北京市中小学教师职务任职资格评审申报表

北 京 市 中 小 学 教 师 职 务 任 职 资 格 评 审 申 报 表 区 县 学 校 姓 名 学 科 申报职称 填报日期 年 月 日 北 京 市 人 事 局 制 2 填 表 说 明 1、本表第 1 至 10 页由本人填写，所有填写内容以取得现 职务以来的情况为主。 2、 “学历情况”栏目应填写国家教育行政主管部门承认的 中专以上学历。 3、教师所在学校推荐组织对申报人所填写内容审核，对申 报人工作情况作出评价。在推荐栏内加盖学校公章。 4、对于需要特别说明的内容，申报人可填写在首页备注栏 内。评审过程中及评审后发现的问题，由相关负责部门填写在 末页备注栏内。 5、填写的内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。如所述 内容较多，可能超出给出的栏目面积，请选择重要内容填写， 不得另加附页。 - 1 - 申 报 人 概 况 姓名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 教师资格类型 及证书编号 照 片 （1 吋） 参加工作时间 从 事 教 育 教 学 工 作 年 限 政治面貌 任职资格名称 取得时间 授予单位 证书编号 现职称情况 学历 学位 学习起止时间 毕业院校 所学专业 毕 业 证 书 编号 学 历 情 况 考试语种 考试成绩 考试时间 合格证编号 职称外语考试 计算机应用水平（能力） 考试模块与合格证编号 是否破格 破 格 理 由 现 任 教 年 级 及 学 科 担（兼） 任 行政 职务 受奖励或 处分情况 备注 - 2 - 工作经历（从参加工作时填写） 其中担任下列工作年限 何年何月至 何 年 何 月 在何地、何单位任何职 （任教年级及学科）或学习 任 教 师 专 业 工 作 年 限 班 主 任 、 团 、 队 辅 导 员 教 研 组 长 、 教 研 大 组 成 员 - 3 - 本 人 总 结 （ 任 现 职 以 来 政 治 思 想 、 文 化 专 业 知 识 水 平 、 教 育 教 学 能 力 、 工 作 业 绩 及 履 行 职 责 的 情况 ） - 4 - - 5 - _（签名） 本人申报任职资格： 年 月 日 - 6 - 任现职以来完成教学工作情况 何年何月 至 何 年 何 月 任何教 研职务 讲授课程名称 年 级 周 课 时 总 课 时 成绩及效果 - 7 - 任现职以来完成班主任、团、队辅导员及其他教育工作任务情况 何年何月 至 何 年 何 月 所任工作名称 班 级 成绩及效果 - 8 - 任现职以来公开课、观摩课、研究课等情况 开课日期 课 程 内 容 （ 年 级 、 科 目 、 章 节 、 课 题 ） 目 的 要 求 开 课 范 围 （ 市 、 区 、 县 、 校 ） 听 课 人 数 成绩及效果 任现职以来组织指导课外活动情况 起止日期 组织名称 参 加 人 数 一 学 期活 动 次 数 活动内容 成绩及效果 - 9 - 任现职以来参加教（科）研活动，编写教材情况 发表论（译）著、编写教材、教学参考书、经验总结等 日 期 参 加 教 研 、 科 研 、 实 验 等 及 成 果 题 目 何 时 在 何 刊 物 发表 或 在 何 处 交 流 本人承担的部分 任现职以来指导、培养教师情况 起止日期 指导何校何人 指导内容 指导形式 成绩及效果 - 10 - 任现职以来组织指导教育、教学科研情况 起止日期 所任职务 教（科）研内容 参加人数 成绩及效果 任现职以来其他教育、教学工作成果（包括改革、自制教具等） 时间 内容 成绩及效果 - 11 - 任现职务以来参加继续教育情况 起止时间 在何处学习进修 学习内容 累 计 学 时 （ 学 分 ） 考试考核结 果 申报人任现职务以来，参加继续教育累计_学时（学分） - 12 - 学校推荐组织评价意见 （ 从 师 德 、 专 业 知 识 水 平 、 教 育 教 学 能 力 、 工 作 业 绩 、 履 行 职 责 等 方 面 评 价 并 提 出 推 荐 意 见 ） 推荐组织负责人_（签章） 公 章 年 月 日 总人数 出席人数 表决结果 备 注 同 意 人 数 不同意 人 数 弃 权 人 数 - 13 - 区、县教委人事部门审核意见 区、县教委人事部门（公章） 年 月 日 学科评议组考核情况 项目 考核内容及评价意见 审 阅 教 案 情 况 听 课 情 况 课题： 课型： - 14 - 课堂教学（设计、技能）综合评价等级为_等级 听课等级：（优、良、中、差）_ 实 验 操 作 能 力 实验题目： 能力等级：（优、良、中、差）_ - 15 - 主 题 班 会 情 况 主题： 能力等级：（优、良、中、差）_ 学科评议组组长（签字）：_ 成员（签字）：_ _年_ 月 _ 日 答辩情况 - 16 - 答 辩 内 容 及 评 价 意 见 内容： 能力等级：（优、良、中、差）_ 学科组 考核综 合意见 学科评议组组长（签字）：_ 成员（签字）：_ _年_ 月 _ 日 - 17 - 教师职务评审委员会评审意见 本评审委员会共有委员 人。本次会议出席 人，缺席 人，符 合规定人数。 表决 结果 同意 人数 反对 人数 弃权 人数 是否 通过 经