内科学题库下学期

消化系统疾病消化系统疾病 胃食管反流病胃食管反流病 一、单项选择题一、单项选择题 1对胃食管反流病的描述，下列哪项是错的？对胃食管反流病的描述，下列哪项是错的？ A胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状 B可引起反流性食管炎可引起反流性食管炎 C也可以不引起反流性食管炎也可以不引起反流性食管炎 D不会出现咽喉、气管等食管外组织损害不会出现咽喉、气管等食管外组织损害 E可以出现咽喉、气管等食管外组织损害可以出现咽喉、气管等食管外组织损害 2抗反流屏障不包括下列哪一项抗反流屏障不包括下列哪一项 A食管黏膜屏障食管黏膜屏障 B食管下括约肌食管下括约肌 C膈肌脚膈肌脚 D膈食管韧带膈食管韧带 E食管与胃底间的锐角食管与胃底间的锐角 3下列哪一类药物治疗胃食管反流病疗效最好下列哪一类药物治疗胃食管反流病疗效最好 A H2 受体拮抗剂受体拮抗剂 B质子泵抑制剂质子泵抑制剂 C抗酸药抗酸药 D胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂 E促胃肠动力药促胃肠动力药 4诊断反流性食管炎最准确的方法是诊断反流性食管炎最准确的方法是 A 24 小时食管小时食管 pH 监测监测 B食管吞钡食管吞钡 X 线检查线检查 C食管测压食管测压 D食管滴酸试验食管滴酸试验 E内镜检查内镜检查 5胃食管反流病最常见的症状是胃食管反流病最常见的症状是 A胸痛胸痛 B吞咽困难吞咽困难 C咳嗽、哮喘及咽喉炎咳嗽、哮喘及咽喉炎 D反酸常伴烧心反酸常伴烧心 E癔球症癔球症 二、多项选择题二、多项选择题 1胃食管反流病，下列哪些情况需要维持治疗胃食管反流病，下列哪些情况需要维持治疗 A停药后很快复发且症状持续者停药后很快复发且症状持续者 B食管炎并发食管溃疡者食管炎并发食管溃疡者 C食管炎并发食管狭窄者食管炎并发食管狭窄者 D食管炎并发食管炎并发 Barrett 食管者食管者 E食管炎并发食管癌者食管炎并发食管癌者 三、名词解释三、名词解释 1 Barrett 食管食管 四、填空题四、填空题 1胃食管反流病的并发症包括胃食管反流病的并发症包括 、 、 。 五、问答题五、问答题 1简述胃食管反流病的药物治疗。简述胃食管反流病的药物治疗。 参考答案：参考答案： 一、单项选择题一、单项选择题 1.D 2.A 3.B 4.E 5.D 二、多项选择题二、多项选择题 1.ABCD 三、名词解释三、名词解释 1 Barrett 食管：指食管贲门交界处的齿状线食管：指食管贲门交界处的齿状线 2cm 以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代。以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代。 四、填空题四、填空题 1上消化道出血、食管狭窄、上消化道出血、食管狭窄、 Barrett 食管。食管。 五、问答题五、问答题 1简述胃食管反流病的药物治疗。简述胃食管反流病的药物治疗。 答：胃食管反流病的药物治疗主要包括：（答：胃食管反流病的药物治疗主要包括：（ 1）促胃肠动力药：西沙必利等。）促胃肠动力药：西沙必利等。 （ 2）抗酸和抑酸药：）抗酸和抑酸药： H 2 受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁等；受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁等； 质子泵抑制剂：奥美拉唑、埃索美拉唑等，这类质子泵抑制剂：奥美拉唑、埃索美拉唑等，这类 药物疗效较好；药物疗效较好； 抗酸药：铝乳、铝碳酸镁等。抗酸药：铝乳、铝碳酸镁等。 食管癌食管癌 一、单项选择题一、单项选择题 1下列哪项因素和食管癌的发生无关？下列哪项因素和食管癌的发生无关？ A亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物 B真菌毒素真菌毒素 C幽门螺杆菌幽门螺杆菌 D胃食管反流病胃食管反流病 E遗传因素遗传因素 2早期食管癌的病理形态分型，下列哪项是不正确的？早期食管癌的病理形态分型，下列哪项是不正确的？ A隐伏型（充血型）隐伏型（充血型） B糜烂型糜烂型 C斑块型斑块型 D乳头型乳头型 E菌伞型菌伞型 3中晚期食管癌的主要症状为中晚期食管癌的主要症状为 A食物反流食物反流 B进行性吞咽困难进行性吞咽困难 C咽下疼痛咽下疼痛 D胸骨后不适胸骨后不适 E营养不良、消瘦与恶病质营养不良、消瘦与恶病质 4下列哪项是发现与诊断食管癌的首选方法？下列哪项是发现与诊断食管癌的首选方法？ A内镜检查与活组织检查内镜检查与活组织检查 B食管食管 X 线钡餐造影线钡餐造影 C食管食管 CT 扫描检查扫描检查 D食管黏膜脱落细胞检查食管黏膜脱落细胞检查 E超声内镜超声内镜 5下列哪项不符合早期食管癌的下列哪项不符合早期食管癌的 X 线吞钡造影表现？线吞钡造影表现？ A黏膜皱襞增粗，迂曲及中断黏膜皱襞增粗，迂曲及中断 B食管边缘毛刺状食管边缘毛刺状 C小充盈缺损与小龛影小充盈缺损与小龛影 D管腔不规则狭窄管腔不规则狭窄 E局限性管壁僵硬或有钡剂滞溜局限性管壁僵硬或有钡剂滞溜 二、多项选择题二、多项选择题 1下列哪些征象提示食管癌预后不良？下列哪些征象提示食管癌预后不良？ A食管癌位于食管下段食管癌位于食管下段 B病变长度超过病变长度超过 5cm C已侵犯食管肌层已侵犯食管肌层 D癌细胞分化程度差癌细胞分化程度差 E已有转移已有转移 三、名词解释三、名词解释 1早期食管癌早期食管癌 四、填空题四、填空题 1中晚期食管癌的病理形态分型，可分为中晚期食管癌的病理形态分型，可分为 、 、 、 、 。 五、问答题五、问答题 1简述食管癌的中晚期症状简述食管癌的中晚期症状 参考答案：参考答案： 一、单项选择题一、单项选择题 1.C 2.E 3.B 4.A 5.D 二、多项选择题二、多项选择题 1.BCDE 三、名词解释三、名词解释 1早期食管癌：指癌肿病变大小在早期食管癌：指癌肿病变大小在 3cm 以下，范围仅限于黏膜或黏膜下层。以下，范围仅限于黏膜或黏膜下层。 四、填空题四、填空题 1髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、未定型。髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、未定型。 五、问答题五、问答题 1简述食管癌的中晚期症状。简述食管癌的中晚期症状。 答：食管癌的中晚期症状有：（答：食管癌的中晚期症状有：（ 1）进行性吞咽困难，是绝大多数患者就诊时的主要症状；）进行性吞咽困难，是绝大多数患者就诊时的主要症状； （ 2）食物反流；（）食物反流；（ 3）咽下疼痛；（）咽下疼痛；（ 4）其他症状：如慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质等。）其他症状：如慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质等。 胃炎胃炎 一、单项选择题一、单项选择题 1下列哪项不是引起急性糜烂出血性胃炎的常见原因？下列哪项不是引起急性糜烂出血性胃炎的常见原因？ A阿斯匹林阿斯匹林 B吲哚美辛吲哚美辛 C应激应激 D乙醇乙醇 E幽门螺杆菌幽门螺杆菌 2男性患者，男性患者， 30 岁，岁， 3 天前因受凉后出现咳嗽、发热、咽痛，当地医生诊断天前因受凉后出现咳嗽、发热、咽痛，当地医生诊断 “急性上感急性上感 ”，予，予 阿斯匹林，磺胺等药物治疗后，症状好转。阿斯匹林，磺胺等药物治疗后，症状好转。 1 天前出现解黑大便，查体除见贫血貌以外，其他无天前出现解黑大便，查体除见贫血貌以外，其他无 异常。你认为该病人的诊断最可能是异常。你认为该病人的诊断最可能是 A消化性溃疡并出血消化性溃疡并出血 B胃癌并出血胃癌并出血 C肝硬化并出血肝硬化并出血 D MalloryWeiss 综合征综合征 E急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 3下列哪种药物不属于下列哪种药物不属于 NSAID A阿斯匹林阿斯匹林 B吲哚美辛吲哚美辛 C扑热息痛扑热息痛 D PPI E塞来昔布塞来昔布 4一般应激所致的胃黏膜病损以一般应激所致的胃黏膜病损以 A胃体、胃底为主胃体、胃底为主 B胃窦为主胃窦为主 C十二指肠球部为主十二指肠球部为主 D胃体、胃窦为主胃体、胃窦为主 E累及整个胃累及整个胃 5一般一般 NSAID 所致的胃黏膜病损以所致的胃黏膜病损以 A胃体、胃底为主胃体、胃底为主 B胃窦为主胃窦为主 C十二指肠球部为主十二指肠球部为主 D胃体、胃窦为主胃体、胃窦为主 E累及整个胃累及整个胃 6一男性患者，一男性患者， 35 岁，岁， 1 天前和朋友聚会饮白酒半斤，天前和朋友聚会饮白酒半斤， 2 小时前突然出现呕血和黑便，呕血小时前突然出现呕血和黑便，呕血 2 次，约次，约 500ml，黑便，黑便 3 次，约次，约 1000 克，伴头昏、乏力、心慌，无腹痛，过去史无特殊。查体：克，伴头昏、乏力、心慌，无腹痛，过去史无特殊。查体： 除贫血貌外，未发现其他异常体征。对该病人的止血治疗应首选下列哪种药物？除贫血貌外，未发现其他异常体征。对该病人的止血治疗应首选下列哪种药物？ A硫糖铝口服硫糖铝口服 B法莫替丁静脉滴注法莫替丁静脉滴注 C奥美拉唑静脉注射奥美拉唑静脉注射 D去甲肾上腺素加生理盐水分次口服去甲肾上腺素加生理盐水分次口服 E米索前列醇口服米索前列醇口服 7慢性浅表性胃炎最主要的病因为慢性浅表性胃炎最主要的病因为 A NSAID B幽门螺杆菌幽门螺杆菌 C自身免疫自身免疫 D酗酒酗酒 E饮食和环境因素饮食和环境因素 8对慢性多灶萎缩性胃炎的描述，下列哪项是错的？对慢性多灶萎缩性胃炎的描述，下列哪项是错的？ A在胃内呈多灶性分布在胃内呈多灶性分布 B病变以胃窦为主病变以胃窦为主 C多由自身免疫引起多由自身免疫引起 D多由幽门螺杆菌感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来多由幽门螺杆菌感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来 E极少数经长期演变可发展为胃癌极少数经长期演变可发展为胃癌 9根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎，但应除外根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎，但应除外 A有胃癌家族史有胃癌家族史 B伴糜烂性十二指肠炎伴糜烂性十二指肠炎 C消化不良症状经常规治疗疗效差者消化不良症状经常规治疗疗效差者 D伴有胃黏膜糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生伴有胃黏膜糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生 E不伴有明显异常的慢性胃炎不伴有明显异常的慢性胃炎 10对自身免疫性胃炎的描述，下列哪项是错的？对自身免疫性胃炎的描述，下列哪项是错的？ A病变主要在胃窦病变主要在胃窦 B血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体 C由自身免疫引起由自身免疫引起 D可伴有桥本甲状腺炎、白癜风等可伴有桥本甲状腺炎、白癜风等 E可伴有恶性贫血可伴有恶性贫血 11慢性胃炎的诊断主要依靠慢性胃炎的诊断主要依靠 A幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 B胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查 C钡餐检查钡餐检查 D自身免疫相关检查自身免疫相关检查 E典型的临床表现典型的临床表现 12我国我国 2000 年全国慢性胃炎研讨会共识意见中，将慢性胃炎分成年全国慢性胃炎研讨会共识意见中，将慢性胃炎分成 A浅表性胃炎、萎缩性胃炎和糜烂性胃炎三大类浅表性胃炎、萎缩性胃炎和糜烂性胃炎三大类 B浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎三大类浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎三大类 C浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大类浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大类 D浅表性胃炎、萎缩性胃炎和浅表性胃炎、萎缩性胃炎和 Hp 相关性胃炎三大类相关性胃炎三大类 E浅表性胃炎、萎缩性胃炎和浅表性胃炎、萎缩性胃炎和 NSAIDS 相关性胃炎三大类相关性胃炎三大类 13幽门螺杆菌在胃内定植的部位主要在幽门螺杆菌在胃内定植的部位主要在 A胃窦黏膜上皮表面和黏液底层，胃窦黏膜上皮表面和黏液底层， B胃体黏膜上皮表面和黏液底层胃体黏膜上皮表面和黏液底层 C十二指肠球部黏膜上皮表面和黏液底层十二指肠球部黏膜上皮表面和黏液底层 D胃窦黏膜上皮和黏液表面胃窦黏膜上皮和黏液表面 E胃窦黏膜上皮内胃窦黏膜上皮内 14 Hp 感染致慢性胃炎的机制哪项不正确？感染致慢性胃炎的机制哪项不正确？ A Hp 分泌毒素引起炎症分泌毒素引起炎症 B Hp 产生的尿素酶直接破坏胃黏膜产生的尿素酶直接破坏胃黏膜 C Hp 的黏液酶降解黏液，促进的黏液酶降解黏液，促进 H+反弥散反弥散 D Hp 致黏膜屏障破坏，致黏膜屏障破坏， H+逆向弥散，引起散在的胃黏膜糜烂逆向弥散，引起散在的胃黏膜糜烂 E长期长期 Hp 感染可导致萎缩性胃炎感染可导致萎缩性胃炎 15关于异型增生，下列哪项不正确？关于异型增生，下列哪项不正确？ A异型增生是胃癌的癌前病变异型增生是胃癌的癌前病变 B轻、中度异型增生是可逆的轻、中度异型增生是可逆的 C对异型增生除给予积极治疗外，关键在于定期随访对异型增生除给予积极治疗外，关键在于定期随访 D对肯定的重度异型增生则宜予以预防性手术对肯定的重度异型增生则宜予以预防性手术 E异型增生是不可逆的异型增生是不可逆的 16对慢性萎缩性胃炎内镜下表现的描述，下列哪项不正确？对慢性萎缩性胃炎内镜下表现的描述，下列哪项不正确？ A黏膜呈颗粒状黏膜呈颗粒状 B黏膜血管显露黏膜血管显露 C色泽灰暗色泽灰暗 D皱襞粗大皱襞粗大 E黏膜萎缩变薄黏膜萎缩变薄 二、多项选择题二、多项选择题 1慢性胃炎病人，根除幽门螺杆菌的指征包括：慢性胃炎病人，根除幽门螺杆菌的指征包括： A有胃癌家族史有胃癌家族史 B伴糜烂性十二指肠炎伴糜烂性十二指肠炎 C消化不良症状经常规治疗疗效差者消化不良症状经常规治疗疗效差者 D伴有胃黏膜糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生伴有胃黏膜糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生 E不伴有明显异常的慢性胃炎不伴有明显异常的慢性胃炎 2对慢性萎缩性胃炎内镜下表现的描述，下列哪些是正确的？对慢性萎缩性胃炎内镜下表现的描述，下列哪些是正确的？ A黏膜呈颗粒状黏膜呈颗粒状 B黏膜血管显露黏膜血管显露 C色泽灰暗色泽灰暗 D皱襞粗大皱襞粗大 E黏膜肥厚黏膜肥厚 3下列哪些药物属于下列哪些药物属于 NSAID A阿斯匹林阿斯匹林 B吲哚美辛吲哚美辛 C扑热息痛扑热息痛 D罗非昔布罗非昔布 E塞来昔布塞来昔布 4对慢性萎缩性胃炎的描述，下列哪些是正确的？对慢性萎缩性胃炎的描述，下列哪些是正确的？ A分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎 B自身免疫性胃炎以胃窦为主自身免疫性胃炎以胃窦为主 C自身免疫性胃炎多由自身免疫引起自身免疫性胃炎多由自身免疫引起 D多灶萎缩性胃炎以胃体为主多灶萎缩性胃炎以胃体为主 E多灶萎缩性胃炎多由幽门螺杆菌感染引起多灶萎缩性胃炎多由幽门螺杆菌感染引起 三、名词解释三、名词解释 1急性糜烂出血性胃炎。急性糜烂出血性胃炎。 2慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 四、填空题四、填空题 1按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为 和和 。 2我国我国 2000 年全国慢性胃炎研讨会将慢性胃炎分成年全国慢性胃炎研讨会将慢性胃炎分成 、 、 。 3慢性萎缩性胃炎又可再分为慢性萎缩性胃炎又可再分为 、 。 4引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有 、 、 。 五、问答题五、问答题 1慢性胃炎患者，根除幽门螺杆菌的指征有哪些？慢性胃炎患者，根除幽门螺杆菌的指征有哪些？ 2试述急性糜烂出血性胃炎的治疗和预防措施。试述急性糜烂出血性胃炎的治疗和预防措施。 参考答案：参考答案： 一、单项选择题一、单项选择题 1.E 2.E 3.D 4.A 5.B 6.C 7.B 8.C 9.E 10.A 11.B 12.C 13.A 14.B 15.E 16.D 二、多项选择题二、多项选择题 1.ABCD 2.ABC 3.ABCDE 4.ACE 三、名词解释三、名词解释 1急性糜烂出血性胃炎：是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，急性糜烂出血性胃炎：是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变， 常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。 2慢性萎缩性胃炎：是指胃黏膜已发生萎缩性改变、即胃黏膜固有腺体数量减少甚至消失的慢慢性萎缩性胃炎：是指胃黏膜已发生萎缩性改变、即胃黏膜固有腺体数量减少甚至消失的慢 性胃炎，常伴有肠上皮化生。性胃炎，常伴有肠上皮化生。 四、填空题四、填空题 1急性胃炎、慢性胃炎。急性胃炎、慢性胃炎。 2浅表性、萎缩性、特殊类型。浅表性、萎缩性、特殊类型。 3多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎。多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎。 4药物、应激、乙醇。药物、应激、乙醇。 五、问答题五、问答题 1慢性胃炎患者，根除幽门螺杆菌的指征有哪些？慢性胃炎患者，根除幽门螺杆菌的指征有哪些？ 答：慢性胃炎患者，根除幽门螺杆菌的指征有：（答：慢性胃炎患者，根除幽门螺杆菌的指征有：（ 1）有明显异常（指胃粘膜糜烂、中）有明显异常（指胃粘膜糜烂、中 重度萎重度萎 缩、中缩、中 重度肠化生、重度肠化生、 不典型增生）的慢性胃炎患者；（不典型增生）的慢性胃炎患者；（ 2）有胃癌家族史者；（）有胃癌家族史者；（ 3）伴糜烂性）伴糜烂性 十二指肠炎者；（十二指肠炎者；（ 4） d 消化不良症状经常规治疗疗效差者。消化不良症状经常规治疗疗效差者。 2试述急性糜烂出血性胃炎的预防和治疗措施。试述急性糜烂出血性胃炎的预防和治疗措施。 答：（答：（ 1）对于患有严重疾病而处于急性应激状态者，除积极治疗原发病外，应常规给予抑制）对于患有严重疾病而处于急性应激状态者，除积极治疗原发病外，应常规给予抑制 胃酸分泌的胃酸分泌的 H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂；（受体阻滞剂或质子泵抑制剂；（ 2）对服用）对服用 NSAID 的患者应视情况给予的患者应视情况给予 H2 受体受体 阻滞剂、质子泵抑制剂或米索前列醇预防；（阻滞剂、质子泵抑制剂或米索前列醇预防；（ 3）对已发生上消化道大出血者，应采取综合措施，）对已发生上消化道大出血者，应采取综合措施， 可用可用 H2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂静脉给药。受体阻滞剂、质子泵抑制剂静脉给药。 消化性溃疡消化性溃疡 一、单项选择题一、单项选择题 1下列哪项不属于胃黏膜的防御修复因素？下列哪项不属于胃黏膜的防御修复因素？ A上皮前的黏液和碳酸氢盐上皮前的黏液和碳酸氢盐 B上皮细胞上皮细胞 C前列腺素前列腺素 E D胃黏膜丰富的血流胃黏膜丰富的血流 E胃蛋白酶胃蛋白酶 2下列哪项不属于胃黏膜的侵袭性因素？下列哪项不属于胃黏膜的侵袭性因素？ A NSAID B幽门螺杆菌幽门螺杆菌 C胃黏膜丰富的血流胃黏膜丰富的血流 D胃蛋白酶胃蛋白酶 E胃酸胃酸 3下列哪项不是消化性溃疡的病因？下列哪项不是消化性溃疡的病因？ A幽门螺杆菌幽门螺杆菌 B NSAID C胃酸胃酸 D前列腺素前列腺素 E E胃蛋白酶胃蛋白酶 4下列哪项是消化性溃疡的最常见病因？下列哪项是消化性溃疡的最常见病因？ A幽门螺杆菌幽门螺杆菌 B遗传遗传 C急性应激急性应激 D吸烟吸烟 E胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常 5十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌检出率约为十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌检出率约为 A 90% B 100% C 80% D 70% E 60% 6 NSAID 致消化性溃疡的机制主要为致消化性溃疡的机制主要为 A引起胃酸分泌增加引起胃酸分泌增加 B抑制环氧合酶（抑制环氧合酶（ COX） C抑制表皮生长因子的合成抑制表皮生长因子的合成 D引起胃十二指肠运动异常引起胃十二指肠运动异常 E抑制上皮细胞分泌黏液和碳酸氢盐抑制上皮细胞分泌黏液和碳酸氢盐 7确诊消化性溃疡的首选方法是确诊消化性溃疡的首选方法是 A X 线钡餐检查线钡餐检查 B胃镜检查胃镜检查 C幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 D典型的临床表现典型的临床表现 E胃液分析胃液分析 8消化性溃疡的内镜下形态，下列哪项不正确？消化性溃疡的内镜下形态，下列哪项不正确？ A溃疡多呈圆形或椭圆形，少数呈线形溃疡多呈圆形或椭圆形，少数呈线形 B周围黏膜可有充血水肿周围黏膜可有充血水肿 C可见皱襞向溃疡集中可见皱襞向溃疡集中 D边缘不整齐，常有结节状的突起边缘不整齐，常有结节状的突起 E底部平坦，常覆有灰黄色或灰白色的苔底部平坦，常覆有灰黄色或灰白色的苔 9消化性溃疡的消化性溃疡的 X 线钡餐直接征象是线钡餐直接征象是 A局部压痛局部压痛 B十二指肠球部激惹十二指肠球部激惹 C龛影龛影 D十二指肠球部畸形十二指肠球部畸形 E胃大弯侧痉挛性切迹胃大弯侧痉挛性切迹 10一青年男性患者，因反复中上腹饥饿痛一青年男性患者，因反复中上腹饥饿痛 3 年，复发一周，呕血、黑便年，复发一周，呕血、黑便 10 小时急诊入院。查小时急诊入院。查 体：生命体征正常，神清，贫血貌，心肺无异常，肝脾未触及，移浊（一）体：生命体征正常，神清，贫血貌，心肺无异常，肝脾未触及，移浊（一） ，余无异常。为明确，余无异常。为明确 诊断，应首选哪种检查？诊断，应首选哪种检查？ A急诊急诊 X 线钡餐检查线钡餐检查 B急诊胃镜检查急诊胃镜检查 C急诊急诊 B 超检查超检查 D急诊血常规检查急诊血常规检查 E急诊急诊 CT 检查检查 11对球后溃疡的描述，下列那项是错的？对球后溃疡的描述，下列那项是错的？ A位于十二指肠球部后壁位于十二指肠球部后壁 B具十二指肠溃疡的临床特点具十二指肠溃疡的临床特点 C夜间痛及背部放射痛多见夜间痛及背部放射痛多见 D对药物治疗反应较差对药物治疗反应较差 E较易并发出血较易并发出血 12下列哪种药物不属于下列哪种药物不属于 PPI？ A奥美拉唑奥美拉唑 B法莫替丁法莫替丁 C兰索拉唑兰索拉唑 D雷贝拉唑雷贝拉唑 E埃索美拉唑埃索美拉唑 13判断幽门螺杆菌是否已被根除，应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少几周后进行？判断幽门螺杆菌是否已被根除，应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少几周后进行？ A 2 周周 B 3 周周 C 4 周周 D 5 周周 E 1 周周 14质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的机制为质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的机制为 A直接中和胃酸直接中和胃酸 B抑制壁细胞膜上的组织胺抑制壁细胞膜上的组织胺 H2 受体受体 C抑制壁细胞膜上的乙酰胆碱受体抑制壁细胞膜上的乙酰胆碱受体 D抑制壁细胞膜上抑制壁细胞膜上 H+K+ATP 酶酶 E抑制壁细胞膜上的胃泌素受体抑制壁细胞膜上的胃泌素受体 15幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法为 A快速尿素酶试验快速尿素酶试验 B血清学检查血清学检查 C幽门螺杆菌培养幽门螺杆菌培养 D粪便幽门螺杆菌抗原检测粪便幽门螺杆菌抗原检测 E 13C 或或 14C 尿素呼气试验尿素呼气试验 16胃溃疡患者治疗的总疗程为胃溃疡患者治疗的总疗程为 A PPI 4 6 周、胶体铋周、胶体铋 6 8 周周 B PPI 2 4 周、胶体铋周、胶体铋 6 8 周周 C PPI 2 4 周、胶体铋周、胶体铋 4 6 周周 D PPI 6 8 周、胶体铋周、胶体铋 8 12 周周 E PPI 1 2 周、胶体铋周、胶体铋 4 6 周周 二、多项选择题二、多项选择题 1下列哪些药物属于胃黏膜保护剂？下列哪些药物属于胃黏膜保护剂？ A硫糖铝硫糖铝 B米索前列醇米索前列醇 C西米替丁西米替丁 D奥美拉唑奥美拉唑 E枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 2对长期使用对长期使用 NSAID 的患者，下列哪些情况应常规予的患者，下列哪些情况应常规予 PPI 或米索前列醇预防溃疡的发生？或米索前列醇预防溃疡的发生？ A既往有溃疡病史既往有溃疡病史 B高龄或有严重伴随病高龄或有严重伴随病 C同时应用抗凝血药或糖皮质激素同时应用抗凝血药或糖皮质激素 D幽门螺杆菌阴性者幽门螺杆菌阴性者 E中青年患者中青年患者 3特异性特异性 COX2 抑制剂包括抑制剂包括 A塞来昔布塞来昔布 B阿司匹林阿司匹林 C罗非昔布罗非昔布 D扑热息痛扑热息痛 E吲哚美辛吲哚美辛 4消化性溃疡的临床特点包括消化性溃疡的临床特点包括 A慢性过程慢性过程 B周期性发作周期性发作 C背部放射痛背部放射痛 D节律性上腹痛节律性上腹痛 E容易并发出血容易并发出血 三、名词解释三、名词解释 1球后溃疡。球后溃疡。 2幽门管溃疡。幽门管溃疡。 3 NSAID 相关溃疡。相关溃疡。 四、填空题四、填空题 1消化性溃疡的并发症有消化性溃疡的并发症有 、 、 、 。 2近年的研究已经明确，近年的研究已经明确， 和和 是损害胃十二指肠黏膜屏是损害胃十二指肠黏膜屏 障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。 3消化性溃疡主要指发生在消化性溃疡主要指发生在 和和 的慢性溃疡。的慢性溃疡。 4典型的消化性溃疡有如下临床特点：典型的消化性溃疡有如下临床特点： ； ； 。 五、问答题五、问答题 1简述消化性溃疡的药物治疗。简述消化性溃疡的药物治疗。 2试述消化性溃疡并发大出血的治疗措施。试述消化性溃疡并发大出血的治疗措施。 参考答案：参考答案： 一、单项选择题一、单项选择题 1.E 2.C 3.D 4.A 5.A 6.B 7.B 8.D 9.C 10.B 11.A 12.B 13.C 14.D 15.E 16.A 二、多项选择题二、多项选择题 1.ABE 2.ABC 3.AC 4.ABD 三、名词解释三、名词解释 1球后溃疡：发生于十二指肠球部以下，十二指肠乳头以上的近端，多发生在后壁。具球部溃球后溃疡：发生于十二指肠球部以下，十二指肠乳头以上的近端，多发生在后壁。具球部溃 疡的临床特点，但夜间痛和背部放射痛更为明显，对药物治疗反应差，易并发大出血。疡的临床特点，但夜间痛和背部放射痛更为明显，对药物治疗反应差，易并发大出血。 2幽门管溃疡：发生于胃和十二指肠交界处的幽门管。胃酸分泌一般较高。疼痛常缺乏典型节幽门管溃疡：发生于胃和十二指肠交界处的幽门管。胃酸分泌一般较高。疼痛常缺乏典型节 律，对药物治疗反应差，呕吐多见，易并发幽门梗阻、出血和穿孔。律，对药物治疗反应差，呕吐多见，易并发幽门梗阻、出血和穿孔。 3 NSAID 相关溃疡：指患者因服用相关溃疡：指患者因服用 NSAID 而导致的消化性溃疡，发生机制主要为而导致的消化性溃疡，发生机制主要为 NSAID 抑制抑制 环氧合酶（环氧合酶（ COX）而使黏膜防御和修复功能受损所致。）而使黏膜防御和修复功能受损所致。 四、填空题四、填空题 1出血、穿孔、幽门梗阻、胃溃疡癌变。出血、穿孔、幽门梗阻、胃溃疡癌变。 2幽门螺杆菌，非甾体抗炎药。幽门螺杆菌，非甾体抗炎药。 3胃，十二指肠。胃，十二指肠。 4慢性过程，周期性发作，上腹痛呈节律性。慢性过程，周期性发作，上腹痛呈节律性。 五、问答题五、问答题 1简述消化性溃疡的药物治疗。简述消化性溃疡的药物治疗。 答：（答：（ 1）根除）根除 HP 治疗：根除治疗：根除 HP 的方案主要有铋剂的方案主要有铋剂 +两种抗生素、质子泵抑制剂（两种抗生素、质子泵抑制剂（ PPI） /枸橼枸橼 酸铋雷尼替丁（酸铋雷尼替丁（ RBC） +两种抗生素。两种抗生素。 （ 2）抑制胃酸药物：）抑制胃酸药物： H 2受体拮抗剂：西咪替丁等；受体拮抗剂：西咪替丁等； 质子泵抑制剂：奥美拉唑等。质子泵抑制剂：奥美拉唑等。 （ 3）胃粘膜保护剂：硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、米索前列醇等。）胃粘膜保护剂：硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、米索前列醇等。 2、试述消化性溃疡并发大出血的治疗措施。、试述消化性溃疡并发大出血的治疗措施。 答：（答：（ 1）一般治疗：流汁或半流汁饮食，监护生命体征；）一般治疗：流汁或半流汁饮食，监护生命体征； （ 2）补充血容量：可用林格氏液、代血浆，输血等；）补充血容量：可用林格氏液、代血浆，输血等； （ 3）药物止血：去甲肾上腺素加生理盐水口服）药物止血：去甲肾上腺素加生理盐水口服 ; H2受体拮抗剂（如：甲氰咪胍静滴）受体拮抗剂（如：甲氰咪胍静滴） ； PPI（如：（如： 洛赛克静注洛赛克静注 ） ； （ 4）胃镜下止血：可局部喷洒或注射止血药；也可用电凝、微波、激光、射频等止血；）胃镜下止血：可局部喷洒或注射止血药；也可用电凝、微波、激光、射频等止血； （ 5）胃内降温：用冰盐水反复灌洗胃腔；）胃内降温：用冰盐水反复灌洗胃腔； （ 6）手术治疗）手术治疗 胃癌、功能性胃肠疾病胃癌、功能性胃肠疾病 一、单项选择题一、单项选择题 1早期胃癌最常见的类型是？早期胃癌最常见的类型是？ A隆起型隆起型 B表浅隆起型表浅隆起型 C表浅平坦型表浅平坦型 D表浅凹陷型表浅凹陷型 E凹陷型凹陷型 2男性，男性， 52 岁，因反复上腹隐痛不适岁，因反复上腹隐痛不适 10 年，复发加重伴呕吐咖啡色样物质年，复发加重伴呕吐咖啡色样物质 1 天，消瘦，中度天，消瘦，中度 贫血，钡餐查见：胃体上段腔内龛影。该患者需进一步作什么检查以明确诊断：贫血，钡餐查见：胃体上段腔内龛影。该患者需进一步作什么检查以明确诊断： A腹部腹部 B 超超 B上腹部上腹部 CT C上腹部上腹部 MRI D胃镜及病理检查胃镜及病理检查 E同位素核素扫描同位素核素扫描 3 IBS 腹泻型不能选用下列哪种药物？腹泻型不能选用下列哪种药物？ A洛派丁胺洛派丁胺 B百优解百优解 C聚乙二醇聚乙二醇 D蒙脱石蒙脱石 E匹维溴胺匹维溴胺 4女性，女性， 38 岁，离异，反复上腹胀痛不适，伴嗳气岁，离异，反复上腹胀痛不适，伴嗳气 3 年，伴失眠。查体：上腹部剑下轻压痛，年，伴失眠。查体：上腹部剑下轻压痛， 余阴性。胃镜检查为慢性浅表性胃炎，最可能的诊断为：余阴性。胃镜检查为慢性浅表性胃炎，最可能的诊断为： A功能性消化不良功能性消化不良 B慢性胆囊炎慢性胆囊炎 C慢性胰腺炎慢性胰腺炎 D胃食管反流病胃食管反流病 E胃溃疡胃溃疡 5女性，女性， 43 岁，反复腹胀，腹部隐痛伴腹泻稀便岁，反复腹胀，腹部隐痛伴腹泻稀便 5 年，便后腹痛缓解，大便常规、年，便后腹痛缓解，大便常规、 B 超、胃镜超、胃镜 及结肠镜检查无异常发现，患者一般情况好，最可能的诊断是：及结肠镜检查无异常发现，患者一般情况好，最可能的诊断是： A慢性菌痢慢性菌痢 B阿米巴痢疾阿米巴痢疾 C IBS D肠结核肠结核 E IDB 6对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述错误的是对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述错误的是 ? A部位不定部位不定 B以下腹和右下腹多见以下腹和右下腹多见 C极少睡眠中痛醒极少睡眠中痛醒 D多于排便或排气后缓解多于排便或排气后缓解 E无明显体征无明显体征 7 IBS 患者不常出现的大便异常情况是：患者不常出现的大便异常情况是： A腹泻腹泻 2 3 次次 /天天 B大便为稀粘便大便为稀粘便 C大便羊粪状大便羊粪状 D大便表面有粘液、脓血大便表面有粘液、脓血 E排便困难排便困难 8 IBS 便秘型不能选用下列哪种药物？便秘型不能选用下列哪种药物？ A乳酸菌菌素片乳酸菌菌素片 B阿米替林阿米替林 C乳果糖乳果糖 D甲基纤维素甲基纤维素 E洛派丁胺洛派丁胺 二、多项选择题二、多项选择题 1胃酸缺乏常见于：胃酸缺乏常见于： A胃癌胃癌 B胃溃疡胃溃疡 C慢性胃体胃炎慢性胃体胃炎 D慢性胃窦胃炎慢性胃窦胃炎 E十二指肠溃疡十二指肠溃疡 2胃癌的癌前疾病有：胃癌的癌前疾病有： A胃息肉胃息肉 B十二指肠溃疡十二指肠溃疡 C慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 D残胃炎残胃炎 E胃溃疡胃溃疡 3与胃癌发生有关的可能因素有：与胃癌发生有关的可能因素有： A HP B霉变食品霉变食品 C火山岩地带火山岩地带 D冰冻食品冰冻食品 E腌腊食品腌腊食品 4 FD 的治疗可包括下列哪些措施？的治疗可包括下列哪些措施？ A H2 受体拮抗剂受体拮抗剂 B非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 C三环类抗抑郁治疗药物三环类抗抑郁治疗药物 D根除根除 HP 治疗治疗 E促动力药物促动力药物 5 FD 患者可出现下列哪些症状？患者可出现下列哪些症状？ A恶心、呕吐恶心、呕吐 B上腹饱胀不适上腹饱胀不适 C上腹隐痛、烧灼痛上腹隐痛、烧灼痛 D头昏、头痛头昏、头痛 E上腹饥饿痛上腹饥饿痛 6 IBS 发病的可能机制有？发病的可能机制有？ A结肠运动异常结肠运动异常 B肠道感染肠道感染 C神经精神因素神经精神因素 D CCK 分泌异常分泌异常 E内脏感觉过敏内脏感觉过敏 三、名词解释三、名词解释 1 Krekenberg 瘤瘤 2皮革胃皮革胃 3 FD 4 IBS 四、填空题四、填空题 1胃癌的侵袭与转移方式有胃癌的侵袭与转移方式有 、 、 、 。 2胃癌的癌前病变是胃癌的癌前病变是 、 。 3肠易激综合征的病因及发病机有：肠易激综合征的病因及发病机有： 、 、 、 。 4功能性消化不良的诊断要点：功能性消化不良的诊断要点： 、 、 、 、 。 五、问答题五、问答题 1试述试述 HP 诱发胃癌的可能机制诱发胃癌的可能机制 ? 2 IBS 的罗马的罗马 的诊断标准的诊断标准 ? 参考答案：参考答案： 1、单项选择题、单项选择题 1.D 2.D 3.C 4.A 5.C 6.B 7.D 8.E 二、多项选择题二、多项选择题 1.ACD 2.ACDE 3.ABCE 4.ACDE 5.ABCDE 6.ABCDE 三、名词解释三、名词解释 1 Krekenberg 瘤：胃癌细胞侵出浆膜层脱落入腹腔，种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢则称为瘤：胃癌细胞侵出浆膜层脱落入腹腔，种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢则称为 Krekenberg 瘤。瘤。 2皮革胃：又称为弥漫侵润形胃癌。癌组织发生于粘膜表层之下，在胃壁内向四周弥漫、侵润、皮革胃：又称为弥漫侵润形胃癌。癌组织发生于粘膜表层之下，在胃壁内向四周弥漫、侵润、 扩散，同时伴有纤维组织增生，如累及全胃，可使整个胃壁增厚、变硬，称为皮革胃。扩散，同时伴有纤维组织增生，如累及全胃，可使整个胃壁增厚、变硬，称为皮革胃。 3 FD：功能性消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心呕吐等上腹：功能性消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心呕吐等上腹 不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作， 病程一般规定超过一个月或在病程一般规定超过一个月或在 12 月中累积超过月中累积超过 12 周。周。 4 IBS：肠易激综合征，是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检：肠易激综合征，是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检 查排除引起这些症状的器质性疾病。查排除引起这些症状的器质性疾病。 四、填空题四、填空题 1直接蔓延侵袭致相邻器官、淋巴结转移、血型播散、种植转移。直接蔓延侵袭致相邻器官、淋巴结转移、血型播散、种植转移。 2肠型化生、异型增生。肠型化生、异型增生。 3胃肠动力学异常、内脏感知异常、精神因素、感染。胃肠动力学异常、内脏感知异常、精神因素、感染。 4上腹不适症状，内镜检查无器质性病变，排除肝胆胰疾病，无糖尿病、结缔组织病、肾脏病上腹不适症状，内镜检查无器质性病变，排除肝胆胰疾病，无糖尿病、结缔组织病、肾脏病 及精神病，无腹部手术史。及精神病，无腹部手术史。 五、问答题五、问答题 1试述试述 HP 诱发胃癌的可能机制诱发胃癌的可能机制 ? 答：（答：（ 1） HP 导致的慢性炎症有可能成为一种内源性致突变源；导致的慢性炎症有可能成为一种内源性致突变源； （ 2） HP 可还原亚硝酸盐，可还原亚硝酸盐， N-亚硝基化合物是公认的致癌物；亚硝基化合物是公认的致癌物； （ 3） HP 的某些代谢产物促进上皮细胞的变异。的某些代谢产物促进上皮细胞的变异。 2 IBS 的罗马的罗马 的诊断标准的诊断标准 ? 答：（答：（ 1）在过去）在过去 12 个月内至少累积有个月内至少累积有 12 周（可以是非连续性）存在腹部不适或腹痛；并伴有周（可以是非连续性）存在腹部不适或腹痛；并伴有 下列特点中至少下列特点中至少 2 项：项： 症状在排便后缓解症状在排便后缓解 症状发生伴随排便性状改变症状发生伴随排便性状改变 症状发生伴随排便症状发生伴随排便 次数改变。次数改变。 （ 2）以下症状不是诊断所必须，但属常见症状，这些症状越多越支持）以下症状不是诊断所必须，但属常见症状，这些症状越多越支持 IBS 的诊断：的诊断： 排便频率排便频率 异常（每天排便）异常（每天排便） 3 次或每周次或每周 7L/天天 C门脉压力门脉压力 60 岁）岁） B急性胃黏膜病变出血急性胃黏膜病变出血 C消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，如暴露血管或溃疡面上有血痂消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，如暴露血管或溃疡面上有血痂 D特殊病因或部位的出血，如食管静脉曲张破裂出血特殊病因或部位的出血，如食管静脉曲张破裂出血 E有严重心、肝、肾、脑的伴随病有严重心、肝、肾、脑的伴随病 15患者因消化道出血住院患者因消化道出血住院 3 天，今晨起感头昏、心慌，血压天，今晨起感头昏、心慌，血压 80/60mmHg，脉搏，脉搏 118 次次 /分，血分，血 尿素氮尿素氮 12.4mmOl/L。最可能的原因是：。最可能的原因是： A肾功能不全肾功能不全 B电解质紊乱电解质紊乱 C酸中毒酸中毒 D继续出血继续出血 E低血糖低血糖 16患者男性，有慢性上腹痛史，患者男性，有慢性上腹痛史， HBsAg 阳性，突然呕血约阳性，突然呕血约 300ml。为尽快查明出血原因，首。为尽快查明出血原因，首 先应检查：先应检查： A全消化道钡餐全消化道钡餐 B血常规，血小板，凝血酶原时间血常规，血小板，凝血酶原时间 C胃镜胃镜 D CT 检查检查 E B 超检查超检查 *17上消化道出血患者，下列哪种情况需做选择性动脉造影：上消化道出血患者，下列哪种情况需做选择性动脉造影： A十二指肠球部憩室反复出血十二指肠球部憩室反复出血 B出血量大于出血量大于 5ml/min C为了解周围循环衰竭的情况为了解周围循环衰竭的情况 D胃镜检查后仍未能明确病变胃镜检查后仍未能明确病变 E可作为首选的诊断方法可作为首选的诊断方法 18对于急性上消化道出血，原因不明时，一般主张：对于急性上消化道出血，原因不明时，一般主张： A立即剖腹探查立即剖腹探查 B尽可能保守治疗尽可能保守治疗 C立即立即 X 线钡餐检查线钡餐检查 D急诊胃镜检查急诊胃镜检查 E急诊急诊 B 超检查超检查 19急性糜烂性胃炎（包括应激性溃疡）并发出血的最主要治疗方法是：急性糜烂性胃炎（包括应激性溃疡）并发出血的最主要治疗方法是： A应用增加血液凝固性药物应用增加血液凝固性药物 B应用抑制胃酸分泌的药物应用抑制胃酸分泌的药物 C降低胃壁温度，以减少血流量降低胃壁温度，以减少血流量 D应用保护胃粘膜的药物应用保护胃粘膜的药物 E应用垂体后叶加压素静脉滴注应用垂体后叶加压素静脉滴注 20对于门脉高压症并发上消化道出血，下列哪项是正确的：对于门脉高压症并发上消化道出血，下列哪项是正确的： A出血后门脉压力降低，对肝有益出血后门脉压力降低，对肝有益 B出血后血中未解毒的物质排出体外，可使肝性脑病减轻出血后血中未解毒的物质排出体外，可使肝性脑病减轻 C出血后血氨升高出血后血氨升高 D出血后脾缩小，脾功能亢进可得到一定程度改善出血后脾缩小，脾功能亢进可得到一定程度改善 E出血后血容量减少，可降低门脉压力出血后血容量减少，可降低门脉压力 二、多项选择题二、多项选择题 1胃溃疡并发大出血时，可采用下列哪些措施：胃溃疡并发大出血时，可采用下列哪些措施： A去甲肾上腺素稀释口服去甲肾上腺素稀释口服 B阿托品注射阿托品注射 C内镜下止血内镜下止血 D三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血 E质子泵抑制剂静脉注射质子泵抑制剂静脉注射 2上消化道出血量的估计哪些正确：上消化道出血量的估计哪些正确： A呕血提示胃内储血量呕血提示胃内储血量 250 300ml B粪便隐血试验阳性，失血量粪便隐血试验阳性，失血量 5ml/d C黑便提示出血量黑便提示出血量 50 7