900 例产后子宫复旧下降值对产妇预后的影响 1 资料与方法 受检产妇 900 倒，全部是足月单胎经阴道分娩的住院病人，在探测子宫复旧的 同时，对产妇的年龄孕攻，分娩方法及婴儿的体重也进行了统计以对比子 宫复旧测值关系 使用上海产 cx 一 851 实时显像仪，颠率 35MHz 。测量部位 及方法参照国内下腹部子宫切面内径的长径、宽径和厚径 B 超的测定，产后第 3 天的测值与 7 天复查的测量进行对照。2 结果经测量产后宫底高度 +正常组产 后第 1 天平均官高 146cm以后每天下降 18cm；正常组： B 超探测宫壁光 滑，宫腔无分离点，未见异常回声或一线状回声； 异常组胎盘娩出时虽无小 叶缺损，但有部分表面粗糙。凡宫底高度较同期高度平均值高 2cm 以上者为子 宫复旧不良 B 超探测宫腔反射不清，边缘模糊不整齐，宫壁回声增强。宫腔 有多个亮点及光点回声宫腔分离在 05cm 以上并伴有不规则液性暗区- 同时 可见太小不等的强回声或不规则弱回声团块等。子宫复旧不良的因素有宫内膜 毙，宫腔积血，眙盘胎膜残留，胎盘娩出表面粗糙，巨关系但与产妇的年龄、 孕次、分婉方法丑婴儿体重无明显的关系。湖北省丹江口市第一医院 B 超室妇 产科。 五. 一些有助于产后子宫复旧的药物与手段 1、产后应及时排尿。不使膀胱过胀或经常处于膨胀状态; 2、产褥期应避免长期卧位。产后 6-8 小时，产妇在疲劳消除后可以坐起来，第 二天应下床活动，以利于身体生理机能和体力的恢复，帮助子宫复原和恶露排 出。如果子宫已经向后倾屈，应做膝胸卧位来纠正; 3、产后应该哺乳。因为婴儿的吮吸刺激，会反射性地引起子宫收缩，从而促进 子宫复原; 4、注意阴部卫生。以免引起生殖道炎症; 5、刺激乳头可帮助子宫收缩. 6.一些药物的治疗： 产后妇康丸治疗产后子宫复旧不全的临床研究 摘要 目的应用医院中药制剂产后妇康丸治疗产后子宫复旧不全，从而探讨活 血养血止血法在产后子宫复旧不全治疗中的作用，尤其是温经消瘕法在其中所 起的独特作用；以及中药制剂产后妇丸组方的合理性；单药在其中所起的药理 作用。方法将符合产后子宫复旧不全诊断的不同时期的产后子宫复旧不全病人 机分成对照组组、治疗组共两个组，确定临床观察指标及疗效评定标准，对照 组选用黄体酮、中药治疗组应用本院自制中药制剂产后妇康丸，2 个月为一个 疗程，两组分别进行临床疗效观察。结果治疗组 78 例，痊愈 60 例，好转 15 例， 无效例，总有效率 96， 对照组 26 例，痊愈 10 例、好转 8 例，无效 8 例， 总有效率 69， (p001)。结论治疗组效满意，具有很高的临床推广价值。 讨论：子宫是产褥期变化最大的器官。正常情况下，由于子宫的 收缩和缩复，体积会明显缩小，一般在产后 56 周恢复到非孕期的状态。但是 产后子宫的缩复与产妇的年龄、分娩的次数、分娩的方式、身体的状况、是否 哺乳等都有一定的关系。如年龄大、分娩次数多、产程长、难产、身体虚弱等， 子宫缩复的就慢。相反，缩复的就快。产后喂奶会促进子宫的复旧。子宫复旧 不全时，产妇会感到下腹堕胀、腰痛，血性恶露持续时间延长、量明显增多， 甚至会出现子宫大量出血，恶露浑浊伴臭味，血性恶露停止后会有脓性分泌物 流出，也有恶露极少而腹痛剧烈者，子宫增大，质地软，有压痛。产后子宫复 旧为胎儿娩出后的子宫恢复至未孕状态的过程，是产后逐渐恢复的过程，表现 为子宫体肌纤维修复和子宫内膜的再生。我们应用产后妇康丸治疗本病能起到 促进子宫收缩，止血的作用。本文观察结果表明，医院制剂治疗本病有确切疗 效，与使用西药和四物汤相比较，具有疗效高、病程短、无副作用的特点，是 治疗该病的有效方药，具有很高的临床推广价值。 关键词：产后妇康丸 中医治疗临床研究医院制剂中图分类号：R71463 文章编号：B 文章编号： 10047484(2010)09-019702 针灸治疗 产后子宫复原不全 106 例体会 恶露是每个正常妇女产后的阴道排出物，时间短的有 1O 多天干净，长的淋漓 不断，有达 2 个多月之久才称产后子宫复原不全。如果不及时治疗可导致永久 性的子宫变化，日后子宫增大，纤维组织增多，将影响子宫收缩而使月经量多， 经期延长，给妇女带来不少痛苦； 治愈标准： (1)恶露干净，不重复出现； (2)腰骶部疼痛酸胀感消失。 体会： (1)针灸治疗产后不净方法具有简单、经济方便、疗程短、疗效佳等优点易受 患者接受。适用于一切医院，特别是经济较拮据的病人更欢迎 (2)止血原理产后因冲任伤损 血不收摄使恶露不净。至阴穴是膀胱经上井穴， 此经多血少气通过灸至阴穴使之得到温补而升温背俞各脏腑。肝脾肾气不 胜而生气机从肾俞转内气机输入卵巢进入子宫。肾得温阳，生气血而生冲任固 摄止血。子宫收缩为增强，子宫复原冲任经脉复原畅通而固摄气海为冲任脉穴 位，温针气海使任脉温阳气化，固元益肾气，振奋下焦元阳，使子宫得温阳气 化补血，宫缩增强而固摄。下丹田气恢复正常。合各、三阴交配合具有升阳滋 阴养血行气行血，使恶露排尽而去瘀生新收敛。 (3)为预防产后子宫复原不全病倒的 发生，凡是产后一个月恶露未净的产妇要动员治疗，防止发生子宫病变。 中西医结合治疗产后子宫复旧不全 31 例体会 安徽省五河县妇幼保健所(233300)黄萍 产后子宫复旧不全指产后6周子宫仍未能恢复到非孕状态； 治疗方法: 2-1治疗组：基本方用：益母草、生芪各30 克，五灵脂、蒲黄、当归各12 克，元 胡10克，气虚加党参30 克，炙升麻、炒柴胡各12 克，炮姜8克。血瘀内滞者去芪， 加桃仁、红花各12克一地鳖虫、三棱、川芎各10克，熟大黄8 克，生山揸30 克。 感染严重时加用抗生素(氨苄青霉紊6O克静滴1，大量或长期出血时行舌 Il宫术， 于宫后位硐膝胸卧位每日2次每次1015丹钟。 2 2对照组：予宫缩剂( 催产素 IOIU 肌注) 及抗生素(氨苄青霉索6-O克静滴)，大 量或长期出血时行刮宫术，子宫后位硐膝胸卧位，每日2欢，每次10 15分钟。 结论：中西组总有效率高于西药组； 葡萄糖酸钙用于产后子宫复旧不良的临床观察 (福建省漳州市医院妇产科，363000)李玲 足月妊娠分娩或弓f产后子宫复旧不良血性恶露淋漓不净，静脉推注l0 葡萄糖 酸钙，可子宫平滑肌收缩效应增强促进子宫复旧。 口服米索前列醇片促进产后子宫收缩疗效观察 (浙江省嘉兴市妇幼保健院浙江嘉兴3l4000)徐玲香；李永铮。 我们于1999年1月至9月间将米索前列醇片用于产后子宫复旧差病人通过观察 病人用药后宫底下降速度、子宫质地及阴道出血量的比较证明米索前列醇片 可用于产后子宫复旧差病人。 产后子宫复旧不良证治浅述 沈艳辉刘艳芹 (河北省迁安市中医院，河北迁安064400) 产后子宫复旧不良是妇产科常见病，主要表现为产后恶露不尽，过期不止，色 紫黯兼有血块，伴见小腹疼痛。常见原因是子宫收缩不良、子宫内膜炎、宫内 胎盘胎膜残留等，西医临床治疗以抗炎和促进子宫收缩为主，甚至清官治疗， 效果不甚满意。多年来，我们应用中医药治疗产后子宫复旧不良疗效较佳，现 浅述如下。 1 病机总属本虚标实 产后子宫复旧不良相当于中医的产后恶露不绝、产后腹痛范畴。祖国医学认为 产后子宫复1日不良主要是产后冲任受损，气血运行失常所致。常见病因有三： 一为瘀血内停，新血不得归经。二为平素体虚再加产后气虚血损，气虚不能摄 血。三是血热内阻，迫血妄行。临床上以气血两虚、瘀血内停最为多见。隋代 诸病源候论中有”产后崩中恶露不尽候”，指出：”恶露不绝乃由血瘀、 虚损所致。”正如医宗金鉴产后恶露乃裹儿污血，产时当随胎而下，若日 久不断，时时淋漓者，或冲任虚损，血不收摄，或瘀行不尽，停留腹内，随化 随行。”胎产心法云：”产后恶露不止，非如崩症暴下之多也，由于产时 伤其经血虚损不足，不能收摄，或恶露不尽，则好血难安。相并而下，日久不 止。”冲为血海，任主胞胎，恶露为血所生，而血源于脏腑，注之于冲任，若 脏腑受损，冲任不固，则导致恶露不绝。由于产后体质虚弱，正气不足，加之 产时耗气失血，正气愈虚，以致冲任不固，不能摄血，或因产后胞脉空虚，寒 邪乘虚入胞，与血相搏瘀血内阻；或胞衣残留，影响冲任，血不归经；同时气 为血之帅，气虚则血瘀，故见恶露淋漓不断，或夹有血块。”。诸病源候论 分析”产后腹中痛”及”恶露不尽腹痛”的原因，责之于”脏虚”、”胞脉之 间有余血”或”遇冷则血结”，并有变成”血瘕”之虞。产后冲任血虚，胞脉 失养，不荣则痛；血行不畅，瘀阻冲任，不通则痛，故产后子宫复旧不良又伴 见小腹疼痛。总之，产后子宫复旧不良的病机以血瘀为其标，气血两虚为病之 本，二者在病之不同阶段，各有侧重，但病机总属本虚标实。 2治当标本兼顾 ”产后气血惧去，诚虚证，然有虚者，有全实者；凡三者，但随证随人，辨其 虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以至助邪【1】。产后子宫复旧 不良，因虚者，多因劳伤血气，气血俱虚，脏腑损伤，冲任二脉虚损所致；因 瘀者，有因肝郁气滞而郁，有因热甚灼阴燥涩成瘀，亦可由湿热壅遏致瘀，瘀 滞冲任经脉，新血不得归经。因此，治当标本兼顾，益气养血、化瘀止血是本 病的基本治疗原则。临证中应根据病情的缓急轻重，采用急则治其标为主，缓 则治其本为主，根据不同病因，遵循虚则补之，瘀则行之的原则。瘀滞型必须 从瘀着手，不能见血止血，化瘀实为止血，若瘀不去，则新血不生。清代医家 张秉成日：”夫产后气血大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生， 故见腹中疼痛等证，以不可以祛瘀为首也务。”即是提醒后人要注意产后多虚 多瘀的特点，化瘀疗法的选用需要谨慎，不可偏重破散，以免正气损伤，需补 虚不留瘀，祛瘀而不伤正，则气血调和，冲任功能正常，血能归源，恶露可止， 腹痛自除。 3古方今用 生化汤为明末清初傅山所著，载傅青主女科，该方为妇女产后常用方，有 些地区民间作为产后必服之剂。方中重用当归养血活血，化瘀生新为为君药； 川芎行血中之气，桃仁行血中之瘀，均为臣药；炮姜色黑人营，助归草以生新， 佐川芎、桃仁而化旧，生化之妙，神乎其乎，用童便可以益阳化瘀，引败血下 行，共为佐药。甘草补中，调和诸药，为使药。全方具有养血化瘀、温经止痛 的作用，主要用于产后血虚受寒所致的恶露不绝、小腹冷痛等症。药理学研究 证实生化汤可促进离体及产后子宫收缩，加速子宫复元，制止子宫收缩作痛， 促进乳汁分泌的作用 。原方后注云I1因寒凉食物、结块痛甚者；加肉桂八分 于生化汤，如血块未清不可加参芪，用之则痛不止。”可见，该方根据病因病 机不同，需加减化裁，不可拘泥。产后患者体多虚，正气不足，加之产时耗气 失血，正气愈虚，以致冲任不固，不能摄血，或因产后胞脉空虚，寒邪乘虚入 胞与血相搏，瘀血内阻，或胞衣残留，影响冲任，血不归经致恶露不绝，J、腹 冷痛。因此，产后子宫复旧不良虽证候不同，但其基本病机大致相同，均可用 生化汤加减化裁，在活血化瘀的同时，加入参、芪等扶正之品，益气养血，固 本求源，更有利于产后子宫复无。 六.有关于产后子宫恢复的一些专利 1,一种子宫按摩仪 本实用新型提供一种子宫按摩仪，该按摩仪在其外壳内设有与位于外壳外 侧的按摩轮相连的轴，变速轮分别与连于外壳的电机及轴相连接，轴与连于外 壳的轴承相接。用于促进妇女产后子宫收缩。 申请（专利） 号： CN95233035.0 申请日期： 1995 年 1 月 12 日 公开(公告 )日： 1995 年 11 月 8 日 公开(公告 )号： CN2211809 主分类号： A61H19/00,A,A61,A61H,A61H19 分类号： A61H19/00,A61H15/00,A,A61,A61H,A61H19,A61H15 申请（专利权） 赵丽 人： 发明（设计） 人： 赵丽,李玉锡 主申请人地址： 256200 山东省邹平县人民医院 2.治疗产后子宫复旧不全病症的药物及制备方法 申 请 号： 02104047.8 申 请 日： 2002.03.07 名 称： 治疗产后子宫复旧不全病症的药物及制备方法 公 开 (公告) 号： CN1443546 公开(公告) 日： 2003.09.24 主 分 类 号： A61K35/78 分案原申请号： 分 类 号： A61K35/78;A61P15/00 颁 证 日： 优 先 权： 申请(专利权)人： 陈惠 地 址： 100077 北京市丰台区角门北路 11 号院 3 楼 903 号 发 明 (设计)人： 陈惠 国 际 申 请： 国 际 公 布： 进入国家日期： 专利 代理 机构： 北京市汇泽专利商标事务所 代 理 人： 赵军 摘要 本发明涉及一种治疗产后子宫复旧不全