出血性 胃肠炎 犬 消化道

摘要： 消化道出血是指从食管至肛门任何部位的出血。特征为呕血、黑便或鲜血便。 出血可以为急性，大量；亦可慢性、微量或仅呈粪便潜血试验阳性。临床上出血原 因很多，有些甚至威胁生命，临床处理时首先是恢复血容量，另外应仔细判断查找 发病原因。慢性消化道出血虽然可反复出现血便，但很多是检查大便潜血阳性才被 发现的。因此，对于潜血阳性的患犬应进行深入检查，有时可发现存在严重疾患。 犬出血性胃肠炎是一种急性出血性肠炎，其特征是突然发作呕吐，严重出血性腹泻， 迅速脱水。关键词：出血性 胃肠炎 犬 消化道 目 录 摘 要.3 目录.4 1 病因5 1 上消化道出血的病因5 1.2 下消化道出血的原因5 2 临床症状5 3 接诊消化道出血患犬的几项安排5 3.1.首先进行病情估计.5 3.2.生命体征也是估计失血量和脱水量的可靠指标.5 3.3.复苏.5 4.诊断.6 5治疗6 5.1 迅速补充血容量6 5.2 止血7 5.3 抗菌消炎7 5.4 驱虫8 5.5 手术8 5.6 病毒性疾病的治疗.8 5.7 支持疗法8 6 监护8 参考文献8 1 发病原因 准确的病因还不清楚，尽管已经证明肠毒血症是有梭状芽孢杆菌引起。 根据出血部位可分为上消化道出血和下消化道出血： 1.1 上消化道出血的病因 上消化道出血以来自消化性溃疡、糜烂性胃炎和食管胃底静脉曲张最常见。三者约占全部出 血原因的 90%，如犬常见的细小病毒感染 消化性溃疡可发生在十二指肠、胃及胃手术后的吻合口，出血时多无腹痛，倘若出现此症 状且持续存在，应警惕溃疡穿孔的可能。 糜烂性胃炎亦称应激性溃疡或出血性胃炎等。常见于严重感染，休克，多脏器功能衰竭， 脑血管意外，重大创伤或大手术及烧伤等。 食管胃底静脉曲张，出血最多见于食管近贲门处，主要来自肝硬化并发门脉高压症。上消 化出血的其他原因可来自食管黏膜撕裂症、食管癌、胃恶性肿瘤、食入异物引起的机械性损伤、 胆道疾病及胰腺炎并发的假性囊肿等。 1.2.下消化道出血的原因 肛门，直肠和结肠疾患是下消化道出血最常见的病因。非肿瘤性肛门直肠病变如肛门腺，肛 裂和直肠脱垂，一般出血量较少。溃疡性结肠炎和细菌性及缺血性结肠炎所至的出血，临床上 亦比较常见。痢疾杆菌，球虫，滴虫，大肠杆菌所致的出血，多伴有腹泻，便带大量黏液及体 温升高等，需要显微镜粪便检查，诊断较容易。憩室病发时可见排便困难，偶尔可见便血。 2 临床症状 急性消化道出血可发生与各个品种和日龄的犬。可表现为呕吐鲜红色血液，当血与胃液接 触后则转变为咖啡色，称之为呕血。另外一种表现则是黑便，提示右半结肠部位出血，当出血 迅猛而量大，血便亦可能呈鲜红色肠道血液损失很迅速，直到进行直肠检查或使用直肠温度剂 时才发现，临床可出现厌食，腹痛，少数可见发热。可能出现急性微循环血量减少和休克；慢 性消化道出血由于出血缓慢和量小，患犬可无自觉症状，常由于贫血 出现面色苍白、疲倦无力、 呼吸急迫等。 3 接诊消化道出血患犬的几项安排 3.1.首先进行病情估计：医生在接诊急性消化道出血患犬时，应首先测血压、脉搏和建立静 脉通道，输注盐水及血浆扩容剂。送血检血型、交叉配血、查全血象及血小板，检测凝血酶原 时间、尿素氮及肝功能对疑为肝硬化并发出血者有重要意义。 3.2.生命体征也是估计失血量和脱水量的可靠指标。当血容量丢失 20%时多伴心率增快，当 失血达 40%时，则多出现休克，表现为可视黏膜苍白，四肢冰冷，心率明显增加和血压下降。 若患犬在出血前已有贫血或失水情况，则即便呕血及黑便工作狂量很少亦需慎重对待。红细胞 压积在出血初始多显示正常，经数小时后反复测，有所下降，则证明存在失学。若是开始未经 补液就发现红细胞压积降低，提示急性出血已慢性出血，这种情况可通过证实为小细胞、低色 素性贫血得以判明。 3.3.复苏 出血量除非很小或系慢性出血，一般应将患犬单独监护，在进行复苏的同时应注意有无需 要急诊手术的指征。 复苏首先是恢复血容量。生命体征及尿量变化应予重视，必要时行中心静脉压测定，若出 血量很大和积骤，应输全血、新鲜冰冻血浆；若血液动力学显示稳定，则仅输红细胞即可；一 般来说，凡是出现低血压、低组织灌注或出血不止者是输血的指正。 4 诊断 4.1. 上消化道出血的诊断：依据以前健康动物的病史和临床症状进行推测性的诊断，病史 常能帮助判断为上消化道出血或下消化道出血。例如畜主诉呕血表明为消消化道出血；近期曾 吃禽类骨头或吞入坚硬物，多提示胃黏膜出血，并且需要放射学检查，确定是否胃肠内还存在 异物；有典型的消化性溃疡腹痛史应考率溃疡出血；呕吐后继以呕血，应怀疑食管黏膜撕裂。 4.2. 化验细小病毒、寄生虫和其他致病菌为阴性。 4.3. 腹部 X 线片可以看到无异常，证明不是阻塞性肠道疾病或其他腹腔疾病。 4.4. 放置鼻胃管吸出胃内容物，如果显示清澈无血，则可以排除幽门近端的活动性出血。 唯十二指肠出血因未返流如胃，可能错误地放弃上消化道出血的推测。不过胃液内无血而发现 有胆汁是否定上消化道出血的重要指标。需要注意的是在出血的间歇期未发现血液，并不能否 定上消化道出血。如果在半小时后复查仍然如此，多能排除此种可能。 钡餐检查不适用于上消化道出血的患犬，即便出血也已经停止，进行此项检查只能用于发 现肿瘤和溃疡；对浅表性疾病如炎症、糜烂仍容易漏诊。 内窥镜检查，即可明确出血部位又可提示病因。 4.5.下消化道出血的诊断：下消化道的出血可见鲜红色血液，通常在肛门指检无所发现后， 应进行粪便化验，仔细查找是否存在寄生虫感染，尤其是球虫，滴虫。也可造成慢性结肠、盲 肠的出血性肠炎。 临床上遇到慢性消化道出血，首先应进行钡餐检查，必要时可做内窥镜检查，对可疑病变 应进行活检。如果检查均无发现，则应采用钡餐灌肠和结肠镜检查。倘若这些检查方法均查不 出原因时，应进行小肠钡餐灌肠，可发现小肠病变，如小肠平滑肌瘤，淋巴瘤，血管瘤，小肠 平滑肌瘤及神经纤维瘤等。另外应注意原发性血液病如血小板减少症，白血病，血友病，真性 红细胞增多症等引起出血的可能。消化道出血患犬反复出血，反复住院检查，仍有 5%始终是出 血不明，有些可在外科手术中做小肠镜检查，有的可发现病因。 46.实验室检查： 血象检查显示因感染出现白细胞增多。 血清学检查通常正常。 5 治疗 5.1.迅速补充血容量 大出血后，患犬血容量不足，HCT 显示低于 20%，可处于休克状态，此时应首先补充血容量， 当水合作用完成时，可能会出现严重的白蛋白减少，如果血浆白蛋白1.5g/dl，应使用胶体液。 在着手准备输血时，立即静脉输入 5%10%葡萄糖液。强调不要一开始单独输血不输液，因为 病犬急性失血后血液浓缩，血较粘稠，此时输血并不能更有效地改变微循环的缺血，缺氧状态。 因此主张先输液，或者紧急时输液、输血同时进行。当收处于休克状态时，输液、输血速度要 适当加快，甚至需要加压输血，血压能稳住则减慢输液速度。对肝硬化或急性胃黏膜损害的患 犬尽可能采用新鲜血。对于有心，肺，肾疾病及老年患犬，要防止因输液、输血量过多、过快 引起的急性肺水肿。因此，必须密切观察病人的一般情况及生命体征变化。血容量已补足的指 征有下列几点：四肢末梢由湿冷，青紫转为温暖，红润；脉搏由快，弱转为正常，有力；收缩 压接近正常。中心静脉压恢复正常；也可通过尿比重仪进行测定观察。 5.2.止血 应诊对不同的病因，采取相应的止血措施。 5.2.1.非静脉曲张出血的治疗 5.2.1.1 组胺 H2 受体拮抗剂和抗酸剂 胃酸在上消化道的出血发病中起重要作用，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可达到止血的效 果。消化道溃疡，急性谓黏膜损害，食管裂孔疝，食道炎等引起的出血，用该法止血效果较好。 组胺 H2 受体拮抗剂有西米替丁（ Crmetidine）及雷尼替丁（Ranitidine）等，已临床广泛应用。 西米替丁口服后小肠吸收快，12h 血液浓度达高峰，抑酸分泌 6h。一般用口服，禁食者用静 脉制剂。雷尼替丁抑酸作用比西米替丁强 6 倍。 5.2.1.2 灌注去甲肾上腺素 去甲肾上腺素可刺激 肾上腺素能受体，使血管收缩而止血。胃出血时可用甲肾上腺素加 入冷生理盐水经胃管注入或口腹。应激性溃疡或出血性胃炎避免使用。 5.2.1.3 内镜下止血法 5.2.1.3.1 内镜下直接对血灶喷洒止血药物，如孟氏液或去甲肾上腺素，一般可收到立即止血效果。 孟氏液是一种碱式硫酸铁，具有强烈收敛作用，其作用机理是通过促进血小板及纤维蛋白的血 栓形成，并使红细胞聚集，血液加速凝固而止血。需稀释使用，原液可使平滑肌剧烈痉挛，导 致纤维胃镜因肌肉痉挛过紧不能拔出，故不宜使用，孟氏液止血有效率 8590。去甲肾上 腺素可用等渗盐水稀释使用，止血有效 80。 5.2.1.3.2 高频电凝止血：电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。因此，要求 病灶周围干净。如胃出血，电凝止血前要先用冷水洗胃。对出血凶猛的食管静脉曲张出血电凝 并不适宜。操作方法是用凝固电流在出血灶周围电凝，使黏膜下层或肌层的血管凝聚，最后电 凝出血血管。 5.2.1.3.3 激光止血：止血原理是由于光凝作用，使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。 5.2.1.3.4 局部注射血管收缩药或硬化剂：经内镜用稀释浓度即 1/10000 肾上腺素做出血灶周围黏 膜下注射，使局部血管收缩，周围组织肿胀压迫血管，起暂时止血作用。继之周围注射硬化剂， 使血管闭塞。 5.2.1.3.5 大量饲喂胃肠保护剂，如儿童止泻药品思密达。其主要成分为蒙脱石，可起到吸收多余 水分，吸收气体，吸收毒素以及对胃肠黏膜溃疡或糜烂的覆盖作用，促进溃疡 恢复。 5.3.抗菌消炎 5.3.1 如果没有败血症的征兆，阿莫西林就足够了。 5.3.2 如果怀疑是败血症，要增加庆大霉素。 5.4.驱虫 寄生虫性应根据化验结果驱虫除去病因。 5.5. 手术 食道异物是急诊病例，可选择带修复结构的内窥镜取出异物，如果内窥镜不能移除异物，则 需手术治疗，修补食道壁的大创伤，并排除胸腔积液。异物被移除后应彻底检查食道黏膜是否 撕裂或穿孔，术后胸腔放射学检查，确定是否发生纵隔炎或胸膜炎。胃肠异物则可进行开腹手 术取出，注意观察胃肠有无破溃，防止出现腹膜炎。 5.6. 病毒性疾病的治疗 对于病毒感染犬只如犬细小病毒、冠状病毒。应给予特异性治疗，可选用细小单克窿抗体 或犬高免血清。也可以使用犬免疫球蛋白和犬用干扰素配合治疗。 对于呕吐可选用抗吐药，可选择爱茂尔，氯丙秦，阿托品。如确定胃溃疡出血应避免使用 胃复安。呕吐严重时应补充氯化钾。 5.7.支持疗法 输多电解质平衡液，保持电解质平衡。 6 监护 6.1.按照需要每 612 小时测试 HCT 和总固体量。 6.2.适当的减缓比率和正确的给药途径。 6.3.测试严重动物的排尿量和中心静脉压。 6.4.如果给予充分的支持性疗法，预后良好。 6.5.如进行手术应注意术后观察，食道异物阻塞的动物中有 1/3 的会发生并发症。胃肠手术应 后偶见肠管术后狭窄。术后需要恢复后禁食紧水至少 3 天，然后逐渐给予食物和水。胃肠呕