合理用药,老幼用药剂量如何算.docx

合理用药,老年人保健 -均衡营养 随着医疗卫生和保健事业的不断发展，社会的进步，人口的寿命肯定会延长。延迟衰老，延年益寿，了解 老人生理特点，提高老人生活质量，做好卫生保健是我们每一个卫生工作者的使命和重要职责。中老年人 更需要补充全面均衡的维生素和矿物质一般认为，人们进入 55 岁，己步入老年时代。随着年龄的增长， 老年人的生理功能和营养需求也会改变。全面均衡的维生素矿物质补充，可以减少老年人的疾病，延长寿 命，改善生活质量，增进健康。老年人的生理功能有那些变化呢? 1胃肠道功能：老年时，他们的胃液分泌与消化酶的活性降低，使老年人经常发生消化不良的症状，引 起铁、钙和维生素 B12 的吸收，此外，由于胃肠胀气、恶心与胃痛是由于某些高蛋白太多营养的食物所致， 而避免吃这些食物，使营养摄入减少。 2肾功能：随着年龄增加，肾单位逐渐减少，影响体内废物的排出减少。 3口腔的变化；牙齿缺损，牙周炎或不合适的假牙是老人常见的口腔疾病。咀嚼困难使老人避免吃肉食、 硬食与粘牙的食品，营养素摄入减少。 4感觉器官的改变：舌上味蕾丢失，使老人失去对甜咸的感觉，抱怨吃的食物又苦又酸；嗅觉减退使很 多老人失去享受食物愉快的香味；听觉减退使老人不愿意参加与大家一起进餐，以避免交谈；视觉减退使 老人失去食物颜色的刺激，并在夹持食物时发生困难。 5运动功能的变化：老年人体力活动减少，退休后人际交往减少，离群独居，购物烹调兴趣减少，膳食 摄入量减少，营养摄入减少。 6药物的影响：老年人往往有不少慢性病，需要服用各种药物。很多药物对营养的消化，吸收与利用有 影响。例如：便秘时，服缓泻剂，会影响脂溶性维生素 A、D、E 、K 的吸收和丢失增加，矿物质、钾、钙、 镁、钠吸收减少和丢失增加；服用激素会使老年人对维生素 B6、C 和 D 的需要量增加；服用降血胆固醇的 药物会使脂溶性维生素 A、D、E、K 的吸收不良与维生素 B12 及叶酸的吸收减少。 1988 年中国营养学会提出了“每日推荐营养素摄入量“(RDA)作为保证正常人身体健康的膳食质量标准。如 低于供给量，则可能有营养素摄入不足，长期下去将有营养素缺乏的危险。老年人具有上述生理功能的改 变，导致其营养素的需求、摄入和吸收的变化，特别是老年人常患慢性疾病或常有应激状态的需要，老年 人对营养素的需求比青年人更多。中老年人特别需要增加补充的维生素和矿物质中老年人由于生理代谢的 变化，基础代谢率降低，免疫功能下降，抗氧化功能降低，胰岛素等内分泌分泌不足，骨密度的降低，脑 细胞数的减少以及脑的供血不足等，常易患恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、骨质疏松症和老年痴呆等 严重危害中老年人健康的疾病。为提高中老年人的防病功能，达到防病保健的目的，摄取合理的营养素是 十分重要的内容。1与提高免疫功能有关的营养素：有胡萝卜素、维生素 E、微量元素锌、硒等，它们能 提高人体的免疫功能，有助于防癌。中国医学科学院肿瘤研究所与美国国立卫生院共同在中国河南林县， 用胡萝卜素 15mg，维生素 E30mg，硒 50mg，每日补充，干预研究近 6 年，可见到患癌死亡率下降 13， 患癌发病率下降 8，胃癌发病率下降 16，有明显的防癌效果。2与提高抗氧化功能有关的营养素如： 胡萝卜素、维生素 C、E，微量元素中的硒、锌、铜、锰等。胡萝卜素、维生素 C、E 能清除氧自由基，微 量元素锌、铜、锰是超氧化物歧化酶(SOD)的成分，硒是谷胱甘肽过氧化酶的成分，这些抗氧化的营养素还 能减少低密度脂蛋白的氧化，可减少动脉粥样硬化，有防心脑血管疾病的作用。与动脉粥样硬化有关的营 养素还有叶酸、维生素 B6、 B12，它能降低血中的同型半胱氨酸，可减少动脉粥样硬化的发生。3与降血 糖、防糖尿病并发症有关的营养素有：铬、锌、硒及抗氧化的维生素、胡萝卜素、维生索 C、E 等，铬是 葡萄糖耐量因子，有降血糖和血脂的作用。4与骨密度有关的营养素：钙、维生素 D 当然与妇女的雌激 素水平亦有关系。维生素、矿物质与老年慢性疾病随着社会经济的进步，人民自我保健意识的提高，人的 平均寿命已经明显延长。根据世界卫生组织公布的资料，1998 年世界平均期望寿命己达 66 岁。2000 年 60 岁以上人口占总人口的 96，人口老龄化己成为世界性趋势。老年人常患有慢性疾病。例如：高血压、 冠心病、白内障、视网膜黄斑退引性病变、糖尿病和癌症。据卫生部信息统计中心发表的资料，我国 1998 年城市死因中占前三位的疾病是恶性肿瘤、脑血管疾病和心血管疾病。三者共占死因的 61。此外，糖尿 病的患病率高达 2.5，老年性痴呆占老年人的 5。这些老年慢性疾病的发生、发展与维生素、矿物质的 缺乏都有关系。特别在老年人抗氧化营养素(胡萝卜素、维生素 E 和 C、铜、锌、锰、硒)的缺乏，使抗氧化 能力下降，脂质代谢能力下降，易发生血脂升高，脂质过氧化物增加，造成动脉粥样硬化，引起高血压、 冠心病和脑血管意外，甚至痴呆症。维生素 A、E、B 族、叶酸、锌、钛、铜、锰和硒的缺乏，会损害细胞 免疫和补体系统，降低免疫应答反应，使细胞易发生突变和癌变，引起恶性肿瘤。维生素 B6 和铬的缺乏， 胰岛素分泌功能下降，葡萄糖耐量降低易出现血糖升高，糖尿病。老年人、尤其妇女，由于骨吸收增加、 骨钙丢失，造成名年性骨质疏松症，出现骨折，全身疼痛、驼背、身高降低，缺乏维生素 D 及钙进一步加 重这些症状。总之维生素与矿物质的缺乏，引起一些老年慢性疾病，这些慢性疾病的恢复又会增加维生素 与矿物质的需要。维生素与抗衰老 衰老是生物在生命过程中，整个机体的形态，结构和功能逐渐出现衰退的现象。 影响人类寿命的因素归纳起来主要有以下几种：一是免疫功能下降，二是内分泌功能减退，另外还有遗传 因素、精神因素、生理因素及生活习惯、环境、社会因素等。近年来对衰老因素研究得比较多的是有关自 由基的研究。人的能量素源于平时吃的食物，但在能量产生的过程中产生了许多对人体不利的副产品-自由 基，这种自由基性质活泼，可致细胞结构破坏，促使生物衰老，而又由于自由基极易破坏细胞核内的重要 物质 DNA，使细胞变异，就容易引发各种各样的癌症。自由基对心脑血管的影响也是不容忽视的，大量的 自由基破坏血管内壁的细胞，使大量的胆固醇沉积在血管内壁，就形成了动脉硬化和继而发生的心脑血管 疾病。自由基影响人体的另一个因素是神经系统，自由基破坏神经细胞的细胞核。从而影响中枢神经系统 的正常功能。老年痴呆、帕金森疾病等都和自由基有着非常密切的关系。自由基对人体的影响还表现在引 起白内障、视力下降、皮肤老化粗糙、骨质疏松症等常见的老年性疾病，严格影响人体健康。由此可见， 抗衰老的办法之一就是对抗自由基的超氧化作用。 抗氧化元素对中老年入的重要意义随着医学对氧自由基与健康关系的逐步认识，氧自由基与老年性疾病的 关系和疾病的发生和发展，有了进一步的肯定，如老年人体内过氧化脂质增多，血管壁的脂质过氧化损害， 可能会造成动脉粥样硬化：DNA 的氧化性损伤，可能与老年期的癌症发生有关：神经退行性疾病的组织损 害可能与自由基过多有关。目前比较公认与氧自由基关系较密切的疾病有动脉粥样硬化、癌症、白内障、 心肌缺血再灌注损伤，关节炎与类风湿病。因此，抗氧化营养素对中老年人的健康具有重大意义。体内酶 和非酶抗氧化剂是相互协调、相互补充的完整防御体系，因老年人的机体衰老、功能的减弱，这个体系的 平衡被打破，故此除了注意供给富含抗氧化营养素的食物外，应适当补充抗氧化营养素的保健药品，“善存 银片“就是美国营养学家专为 50 岁以上的中老年入配制的营养补充剂，全面均衡地提供必需的 13 种维生 素和 16 种矿物质，它含有全部抗氧化营养素胡萝卜素，维生素 E、C 和硒、铜、锰、锌，而且增加中老年 人特别需求的胡萝卜素，维生素 E 的含量。因此，“善存银片“可以作为全面均衡的营养素补充剂和中老年 网址： 第 3 页，共 3 页 人慢性疾病辅助治疗的营养药品。 锌与补锌 锌是人体能重要的必需微量元素，象交警一样，执行指挥和监督躯体各种功能的有效运作，以及酶系统和 细胞的维护，参与多种酶如碳酸酐，呼吸酶，碱性磷酸酶，超氧化物歧化酶，洲 A 和 MA 聚合酶，乳酸脱 氢酶，胰腺太酶等的合成与激活，是合成蛋白质的主要物质，对肠道蛋白的吸收和消化发挥重要生活功能。 锌指挥肌肉收缩，是稳定血液状态维持体内酸碱平衡的重要物质，使前列腺正常运作，且是生殖器官发育 的重要物质，锌还具有促进生长发育，维持正常食欲及味觉，增强吞嚼细胞吞嚼能力，加速伤口及溃疡的 愈合。缺锌引起食欲不振，贫血，生长发育迟缓，营养性侏儒，慢性溃疡，口疮，前列腺肥大，动脉硬化， 生殖功能不足。营养补锌以善存银片为好，治疗用锌以葡萄糖酸锌较易被人体吸收 l6 月婴儿(RDA)为 3mg；712 月幼儿(RDA) 为 5mg；1lO 岁儿童(RDA) 为 l0mg，成人推荐每日剂量是 1015mg，锌摄取量增加 时，维生素 A 也要增加。近期报告指出，大量的锌可能会抑制免疫系统功能。钙与补钙 人体含钙大约 10001200G，大约 99人体钙聚集在骨胳和牙齿，还有 1的钙以游离态存在于细胞补液 与血液中，一般在 40 岁以后，骨中的钙逐渐减少，尤其妇女于更年期更甚，可能出现骨质疏松的现象。 缺钙的现象：在儿童表现为多汗、夜惊、烦躁、骨胳发育不良、鸡胸、x 型腿、0 型腿、佝偻等，在孕产 妇表现为小腿痉挛、腰腿酸病、手足麻木、关节疼痛、骨软化、骨质疏松，在妇女主要表现在经前期综合 症如：愤怒、抑郁、焦虑、孤独、头痛、乳房胀痛、失眠等。 在选择钙时首先应考虑： 钙的吸收率：碳酸钙为 39、乳酸钙为 32、草酸钙为 30、葡萄糖酸钙为 27、牛奶钙为 31。其次 是含钙量要多，如无机钙的含量要高于有机钙，如碳酸钙 lg 含钙 0.4g，lg 葡萄糖酸钙含钙量为 90mg。第 三应考虑剂型为便于吸收和对胃肠的刺激反应小。另外还要考虑加维生素 D 的问题，维生素 D 可以促进机 体对钙的吸收，调节钙磷代谢，钙剂中配加适量的维生素 D 是十分有益的。 钙的长期或大量的补充，应注意其副作用： 如常见的便秘以及高钙血症对冠状动脉硬化、心脏瓣膜的影响