冠心病干预策略

冠心病的干预策略 一、健康期 预防冠心病可采用针对全体人群和高危人群两种策略。前 者是通过改变某个人群、地区国家与冠心病危险因素有关 的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中 危险因素的均值；后者是针对具有 1 个或 1 个以上公认的 （如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因 素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认 的冠心病 危险因素包括男性、40 岁以上的中老年人，有过早患冠心 病的家族史、吸烟（每日 10 支） 、高血压、高血脂、重度 肥胖（超重达 30%） 、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既 往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最 主要的三个危险因素。除性别、龄和家族史外，其他危险 因素都可以预防和治疗。冠心病病变始于儿童，动脉粥样 硬化病的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良 好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免 摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、 高血脂症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主 动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖 尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、 血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为 新一代烟民。 第 3 页 二、未病将病期 此期主要是对危险因素的干预。 （一）饮食及生活起居调节 1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、 高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制 体重增加。增加新鲜水果、蔬菜、豆制品和低脂乳制品的 摄入，每天适量进食一些坚果；食油应尽量选用植物性油 类。可经常食用鱼类食品，如沙丁鱼、鲈鱼等，少用或禁 用高脂肪、高胆固醇食物；适量饮酒，每天饮用 30g 以下。 2.保持适当的体育锻炼，增强体质，控制体重，促进心血 管功能。 3.不吸烟、酗酒。 4.积极防治老年慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等。 （1）降低血压：血压是冠心病最主要的危险因素之一。血 压升高易伴有高血脂、高血糖、纤维蛋白原升高以及心电 图不正常，进而诱发冠心病。 （2）降低血清胆固醇：主要通过非药物途径预防血脂升高。 当总胆固醇在 5.2-6.21mmol/L 或（和）LDL-C 为 3.4- 4.1mmol/L 时，可采取非药物手段干预。总胆固醇 6.24mmol/L 的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物 和非药物两种降脂措施。 （3）控制糖尿病：控制目标为糖化血红蛋白6.5%。 （二）加强自我心理调整 冠心病发生大多与人的性格心理活动有关系，所以在我们 生活当中要注意心理调整： 1.遇事心平气和冠心病患者往 往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇 事要心平气和，增加耐性。 2.要宽以待人宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有 第 5 页 益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融合。 所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维 生素” 。 3.遇事要想得开，放得下过于精细、求全责备常常导致自 身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心 脏。冠心病患者对子女、金钱、名誉、地位以及对自己的 疾病都要坦然、淡化。 4.掌握一套身体锻炼和心理调节的方法如自我放松训练， 通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳 等活动，增强自身康复能力。 三、已病期 1.冠心病的西医常规治疗方法 冠心病是严重影响健康的 常见病，西医治疗方法可分为 药物治疗、介入治疗、外科手术治疗等：4 （1）药物治疗：药物治疗是冠心病各种治疗方法的基础， 贯穿于血管重建术的始终。所有患者都必须在给予积极、 合理的药物治疗前提下应用各种血管重建术，常规药物有： 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 。抗血小板药物，如 阿司匹林。 受体阻滞剂。钙拮抗剂。调脂药物。 （2）非药物治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG）和介入治 疗有明确的适应症，更适用于危险程度较高的患者。手术 治疗是一种“治标”方法，心肌梗死患者得到成功的手术 治疗后，必须坚持改良生活方式和药物治疗，才能获得长 期效益。 2.冠心病的运动调节正确的锻炼方式，如散步、慢跑、太 极拳，可以使心肌收缩力增强，外周血管扩张，具有增强 心功能，降低血压，预防冠心病的效果。运动量都应从小 到大，时间从短到长，循序渐进。运动最适宜的温度是 4 -30。不宜选择在清晨锻炼，因上午 6-9 点是冠心病发作最危险的时刻。 3.中医辨证治疗 中医认为，冠心病史虚实夹杂的本虚标实证。临床表现随 个体不同而有很大的差别，论治时视病情变化而定。急则 治其标，缓则治其本，或标本同治，使心胸之阳舒展，血 脉运畅通。治本采用温阳益气、滋阴养血之法；治标则以 祛寒、豁痰、活血等法。总之，要辨虚实、明标本进行补 虚或 5 泻实，或标本兼顾，进行辨证分型治疗，才能取得 良好的效果。 第 7 页 （1）心血瘀阻证 主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则 心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈， 可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦 涩。 治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减。 （2）气滞心胸证 主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情 志不遂时容易诱发或加重，或有脘腹胀闷，得嗳气或矢气 则舒。苔薄或薄腻，脉弦细。 治法：疏肝理气，活血通络。 方药：柴胡疏肝散加减。 （3）痰浊闭阻证 主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体