内源性抑郁(病理性抑郁)

内源性抑郁 一般指在体质基础上产生的抑郁状态，不能证实与器质性病因或与心理应激的因果联系。其特征是对外界刺激缺乏 反应的抑郁心境、昼夜波动、迟钝、无精力、以早醒为主的睡眠紊乱和有危及生命危险的抑郁迹象。部分病人出现 激越、抑郁性妄想和幻觉。内源性则是由躯体“内部“ 因素所引起的抑郁症，带有明显的生物学特点，如遗传成分比 较突出，是抑郁症的一种常见类型。下面介绍的就是这种抑郁症。它是一组以情感持续性低落为基本特征的精神障 碍，可伴有思维和行为的改变，并常常出现睡眠障碍、食欲减退、口干、便秘等躯体症状.本病的病因目前还不十分 清楚，可能与心理社会因素、遗传因素、神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关，可参见有关内容。这些因素错 综复杂，相互交织，因人而异，所幸多数情况下并不妨碍医生对该病的诊断和采取有效治疗措施。如果有任何需要， 可以到成都市青羊区中医院失眠抑郁诊疗中心做相关咨询，他们的专家很有耐心的。而且这个医院是 60 多年的公 立医院，医保定点单位。 内源性抑郁症主要由于脑内儿茶酚胺类神经递质代谢障碍所致，有的可发现有家族遗传史。部分病人在发病前可找 到某些不良刺激因素，但这些刺激因素并非发病的根本原因。临床症状有精神运动性迟滞、早醒及症状早重晚轻的 特点，有体重明显下降及自罪观念、自杀行为和生活不能自理等表现。少数病重者还可出现缄默不语、卧床不动的 抑郁性木僵状态。 本病是一种严重的抑郁症，除有自杀的危险性外，少数病人也可以发生“扩大性自杀” 、 “自我诬告”与 “曲线性自杀”的危害行为。 “扩大性自杀”指病人在决心自杀时为了怜悯幼儿或病弱的妻子、父母，在自杀前先将他们杀死。 “自我诬告”是指病人向司法机关“投案” ，虚构某些不符事实的重罪，以达到自我惩罚的目的。 “曲线性自杀”是指病人在自杀失败或无法自杀时，突然外出杀人以求司法机关处死。 抑郁症一般被分为外源性和内源性两大类。所谓外源性，通常是指由外部环境事件所引起的抑郁症，是对挫折、生 活中的不幸事件、工作和学习的压力等精神刺激事件反应的结果。如反应性抑郁症、抑郁性神经症等。而内源性则 是由躯体“内部 “因素所引起的抑郁症，带有明显的生物学特点，如遗传成分比较突出，是抑郁症的一种常见类型。 下面介绍的就是这种抑郁症。它是一组以情感持续性低落为基本特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变，并常 常出现睡眠障碍、食欲减退、口干、便秘等躯体症状。 病因与发病机制 本病的病因目前还不十分清楚，可能与心理社会因素、遗传因素、神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关，可参 见有关内容。这些因素错综复杂，相互交织，因人而异，所幸多数情况下并不妨碍医生对该病的诊断和采取有效治 疗措施。 临床表现 内源性抑郁症根据其病程特点可分为双相障碍和单相障碍。双相障碍具有躁狂和抑郁两种发作期。躁狂发作期患者 表现情感高涨、轻松、愉快、自我感觉良好、精力充沛、思维敏捷，往往过高评价自己的才能、地位，自命不凡， 可出现夸大观念。单相抑郁是指病史中只有抑郁发作期，没有任何躁狂和躁狂发作史。临床中见到的内源性抑郁症 绝大部分属于此类，故下面主要介绍抑郁发作的临床表现。 1、情绪症状。主要特点为情绪低落，可从轻度的心情不佳到忧伤、压抑、苦闷，甚至悲观、绝望。患者常感到心 情沉重，失去对生活和工作的热忱和乐趣，对前途悲观失望，找不到生命的价值和意义，觉得“活着不如死了好“， 并伴有强烈的自责、内疚、无用感，以消极的态度来看待自己的过去、现在和未来。 2、思维改变。思维明显迟钝，感到思考问题困难，常诉“脑子变笨了“ ，“不会想问题了“。说话声低微、缓慢，语量 少，对过去和将来存有歪曲的认知，过分贬低自己，总把自己说得一无是处。随着症状加重，有的会在自责、内疚 观念的基础上逐渐发展成自罪妄想，认为自己罪孽深重，将受到惩罚。也可有贫穷、疑病和虚无妄想。美食中国 3、行为改变。活动减少，主观感到精力不足，疲乏无力，日常活动虽然继续进行，但机械被动。生活中的他们多 远离热闹场景，喜欢安静独处。严重者可不语不动，拒绝进食，无法完成日常生活。 4、躯体症状。多数患者伴有睡眠障碍、食欲减退、消化功能不良、体重减轻、口干、便秘、性欲减退及各种各样 的躯体不适感，如心慌、胸闷、憋气、恶心等。 诊断 患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态，严重者可出现幻觉及妄想 等精神病性症状。心境低落持续至少 2 周，在此期间至少有下述症状中的四项： 1、对日常活动丧失兴趣，无愉快感。 2、精力明显减退，持续疲乏感。 3、精神运动性迟滞或激越。 4、自我评价过低，自责、内疚感。 5、联想困难，思考能力下降。 6、反复想死，自杀行为。 7、失眠或早醒，或睡眠过多。 8、食欲不振或体重减轻。 9、性欲减退。 鉴别诊断 1、神经衰弱。轻性抑郁常有头晕、头痛、无力或失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。但神经衰弱起病前有一定心理 因素，如长期紧张、用脑过度，情感以焦虑、脆弱为主，易兴奋、易疲劳及肌肉紧张性疼痛。自知力良好，症状波 动大，求治心切。而内源性抑郁症以情绪低落为主，伴思维缓慢、自责、自罪、想死及生物学症状（如昼重夜轻， 食欲、性欲下降） 、自知力丧失、多不主动求治。抑郁性神经症的抑郁症状比神经衰弱更突出。 2、精神分裂症。精神分裂症的情感不是抑郁而是平淡或淡漠为主，表情呆板，情感活动与内心体验及周围环境不 协调。另外，其妄想内容较荒谬，多与心情无关。紧张型精神分裂症与抑郁性木僵相似，但当深入反复接触抑郁症 患者仍有可能得到某些应答反应，患者可流露抑郁情绪。 3、反应性抑郁。虽表现情绪抑郁、意志消沉等，但其情绪起源有较具体确切的对象、事件，心因体验强烈，常反 复向别人哭诉自己遭受的不幸，改变环境症状可减轻，病程较短，一般不复发。而内源性抑郁症除情绪低落外，常 有罪恶妄想，运动明显减少，缺乏心因性体验，对抑郁情绪的具体起源往往搞不清楚。另外，以往多有类似发作史， 症状有昼重夜轻的变化规律，病程可迁延数月。 4、双相障碍（躁狂-抑郁症） 。绝大多数发病于 50 岁以前。反复发作倾向，一般两次发作之间完全正常，每次发作 持续 3 个月到半年不等。 5、单相障碍（只有抑郁发作） 。发病于任何年龄阶段。反复发作。重性抑郁者约一半左右在首次发病后第二年复发， 部分在首次后可能慢性化。值得一提的是，约有 15反复发作的重性抑郁症患者最终因自杀身亡。 治疗 治疗方法很多，常用的有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。可根据不同的抑郁情况，合理选择使用。美食中国 1、药物治疗。目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。第二代非典型抗抑郁药为第二线药。各种三环 类抗抑郁药疗效不相上下，临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。丙咪嗪和去甲丙 咪嗪镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。阿米替林、多虑平镇静作用较强，可适用于焦虑、激越和失 眠患者。但三环类药物抗胆碱能和心血管副作用较大，应用时需注意。第二代非典型抗抑郁剂种类很多，以选择性 5HT 再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，其应用较广，且副作用小，安全性能较好，有利用长期维持治疗。 双相抑郁的治疗和单相抑郁一样，但双相患者应用抗抑郁药有可能转为轻躁狂，故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。 对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。 2、电休克治疗。抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情 稳定后再用药物和巩固。 3、心理治疗。心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常采用与药物治疗相结合的方法 内源性抑郁症通常以情绪持续低落为基本特征，可伴有思维和行为的改变，常出现食欲减退、口干舌燥、睡眠 障碍等躯体症状。目前此病的发病病因还不明确。可能与心理社会因素、遗传因素、神经内分泌和中枢神经递质功 能异常有关，可参见有关内容。这些因素错综复杂，相互交织，因人而异，所幸多数情况下并不妨碍医生对该病的 诊断和采取有效治疗发作期。临床表现内源性抑郁症根势如破竹其病程特点可分为双相障碍和单相障碍。双相障碍 具有躁狂和抑郁两种发作期。躁狂发作画期患者表现情感高涨、轻松、愉快、自我感觉良好、精力充沛、思维敏捷， 往往过高评价自己的才能、地位，自命不凡，可出现夸大观念。单相抑郁是指病史中只有抑郁发作期，没有任何躁 狂和躁狂发作史。临床中见到的内源性抑郁症绝大部分属于此类。 临床上的抑郁症的表现很多：主要在情绪症状、思维改变、行为改变、躯体症状。情绪症状主要特点为情绪低 落，可以轻度的心情不佳到忧伤、压抑、苦闷，甚至悲观、绝望。患者常感到心情沉重，失去对生活和工作的热忱 和乐趣。思维改变主要特点是思维明显迟钝，感到思考问题困难，常诉脑子变笨了，不会想问题了。说话声低微、 缓慢，语量少，对过去和将来存有歪曲的认知，过分贬低自己，总把自己说得一无是处。行为改变，主观感到精力 不足，疲乏无力，日常活动虽然继续进行，但机械被动。躯体症状为食欲减退、消化功能不良、体重减经、口干、 便秘、性欲减退等。 至于内源性抑郁症，顾名思义，是由于体内缺乏某种化学成分（如五羟色胺等） ，类似于糖尿病人不能分泌胰岛素 一样，那么只要坚持服药补充即可缓解。通常，内源性抑郁症病程不会超过 2 年。 早醒：原是内源性抑郁作怪 上海某 IT 公司的小王很久没有好好休息了，他想通过早点睡觉来补偿体力的透支，想不到提前睡觉不仅睡不着，而 且每天凌晨 23 点钟就早早地醒来，以后再也难以入睡。睡不着也就算了，心情却很糟糕。短暂人生中不愉快的事 像电影一样，一幕幕在脑海里不停地来回闪现。 小王来自安徽的大别山区，凭着其天生的聪明和父母含辛茹苦的抚养，8 年前以全县第二名的成绩考入上海某 重点大学计算机专业。大学里他努力拼搏，以优异的成绩毕业了。毕业后，经过激烈竞争，小王来到了现在的公司。 但是他对单位的许多活动都不参与，走进走出与人不搭理，使周围的同事与小王原来不多的交往就更少了，久而久 之，小王在公司里成了另类。 另类的小王不时地感到来自无形中的压力，工作中需要别人配合的事，往往会碰到软钉子，工作做好了是应该 的，搞砸了，则会受到来自方方面面的拮难。尽管经济上比起学生时代已有天壤之别，与同龄相比也属于佼佼者， 可是情绪提不起来却像影子一样形影不离地追随着他。随着网络经济泡沫的挤破，IT 行业的竞争也日趋激烈，小王 原来残存的优越感荡然无存，而危机感却与日俱增。 长期的工作压力和环境的不如人意，使小王感到身心疲乏、情绪低落、内心空虚、注意力难以集中、工作效率 下降。这时他以为是自己以往身体过分透支所为，于是，抓紧一切时间想通过休息来补偿体力的不足。虽然小王进 行了必要的努力，成效却并不显著。相反，还出现了他自己也不明白的现象。每天凌晨醒来，用一句话形容“比死 还难过” ，这种难受几乎要持续一整天。而到了傍晚时分，有时则有云开雾散、豁然开朗的感觉。小王本来以为那 不过是一两天的事，想不到老是不见好转。为此，他曾经到多家医院求治，做了多项检查，也没查出个名堂来。就 在他心灰意冷之时， 健康报关于抑郁症的一篇科普文章向他指出了求治的新途径。经过专家会诊，最后确定缠 绕小王的心魔是内源性抑郁症。 目前认为：内源性抑郁症有如下几个特点：病前性格相对稳定，发病时思维状况良好；起病时可能有一些外界 刺激因素，但一旦发病，环境因素就不再对疾病过程起重要作用。症状可表现为早醒（比正常情况至少要早醒 1 个 小时以上） 、食欲不振、体重减轻、情绪呈现昼重夜轻节律变化（即早上情绪特别不好，而到傍晚时分情绪相对好 转） ；消极观念严重，患者中有 85%的人产生过程度不同的自杀想法，其中有一半的患者会采取自杀行动，并多数 能获得成功。因此，内源性抑郁症病情比其他抑郁症来得重。 由于得到及时诊断和治疗，才使小王的抑郁症在发展的过程中得到了有效控制。内源性抑郁症的治疗手段有三 项，第一是电休克治疗；其次是药物治疗（百优解等） ；第三是认知心理治疗。考虑到小王的抑郁症状尚处于轻、 中度阶段，因此，我们采用了药物和心理治疗相结合的方式。大约仅仅过了一个月的时间，小王的抑郁症状就得到 了很好的缓解。随着情绪的改善和认知观念的转变，与同事的关系也有了相应的改善，这对他的完全康复起到了积 极的作用。 内源性抑郁症其病程特点 内源性抑郁症根据其病程特点可分为双相障碍和单相障碍。双相障碍具有躁狂和 抑郁两种发作期。躁狂发作 期患者表现情感高涨、轻松、愉快、自我感觉良好、精神 抖擞、思维灵敏，往往过高评价自己的才能、地位，自 命非凡，可出现夸大观念。单 相抑郁是指病史中只有抑郁发作期，没有任何躁狂和躁狂发作史。临床中见到的内 源 性抑郁症尽大部分属于此类，故下面主要先容抑郁发作的临床表现。 “宝宝综合症 “会大概持续 4 个星期，并自自动痊愈。但产后抑郁和其他疾 病一样，不经过治疗几乎是不能痊愈 的。但好消息是，有很多办法能治愈这个病。 以上一些现象，若有几条同时出现，一定要到医院去检查。如果您真的患了抑郁 症了，请您不要太过担心， 西安红缨失眠抑郁治疗中心帮你摆脱困境，走向新生活。 精神运动性阻滞：典型表现是行动迟缓，精力减退，缺乏兴趣和活力总感到心有 余力不足，家务和日常活动 都懒得去做，整天无精打采、身心疲惫，严重者呆若木鸡 或呈抑郁性木僵状态。病人对周围一切事情都不感兴趣， 对工作没有一点儿热情，平 素依着整洁的人也变的不修边幅。 患有产后抑郁的女性都会有虐儿倾向。 情绪症状。主要特点为情绪低落，可从轻度的心情不佳到忧伤、压抑、苦闷， 甚至悲观、尽看。患者常感到 心情沉重，失往对生活和工作的热忱和乐趣，对前途悲 观失看，找不到生命的价值和意义，觉得“活着不如死了好“,并 伴有强烈的自责、内 疚、无用感，以消极的态度来看待自己的过往、现在和未来。 关于内源性抑郁症的心理治疗策略 生活中诱发抑郁症的因素有很多，因此按照疾病的来源抑郁症可分为三种类型。临床上对于不同类型的抑郁症 心理治疗的侧重点以及方法都会有所不同，下面就先带大家来了解一下内源性抑郁症的心理治疗策略是怎样的。 内源性抑郁包括单相抑郁症，双相情感障碍以及与精神分裂症、人格障碍等有关的抑郁状态。这种抑郁的发病 往往缺乏明显的社会心理因素背景。因此，许多精神科医生认为这种抑郁与心理因素无关，在治疗上只强调药物的 作用，心理治疗大多被忽略。 从心理动力学观点来看，这种抑郁仍有其潜在的心理动力因素。这些因素可能存在于患者的早期生活经历或隐 藏在现在的一些日常生活事件中，没有经过专门心理学训练的精神科医生很容易忽略这些因素的作用。 考虑到内源性抑郁症患者社会心理致病因素的隐蔽性和他们对心理治疗往往缺乏足够的动力，前期的治疗常常 只能以药物治疗为主。心理治疗只能在较浅的层面上进行。一般可给予一些心理健康知识的辅导，理解和安慰性支 持。在患者的抑郁情绪得到部分缓解后，就要对其进行认知性的治疗，激发患者对其产生抑郁的心理机制探讨的动 力，使其意识到这是对获得远期疗效所必需的治疗过程。同时也可以配合使用一些行为治疗技术，对其与产生抑郁 情绪有关的行为模式(如退缩、社交困难等 ) 进行行为矫正治疗。一般能够完成这一阶段的心理治疗的患者，其抵抗 抑郁复发的能力明显增强。 以上详细介绍了内源性抑郁症的心理治疗策略，另外的两类体因性抑郁和心因性抑郁也都有它们相应的治疗手 段。解决患者心理动力上的冲突是治疗的根本，由于心理治疗的过程会比较长因此也需要患者和家属良好的配合。 我服用过赛乐特、百忧解、阿普唑仑，药物治疗感觉不太明显，副作用倒是很重，没有找到适合的药物，我主要还 是靠心理调节改善的。躯体症状的缓解也是随着心态的改变和情绪的调整而自然好转。 这几年前后，我变化很大，心态、认知方面的调整不仅是对抑郁症的康复起了很大的作用，对我现在也仍受益菲浅。 我有位朋友是医生，他委婉地告诉我老公，像我这样病程这么多年、程度这么严重的抑郁症，恐怕会有复发的可能。 刚开始好转的时候，我也担心过复发的问题，一有情绪波动，就感觉抑郁又来了，似乎一切又回到从前。还好，每 次坚持下来，发现更多的是自己在吓唬自己，是那种一朝被蛇咬、十年怕井绳的敏感和恐惧。自己也渐渐明白，康 复并不是意味着从此无忧无虑过上童话般的生活，只是回到真实自然的现实世界，和所有的人一样尝尽酸甜苦辣， 有欢笑也有泪水。 现在对我来说，今后会不会复发已经无所谓了，我不会把时间精力浪费在预测未来、为将来担忧，现在有很多事要 做，好好做现在要做的事情就行了。 经历了那么多，心态有了很大的转变，自己也能够承受一些挫折和打击，所以并不会去考虑这些了。 走出来以后才知道，治疗的根本不是在于缓解各种症状表现，而是自我的完善、认知的纠正、心态的调整、人格的 转变。 感谢木碗。 看了你的一些情况，感觉似乎每个人差别都不小。 真的不知怎么说，倒不是一定要弄个明白，只是把有些问题弄清楚后应该更有助于治疗和以后的生活。 就我的询问、观察，我的父辈是典型的抑郁症，可能现在转成慢性的啦，现状似乎比 10 年前好，至少睡眠较 好，也不做恶梦啦。等我再轻点后，也要给她好好治疗啦。 就教育来说，在断断续续的成长过程中，听父辈说因为从小丧母，加之外公性格温和，基本上是在很宽松的环 境中长大的，而我虽然家教相对严格，但因为成绩很好，也算是在稀里糊涂中长大的吧，小的时候胆子小，初中胆 子变得很大，但总的来说没感觉多么压抑或者多么没有被关心； 就发病年龄看，都是在 20 岁之前的青春期；发病前没有什么事件，我是如此，在询问过程中也没有听父辈说 过，不知有无。 从发病时间看，听父辈说她每到冬天就像要生一场大病一样，夏天就好了，她自己说是干活的命，出出汗就好 了。我也是这样，但开始没这么严重，从 94 年（再远记忆比较模糊，该年记忆比较确切）开始，陆陆续续每年冬 天也是比较难受，比较疲惫，情绪低落，轻重不一，夏天就好了。这些都是根据回忆来的，因为我当时自己并不觉 得。但这和抑郁症秋冬季宜发比较重叠，所以究竟怎么回事，说不清楚。而且季节性抑郁症慢慢就转成一般的啦， 季节不明显啦。 我曾经看过北大六院出的关于抑郁症一本书，提到过季节性抑郁症，说是和松果体、褪黑色素、光照有关，这 是我当时感觉很切合我情况的。不知木碗怎么看待季节性抑郁症？ 从性格来说，非抑郁状态下（特别是夏天）都是比较开朗，爱说爱笑的性格，自卑应该是没有，大概都是小的 时候胆子小，后来胆子变得很大（似乎听父辈说过 从症状来看，身体、情绪、思维、社交都很明显，特别是躯体症状，往往最先表现的是躯体症状，特别是头疼 头涨，心悸，食欲减退，极度疲惫都很明显，当然不止这些，相似的地方很多。 从我服药效果来看，效果很好，吃过短时间的百优解和黛力新，后来服怡诺思，效果很好。在症状完全缓解后 服药期间及其后一段时间工作、社交等还很不错 关于情绪波动对 更年期忧郁症与内源性抑郁症的对照研究 【摘要】：正 更年期忧郁症是否系一个独立疾病单元,历来有很大争议,至今尚无统一意见。本文就 19481980 年 住院,随机抽出诊断为内源性抑郁症 49 例(甲组) 和更年期忧郁症 43 例(乙组)进行临床对照分析,报告 更年期忧郁症是否系一个独立疾病单元,历来有很大争议,至今尚无统一意见。本文就 19481980 年住院,随机抽出诊 断为内源性抑郁症 49 例(甲组 )和更年期忧郁症 43 例(乙组)进行临床对照分析,报告女日一下。 一般资料甲组 49 例 中男 10 人,女 39 人,乙组 43 例中男 11 人,女 32 人,2 组均以女性占优 木碗说抑郁（一） 在我患上抑郁症之前，我不知道什么是抑郁症，不知道世界上还有抑郁症这种病。我和大多数人一样，是从有关崔 永元到外地疗养、张国荣跳楼自杀的报道中听说抑郁症的。在我得知我自己患上了抑郁症之后，结识了许多抑郁症 病友，通过交流和学习，逐渐了解了什么是抑郁症。当我发现抑郁症病友越来越多，我越感到抑郁症的可怕；而当 我发现我已经完全走出抑郁的阴霾，我又觉得抑郁症并非我们想象中的那么可怕。 在康复以后，我每天还是和病友们交流，鼓励他们建立信心，帮助他们康复；随着时间的推移，我越来越深刻 的体会到：由于抑郁症知识的普及和宣传程度不够，很多人对于抑郁症的理解还是存在着误区，过于重视和过于轻 视是目前对于抑郁症的两种极端态度，抑郁症患者也极其缺乏一个有效的社会支持系统。 以下内容是根据我自己的感受、与病友交流中的体会，以及搜集到的一些资料整理而成，只做为个人理解，不 能做为医学上的诊断依据。 一、什么是抑郁，什么是抑郁症 虽然抑郁是一种负面情绪、恶劣心境，但是抑郁也是一种正常的情绪。情绪是人与生俱来的，通常表现为正面情绪 和负面情绪，比如快乐、兴奋、满足、喜爱、骄傲、积极等等这些的情绪都是正面情绪；比如那些悲哀、忧伤、恐 惧、愤怒、厌恶、悔恨、羞耻、消极等等情绪就是负面情绪。不管是正面情绪还是负面情绪，都是属于正常的情绪。 喜怒哀乐情绪波动都是再正常再自然不过的了，大约 60%70% 的成年人在一生中会经历程度不同的抑郁情绪，但 这不等于抑郁症。 所以，情绪低落不等于患上了抑郁症，抑郁症与正常的情绪低落之间存在着差别：正常的情绪低落有自然缓解 的时候，就象谁都有心情好与心情不好的时候一样，而抑郁症的情绪低落是持续性的，持续两周以上情绪低落是抑 郁症临床诊断依据中的一条；正常的情绪低落尽管也会哭泣、叹息、沉默，但还不至于严重到危急生命，而抑郁症 的情绪低落在程度和性质上超越了正常情绪低落的界限（比如有自杀企图或行为） ；正常的情绪低落时，也会有吃 不好睡不好、没精打采的现象，那是比较短暂和轻微的，而抑郁症的情绪低落引起的失眠（嗜睡） 、厌食（贪食） 、 心慌、体重减轻等等躯体症状是非常明显且严重的。 情绪低落是抑郁症的一种症状，但是抑郁症不仅仅是情绪低落而已，是情绪、心理、精神方面出现失调和障碍 的一种疾病。当你感到抑郁的时候，不要马上就给自己扣上一顶“抑郁症”的帽子；也不要害怕负面情绪的出现， 不要在情绪低落、心情不好的时候，对照一些抑郁症诊断的测量表，一一对号入座，就认为自己得了抑郁症了。那 样自己吓唬自己，没有及时调整心态和情绪，长期处于消极状态，反倒说不定以后真会患上抑郁症的。 那么，真正的抑郁症又是什么呢？为什么抑郁症被称作 “精神感冒”呢？ 抑郁症是一种情绪障碍，是一种以心境低落为主要特征的综合症。这种障碍可能从情绪的轻度不佳到严重的抑 郁，它有别于正常的情绪低落。抑郁症的核心症状是快感缺乏，快感缺乏 “丧失体验快乐的能力” 。也就是说，患 上抑郁症以后，你找不到快乐的感觉，就算是以前让你感到快乐和开心的事情也不能让你觉得高兴了，在别人看来 很有趣的事情，在你看来没一点意思，不管做什么都觉得没劲。我们都知道，快乐是一种感觉、一种体验，个人对 快乐有不同的感受，个人也有自己对快乐的定义。但是无论是哪种快乐，都需要你去感受和体验，如果丧失了这种 能力，那么你就无法从生活中去感受和体验快乐的感觉了。 抑郁症的临床表现有：在绝大多数时间里感到悲伤或情绪低落；对许多事情或活动失去兴趣；有睡眠障碍；食 欲、性欲或体重下降；有原因不明的疲乏、劳累；内疚，甚至自责、自罪；注意力不集中；绝望、无助，反复出现 自杀的念头等。 以上这些表现不是说一旦出现就表示你患上了抑郁症，前提条件是持续一段时间以上，在绝大多数时间里都没 有得到改善和缓解。 前面我们说过，抑郁是一种正常的情绪，那么每个人都有抑郁情绪、都会出现抑郁情绪，这个是很正常的。但 这种抑郁情绪如果不及时调节，持续下去，日趋严重，你就会变得退避、消沉、冷漠，并带有自我谴责的倾向，这 种消极、压抑的情绪长期存在就会导致抑郁症。 抑郁症被被精神病学者称为精神疾病中的“普通感冒” ，可见抑郁症是一种常见病。 抑郁症是每个人都可能得的心理疾病，与个人的道德、智力、人品、意志无关，就象并不会因为你为人正派或 者你意志力坚强就不会得感冒，就像每个人都有患感冒的可能性一样；抑郁症不是不治之症，是可以完全康复的， 就象感冒能够治好一样；抑郁症并不是绝对不复发的，治愈之后并不会让你对抑郁症有免疫能力，就象感冒好了不 代表从此以后不再感冒一样，除非你从此以后多加小心；抑郁症又是可以预防的，就像我们预防流感一样，平时多 注意及时调节心理状态，缓解压力和不良情绪，保持积极向上的心态，遇到挫折和打击的时候，也就没那么容易换 上抑郁症了。总的来说，抑郁症是很普通也很普遍的疾病，就象感冒一样。患上抑郁症也不必如临大敌，一副死到 临头的样子，只要积极治疗，完全可以康复。 抑郁症的类型 我们去医院看病，被告知患上抑郁症以后，通常只知道自己是得了抑郁症，但是很多人都不知道自己是患上了 哪种抑郁症。抑郁症的临床分类按说是专家医生该去了解和研究的事情，但是如果能够清楚自己是患上的哪种类型 的抑郁症，才能更好的、有针对性的去治疗。 我们有时会听到别人说:“我也有轻度抑郁” ，轻度、中度、重度只是对于抑郁症病情严重程度的一个分类，比 如我去看病的时候，医生在病例上写的就是“重度抑郁” ，这是对于抑郁症严重程度的一种分类，就象我们说“我 得了重感冒” 、 “我只是有点小感冒”一样。 还有急性抑郁和慢性抑郁，那是根据发病的急缓程度、病情延绵的时间来区分的。就象我们所知的“急性肠 胃炎”和“慢性肠胃炎”一样，急性的发病急、症状重且明显，慢性的症状持续存在，反复发作。 还有内源性和外源性的、原发性和继发性的，那是根据病因来分类的。 还有精神病性和神经症性的、单相和双相的，那是根据病症来分类的。 现在我们详细了解一些各种类型的抑郁症是怎么回事，注意不要对号入座。 （一）内源性抑郁症 内源性抑郁症是由躯体内部因素所引起的抑郁症，病因目前还不十分清楚，可能与心理社会因素、遗传因素、 神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关。我个人理解为“天生的抑郁症” 。 内源性抑郁症根据其病程特点可分为双相情感障碍（躁狂和抑郁交替发作）和单相情感障碍（只有抑郁发作） ， 大部分属于单相，主要表现为： （1）情绪方面：持续情绪低落，愉快感缺失，自我评价过低，并伴有强烈的自责、内疚、无用感。比如我抑 郁的时候，别人说我“不会笑了” ，说我“眼神涣散空洞” ，说我“整天一副心事重重的样子” ；什么都不想干，无 精打采，觉得什么都没意思；把所有的错误都归结到自己身上，认为自己是罪人，现在的一切是报应、罪有应得， 觉得自己是废物，活着只是别人的负担，恨自己怪自己讨厌自己看不起自己。 抑郁症的情绪低落与精神分裂症的情绪迟钝和情绪淡漠不同。精神分裂症患者是缺乏情感反应，是性质改变的 情感障碍；抑郁症患者是情绪的压抑和低沉，是程度变化的情感障碍。与情绪低落相对的是情绪高涨，多见于躁狂 发作。 （2）思维方面：思维明显迟缓，也可有妄想表现。很多抑郁症患者说：“脑子变笨了，脑袋里空了，注意力 不集中，看不进书” ，就是因为思维的速度变得缓慢，思考问题变得困难，学习和工作效率降低。 抑郁症的思维迟缓与精神分裂症的思维贫乏和思维散漫不同。精神分裂症患者是思维的内容缺乏、散漫，是思 维的量的变化；抑郁症患者有思维的内容，只是变得很困难，要慢慢想、慢慢说，是思维的速度上的变化。与思维 缓慢相对的是思维奔逸，多见于躁狂发作。 （3）行动方面：活动减少，不想动，什么都不想干。严重的不要说体育锻炼做运动，就连到楼下买包烟都不 愿意，连刷牙洗脸洗澡这样的事都不想做；更严重者可不语不动，拒绝进食，就象个木头人一样，无法完成日常生 活。 抑郁症的意志行为障碍与精神分裂症的不同。抑郁症患者受情绪影响，觉得自己做不了事，不想做事，但是能 意识到自己的变化，自己心里还是觉得这样不好、不对。与之相对的，是意志增强、精神运行性兴奋，多见于躁狂 发作。 （4）躯体方面：睡眠障碍、食欲减退、消化功能不良、体重减轻、口干、便秘、性欲减退及各种各样的躯体 不适感。偶尔睡不好不是抑郁症的睡眠障碍，比如我那是几天几夜无法入睡，长期失眠；食欲减退也不是这几天心 情不好没胃口，我那时大半年一天可能只吃一片饼干或者半个包子，一碗饭吃了一口就吃不下去，吃什么都没胃口， 整个夏天一只冰淇淋都没吃，而以前一天要消灭好几支还嫌不过瘾；体重减轻不是正常的体重波动，而是明显的消 瘦，比如我曾经一个月瘦了三十斤，外人会明显感觉到你瘦了很多。 抑郁症的躯体症状没有器质性的原因，是受情绪影响导致的，是一个持续的、长期的症状。因为心情不好，这 几天吃不下睡不好，与抑郁症的躯体症状是两回事。 内源性抑郁症与其他类型的抑郁症的区别在于：抑郁情绪严重，有自罪、自责观念，或有强烈的自杀企图，抑 郁症有明显的晨重夜轻的节律变化，精神运动性抑制（抑郁性木僵） ，甚至出现幻觉或妄想，自我认识能力可有部 分缺损（自知力不完整） ，持续的食欲减退和明显的体重减轻，家族中阳性精神病史，少数病例有躁狂病史，对抑 郁情绪的具体起源往往搞不清楚（缺乏心因性体验） ，病程可迁延数月，多不主动求治。 以我自己为例：我小学就自杀过，后来多次自杀、自残，每一次自杀前，都会长时间精心策划，不会对外透露， 担心被人知道之后会影响自杀的实施（有强烈的自杀企图） ，因此我的家人至今仍不知道我曾经自杀过。虽然我也 有过许多不愉快的经历，但从来不是因为某一件具体的事情而想不开要自杀（缺乏心因性体验） 。我小学时就宣称 人活过 25 岁就是多余，总觉得自己活着就是累赘，早就该死了，死了对所有的人都是件好事（自罪、自责观念） 。 确诊之前，我从来不认为自己自杀的行为是错误的，也不觉得自己的行为和观念有什么不对，从没想过要为此去就 医诊治。最痛苦的时候是早上眼睛一睁开的时候，不想起床，什么都不想做，不想开始这一天，不知道这一天该怎 么过，但是到了晚上，感觉就会好多了，可能还会自己鼓励自己要振作起来，但是到了第二天早上，又是难过的要 死（晨重夜轻） 。 内源性抑郁症治疗方法很多，常用的有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。可根据不同的抑郁情况，合理选 择使用。 这里需要提醒的是：重度抑郁症患者在没有进行治疗之前，自杀的念头会常年存在，并且不会挂在嘴上，实施 起来不会犹豫，事先通常不会求助，患者家属应该多加留意。我每次自杀之前，从来没有说“我想死，我不想活了” 。最后一次自杀，我在家里和家人一起吃饭，大家给我过生日，我看上去还蛮开心的，吃完饭我说出去玩，别给我 留门，谁都不会想到那是我蓄谋已久的自杀行动。因为生日那天我若当晚没有回家，家人会以为我是在外和朋友们 玩通宵，不会在意，可能等到第二天下午或者晚上还不见回家，那时候打电话不通，找不到人，才会想到报案，这 样拖延了时间，就增大了我自杀成功的可能性。 很可怕是吗？为了自杀能够顺利实施，竟然可以这样耐心等待合适的机会，这么不露声色。我很幸运，每次自 杀都没有成功，但是这样的幸运，是否能降临到每个人身上，我就不得而知。我以我的经历提醒抑郁症病友：死， 解决不了任何问题；也提醒患者家属，如果病人有自杀倾向，请做好防范工作。 （二）反应性抑郁症 反应性抑郁症又称心因性抑郁症，属于外源性抑郁症，由强烈的精神刺激（如突发事件、重大变故）或持久的 精神紧张（如长期的学习、工作、生活压力）等应激因素作用起病的。 反应性抑郁症分为三种主要类型，最多见的是抑郁一癔症型，有大哭大叫的举止行为，有时有夸张的疑病倾向， 少有自责，多责备他人。其次是抑郁一妄想型，有被迫害妄想表现，还可有人格解体、非现实感。第三类型是虚弱 抑郁型，以虚弱和无力为主，也可发展为木僵状态，病程较持久。 反应性抑郁症主要表现为：情绪低落、沮丧、烦闷、懊恼乃至愤恨，还伴有焦虑症状和紧张激越，即使刺激因 素时过境迁或问题已得到解决，但抑郁情绪仍不能缓解。 反应性抑郁症与正常的负面情绪的区别在于：正常人的悲伤情绪往往在短时间的发泄后迅速恢复正常，而反应 性抑郁症是以未被克服的心理冲突为基础而发病的，抑郁情绪严重，持续时间长，已经达到心理功能下降或社会功 能受损的严重程度。 反应性抑郁症与其他类型的抑郁症的区别在于：反应性抑郁症是由明显的精神应激因素引起，与现实刺激联系 密切，情绪起源有较具体确切的对象、事件，情绪波动性大，易受环境的影响，患者表现愁眉苦脸，悲伤欲绝，常 反复向别人哭诉自己遭受的不幸，对所遭受的不幸少有自怨自艾，反而怨恨及谴责他人（这点与内源性抑郁症的自 责、内疚感正好相反，总是会抱怨别人对自己不好，伤害自己，怪社会、怪环境，不怪自己） ，失眠多以入睡困难 为主，多无早醒表现。改变环境症状可减轻，病程较短，一般不复发。反应性抑郁症主要以心理治疗配合抗抑郁药 物治疗，或配合电针治疗等。 （三）抑郁性神经症 抑郁性神经症又称神经症性抑郁，区别于其他精神病性抑郁症，属于神经症范畴。在所有类型的抑郁症之中， 病症程度最轻。发病原因由社会心理因素引起，也往往与病人的个性偏离有关。有些医生学者认为以前的“神经衰 弱”即抑郁性神经症。 抑郁性神经症主要表现为：兴趣减退甚至丧失；对前途悲观失望；感到精神疲惫，缺乏动力和热情；无助感； 自我评价下降，埋怨他人；感到生命缺乏意义与价值，有自杀企图，但不敢实施；失眠、头痛、头昏、眼花、耳鸣 等躯体症状。 抑郁性神经症与其他精神病性抑郁症的区别在于：抑郁性神经症是以持久的心境低落为主要特征的神经症性障 碍，有一定的心理社会因素作为诱因，慢性起病，肯定而不太严重的抑郁，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，无 明显的运动性抑制或幻觉、妄想，人格完整，生活工作不受严重影响，有求治愿望。 抑郁性神经症的治疗主要为药物治疗与心理治疗，在心理治疗方面有支持性心理治疗、认知治疗、疏泄疗法、 音乐治疗等多种治疗方法。 （四）隐匿性抑郁症 隐匿性抑郁症是一组不典型的抑郁症候群，以躯体不适感为主，其抑郁情绪并不十分明显，而突出的表现是 持续出现的多种躯体不适感和植物神经系统功能紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木及全身乏 力等症状。 隐匿性抑郁症患者虽强调躯体的不适感，但从接触和观察这种植物神经系统功能紊乱症状是情绪障碍的一种 身体化表现，这些患者大多有长期持续存在的神经症性症状，此类抑郁症的情绪变化往往被躯体不适感所掩盖，常 被人们所忽视。其实隐匿性抑郁症并不属于一个类型，一旦明确了诊断，则其隐匿性也就不存在。隐匿性抑郁症患 者一般经过抗抑郁剂治疗两周之后情绪障碍就会慢慢好转，各种躯体不适感也会逐渐减少或消失。 （五）继发性抑郁症 在使用某种药物后或在患器质性脑病、严重的躯体疾病以及除情感性精神病之外的精神病基础上发生的抑郁症 叫继发性抑郁症。 继发性抑郁症可分为： （1）躯体疾病性抑郁：为各种躯体疾病所伴发的精神障碍。 （2）药源性抑郁：由抗精神病药引起的精神障碍。 （3）脑器质性抑郁：由脑器质性疾病伴发的精神障碍。 继发性抑郁症主要积极治疗原发疾病，同时配合抗抑郁药物对症治疗。 （六）其他不同时期的抑郁症 如儿童抑郁症、产前抑郁症、产后抑郁症、更年期抑郁症、老年期抑郁症。 另外还有其他类型的抑郁症，我们不是做学术研究，没必要在这里一一道来。平时在日常生活中比较常见的、 也是比较容易混淆的抑郁症，就是前三种类型的抑郁症。 正常与病理性抑郁的区别 忧郁是一种很常见的情感成分，人们常说，人有“七情”喜、怒、哀、乐、惊、思、恐，忧郁悲伤是人之 常情。当人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦的境遇或生老病死等情况，理所当然地会产生忧郁情绪。但是抑郁症 则是一种病理心理性的忧郁障碍。正常与病理性忧郁可以从下线索加以区别： 1、正常人的情绪忧郁是基于一定客观事物为背景的，即“事出有因”的。而病理情绪忧郁障碍通常无缘 无故地产生，缺乏客观精神应激的条件。或者虽有不良因素，但是“小题大做” ，不足以真正解释病理性忧郁征象。 2、一般人情绪变化有一定时限性。通常是短期性的，人们通常通过自我调适，充分发挥自我心理防卫功 能，重新保持心理平稳。而病理性忧郁症状常持续存在，甚至不经治疗难以自行缓解，症状还会逐渐加重恶化。心 理医学规定一般忧郁不应超过两周，如果超过一个月，甚至数月或半年以上，则肯定是病理性忧郁症状。 3、前者忧郁程度较轻，后者程度严重，并且影响患者的工作、学习和生活，无法适应社会，影响其社会 功能的发挥。更有甚者可以产生严重的消极自杀言行。 4、抑郁症可以反复发作，每次发作的基本症状大致相似，有既往史可资印证。 5、典型抑郁症有节律性症状特征，表现为晨重夜轻的变化规律。许多病人常说，每天清晨时心境特别恶 劣，痛苦不堪，因而不少病人在此时时常有自杀身亡的念头。至下午 34 时以后，患者的心境逐渐好转，到了傍晚， 似乎感到没有毛病了。次晨又陷入病态忧郁的难熬时光。 6、抑郁症的家族中常有精神病史或类似的情感障碍的发作史。 7、持续性顽固失眠，多种心理行为同时受到阻滞抑郁、生理功能低下，体重、食欲和性欲下降，全身多 处出现难以定位定性的功能性不适和整体性的症状关系，检查又无异常，以上这些均是抑郁症的常见征象。 抑郁症按其来源可分为三类:内源性抑郁、体因性抑郁和心因性抑郁。对其做心理治疗的侧重点和方法也有所不同。 以下分别予以介绍。 一、内源性抑郁 内源性抑郁包括单相抑郁症,双相情感障碍以及与精神分裂症、人格障碍等有关的抑郁状态。这种抑郁的发病往往缺 乏明显的社会心理因素背景。因此,许多精神科医生认为这种抑郁与心理因素无关,在治疗上只强调药物的作用,心理 治疗大多被忽略。从心理动力学观点来看,这种抑郁仍有其潜在的心理动力因素。这些因素可能存在于患者的早期生 活经历和/ 或隐藏在现在的一些日常生活事件中 ,没有经过专门心理学训练的精神科医生很容易忽略这些因素的作用。 例如某女患者被诊断为躁郁症,患病十多年来一直服药治疗,但几乎每年病情都会出现或轻或重的反复。他的医生只 是通过调整其药物来进行治疗,并声称该患者的抑郁属于“生物性”的,其父母和丈夫对她的关心和照顾几乎无可挑 剔,找不到任何可被视为发病诱因的心理因素。后来该患者到心理科就诊,心理医生很快就发现该患者的心理问题;她 的父母和丈夫都把她作为一个孩子来照料,不要她工作,不放心让她单独带自己的孩子,甚至她每天的穿戴都要由家人 安排,完全忽视了她 作为一个 30 多岁成年人的心理需求。通过系统的心理治疗,该患者开始意识自己内心的需要独立成长的欲望,取得家 人的配合后,让患者学会处理自己的生活问题,并找了一份工作。她的病情也日趋稳定。考虑到内源性抑郁症患者社 会心理致病因素的隐蔽性和他们对心理治疗往往缺乏足够的动力,前期的治疗常常只能以药物治疗为主。心理治疗只 能在较浅的层面上进行。一般可给予一些心理健康知识的辅导,理解和安慰性支持。在患者的抑郁情绪得到部分缓解 后,就要对其进行认知性的治疗,激发患者对其产生抑郁的心理机制探讨的动力,使其意识到这是对获得远期疗效所必 需的治疗过程。同时也可以配合使用一些行为治疗技术,对其与产生抑郁情绪有关的行为模式(如退缩、社交困难等) 进行行为矫正治疗。一般能够完成这一阶段的心理治疗的患者,其抵抗抑郁复发的能力明显增强。大多抑郁症患者的 内心都存在较强的心理动力冲突。他们对现实的强烈不满和缺乏自信的矛盾的心理状态致使他们长期压抑自己的心 理需求。抑郁症状只是他们对压抑的承受能力达到一定极限时的一种自我保护机制。因此,解决他们心理动力上的 冲突才是最根本的治疗。但遗憾的是这样的治疗不仅对治疗师的治疗技术有很高的要求,还要求患者有较强的求治愿 望和一定的领悟能力,并且治疗时间长。临床上能够接受这一层次心理治疗的患者十分有限。许多心理医生相信,能 够完成这一阶段治疗的患者,可望最终彻底摆脱对抗抑郁药物的依赖。 二、体因性抑郁 体因性抑郁症包括各种由躯体、神经系统疾病以及药物和各种有害物质所致的抑郁。对这类抑郁除积极治疗其原发 疾病以外,心理治疗同样起着不可忽视的作用。对体因性抑郁的心理治疗前期可采用认知治疗。通过改变患者对其躯 体疾病的认知,让患者了解不同情绪状态对躯体疾病的影响,使患者能够以积极乐观的态度来面对自己的疾病。对部 分有一定领悟能力和治疗要求的患者,也可对其做进一步的心理动力学治疗。相当一部分体因性抑郁属于心身疾病范 畴。对其社会心理因素的了解和治疗, 矫正其不良的行为模式,可以大大提高对其躯体疾病治疗的疗效。许多药物 也可以引起抑郁,如降压药,尤其是利血平类、甲基多巴;各类类固醇等。在撤药或换药前需评估患者对药物的心理依 赖程度,做好疏导和解释工作。对于由成瘾性药物所致的抑郁在治疗中要充分考虑其人格改变因素,必要时应配合行 为矫正治疗。对于慢性疾病患者,由于长期患病,人格可能出现退化,表现为情绪不稳定,易激惹,对他人的依赖增强等。 防止其人格退化是心理 治疗的重要内容。 三、心因性抑郁 心因性抑郁包括各种由社会心理因素所致的抑郁状态,如反应性抑郁、神经症性抑郁和隐匿性抑郁等。对这类抑郁的 心理治疗比药物治疗更为重要。对于反应性抑郁这样有明显社会心理因素的患者,心理治疗并不复杂,一般给予合理 的疏导和安慰,都可获得比较满意的疗效。对于神经症性抑郁和隐匿性抑郁的心理治疗则要复杂得多。大多神经症患 者都表现出强烈的求治欲望,但他们常常是把求医行为作为平衡内部心理冲突的一种方式,而并非是解决心理冲突。 例如一个来求医的女性患者的潜意识动机可能只是想唤起丈夫对她的关注。因此她对针对其心理冲突的心理治疗阻 抗十分强烈。这种阻抗常常表现为在积极求治的同时却不认真执行医嘱;对治疗缺乏耐心,经常转换医生; 用症状控制 家人和医生,使治疗变成她控制他人的方式;对治疗师产生移情,使治疗师变成她应对心理冲突的工具,对其或攻击或依 恋。在这一阶段的患者采用什么心理治疗方法并不重要。重要的是治疗师要具备足够好的共情技巧以取得患者的认 同。然后在正性移情的基础上逐步引导其认识自己的潜意识动机,不可操之过急。 四、自杀 自杀是各种抑郁发展到比较严重时的一种极端表现。对于有明显自杀倾向的患者不能拘泥于一般的心理治疗原则,必 须立即进行紧急干预。紧急干预的措施至少应包括: 1 对个体治疗者应设法与其家人取得联系,并向他们说明抑郁 患者自杀的危险性和预防的措施。一般应建议其住院治疗。 2 果断采用抗抑郁药物治疗,切忌盲目自信,延误治疗时机。 3 不宜将药物直接交给病人,药物必须交给其家属管理。 4 给患者留下紧急求助电话号码。 【转贴】抑郁症认识的十大误区 我国抑郁症的发病率一年比一年高，漏诊人数却居高不下，这种强烈的反差不能不引起人们深思。 世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症将成为中国疾病负担的第二大疾病。然而，即使 在医疗技术和水平都较高的上海市综合医院内科，医生对抑郁症的识别率也只有 21%。换言之，将近 4/5 的抑郁障 碍被误诊或漏诊 5%，即每 20 名有抑郁问题的病人中只有 1。此外，我国抑郁症患者的就诊率仅为人到医院接受正 规诊断和治疗。这种局面的造成，除医疗条件限制外，公众对抑郁症的认识存在误区，自我识别率特低是重要的因 素之一。 误区一：抑郁症纯粹是心理疾患，只会出现心理障碍。 抑郁症从根本上说确实是心理病，但绝对不是纯粹的