临床医学概论总结

病毒性肝炎 1、我国引起病毒性肝炎的病毒中，最常见的是：HBV（乙） 2、甲型肝炎的传播途径主要是：消化道传播 3、机体对乙肝病毒产生免疫力的指标。 （ 抗-HBs（+ ） ） 2、最易转为慢性肝炎的类型是（ HBV ） 3、抗乙肝病毒治疗的重要评估指标。 （ ） 4、目前预防各型肝炎的重要方法。 （ 打疫苗 ） 5、治疗急性肝炎的关键措施。 （ 足够休息、营养 ） 6、转氨酶异常即可诊断为病毒性肝炎。 （） 填空题： 1、急性黄疸型肝炎的发病经过分为 黄疸前期、黄疸期、恢复期 三个阶段。 2、所谓的乙肝“大三阳”是指 HBsAg 阳性、HBeAg 阳性、抗-HBc 阳性。 3、所谓的乙肝“小三阳”是指 HBsAg 阳性、抗-HBe 阳性、抗-HBc 阳性。 简答题： 1、 HBV 的结构 （1）Danes 颗粒 （包膜乙肝表面抗原（HBsAg ） ；核心（是 HBV 复制主体） 环状双股 DNA ，DNA 聚合酶，核心抗原（ HBcAg） ，e 抗 原（ HBeAg） （可溶性蛋白） ） 、 （2）小球形颗粒、 （3）管形颗粒 2、 病毒性肝炎的五类分型 HAV（甲） 、HBV（乙） 、HCV（丙） 、HDV （丁） 、HEV（戊） 。 1、请述急性黄疸型肝炎的临床表现。 1） 、黄疸前期：急起病、畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、 肝区痛、尿色渐加深，少数有类似感冒样症状。2） 、黄疸期：退热，上述症状缓解；尿色 加深，巩膜和皮肤黄染（2 周内达高峰） ；肝功能明显异常；体征：皮肤巩膜黄染，肝肿大 （肋下 13cm） ； 压痛、叩击痛，部分脾肿大。3） 、恢复期：黄疸消退，症状减轻或消失； 肝脾回缩，肝功能渐复正常。 2、 病毒性肝炎的传播途径如何？ 1） 、粪-口传播：HAV 、HEV ；2） 、体液传播：HBV、HCV、HDV 、HGV ： 输血及 血制品：输血后肝炎(PTH) ， 污染的医疗器械 ， （3）密切生活接触 ；3） 、母婴传播： 胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式感染 HBV，孕期经胎盘传播，分娩期传播，分娩后传播 ；4） 、性接触传播：HBV、HCV ；5、医院内传播：病人之间、病人与医务人员之间传播， 五型均可。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 1、冠心病的易患因素有哪些？ 1）主要因素：年龄性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常 2） 、次要因素：高体重、冠心病家族史、职业、饮食因素、A 型性格、高半胱氨酸血症、 感染等。 2 2、冠心病的临床类型 1）无症状性心肌缺血，2）心绞痛，3）心肌梗死，4）缺血性心肌病，5）猝死 3、心绞痛的临床特点是什么？ 阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可向心前区及左上肢放射，持续约数 分钟，经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解。 4、是否所有心绞痛都是由于冠心病引起的呢？ 否 5、诊断冠心病的金标准 ：冠脉造影 6、发作时治疗 ：1立即停止活动； 2舌下含化硝酸甘油 (首选) ；3亚硝酸异山梨 醇酯（消心痛） ，硝酸甘油喷雾剂，救心丸等 急性心肌梗死 AMI 1、临床表现（症状）：1）疼痛 ：胸骨后剧烈而持久的疼痛 ；2）全身症状 ：发热，白 细胞增高和红细胞沉降率增快等 ；3）胃肠道症状 ：1/3 患者伴有恶心，呕 吐和上腹痛， 腹胀，呃逆 ；4）心律失常 ：前壁心梗合并 AVB 提示病情严重 ；5）低血压和休克 ； 6）心力衰竭 2、心肌梗死最显著的症状是什么？剧烈胸痛 3、心肌梗死的心电图特征有：1）病理性 Q 波 ；2）抬高的 ST 段弓背向上型 ；3）T 波倒置。 4、实验室检查 ：1.白细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；2.血清心肌坏死标记物升高 ： 肌红蛋白；肌钙蛋白 I 或 T（敏感指标） ；CK 的同工酶 CK-MB 源于心脏，其诊断敏感 性和特异性均极高。 5、心肌梗死最主要的治疗是什么？再灌注心肌 子宫颈癌 1、 女性生殖系统三大恶性肿瘤之一 ，在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率最高 2、病因 ：性行为：过早性生活、性伴侣多、不洁性生活等 ；婚姻：早婚早育、密产 多产 ；感染：人乳头瘤病毒（HPV） （HPV-16 和/或 18 型） ；高危男子阴茎癌、 前列腺癌、前妻曾患宫颈癌 ；经济状况、种族、地理环境等。 3、宫颈和宫颈管活检是确诊最可靠和不可缺少的方法 4、宫颈刮片细胞学检查是普查时筛选子宫颈癌的方法 子宫肌瘤 分 类 ：（1）按肌瘤所在部位分 ：宫体肌瘤 ，宫颈肌瘤 ；（2）按生长方式分 ：肌壁 间肌瘤 ，浆膜下肌瘤 ，粘膜下肌瘤。 治疗方案的选择 ：根据患者年龄，婚姻、生育情况、肌瘤大小、部位、症状轻重等，制定 个体化处理方案。 手术治疗的适应症 ：肌瘤大于 2.5 妊娠月或症状明显致继发贫血；疑有恶变手术方式 肌瘤切除术适用于 ：1）适用于 35 岁以下未婚或已婚未生育 ，2）已婚希望保留生育 功能 子宫切除术：全子宫、次全子宫适用于 ：1）肌瘤较大、症状明显 ，2）经药物治疗 无效 ，3）不需保留生育功能 ，4）绝经后妇女肌瘤增大（疑有恶变者） 3 正常分娩 1、分 娩：妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程， 称分娩。 2、早 产：妊娠满 28 周至不满 37 足周间分娩 3、足月产：妊娠满 37 周至不满 42 足周间分娩 4、决定分娩的四因素：产力 ；产道 ；胎儿 ；精神心理因素 5、临产的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和 胎先露部下降。 6、产程分期:第一产程又称宫口扩张期，初产妇 11-12h ；第二产程又称胎儿娩出期，初 产妇 1-2h ；第三产程又称胎盘娩出期，约需 5-15min，不超过 30min。 自然流产 流 产 ：妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者。 早期流产 ：流产发生于妊娠 12 周前者。 晚期流产 ：妊娠 12 周至 28 周者。 习惯性流产 ：自然流产连续发生 3 次或以上者。 异位妊娠 发生异位妊娠最常见的部位是 :输卵管妊娠（以壶腹部最多） 病因 ：1、输卵管炎症；（最常见的）2、输卵管手术；3、放置宫内节育器；4、输卵管发 育不良或功能异常；5、受精卵游走 主要的治疗方法 ：手术治疗，非手术治疗辅助 卵巢肿瘤 卵巢良性肿瘤常见的并发症 ：蒂扭转；肿瘤破裂；感染；恶性变 恶性肿瘤标志物 ：CA125；甲胎蛋白；癌胚抗原；绒毛膜促性腺激素 急进性肾小球肾炎 1、病理呈新月体肾小球肾炎 2、分型 ：1） 型( 抗肾小球基膜型肾小球肾炎 ) ；2） 型( 免疫复合物型) ；3.）型( 非 免疫复合物型)-发病与细胞免疫相关 3、病理 ：1）广泛(50%)的肾小球囊腔内有大新月体(占据肾小球囊腔50%) ；2）早 期为细胞新月体，后期为纤维新月体 4、病情发展非常快而且重，易发展为尿毒症 5、早期诊断并及时强化治疗是本病治疗成功的关键。 肾小球肾炎 1、急性起病 ；出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压 ；可伴有一过性氮质血症 2、临床表现 ：多见于儿童 ；男性多于女性 ；起病前常有一前驱感染期（13 周） 4 ；起病较急，病情轻重不一 ；大多预后良好，常可在数月内临床自愈 ；尿异常， 以血尿为主，少量蛋白尿；水肿 ；高血压，多呈一过性 ；肾功能异常 3、早期血清 C3 及总补体下降， 8 周内恢复正常，是急性肾炎的重要特征。 4、治疗 ：本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透析，不宜用激素及细胞毒药 慢性肾小球肾炎 1、以青中年多见，男性多于女性 2、治疗目的是防止或延缓肾功能恶化、改善或缓解临床症状、防治严重并发症。 3、氮质血症患者应给予低蛋白饮食 4、加重肾脏损害的因素 ：感染、劳累、妊娠及用肾毒性药物 肾病综合征 1、生病综合征诊断标准 ：大量蛋白尿（3.5g/d） ；低蛋白血症（血浆白蛋白3.5g/d ） ； 水肿；高脂血症。其中两项必需具备。 2、治疗主要治疗：（1）糖皮质激素起始足量，减药缓慢，长期维持；（2） 细胞毒药物；（3）环孢素 ；中医药治疗。 尿路感染 1、 致病菌：肠道革兰阴性杆菌（最常见） 2、 临床表现：膀胱炎典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部不适；急性肾 盂肾炎；慢性肾盂肾炎；无症状细菌尿。 3、 尿细菌学检查是诊断的主要依据 急性化脓性中耳炎 1、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。 2、最常见 ：咽鼓管途径 慢性化脓性中耳炎 分型：按病理分单纯型；骨疡型；胆脂瘤型 治疗：局部治疗为主，全身治疗为辅 眼病 是非题：1.结膜炎的主要表现是结膜充血和分泌物（ 对 ） 2.近视眼常发生于婴幼儿。 （ 错 ） 3.近视眼是青年人最常见的屈光不正（ 对 ） 4.成年人的眼球前后径是 24mm（ 对 ） 5.白内障是玻璃体混浊 ( 错 ) 6.屈光不正包括近视眼、远视眼、散光眼（对） 5 7.环丙沙星眼液可用于治疗沙眼和麦粒肿（错） 8红眼病病人可以包扎患眼. (错) 填空题：1.眼球包括 眼球壁 和 内容物 两大部分。 2.视网膜的视感觉细胞主要有 视锥细胞 和 视杆细胞 。 3.角膜相当于照相机的镜头,视网膜相当于照相机的底片. 4.结膜炎的主要表现是 结膜充血 和 分泌物. 单选题： 1.一个人走到距视力表 3 米处才能看到 0.1,此人的视力为(D ) A. 0.1 B. 0.3 V 0.1 3 5 0.06 C. 0.01 D. 0.06 E. 0.04 2.下列治疗结膜炎的原则中,那项是错误的(c) A. 热敷 B.冲洗结膜囊 C.包扎患眼 D.滴眼剂滴眼 E.眼膏涂眼 3.与夜盲症病因有关的是(E) A. 细菌感染 B.病毒感染 C.变态反应 D.外伤引起 E. VitA 缺乏 3.人的正常视力应该是(B) A. 1.2 以上 B.1.0 以上 C.1.5 以上 D.0.8 以上 E.2.0 以上 4.沙眼主要是那个组织的病变(E) A. 角膜 B.眼睑皮肤 C.晶状体 D.玻璃体 E.结膜 5.白内障主要是那个眼球组织的病变： (C) A. 角膜 B.房水 C.晶状体 D.玻璃体 E.视网膜 外科感染 1、感染的转归与哪些因素有关？1）病菌的致病因素(致病菌的毒力) ；2）人体受感染的 原因（机体抵抗力） ；3）感染的结局 2、脓性指头炎手术的时机是：当出现搏动性跳动时 3、丹毒是皮肤和 皮内淋巴管网 的急性炎症 4、破伤风病人注射大量破伤风抗毒素的目的是: 中和血液中游离的毒素 5、疖病和痈常见于哪些病人：糖尿病人 6、李某，28 岁，左足癣并感染 1 周，2 天前开始出现右小腿有片状红疹，颜色鲜红，中间 较淡，边缘清楚，右腹股沟淋巴结肿大。该病诊断为：丹毒 （ 临床表现 ：片状红疹，色 鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起。手指轻压可使红色消退，除去压力后，红色即恢复。 ） 7、男性，34 岁，1 周前左足底被铁钉刺伤，自行包扎，昨夜突感胸闷、紧缩感，晨起，张 口困难和抽搐，诊断为: 破伤风 8、男性，48 岁，左背痛伴低热 2 天。查体：左背见一片状隆起呈紫红色，中间有多个脓 栓，中央有破溃坏死。化验 WBC26109/L，中性粒细胞 0.90(90%)，治疗措施是？ 答 ： 及早应用抗菌药物 ； 初期红肿阶段，红肿之炎性结节可理疗、外敷药，不 要挤压 ；切开引流 再生障碍性贫血 1、临床表现 ：重型再障贫血：进行性加重，血红蛋白 60g/L 左右 ；严重出血：皮 肤出血点、牙龈渗血、鼻出血;内脏出血 ；感染 ：败血症、感染性休克。 非重型再障 6 贫血：乏力，活动后心悸、气促，头晕 ；出血：较轻，皮肤或轻微出血，少有内脏出 血 ；感染：较轻，如上呼吸道感染。 2、实验室检查 ：（1）血象：全血细胞减少 ；（2）骨髓象：是诊断再障的主要依据 。 3、治 疗：（1）支持治疗 预防感染 ，防止出血 ；（2）对症治疗纠正贫血:成 份输血 ，控制出血：输注血小板制剂 ，控制感染 ，护肝药物 ;(3)免疫抑制治疗 ;(4)促 造血治疗 ;（5）造血干细胞移植。 贫血概述 1、我国平原地区成人贫血诊断标准： 男性 女性（孕妇） Hb(g/L) 120 110 （100） 2、 贫血是一综合征,不是一种疾病 3、病因治疗是贫血治疗的关键 慢性阻塞性肺部疾病 1、慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 2、病 因 ： 吸烟（从考试方面 来说是最重要的因素） ；感染（从治疗方面来说是最 重要的因素） ；大气污染 ；过敏因素。 3、临 床 表 现 ：（1）咳嗽、咳痰的特点反复发作的慢性咳嗽。晨起夜眠时明显。 痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。 （2）干、湿罗音的易变性。 4、治 疗：控制感染 ；祛痰止咳（祛痰为主） ；解痉平喘 ；气雾疗法 ；中医中药 5、慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎的并发症，以渐进性气促和肺气肿征为主要表现。 6、治 疗：治疗原发病；呼吸肌功能锻炼；加强支持疗法；氧疗。 7、缓慢进行性发展，肺功能进行性减退 是致残的因素之一。 脑血管疾病 脑血管病分类 ：（1） 按神经功能缺失时间分短暂性脑缺血发作，脑卒中 ；（2） 按病情严重程度分小卒中 ，大卒中 ，静息性卒中 ；（3）按病理性 质分出血性卒中 ，缺血性卒中 脑血管病病理分类 ：（1）缺血性卒中(脑梗死)脑血栓形成 ，脑栓塞 ；（2）出 血性卒中脑出血 ，蛛网膜下腔出血 脑血管病的危险因素 ： 高血压 ； 心脏病 ； 糖尿病 ；和脑卒中史 ；吸烟、酗酒、动脉粥样硬化 ； 高脂血症 短暂性脑缺血发作（TIA） 特点 ：短暂、反复、局部、导致供血区局限性脑功能缺失症状、每次持续数分钟至 1 小时， 不超过 24 小时完全恢复 主要病因：动脉粥样硬化 颈内动脉系统 TIA 的表现 ：常见症状受累血管对侧单肢无力 椎-基底动脉 TIA 的表现 ：常见症状眩晕 7 脑血栓形成 病因 ：1.动脉管腔狭窄和血栓形成脑动脉粥样硬化（最常见） ；2. 血管痉挛 脑梗死的临床综合征 ：）颈内动脉闭塞综合征 :眼动脉受累 ；病侧颈动脉搏动减弱或 消失 ；眼或颈部血管杂音， “三偏” （偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲） ， 失语(主侧半球)； （）大脑中动脉闭塞综合征 ：）主干闭塞：“三偏” ；失语（优势侧） ；不同程度意识 障碍 ；）皮层支闭塞 脑栓塞 病因 ：1.心源性（最常见，风湿性二尖瓣狭窄得心脏病伴心房纤颤） ；.非心源性 ；. 来源不明 临床表现 ：1、以轻壮年多见 ；2、多在活动中突然发病 ；3、在数秒至数分钟内达到高 峰 ；4、多数意识清醒或轻度意识障碍 ；5、大多数有栓子来源的原发病 脑出血 病因 ：高血压和并小动脉硬化最常见 ；基底节出血 ；壳核出血（内囊外侧 型）最常见。 首选检查方法 ：CT 对脑干出血优的方法 ：MRI 蛛网膜下腔出血 病因 ：先天性脑底动脉瘤（最常见） 典型表现 ：突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征，血性脊液 创伤 创伤分类 1、按致伤原因区分：锐器伤、钝器伤 ，烧伤、冷伤、核放射伤、复合伤 ，火器伤、冲击 伤、毒气伤、爆震伤。 2、按受伤部位、组织器官区分：颅脑损伤、颌面部伤 ，胸（背）部伤 ，腹（腰）部伤、 骨盆伤 ，脊柱脊髓伤、肢体伤等。 3. 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤、扭伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨 折、闭合性内脏伤、创伤性窒息等 ；开放性损伤擦伤、撕脱伤、挫裂伤、剌伤、切割 伤、砍伤等。 （易感染） 4、按伤情轻重区分： 轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为 轻微的撕裂伤和扭伤。 中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。 8 重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。 创伤修复组织修复过程分三个阶段： (1)纤维蛋白充填：止血和封闭创面 (2)细胞增生：成纤维细胞、内皮细胞、新生血管（共同构成） 肉芽组织纤维组 织基质沉积伤口愈合 (3)组织塑形：随着机体状态好转和活动恢复，新生的组织可以变化调整。 不利于创伤修复的因素 ： （1）感染：是破坏组织修复的最常见原因。 （2）异物存留或失活组织过多 （3）血流循环障碍 （4）局部制动不够 （5）全身性因素：营养不良;使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等；免 疫功能低下的疾病。 创伤愈合类型 一期愈合或原发愈合（以细胞修复为主） 。 二期愈合或瘢痕愈合。 （以纤维组织为主） 临床表现 （一）局部表现 ： 1.疼痛:制动后可缓解。 2.肿胀：为局部出血和（或）炎性渗出所致。 3.功能障碍： 4.伤口或创面：为开放性创伤所共有 （二）全身表现： 1.体温增高 2.P、BP、R 的改变 3.其他如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可发生月经失调 最常见的并发症是化脓性感染 急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能。 首要的原则是抢救生命。 维生素 D 缺乏性佝偻病 病因 ： 1.日光照射不足 2. 维生素 D 摄入不足 3.生长过速 4.疾病因素 5.药物影响 临床表现 ：分四期 1初期（活动早期） 主要表现：神经精神症状_易激惹、烦躁、多汗 体征:枕秃 2 激期(活动期) 头部颅骨软化(乒乓颅) ，方颅 ，前囟闭合延迟 ，出牙延迟 胸部佝偻病串珠(肋串珠 ) ，肋膈沟 (赫氏沟) ，鸡胸或漏斗胸 9 四肢腕踝畸形 （手镯或脚镯） ，下肢畸形（O 型腿或 X 型腿） ，脊柱侧弯 ，扁平骨 盆 其它全身肌肉松弛，肌张力低下，语言发育迟缓，条件反射形成缓慢 3恢复期：临床症状、体征消失 4后遗症期：残留下不同程度的骨骼畸形 X 线检查： 早期：钙化带稍模糊 活动期：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷状或杯口状凹陷，骨骺软骨盘增宽 恢复期：钙化带重新出现，逐渐恢复正常 后遗症期：骨骺干骺端病变消失，但骨干弯曲可永久存在 治疗： 目的控制活动期，防止骨骼畸形 原则上应以口服为主 药物主要为维生素 D 和 钙 预防量：VitD 400IU/d 维生素 D 缺乏性佝偻病的发病机制 中，最关键的是甲状旁腺代偿机能 预防维生素 D 缺乏性佝偻病， 每天维生素 D 的量应是 400IU/d 维生素 D 缺乏性佝偻病治疗 ：维生素 D 治疗 和 钙剂治疗 消化性溃疡 好发部位 ：胃溃疡胃窦小弯，胃角 ；十二指肠溃疡球部 临床表现 ： 一、症状1、典型症状： 上腹痛，有三性（慢性、节律性、周期性） ； 2、非典型症状：上腹不适，胀满， 嗳气，反酸，厌食等 二、体征剑突下压痛点 并发症 出血 ，穿孔 ，幽门梗阻 ，癌变1% of GU 突发眩晕者并发出血 X 线钡餐检查 ： 诊断溃疡病的重要依据 龛影（直接征象） 特异性差，仅提示有溃疡 局部压痛、痉挛性切迹、球部激惹、球部畸形（接间征象） 幽门螺杆菌检测 是消化性溃疡的常规测查项目 诊断 ： 1,病史是诊断消化性溃疡的主要线索。 2,确诊需要胃镜检查或/和 X 线钡餐检查。 治疗 ：目的消除病因 ，解除症状 ，愈合溃疡 ，防止复发 ，避免并发症 。 药物治疗 1，根除幽门螺旋杆菌（Hp ）治疗 ，2， 抑制胃酸分泌治疗 ，3，保护胃 粘膜治疗 ，4，NSAID 溃疡的预防 ，5，溃疡复发的预防 手术适应症： 1，大量出血经内科紧急处理无效时。 2，急性穿孔。 3，瘢痕性幽门梗阻。 4，内科治疗无效的顽固性溃疡。 5，胃溃疡疑有癌变。 10 意识障碍 病因 一、 颅脑疾病 ：（1）脑血循环障碍；（2）颅内占位性病变；（3）颅脑外伤；（4）癫 痫；（5）严重的颅内感染和全身感染中毒性脑病。 二、内分泌及代谢障碍 三、 心血管疾病 四、 外源性中毒 五、物理性损害 意识障碍可有下列不同临床表现： 一、嗜睡 ：患者可被轻刺激或言语所唤醒，醒后能正确应答、配合检查，但反应迟钝，答 话缓慢而简单。 二、意识模糊 ：患者有定向障碍、思维紊乱、语言不连贯，记忆模糊，错觉、幻觉。 三、昏睡 ：患者须用强刺激（如大声呼唤、压迫眶上神经）才被唤醒，醒时答话含糊或答 非所问。 四、昏迷 ：（一）浅昏迷对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可表现痛苦表情或肢体 退缩等防御反应。 （二）深昏迷各种深、浅生理反射均消失，病理反射可存在或消失。 机体仅能维持最基本的生命活动。 水肿 全身性水肿的病因及其机理、特点 ： （一）心源性特点：首先出现于身体下垂部分，如踝部等。 （二）肾源性主要机制：大量蛋白尿所致低蛋白血症和肾性水钠潴留。 病因：可见于各种肾炎和肾病。 特点：水肿常先见于眼睑和颜面，以后发展为全身性水肿。 （三）肝源性水肿特点：肝源性水肿常见于两下肢，严重者可致全身性水肿和腹水。 病因：肝硬化 （四）营养性病因：常见于营养缺乏症和慢性消耗性疾病，如严重结核病、恶性肿瘤、 重度贫血等。 特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。 （五）内分泌代谢障碍病因：甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症， 药物：肾上腺皮质激素、 胰岛素 三、伴随症状 水肿伴肝大者多为心脏病变或肝脏病变所致； 水肿伴重度蛋白尿、管型尿则常为肾源性。 呼吸困难 11 临床表现 ： 1、肺原性呼吸困难分三种类型：（1）吸气性呼吸困难， （2）呼气性呼吸困难， （3） 混合性呼吸困难 2、心源性呼吸困难左心衰竭所致呼吸困难较为严重（其特点：常被迫采取半坐位或端 坐体位呼吸） 。 3、中毒性呼吸困难酸中毒大呼吸（表现：大声呼吸） 发热 正常体温：腋测法: 36-37C 病 因 ：1.感染性发热各种病原体 ；2.非感染性发热 发热的分度 ： 低热 ：37.338C 中等发热 ：38.139C 高热 ：39.141C 超高热 ：41C 以上 热型及临床表现 ： 1.稽留热：体温恒定维持在 39-40 度以上高水平数天、数周，24 小时内波动范围不超过 1 度。 2.弛张热（败血症热） ：体温在 39 度以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2 度， 但在正常水平以上。 3.间歇热 ：体温骤升达峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续 1 天至数天， 高热期与无热期反复交替出现。 4.波浪热 ：体温逐渐上升达 39 度或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐 升高，如此反复。 5.回归热 ：体温急骤上升至 39 度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与 无热期各持续若干天后规律性交替一次。 6.不规则热 ：发热体温曲线无一定规律。 咯血 咯血与呕血的区别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、 肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性 糜烂出血性胃炎、胆道出血 等 出血前症状 咽部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕红、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为板油样便， 呕吐停止后仍持续数日 12 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 黄疸 黄疸既是症状，也是体征，血中胆红素浓度高于 34mol/L(20mg/dl)时出现。 黄疸的分类 ：（1）溶血性黄疸 ；（2）肝细胞性黄疸 ；（3）阻塞性黄疸 溶血性黄疸机理 ：红细胞破坏增多 ，肝功能减退 ；临床表现 ：急性溶血 ，慢性贫 血 肝细胞性黄疸临床表现 ：乏力、倦怠、食欲不振、出血倾向 胆汁淤积性黄疸病因 ：肝内性阻塞 ，肝外性阻塞 高血压 诊断标准 ：收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 即能诊断为高血压 临床类型 ：原发性高血压 ；继发性高血压 流行现状 ：“三高”发病率高、致死率高、致残率高 “三低”知晓率低、服药率低、血压控制率低 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 120 - 129 80 - 84 正常高值 130 - 139 85 - 89 1 级高血压(轻度) 140 - 159 90 - 99 2 级高血压(中度) 160 - 179 100 - 109 3 级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 高血压常见的并发症 ：心房颤动，心力衰竭，左心室肥厚，高血压脑病，脑出血，心肌梗 死，冠心病，慢性肾功能衰竭，子痫，缺血性脑卒中 最常见死因 ：脑出血 高血压的治疗必须选择有效的降压药物 一线用药 ：利尿剂、 受体阻滞剂、钙阻滞 剂、血管紧张素转化酶抑制剂、 受体阻滞剂及血管紧张素受体拮抗剂。 是否所有的高血压患者均需要马上开始药物治疗？ 否 尿 路 感 染 真性菌尿定义：有意义菌尿进一步排除假阳性，或膀胱穿刺尿培养阳性，则可称为真性细 菌尿。 尿路感染定义：凡有真性细菌尿者不管有否尿感症状，均可诊断为尿感，是成年人中最常 见的感染性疾病。 病因 ：最常见是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见 临床表现 ：一、膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般无明 显的全身感染症状。偶可有血尿。二、急性肾盂肾炎 表现除有尿路刺激征外，可有 13 腰痛、全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐白细胞升高等。三、慢性肾盂肾炎 ， 四、无症状性细菌尿病者有真性细菌尿而无任何尿感症状，常见于老年人和 妊妇。 实验室检查 ：一、尿常规检查 ；二、尿细菌学检查（尿感诊断的确立，主要靠尿细菌学 检查。 ）示尿细菌定量培养105/ml，为有意义的细菌尿； 2 次中段尿培养均为 105m1，且为同一菌种，虽则全无感染症状，都应诊断为尿感；尿细菌定量培养 102 m1，且为尿感常见致病菌可拟诊为尿感。三、尿细胞计数 治疗原则：抗菌药物疗效好、副作用少、价格便宜。 诊断 ：尿感的诊断应以真性细菌尿为准绳，凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。 病原变化趋势 ：1、革兰氏阳性球菌（肺炎球菌） ，革兰氏阴性杆菌、耐药菌；2、 细菌性，非细菌性；3、典型性，不典型性 原因 ：抗病力，耐药菌，与病原接触机会，文化、生活水平 糖尿病 典型症状 ：多饮、多尿、多体重减轻、疲倦。 胰岛素抵抗同样的胰岛素达不到预期的效应。 发病原因 ：胰岛素缺乏，胰岛素抵抗。 诊断 空腹血糖 餐后血糖 正常人 6.0 和 7.8 空腹血糖过高 6.16.9 和 7.8 糖耐量低减 6.16.9 和 7.811.0 临床糖尿病 7.0 或 11.1 发展阶段 ：胰岛素利用障碍；空腹血糖过高；糖耐量低减；临床糖尿病。 易得糖尿病的人 ：遗传（家族史） ；肥胖；高血压、高血脂、高尿酸；少运动；少纤维、 高脂肪、高热量。 发病机制 ：遗传、环境、肥胖。 实质变化 ：所有动脉发生动脉粥样硬化；微血管基底膜增厚、血管瘤形成、微循环障碍； 神经病变。 治疗措施 ：健康教育；饮食治疗；体育锻炼；自我监控；药物治疗（口服及注射） 。 常用治疗糖尿病的口服药物 ：（1）促胰岛素分泌药磺脲类 ；（2）促进葡萄糖利用 药双胍类 ；（3）抑制糖类吸收药a 葡萄糖苷酶抑制剂。 治疗选择 ：饮食治疗是基础；运动治疗是配合；药物治疗是保障 危害性并发症 ：酮症酸中毒、肾病、眼部病变、心血管病变、脑血管病变、神经病变、 足部病变。 血糖监测时间选择 ：早、中、晚三餐前后和晚上睡觉前 运动可能带来的危险 ：血压波动；血糖波动；心脏缺血；肾、视网膜、运动器官原有疾病 14 加重。 不宜较激烈运动的情况 ：血糖不稳定的 1 型糖尿病；伴肾、眼底严重并发症；伴高血压和 冠心病并发症；伴各种感染；最近发生血管栓塞的病人。 体格检查 1. 检查方法：视触扣听嗅 2. 扣：清浊鼓实过清音 ，清音是肺部正常叩击声 ，过清音（肺）是非正常、 病变 3. 嗅：呼吸呈蒜味有机磷中毒 ；烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 ；肝腥味（氨味） 肝性脑病 4. 一般体检 全身性检查 ：（1）性别 ；（2.）年龄 （3.）生命体征：评价生命活动征像和质量的指标，包括体温呼吸脉搏血压 (4.)发育和体长：判断成人发育正常的指标，包括胸围 1/2 身高 ，两手距身高 ， 坐高下肢长 ，男性乳房发育肝功能不全 ； (5.)营养状况 (6.)意识状况 (7.)面容和表情：急性面容：潮红兴奋不安呼吸急促 ，慢性面容：憔悴晦暗 或苍白目光暗淡 ，贫血：苍白无力 ，肝病：晦暗有色素沉着 ，肾病：苍 白颜面脸睑浮肿舌色淡有齿痕 ，二尖瓣：双颊紫红口唇发绀 皮下出血 ：淤点2mm ；紫癜：35mm 头颈部 1、 大小 ：正常新生儿头围 34cm ，18 岁达 53cm 异常小颅 ，巨颅（落日现象） 2、 病变形态 ：方颅 ，尖颅 3、 运动 ：正常运动自如 异常见于颈椎病、震颤麻痹 4、 眼睑 ：睑内翻 ，上眼睑下垂 ，眼裂闭合障碍 ，眼睑水肿 5、 结膜 ：充血水肿 ；颗粒与滤泡 ；出血点 6、 甲状腺 ：位于甲状软骨下方两侧，表面光滑，柔软不易触及。 胸壁与胸廓 正常形态 ：前后径 ：横径1 ：1.5 扁平胸 ：前后径 ：横径1 ：2 （常见于慢性消耗性疾病） 桶状胸 ：前后径 ：横径1 ：1 （见于严重肺气肿） 肺和胸膜 正常呼吸运动 ：（1）女性胸式呼吸为主 ；（2）男性、儿童腹式呼吸为主 15 异常呼吸运动 ：（1）胸式呼吸常见于肺膜炎，胸壁病变 ；（2）腹式呼吸 常见于腹部疾病：腹膜炎、腹水、肝脾高度肿大、腹腔内瘤 呼吸次数 ：12 呼吸过缓 ；24 呼吸增快 4、简答题（每题 5 分，共 10 分） 1、脑血管病按病理性质分类可分为几类？脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？脑栓塞、 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？ 答：（1）脑血管病按病理性质可分为以下两类： 缺血性卒中(脑梗死) : 包括脑血栓形成、脑栓塞 出血性卒中：包括脑出血、蛛网膜下腔出血 （2）三偏：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 （3）脑血栓形成的常见病因 ：脑动脉粥样硬化（最常见）导致血管腔狭窄和血栓形成 脑栓塞病因 ：.心源性最常见，占，风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤 脑出血的常见病因：高血压合并小动脉硬化最常见 蛛网膜下腔出血常见病因：先天性脑底动脉瘤 2、冠心病心肌梗死的心电图特征有哪些？冠心病的主要易患因素有哪些？ 答：（1）冠心病心肌梗死的心电图特征： 1、病理性 Q 波 2、抬高的 ST 段弓背向上型 3、T 波倒置 （2）冠心病的主要易患因素：年龄性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常 3、WHO/ISH 成人高血压诊断标准是什么？高血压病可分为哪几类？高血压病最常见的死亡 原因是什么？高血压的降压目标是什么？高血压合并糖尿病患者降压目标是什么？ 答：（ 1） WHO/ISH 标准： 收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 即能诊断为高血压 （2）高血压病可分为 原发：原因不明， 95% ，又称为高血压病。 继发：某种疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因 （3）高血压病最常见的死亡原因： 脑出血 （ 4）高血压的降压目标 ： 140/90 mmHg； 心衰或肾衰：130/85 mmHg； 糖 尿 病：130/80 mmHg； 4、什么是早期妊娠？临床表现如何？ 5、慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？重型肝炎的三个临床分型包括哪些？病毒性肝炎 （包括乙肝、甲肝等）主要传播方式有哪些？乙肝“大三阳” 、 “小三阳”分别指什么？ 急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段？ 答：（1）慢性肝炎的临床分型包括：1、轻度慢性肝炎 2、中度慢性肝炎 3、重度慢性肝炎 （2）重型肝炎的临床分型包括：1急性重型肝炎 2、亚急性重型肝炎 3、慢性重型肝炎 16 （3）病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方式有： 1、粪-口传播：HAV HEV 2、体液传播：HBV、HCV、HDV、HGV 输血及血制品：输血后肝炎(PTH) 污染的医疗器械 （3）密切生活接触 3、母婴传播： 胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式感染 HBV （4）大三阳：HBsAg（+） 、抗-HBs（-） 、HBeAg（+） 、抗-Hbe（-） 、抗 HBc（+） 小三阳：HBsAg（+） 、抗-HBs（-） 、HBeAg（-） 、抗-Hbe（+） 、抗 HBc（+） （5）急性黄疸型肝炎（分三期，病程 24 月） 1、黄疸前期（57 天） 2、黄疸期（26 周） 3、恢复期（2 周4 月，平均 1 月） 6、眼球的两大部分是什么？视网膜的视感觉细胞主要有哪些？角膜可分为哪五层？眼睛的 主要屈光间质有哪些？结膜炎的主要表现有哪些？屈光不正包括哪些疾病？夜盲症的病因 有哪些？ 答：（1）眼球的两大部分是：眼球壁、眼球内容物 （2）视网膜的视感觉细胞主要有：锥细胞、杆细胞 （3）角膜可分为：1.上皮层 2.前弹力层 3.基质层 4.后弹力层 5.内皮细胞层 （4）眼睛的主要屈光间质有：角膜、晶状体、玻璃体 、 （5）结膜炎的主要表现有：1、异物感、烧灼感、痒 2.分泌物增多 3 .球结膜水肿 4 .球 结膜下出血 5 .乳头增生 6 .滤泡形成 7 .伪膜 9 .结膜肉芽肿 10 .结膜瘢痕 （6）屈光不正包括的疾病有：近视、远视、散光 （7）夜盲症的病因：缺乏维生素 A 7、检测气道阻力的客观指标是什么？ 8、脓性指头炎、痈、丹毒的治疗是怎样的？ 答：（1）脓性指头炎治疗：不能等待出现波动感后才手术 （2）痈治疗 及早应用抗菌药物 初期红肿阶段，可理疗、外敷药， 不要挤压。 切开引流 17 （3）丹毒治疗：