卧床休息能否治疗腰椎间盘突出症

卧床休息能否治疗腰椎间盘突出症？ 2004-01-09 卧床休息能否治疗腰椎间盘突出症？ 当医生对腰椎间盘突出症的患者提出卧床休息的治疗意见时，患者往往对此产生很 大疑惑：只是简单地躺在床上就能治疗腰椎间盘突出症吗？其实，卧床休息是治疗腰椎 间盘突出症的一种传统而有效的方法。 脊柱的退行性变与负重有着密不可分的关系。严格而科学的卧床休息，首先就去除 了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要的条件。 当腰椎间盘突出症发病时，局部软组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉 挛，组织中积蓄了大量乳酸、组织胺、CO2 等致病物质，刺激感觉神经，产生疼痛。卧 于加垫的木板床上，能使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，促进血液 循环，运走致痛物质，这样能明显减轻疼痛，恢复功能。 另外，在进行完大力牵引或推拿治疗后，一般也需要卧床休息一段时间，以保护腰 部，巩固疗效。 总之，卧床休息方法简单，无任何副作用，虽然疗程较长，但疗效确实。许多椎间 盘突出症的患者，均可选用这种方法进行治疗。 卧床休息治疗腰椎盘突出症应注意些什么？ 利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症，方法相对比较简单，患者无需过多专业知识， 就能在家进行。但卧床休息还是有许多应该注意的问题，如果解决不好，疗效就不能得 到保障。 (1)卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子，较硬的棕床也可以。 (2)患者仰卧时，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉 充分放松。俯卧位时则床垫要平，以免腰部过度后伸。 (3)卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床，也不能作任 何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活，会影响疗效。 (4)卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便， 可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便，因为这时腰部过度前屈，椎间 盘更易后突。 当然，在卧床一段时间后，如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗，会取得 更好的疗效。 腰椎间盘突出症手术的目的是什么？ 2004-01-09 腰椎间盘突出症手术的目的是什么？ 随着病情的发展，一些腰椎间盘突出症的患者不可避免地要面临手术问题。尤其是 出现大、小便功能紊乱等马尾神经症状或经长期系统保守治疗无效的患者，应及时接受 手术治疗，以免发生不可恢复的神经损害。在美国，每年约有 20 万人行腰椎间盘手术， 而据中国中华医学会骨科学会统计，近十年内在 14 个省、市的 608 所医院的腰椎间盘 突出症的手术约 485000 例次。那么，手术的最终目的是什么呢？是不是经过手术就能 彻底治愈腰椎间盘突出症呢？ 当腰椎间盘突出时，纤维环、后纵韧带及硬膜的神经纤维受到刺激，引起腰背痛； 突出物直接压迫神经根，则会引起下肢放射痛；如果突出物巨大，压迫到平面以下的马 尾神经，就会出现大、小便功能紊乱，双下肢不全瘫痪等症状。腰椎间盘的手术的方式 很多，其主要目的都是去除由突出物造成的机械压迫和化学刺激，消除或缓解临床症状。 严格来讲，手术治疗和非手术治疗一样，也是对症治疗，而非所谓“治愈”。手术既不能 使腰部恢复发病前的状态，也不可能中止腰椎退变的过程。对此，准备接受手术治疗的 患者应有足够的认识。 腰椎间盘突出症手术前应做哪些准备？ 一旦决定采取手术方法治疗腰椎间盘突出症，医患两方面均需为此做充分准备。 (1)医生应仔细研究患者病情，根据病人病史、症状、临床检查、X 线片、MRI、 CT、造影等临床资料，作出明确的诊断，选择最佳术式。同时还应向患者及家属充分 说明有关手术的各种情况。 (2)患者应明确手术的目的，做好充分的心理准备，以便更好地配合医护人员，取 得最佳疗效。 (3)同其他大手术一样，术前应对心、肺、肝、肾功能及全身情况做仔细检查，并 除外局部感染。另外还需检查血沉等常规化验项目。手术一般出血不多，可根据患者病 情及所选术式决定是否备血。 (4)术前手术区局部应用肥皂清洗，去除污垢。 (5)对腰3 以上的椎间盘突出或腰椎先天发育异常者，术前应采用各种手段定位。 总之，充分的准备能提高手术的成功率。不能因为腰椎间盘突出症的手术方法较为完善 和成熟，就疏于准备，以免增加出现意外情况和各种并发症的机会，影响疗效。 腰椎间盘突出症手术应如何定位？ 腰椎间盘突出症的手术部位较深，术前或术中准确定位，是顺利完成手术的关键。 临床上最常见的椎间盘突出部位在腰椎4 、腰5 或腰5 、骶1 间，可采用术前或术 中定位法。而对于腰3 以上的椎间盘突出或腰椎先天变异者，则一定要采用各种手段 进行术前定位。下面介绍几种腰椎间盘突出症的手术定位方法。 (1)一般情况下，两侧髂嵴的连线通过腰4 腰5 棘突间隙或腰 4 棘突，也有个 别的通过腰3 腰4 间隙。根据体表标志，结合 X 线平片，可以确定腰椎位置。 (2)患者如在术前作过腰椎间盘造影或脊髓造影，可以穿刺时的针眼作为定位标志。 (3)术前带针头注射美蓝并拍片定位，在手术时可以根据在棘突或椎板上的美蓝染 色定位。这种方法可以保证手术中的准确定位。 (4)对于腰4 腰5 以下的椎间盘定位，也可以在手术中进行。用手指摸到骶椎后， 第一个能动的间隙就是腰5 、骶1 间隙。或者将棘突用巾钳夹住摇动，最后一个能动 的间隙就是腰5 、骶1 间隙。 腰椎间盘突出症的“后路” 手术是怎么回事？ 所谓“后路” 手术，是指手术入路从背部切口开始，逐层进行。 “后路” 手术是治疗腰 椎间盘突出症最常用的手术方法。典型过程如下： (1)患者取侧卧位，患肢在上；或取俯卧位或改良俯卧位，避免胸、腹部受压。 (2)取背部正中切口，延至病变椎间隙上、下各一腰椎，一般长约 812cm 。 (3)切开皮肤、皮下组织、棘上韧带，向椎板方向剥离软组织。一般需将剥离下的 肌肉推至小关节中线处，共需暴露三个棘突。若作全椎板切除，则应分离棘突两侧的肌 肉。 (4)使用特制拉钩或撑开器牵开肌肉，充分显露椎板和关节突。 (5)进入椎管并切除黄韧带。神经根在椎管内，而进入椎管的方法有全椎板切除、 半椎板切除、开窗进入及椎板间隙进入等几种方法，应根据病情需要加以选择。黄韧带 在椎管后部，尽量完整地切除黄韧带才是真正地进入了椎管。 (6)进入椎管后，可在病变的椎间隙发现突出的椎间盘和受压的神经根。令神经根 在直视下或在神经分离器的保护下，充分暴露突出的椎间盘。纤维环完整者，用小尖刀 在隆起处作十字切开。用髓核钳由浅入深，取出髓核。取髓核物质应尽量彻底，这样可 减少术后复发的机会。 (7)摘除髓核后严格止血，冲洗伤口，置放引流管并逐层缝合。 后路手术中最重要的步骤是椎管内操作，要求动作必须轻细，尽量减少出血。这样 既能保持术野清晰，又能减少粘连形成的机会。另外，进入椎管后应仔细观察神经根与 突出的椎间盘的关系，保护好神经根。对临床表现较复杂，有多个神经根受累症状的， 还需在术中进行探查，以排除双突出的可能。 腰椎间盘突出症手术中所谓“开窗” 是怎么回事？ “ 开窗 ”是腰椎间盘突出症后路手术中进入椎管的一种方法。具体讲就是用咬骨钳或 骨凿切除部分椎板和关节突，进入椎管并暴露突出物。 早期的椎间盘手术往往都要作全椎板切除，这种方法破坏较大，会造成椎体间不稳、 硬膜和马尾后方失去保护及硬膜广泛粘连等问题，且手术时间较长，出血也较多。随着 对椎间盘突出的病理解剖认识的深入，人们发现采用“开窗” 的方法进入椎管，也能充分 暴露突出的髓核与神经根，并对神经根所在部位做到减压。而由于椎板切除较少，所以 硬膜粘连的机会也较小，同时避免了一些不必要的损伤。 总之， “开窗”的方法造成手术损伤较小，术中出血少，手术时间也较短，适合于大 多数腰椎间盘突的手术。而全椎板切除的方法一般在中央型椎间盘突出的手术中出才会 使用。 腰椎间盘突出症的“前路” 手术是怎么回事？ 腰椎间盘突出症的“前路” 手术，是指手术从身体前侧、即腹部开始，逐层进入腰椎 前方，摘取椎间盘。 “前路” 手术原本采用经过腹腔的入路，但因术后可引起肠梗阻等胃 肠消化道功能紊乱，现多用腹膜外入路： (1)患者取仰卧位，将行椎间盘手术的部位对准手术台能升高的肾垫处。 (2)取腹部旁正中切口约 20cm，切开腹直肌鞘，将腹直肌和腹膜外脂肪及输尿管分 别推向两侧，暴露骶骨角。 (3)骶骨角前有神经丛和重要血管。暴露腰5 骶1 椎间隙应于腹主动脉和下腔静 脉分叉的远端，暴露腰4 、腰5 椎间隙需在髂总动、静脉的外上方。小心拉开血管， 暴露前纵韧带，所遇腰动、静脉可予结扎。 (4)扇形切开前纵韧带及纤维环，将其翻起，暴露髓核物质。 (5)用髓核钳及刮匙取出髓核及软骨盘，由浅入深，直至只留下纤维环。 (6)用骨凿凿除椎体上、下缘的软骨，暴露出松质骨。 (7)在髂嵴作切口，按照预先测定的尺寸取髂骨块以备植骨。 (8)将手术台肾垫摇起，增加椎体前方开口，塞入植骨块后，将肾垫放平，减少腰 椎前凸，可使植骨块稳定于椎间隙。 (9)缝合纤维环及前纵韧带，逐层缝合手术切口。 由于手术作了椎体融合， “前路” 手术术后病人应严格卧床 3 个月，待拍片证实椎体 间骨性融合后，才可下地活动。 “ 前路 ”手术有哪些特点？ “ 前路 ”手术是针对 “后路”手术在实际应用中出现的某些不足而提出的，如不能完全 摘除病变椎间盘，血肿引起神经根粘连，骨窗使脊柱结构不稳定等。与“ 后路”手术相 比， “前路 ”手术有其优点，也有许多不足。 前路手术的优点： (1)手术不损伤腰部，避免了神经根损伤及粘连等并发症。 (2)椎间隙暴露良好，椎间盘 腰椎间盘突出症的硬膜外封闭疗法是怎么回事？ 2004-01-09 腰椎间盘突出症的硬膜外封闭疗法是怎么回事？ 硬膜外激素封闭疗法是广泛应用于临床的一种治疗腰椎间盘突出症的方法。它安全 可靠，操作简便，而且疗效肯定，对急、慢性发病均可采用。 硬膜外腔是位于椎管内的一个潜在的间隙，不仅对脊神经从此腔通过，而且在 硬脊膜及神经根鞘膜的表面，后纵韧带及黄韧带的内面有丰富的神经纤维及其末梢分布。 椎间盘突出或其他病变因素的刺激，会引起硬膜外腔的无菌性炎症，使神经末梢在刺激 下传导冲动，产生痛觉。在硬膜外腔注入激素和麻醉药物，可以改善血液循环，消除充 血、水肿等炎性反应，同时抑制神经末梢的兴奋性，阻断疼痛的恶性循环。另外，有报 导证实在封闭时注入足够多的药物，可使药液在沿椎间孔扩散时产生液体压力，使神经 根从突出的椎间盘组织上剥离下来，解除压迫。由此可见，成功的硬膜外封闭可能解除 引起腰椎间盘突出症临床症状的化学刺激和机械压迫这两方面因素。 当然，对于巨大突出引起的较严重的神经根受压，由于引发症状的刺激压迫因素不 能解除，采用封闭疗法也就很难收到好的疗效。 硬膜外封闭疗法应如何进行？ 硬膜外封闭疗法的操作虽不复杂，但也应进行充分而认真的准备，既要做好解释工 作，取得患者的积极配合，又要对一切可能发生的意外情况准备好预防和急救措施。 操作时患者取侧卧位，患肢在下，穿刺平面一般选在突出部位上两个间隙。先在封 闭穿刺点作一皮丘，然后逐渐深入，针尖穿过黄韧带时可感到明显的突破感，经回吸及 注气试验等证实在硬膜外腔后，即可缓慢注入药液。如常规后方正中穿刺入路失败，也 可采用侧路穿刺或骶管操作方法。 常用的封闭药液往往由激素类药物加普鲁卡因或利多卡因等麻醉药，用生理盐水稀 释。如采用普鲁卡因封闭，应按常规作皮试，以防过敏反应。 什么是腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法？ 2004-01-09 椎间盘内的软骨粘液蛋白质会随着人们年龄的增长逐渐缓慢地演变成胶原或纤维组织， 而髓核化学溶解疗法正是通过在椎间盘内注入某种药物，来促进这种生理过程的发生， 使髓核分解、变小，解除椎间盘突出所造成的压迫。它不同于一般的非手术治疗，是近 年来治疗腰椎间盘突出症的十分独特的一种方法。 到目前为止在髓核化学溶解疗法中被采用的药物主要有木瓜凝乳蛋白酶和胶原蛋白 酶，这两种酶对椎间盘组织都有很强的选择性，其中木瓜凝乳蛋白酶能迅速减少髓核的 水溶性蛋白质的分子量及粘稠度，使之溶解，而胶原蛋白酶则能溶解髓核和纤维环。它 们对椎间盘以外的组织，如后纵韧带、椎体及软骨都没有什么影响。 治疗前，可将地塞米松 5溶于 50葡萄糖溶液 60中静脉注射，以预防可 能发生的过敏反应。治疗中，在线造影定位下将适量药物注入病变椎间隙即可。如有 两个或两个以上的间隙存在突出，则可将药物分散注入多个椎间隙。注射药物后，应嘱 病人立刻平卧休息并给予密切观察，这主要是为了及时发现和处理过敏反应。病人可能 感到腰痛并持续 23 天，但术后第 2 天即可下地活动。治疗后 16 周即可恢复一般工 作，3 个月后可从事重体力劳动。 什么样的患者可采用髓核化学溶解疗法进行治疗？ 髓核化学溶解疗法是治疗腰椎间盘突出症的一种较为独特的方法，但它也并不是适 合于所有的腰椎间盘突出症患者。考虑采用此种方法的患者，一般应具备以下适应症： (1)腰椎间盘突出症病史在 2 个月以上。 (2)经系统保守治疗无效。 (3)病人有手术指征但因其他情况不宜手术。 (4)病人经手术治疗后效果欠佳。 相反，在以下情况下不可使用此种方法： (1)患者对木瓜凝乳蛋白酶或胶原蛋白过敏。 (2)患者以前曾用此酶治疗，再次注射有增加过敏反应的危险。 (3)患者腰椎间盘突出症合并椎管狭窄或侧隐窝狭窄。 (4)患者有下肢麻木或膀胱、直肠功能障碍。 (5)妊娠妇女、糖尿病患者及 14 岁以下者。 髓核化学溶解疗法治疗腰椎间盘突出症有哪些并发症？ 髓核化学溶解疗法治疗腰椎间盘突出症取得一定疗效的同时，也产生了一些并发症， 其并发症的发生率据统计为 2% 3左右。 (1)过敏反应。过敏反应是此疗法最重的并发症，多发生于女性。过敏的第一个表 现就是毛发运动反应，其它症状还有头晕、恶心、皮疹等。严重者出现支气管痉挛、低 血压等。出现过敏反应时，应即刻静脉输入 1：10000 肾上腺素 0.050.1。反应发 作时抬高下肢，有利于下肢血液回流。术后可口服强的松 10每日三次，共服四天。 (2)感染。可能发生化脓性椎间盘炎或无菌性椎间盘炎。前者可抗炎治疗，后者则 发生原因不明，表现为腰背痛和椎间隙变窄。 (3)烧灼样神经痛。穿刺针损伤神经根和神经鞘膜，可能使药液通过损伤部位渗入 神经纤维，引起化学刺激。 (4)继发性椎间孔或椎管狭窄。一些病人在治疗后椎间隙明显变窄，导致椎间孔变 小压迫神经根。由于椎间隙减小，硬膜外结缔组织形成，可能引起局部椎管狭窄。所以， 此种疗法的远期疗效不如近期疗效，一部分患者经治疗后症状缓解，但一段时间后会再 次复发腰腿痛。 什么是腰椎间盘突出症的骶疗？ 2004-01-09 骶疗也叫骶管滴注疗法，是治疗腰椎间盘突出症的一种保守疗法。它是通过骶管经硬膜 外腔注入药物，药物直接作用于突出的椎间盘和受压的神经根，使主要由于局部无菌性 炎症和神经根水肿引起的症状得到缓解。 骶疗常用的药物配方为：复方丹参注射液 6ml，2利多卡因 3ml,维生素 B 12 500g，加兰他敏 5mg，地塞米松 30mg，将以上药物配入 0.9%生理盐水 150ml 内备用。 治疗时病人取侧卧位，沿其尾骨中线向上或沿骶骨嵴向下，在骶尾联合处可摸到一 三角形或圆形凹陷，此处即为骶裂孔。用长针与皮肤面呈度刺入，当针刺阻力突然 消失，有明显突破感，即说明已刺入骶裂孔。反复抽吸无回血，注入空气无阻力， 即 可将输液管接在针头上，以每分钟滴的速度将药物滴入。 治疗后，病人应平卧休息，小时内禁止淋浴。由于骶管滴注治疗后，可能产生 一定的循环扰乱，所以对严重贫血、高血压及心脏代偿功能不良者不宜采用骶疗。 腰椎间盘突出症可使用哪些西药治疗？ 2004-01-09 腰椎间盘突出症是一种外科系统疾病，使用药物治疗是一种辅助手段。以下几类西药在 临床中较为常用。 (1)乙酰水杨酸（阿斯匹林）是最常用的镇痛药，作用和缓，用于各种神经痛及关 节痛。目前阿斯匹林有多种肠溶剂型，对胃刺激较小。此药禁止长期大量使用，但相对 此较安全。胃溃疡患者慎用。 (2)非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬、消炎灵等，镇痛效果均强于阿斯匹林，消 炎及抗风湿作用也较强。它们分别有一些副作用，如头痛、恶心、呕吐、皮疹及胃、肠 道反应，对血象及肝、肾功能亦有一定影响，需在医生指导下服用。为减少不良反应， 一些药物出现了新剂型，如消炎痛栓、布洛芬的肠溶缓释剂芬必得等。 (3)中枢性肌肉松弛剂如氯挫沙宗，对缓解肌肉疼痛有一定作用。 (4)对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，因其脊神经根水肿明显，引起剧烈疼痛， 甚至继发蛛网膜粘连，可口服或静点类固醇类药物，辅以利尿剂或脱水剂，以消除神经 根水肿。 (5)维生素 B1 等神经营养药，也常在一些复方中使用。 腰围对腰椎间盘突出症患者有什么作用？ 2004-01-09 腰围对腰椎间盘突出症患者有什么作用？ 许多腰椎间盘突出症患者都曾使用过腰围,他们中有的是在医生指导下佩戴了腰围， 有的则是自行购制佩戴，对腰围的作用和佩戴方法并不一定十分了解。其实，腰围是骨 科常用的支具中的一种，其主要作用是制动与保护。 (1)制动作用。腰围一般用皮革或帆布衬以钢片或竹片制成，佩戴时上方到达下肋 弓，下方覆盖髂嵴部，前方束紧。因此，当佩戴上腰围时，对腰椎的活动，尤其是前屈 活动会起到限制作用，使腰椎局部组织可以得到相对充分的休息，缓解肌肉痉挛，促进 血运的恢复，消散致痛物质，使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。 (2)保护作用。由于腰围能加强腰椎的稳定性，因此当腰椎间盘突出症的患者经卧 床或牵引治疗后开始下地活动时，常佩戴腰围以加强保护，使腰椎的活动量和活动范围 受到一定限制，以巩固前期治疗效果。 另外，由于目前腰围的种类很多，出现了药物腰围、磁疗腰围等，它们除了制动与 保护功能以外，还能辅以中药离子导入、磁疗等作用，患者也可根据病情灵活选用。 使用腰围应注意些什么？ 腰围在治疗腰椎间盘突出症的过程中使用范围较广，但其佩戴和使用并不是随意的， 应主要注意以下几个问题： 1、腰围的佩戴使用应根据病情灵活掌握。患者经大力牵引或长期卧床治疗后，应 严格遵医嘱佩戴腰围下地，以巩固治疗效果。而当病情减轻，症状消失后，则不应对腰 围产生依赖感，应及时取下腰围，加强自身腰背肌锻炼，以自身肌肉力量加强对腰椎的 支撑和保护作用。否则，长期无原则佩戴腰围会使腰背肌肉发生废用性萎缩及关节强直， 患者会出现离不开腰围，否则症状加重的现象，这对于腰椎间盘突出症的治疗有害无益。 2、选择腰围的规格应与患者体型相适应，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过 分前凸，前方也不宜束扎过紧，应保持腰椎良好的生理曲度。如腰围规格不符，不仅病 人佩戴后会产生不适，而且起不到其应有的作用。 总之，患者选择或佩戴腰围，应在医生指导下进行，这样才能物尽其用。 卧床休息能否治疗腰椎间盘突出症？ 2004-01-09 卧床休息能否治疗腰椎间盘突出症？ 当医生对腰椎间盘突出症的患者提出卧床休息的治疗意见时，患者往往对此产生很 大疑惑：只是简单地躺在床上就能治疗腰椎间盘突出症吗？其实，卧床休息是治疗腰椎 间盘突出症的一种传统而有效的方法。 脊柱的退行性变与负重有着密不可分的关系。严格而科学的卧床休息，首先就去除 了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要的条件。 当腰椎间盘突出症发病时，局部软组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉 挛，组织中积蓄了大量乳酸、组织胺、CO2 等致病物质，刺激感觉神经，产生疼痛。卧 于加垫的木板床上，能使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，促进血液 循环，运走致痛物质，这样能明显减轻疼痛，恢复功能。 另外，在进行完大力牵引或推拿治疗后，一般也需要卧床休息一段时间，以保护腰 部，巩固疗效。 总之，卧床休息方法简单，无任何副作用，虽然疗程较长，但疗效确实。许多椎间 盘突出症的患者，均可选用这种方法进行治疗。 卧床休息治疗腰椎盘突出症应注意些什么？ 利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症，方法相对比较简单，患者无需过多专业知识， 就能在家进行。但卧床休息还是有许多应该注意的问题，如果解决不好，疗效就不能得 到保障。 (1)卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子，较硬的棕床也可以。 (2)患者仰卧时，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉 充分放松。俯卧位时则床垫要平，以免腰部过度后伸。 (3)卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床，也不能作任 何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活，会影响疗效。 (4)卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便， 可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便，因为这时腰部过度前屈，椎间 盘更易后突。 当然，在卧床一段时间后，如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗，会取得 更好的疗效。 腰椎间盘突出症，手术还是保守？ 腰椎间盘突出症是骨科临床常见病，其主要病因是椎间盘组织在退变、老化等内因 基础上，再遇扭伤、劳损、受寒等外因，使纤维环破裂、松弛，髓核突出于椎管或神经 根管，刺激或压迫神经，引起神经组织发炎、变性及功能障碍，从而引起一系列症状。 有的患者无明显诱因，仅在咳嗽、喷嚏、排便或扫地等日常生活中发作。 腰椎间盘突出症的治疗关键是解除神经刺激或压迫，消除神经炎症，促进神经修复 腰和椎功能恢复。治疗方法有手术疗法、非手术疗法和介入疗法。哪种方法最好应因人 而异、因病而异，不能用一种疗法治疗所有患者。应该说 80-90%的患者可以通过保守疗 法而获痊愈或缓解，腰牵、按摩、药物、骶疗等保守疗法各有其适应症，哪种方法最好 应因人而异、因病而异，不能用一种疗法治疗所有患者。但保守疗法是有限度的，有下 列情况之一者应选择手术疗法： 1、疼痛剧烈非手术疗法不能缓解； 2、长期系统保守治疗，效果不明显； 3、二便障碍及鞍区麻木； 4、下肢肌力明显下降甚至不全瘫痪； 5、突出物较大或钙化致椎管狭窄。 当然，手术也存在感染、神经损伤、术后再发等问题，因此，在保守和手术疗法的 选择上，我们的原则是：不能轻易手术，不可一味保守。 教您几招防腰痛 “病人腰痛，大夫头痛”腰背痛已成为困扰现代人的多发病症之一。美国哈佛 医学院专家的研究报告表明，有 6080的成人在不同时期内都有过腰痛的历史。这种 病症对工作和生活的影响仅次于感冒。 “腰酸背痛”有时是某种疾病的反应，但多数情况是由于劳累过度、不正常的姿势、 精神紧张以及不合适的寝具（如床、枕头等） 、衣着不当（如久穿过紧的牛仔裤）等引起的。 因此，采取以下预防腰酸背痛的方法很有必要。 晨起活动腰部熟睡一夜后，腰椎间盘有可能因吸收水分膨胀而压迫神经，这也是晨起 腰痛加重的原因。如果每天早晨起床后做 23 分钟的腰部运动，可使椎间盘受到按压，挤 出多余的水分，从而减轻疼痛。平时多做收缩腹肌、伸展腰肌的运动以及散步、倒步行走 和骑自行车等，都能防止和减轻腰痛。 抽空做手足操“抽空”即在工作、学习之余或排队购物、候车之机。做操的方法是： 站立，两足尖成外八字型，略比肩宽；调整呼吸，两手上举，掌心向上，至头顶后十指 交叉。十指交叉后，两臂尽量往上伸直，同时由脚尖至全身尽可能地向上伸直，维持 1 分钟左右。复原后，再开始伸展。如此反复，多多益善。 学会放松紧张可使血液中激素增多，促使腰椎间盘肿大而导致腰痛。所以合理安排工 作和休息，保持愉快心境对防止腰痛会有帮助。 保持正确姿势无论做什么都不能违背生理机能，如穿着宜宽松；睡、站、坐姿要正确； 桌椅、枕头高度要适宜；抬举东西要量力而行；下蹲时应挺直胸部，站起时要用腿部的力 量而不是用腰部的力量。久坐办公室的人要使背部紧靠椅背，以使腰部肌肉得到支撑，还 要注意写写停停，时而向后伸伸腰等等。 避免肥胖肥胖会给脊椎带来过大的负荷，同时由于腹肌松弛而不能对脊椎起到支撑作 用，甚至使脊椎发生变形，这对健康带来的危害更大。 坚决不抽烟吸烟可以收缩腰椎间盘中的微血管，使腰椎间盘缺乏营养，加速老化，从 而产生腰部针刺样疼痛。 腰腿痛就一定是腰椎间盘突出症吗 年轻体壮而突然发生腰痛伴有坐骨神经痛的病人，绝大多数都是腰椎间盘突出症。然而， 若起病缓慢，症状持续逐惭加重者，需要注意会不会是别的疾病。最常见的腰腿痛要想到 以下几种病。 1.腰椎结核。常有较长时间腰痛，伴有食欲不振，消瘦疲倦，下午低烧，夜间盗汗等全 身症状。若出现坐骨神经痛，其发病缓慢而持续。脊柱可出现后凸畸形，下腹部可摸到包 块。X 线照相可发现椎间隙变窄，椎体边缘破坏等，可以确诊。 2.马尾神经瘤。症状常以神经痛为主，老是一个劲地痛，几乎没有轻重变化，而是慢慢 越来越厉害，卧床休息反受加重，夜间尤甚。初起症状限于某一神经根区域，随着肿瘤长 大，压迫马尾神经，发生下肢瘫痪，大小便失禁。脊髓造影可以确诊。 3.椎弓峡部裂和脊柱滑脱症。慢性反复腰痛，弯腰费劲，疼痛常向两臀及大腿后方及膝 以下放射。通过 X 线照腰椎双侧斜位片和侧位片可以确定诊断。 4.腰椎椎管狭窄综合征。逐渐发展的行走时小腿痛，无力和麻木，休息后即缓解。再走 又痛，叫做间歇性跛行。腰痛往往呈双侧不对称反射痛，既有坐骨神经痛，也有股神经痛。 脊髓造影和 CT 检查有助于明确诊断。 5.腰椎骨关节病。慢性发展的腰痛可伴有坐骨神经痛，发病年龄较大。腰椎 X 线照片和 骨髓造影等有助于确诊。 此外，强直性脊椎炎、腰椎转移癌和骨髓炎等也应想至，但都各有其特征。 为什么腰椎间盘突出症容易复发？ 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，不少患者虽不情 愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客” 。该病复发率高的原因有如下几点： (1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神 经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。 (2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出， 导致本病复发。 (3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。 (4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、 下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发 治疗方法： 一、腰椎间盘突出症的牵引治疗 腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系，通过特殊的牵引装置来达到 治疗目的的一种方法。 主要作用： （）起腰部的固定和制动作用：牵引时，在作用力和反作用力的平衡状态下，受牵拉的腰部处于一 个相对固定的正常列线状态，腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以限制，以便于 减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。 （2）松弛腰背部肌肉：腰椎间盘突出症，由于脊神经的受压或受刺激，多伴有腰背部肌肉痉挛，这 样不仅导致了腰部的疼痛症状，而且还会构成腰椎的列线不正。牵引疗法，可以逐渐使腰背肌放松，解除 肌肉痉挛。 （3）恢复腰椎的正常列线：在牵引时，若将患者腰椎放置在生理曲线状，随着牵引时间 的延长，列 线不正的现象可以逐步恢复至正常。 （4）改善突出物与神经之间的关系：对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者，牵引疗法可使椎间隙 逐渐被牵开，而有利于突出物的还纳。对于病程相对较长的患者，牵引可合粘连组织和挛缩的韧带、关节 囊牵开使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺 激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果 二、腰椎间盘突出症急性期的物理疗法 急性期常用的物理疗法有： （1）短波、超短波疗法：在起病的初期，为了改善患部的血液循环，消除可能产生的渗出、水肿等 炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛，一般多采用短波、超短波电疗法。治疗时二个极板可 在腰骶部对置或在腰骶部、患腿后侧并置。温热量，每日 1 次，每次 20-40 分钟。15-20 次为 1 疗程 。 （2）间动电疗阖：可用小圆形电极，于腰骶部及沿坐骨宰经走行区逐点治疗，密波 2-5 分钟；疏刻 波 5 分钟；间升波 5 分钟。每日 1-2 次，15-20 次为 1 疗程。 （3）超刺激电流疗法：可用两个 8*12 平方厘业大小的电极，一个横置于骶部，另一个竖放于腰部， 接通电源后，尽快把电量调至 8-12 毫安，待强烈的通电感消失后，在 2-7 分钟内把电量再增加到 18-23 毫 安。每次治疗时间共 15 分钟。每日或隔日 1 次，如有效，可继续治疗至 612 次。 三、腰椎间盘突出症的西式手法治疗 这种手法治疗是一种通过操作者的双手，在患者骨关节部位进行推动、牵拉、旋转等被动活动的一种 治疗方法。它以骨关节的功能解剖为治疗基础，以骨关节活动的生物力学原理为指导，采取相应的手法技 术，以达到改善患 者骨关节功能、缓解临床症状的目的。 针对腰椎间盘突出症，西式手法采用不同的辅助运动或被动生理运动，进行腰椎棘突或关节侧的推压、 震动以及腰椎的旋转、牵拉等手法，操作时可同进采用几种手法，并根据患 者病情应用 1、2、3、4 四级 力度。其中对腰椎间盘突出症急性期 、疼痛剧烈、应激性高的患者可用轻手法；慢性或关节活动功能有 所障碍的患者用重手法。时间一般以每秒 12 次的频率持续 45 秒、60 秒或 90 秒。强度和时间可酌情选 用。每一疗程 510 次，2 个疗程之间休息 1020 天。 四、腰椎间盘突出症的药物治疗 腰椎间盘突出症的药物治疗一般仅作为以缓解症状为主要目的的一种辅助性治疗手段。 （1）对于疼痛症状难以忍受、不能平卧、不能入睡的患 者可适当给予抗炎和止痛药物口服； 或者 可用解痉镇痛酊外涂，以缓解局部疼痛。尽量减轻患者的痛苦，有利于施行其它康复治疗方法。 （2）在腰椎间盘突出症急性期，脊神经根袖处水肿较为明显，这不仅是引起剧烈 疼痛的主要原因之 一，而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连。为了消除局部的反应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，服服 双氢克尿塞等利尿剂，静脉加压滴注甘露醇等脱水剂。 （3）对于在退行性改变基础上发生的腰椎间盘突出症患者，特别是老年患者，可以服用硫酸软骨素 A（康得灵） ，每日 3 次，每次 812 片，连服 1 个月左右；或者可用复方软骨素片，其中主要成分为硫 酸软骨素 A75 毫克、制附子浸膏（相当于生药 250 毫克） 、白芍浸膏（相当于生药 40 毫克） 、甘草浸膏 20 毫克。用法用量与硫酸软骨素 A 相同。若患者患腰椎间盘突出症后已有不同程度的肌肉萎缩，可用维生 素 E，每日口服 300 毫克，分 1 次或 3 次口服。 五、腰椎间盘突出症的局部封闭疗法 腰椎间盘突出症的局部封闭疗法有穴位封闭和局部区域性封闭两种。 （1）穴位封闭：兼有针灸及药物的综合治疗作用，因此，比单纯的针灸或单纯的药物治疗有更明显的 止痛效果。常用的封闭穴位有三焦俞、肾俞、大肠俞、志室、足三里、环跳、委中、承山等穴位。常用的 方法：1、2%盐酸鲁卡因注射液 4 毫升 ，加醋酸强的松龙 1 毫升，混匀后，分注于上述穴位中的 34 个 每 57 日封闭 1 次。35 次为 1 疗程。2、维生素 B12 注射液 13 毫升，分注于上述穴位中的 34 个。 每日封闭 1 次。10 次为 1 疗程。3、5%葡萄糖或 30%丹参液 24 毫升，分注于上述穴位中的 34 个， 每日或隔日封闭 1 次。1015 次为 1 疗程。此外，还有用维生素 B1 及复方当归液等作为封闭液进行腰椎 间盘突出症的穴位封闭。 （2）局部区域性封闭：可分浅部和深部封闭：1、浅部封闭：封闭范围包括腰背筋膜、腰肌起止点及棘 上韧带、棘间韧带。一般要求结合压痛点及精确的解剖部位进行。 仁爱医院骨科专家谈腰椎间盘突出症 时下越来越多都市人受到腰椎间盘突出症的困扰，有些人甚至为此失去工作和生活的激情。 到底这种常出现在中老年人身上的脊柱病有什么样的特点，治疗方法又有哪些呢？记者日 前采访了仁爱医院骨科专家王久章主任。 记：什么是腰椎间盘突出？ 王：腰椎间盘突出症是临床常见的腰部疾患之一，在人群中的发病率约为 15.2%，其发 病主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改变。在各种外力的作用 下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出，使相邻的神经根、脊髓等遭受刺激或 压迫，从而产生腰痛、一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状。 记：腰椎间盘突出症常见的临床表现有哪些？ 王：主要的临床表现有： (一)腰部疼痛：大多数腰椎间盘突出症的患者都有这一症状，腰痛可在明确的扭伤或外 伤后出现，也可在无明显诱因的情况下出现。 (二)一侧或双侧下肢放射痛：下肢放射性痛可在腰痛发生前出现，也可在腰痛发生后或 同时出现。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈 现电击样疼痛。 (三)下肢麻木感觉异常：下肢麻木的发作一般在疼痛减轻以后或相伴出现，其机制主要 是突出物的机械性压迫神经根的本体感觉和触觉纤维。