剖宫产术的配合及护理

剖宫产术的配合及护理 剖宫产术（Cesarean section ）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。 解剖位置 子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直 肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫 体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约 1cm，妊娠后期形成子宫下段，长 约 710cm. 剖宫产适应症 头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形） 。或因巨大 胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。 相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。 妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎 盘。 过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。 物品准备 剖宫产手术包 1 个 手术衣、手套、治疗巾、纱布垫、纱布均若干 可吸收的 0、4 号线各一根 注射器和催产素，婴儿抢救车。 体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜 1015卧位。 摆放：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大 于 90，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置 器械升降台。 麻醉方法 以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。 手术方式 子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。 子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不 能做子宫下段剖宫产术。 腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用 手术配合 消毒：递组织钳夹棉球消毒皮肤。 铺巾：将三块治疗巾的 1/4 反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递， 递 4 把巾钳，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架，大双层单铺于切口下方盖过器 械升降台，最后铺大孔巾 切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤 巾，巾钳固定。 切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。 切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递 腹腔拉钩暴露子宫。 切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。 胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳 2 把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助 手处 理。 断脐后递 20U 缩宫素，宫体注射。 娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后 递大碗放置胎盘。 清理宫腔：递用环钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织 清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。 缝合子宫：1#可吸收线连续缝合。 缝合膀胱子宫返折腹膜：2-0#可吸收线连续缝合。 检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无 误后关腹。 腹膜： 2-0#可吸收线 腹直肌前鞘：2-0#可吸收线由切口两端向中间做连续缝合 皮下组织：2-0#可吸收线连续缝合。 皮肤:3-0 丝线缝合。 贴速愈贴 清阴道 四、剖宫产手术并发症 胎儿娩出困难：疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出 头困难。子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难。 剖宫产手术后大出血：宫缩乏力，或术后因宫口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血， 甚至子宫卒中。 器官损伤 膀胱损伤 肠管损伤 输尿管损伤 子宫切口缝合错误 胎儿损伤 骨折 锁骨骨折 股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折 胎体损伤：术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；在剪开子宫延 长切口时伤及胎儿。 远期并发症 腹壁切口愈合不良 子宫出血增加可导致切除子宫 血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫内膜异位症 感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠 新生儿湿肺症 医源性早产在施行手术之前，要向孕妇及家属说明为什么要施行手术，术中将用什么样的 麻醉，术后可能有些什么感觉，可能发生什么问题。使他们充分理解，并打消孕妇的一切 思想顾虑及不安情绪，以争取很好配合。目前较常用的是硬膜外麻醉，采用此种麻醉时产 妇的意识是清楚的，甚至术中的一举一动全都知道，但就是不痛，由于产妇已经了解手术 的全过程，并有充分的思想准备，从而产生了自信心和信赖感，术中便能很好地配合。 如果采用局麻进行手术，就应告诉产妇在取出孩子和胎盘，清理官腔时，如有任何不 适感，就应及时告诉医生和麻醉师，以便针对处理。手术中切忌大喊大叫，以免由于腹压 的增加，使肠管翻出于切口之外，不但影响手术操作，更由于吞咽大量气体，引起术后腹 部气胀。因此产妇应自始至终镇静自若地与术