医生工作手册表格

十六、呼吸性碱中毒抢救程序 二氧化碳分压下降 中枢性 呼吸机因素感染创伤癔症 增加呼吸道死腔：纸袋罩口鼻，吸入含 5%二 氧化碳的氧气，有抽搐者经脉注射葡萄糖酸钙。 纠正碱中毒 过度通气 调整呼吸机参数原发病治疗 十八、代谢性酸中毒抢救程序 代谢性酸中毒 治疗原发病 准确补充碱性药 积极治疗原发病， 维持水、电解质及酸碱 平衡，改善微循环。卧 床休息，补充热能及营 养。 轻度 pH7.20，不需静脉 补碱，纠正水、电解质 平衡后可自行纠正。 中、重度 pH7.60，血氯 70mmol/L 时，补生理 盐水及适量氯化钾。氯 化铵 12g， 3/d 口服， 或按 1ml/kg 加入 5%葡 萄糖液稀释成 0.9%等渗 液，分 23 次静滴。静 脉滴注盐酸精氨酸 1030g/d,必要时给予 0.1mol/L 盐酸，中心静 脉滴注。 缺钾性代碱，必须补充氯化钾， 尽快纠正。应给予 5%氯化钙或 10% 葡萄糖酸钙 10ml，缓慢静注。 补钾 二十一、高渗性脱水抢救程序 高 渗 性 脱 水 病因治疗 补 液 量 补 液 去除高渗性脱水病因，治 疗原发病，如食管癌，尿 崩症。 轻度：10001500ml，中度： 15003000ml，重度： 3000ml，需补液量（ml） =（男 4，女 3）现有体 重（kg）（所测血量 Na+-血清 Na+值 pH7.20，需静脉补充碳酸 氢钠，乳酸钠或 THAM。 种类：不能口服者，给予 5%葡萄糖液或 0.45%氯化 钠静滴。 二十二、低、等渗性脱水抢救程序 低渗性脱水 等渗性脱水 补钠量 补钠公式 补 液 补 钾 纠正休克 轻症可口服氯化钠 0.5g/kg，中度给氯 化钠 0.50.75g/kg。重度给予氯化钠 1.25 g/kg，采用高渗盐水。 需补钠量（mmol）=（正常血清钠-实 测血清钠）体重（kg）0.2 按 17mmol/L Na+=1g 氯化钠计算，开 始 48 小时输入 1/31/2，其余在 2448 内补足，观察效果，复查电解 质。按丧失量及当日需要量补充平衡液， 如乳酸钠和复方氯化钠溶液，碳酸氢 钠和等渗盐水溶液。 出现循环衰竭的病人，应先补充血容 量，快速输胶体液及晶体液，纠正酸 碱平衡失调。 经补液治疗后，尿量每小时在 40ml 以上时应补钾。 二十四、昏迷抢救程序 病 因 治 疗 程 序 昏迷原因 颅内 颅外 卒中、脑外伤、颅 内肿瘤、颅内感染 降低颅内压，必要时手 术解除占位病变。选择 敏感性抗生素。 CO 中毒，放射性 损伤，药物、食物 中毒，休克，糖尿 病代谢紊乱，肺、 肝肾功能衰竭 脱离病理环境，减少毒 物吸收（洗胃） ，促进毒 物排泄（利尿、血液净 化） 。有机磷中毒可给予 阿托品，纠正糖代谢紊 乱，抗休克 昏迷 脑水肿 加强护理气道，口腔等。维持内 环境稳定。 对症处理：高热、抽搐；保护脑 细胞，能量合剂、激素、胞磷胆 碱、亚低温。 促醒药物：甲氯芬酯、醒脑静、 脑活素、纳洛酮等。 脏器功能支持，防止并发症。 脱水剂、人血白蛋白 应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必 要时予以机械通气呼吸、循环功能衰竭 二十六、不稳定型心绞痛抢救程序 救治原则 增加冠脉流量 降低心肌耗氧 量 减轻心脏负荷 使用扩冠药，提高冠脉 灌注压，冠脉重建术， 贫血者补红细胞 去除引起心动过速等其 他增加心肌耗氧的各种 病因，降低基础代谢 一般治疗 消除病人恐惧心理，稳定情绪，防止劳累、激动、紧张、迎风 行走等 饮食清淡，戒烟酒。保持大便通畅，适量锻炼，劳逸结合 心绞痛发作时 的治疗 心绞痛缓解期的治疗 停止一切活动和工作，强调就地休息 速效冠脉扩张 剂的作用 硝酸甘油片舌下含化，或硝酸甘油气 雾剂口腔喷雾，二硝酸异山梨醇舌下 含化 发作不频繁，病情不严重者，长期服用长效硝酸盐类及小 剂量阿司匹林 卧位型心绞痛可试用利尿剂 严重并进行加重者，加用下述方法治疗：右旋糖酐，706 代血浆，体外反搏，高压氧等 发作时办心率失常或血压偏高者，可选用-受体阻滞剂 加硝酸盐，如普萘洛尔 （心得安）加异山梨酯（消心痛）等治疗 中间型综合征一般按急性心肌梗死处理 手术治疗 主动脉、冠状动脉搭桥术，PTCA，支架置入 严格防治高血脂症、高血压、高血糖和超体重 二十八、急性心肌梗死强救程序 1 2 90 分钟内 30 分钟内 20 分钟内 10 分钟内 是 是 否 否 15 14 18 22 21 20 1713 191612 11109 876 5 43 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 ST 段抬高性心肌梗死 （STEMI） 稳定后 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林 160325mg 嚼服 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化） ，无效 520g/min 静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 回顾初次的 12 导联心电图 快速评估（10 分钟） 迅速完成 12 导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书） 、核查禁忌 证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边 X 线检查 ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB* ST 段压低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正常或变化无意义 非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI） 或高危性不稳定型心绞痛（UA） 中低危性不稳定型心绞痛 （UA） 辅助治疗 *（根据禁忌症调节） -受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂 如地尔硫卓 1520mg 缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACEI） 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗 辅助治疗 *（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 -受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 GPb/a 拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 他汀类 胸痛发作时间12 小时 溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间30 分钟 介入治疗（有无溶栓禁忌症） 早期 PCI：入院- 球囊介入90 分钟 CABG：（冠状动脉搭桥手术） 辅助治疗 *（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 -受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 低危者 GPb/a 拮抗剂 早期介入治疗的适应症和时机 存在争议。给予最理想药物治疗 后仍有明显进行性的或反复发生 缺血才介入治疗 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续 ST 段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） 收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续 ST 段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 是否进展为高中危心绞痛或肌钙 蛋白转为阳性 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： -受体阻滞剂：普奈洛尔 1030mg/次， 34 次/ 日或 13mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.2525mg Tid 氯吡格雷：首剂 300mg，此后 75mg/d，连续 8 天 普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/（kgh）静脉滴注；低分子肝素 30005000U 皮下注射，Bid GPb/a 拮抗剂：阿昔单抗 0.25mg/kg 静脉推注，继以 10g/（kgh）静脉滴注 12 小时；替罗非班 10g/kg 静脉推注，继以 0.15g/（kgmin ）维持 48 小时 ACEI/ARB：卡托普利 6.2550mg Tid ，氯沙坦 50100mg Qd，厄贝沙坦 150300mg Qd 他汀类：洛伐他汀 2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀 三十、室性心动过速抢救程序 室性心动过速 无脉搏 有脉搏 按室性纤维颤 动（VF)治疗 稳定 给氧 给氧 不稳定 建立静脉通道 用药镇定 电复律50J 电复律100J 电复律200J 电复律最大到360J 建立静脉通道 心内电生理检查超 速抑制射频消融 利多卡因100mg静注，以后每 5100分钟重复1次，直至VT消除， 以14mg/分持续静脉滴注维持 普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺）200mg 直接缓慢 静脉推注，每 1020分钟重复直至VT消除 按病情不稳定的病人的抢救方式进行电复律 三十一、心动过缓抢救程序 心率60/min 窦性或交 界性 二度房室传 导阻滞型 二度房室传 导阻滞型 三度房室传 导阻滞 症状和体征 无 观察改善心 肌供血 有 阿托品 0.51.0mg 症状和体征 持续 经静脉安置永久性起搏器 异丙肾上腺素 210g/min 或临时 心内起搏 重复应用阿 托品 三十二、心室颤动抢救程序 室颤 目睹心脏停搏 未睹心脏停搏 检查大动脉无脉搏 心肺复苏，准备除颤器 监测心率如有室颤或室速 除颤，用 200J300J360J 如仍无脉搏继续进行心肺复苏 快速建立静脉内通道（置管法） 肾上腺素，14mg 静脉推注，每 5min 1 次 除颤 200J300J360J 溴苄胺，5mg/kg 静脉推注 除颤 200J300J360J 重复利多卡因或溴苄胺 气管插管、给氧 利多卡因 1mg/kg 静脉推注 同时可进行紧急床旁临时起搏 无效起搏 有效起搏血压上升 气管插管呼吸机辅助 呼吸 纠正酸中毒 脑复苏 保护肾功能 三十五、上消化道出血抢救程序 1.一般处理 2.输血、输 液补充血容 量，纠正纠 正休克，保 证肾脏灌注 3.抗酸、止 血 4.肝硬化的 上消化道出 血应同时预 防和治疗肝 昏迷 5.手术治疗 （1）绝对卧床休息，禁食，保护呼吸道通畅 （2）观察，注意观察呕血， 、黑边次数、形状及颜 色 （3）吸氧，观察生命体征 （4）迅速建立静脉通道 （1）输液：酌情补充血容量（糖盐水、右旋糖酐及 代血浆等） （2）输血指正：收缩压8090mmHg ，脉搏120 次/min，血红蛋白60g/L 的为出血量大的休克征象。 （3）充分输血、输液后血压仍不能恢复时，应注意 有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。 （1）：酌情用下列 12 种止血药，如口服云南白药、 三七粉、凝血酶、维生素 K 制剂、卡巴多络。必要 时旋抗纤溶制剂。如氨甲苯酸（止血芳酸）0.20.4 止血敏 1.03.0g。 （2）去甲肾上腺素 8mg 加生理盐水 100ml 口服或 胃管内注入，必要时 1/8h。 （3）雷尼替丁 0.15g+10%葡萄糖 2040ml 缓慢静滴， 1/12h，好转后改为口服，奥美拉唑（洛赛克） 40mg 12/d 静推。 （4）门脉高压引起的上消化道出血可用垂体后叶素 1020U 加入 50%葡萄糖 2040ml 缓慢静注，或生 长抑素（善宁 0.1g，皮下注射，1/12h ，施他宁 3mg/d 静滴） 。 （5）肝硬化食管下段为敌静脉曲张破裂大出血者应 采用三腔二囊管压迫止血。 （6）内镜下止血 三十七、肝性脑病抢救程序 1.迅速去除诱因 （1)出血：补充血容量，迅速止血，清除胃肠 道积血、感染，应用适宜抗生素。 （2）缺钾：每日口服 46g 短期内失钾较多者， 静脉补钾。 （3）一般放腹水不超过 30005000ml，妊娠 与分娩时缩短产程输新鲜血，加抗生素。 2.降血氨 （1）限制蛋白摄入，以葡萄糖供应热能，促 进蛋白质合成，清洁肠道，生理盐水加 1/5 食 醋灌肠口服新霉素，苯甲酸钠，乳果糖等。 （2）去除体内的氨：氨酸盐，碱中毒者不宜 用，改用精氨酸。 3.左旋多巴 35g/d，口服或静滴，不仅改善脑细胞功能， 促进苏醒优于氨酸盐 每日总热能 6694KJ（1600kal）左右，糖 300g 上下，适量输血或白蛋白，水的出入 保持轻度负平衡，钾盐可采用：“宁多勿少” 。原则。钠盐则相反。酸碱平衡应持“宁酸 勿碱”原则。 4.热能与电解质 三十九、糖尿病酮症酸中毒抢救程序 1.迅速纠正脱水 原则：先给低渗溶液，在血渗透压及血糖、乳酸，各种激素稳定时，应用普通胰岛素治疗。 用量用法：第 12 小时 500ml，第 34 小时 500ml/2h，以后 500/3h，开始多用生理盐水，当血 糖至 14mm/L 时，输 5%葡萄糖盐水并加普通胰岛素。 2.纠正代酸 轻、中度酸中毒经输液可自行纠正，pH 7.2 时，给 5%碳酸氢钠 100200ml。 3.纠正电解质紊乱 4.合理补充胰岛素 5.抗感染治疗 6.积极治疗并发症 补钾：治疗开始后 4h 补钾，见尿补钾。 补磷：磷酸钾口服或静滴，如发生手足抽搐，可补 钙、镁。 低血压休克，在充分补足盐水和胰岛素后，可输血 及升压、肾功能衰竭，心力衰竭者可对症处理。 早期、足量，有效地使用抗生素、昏迷病人，预防 吸入性肺炎 按 0.1U/（kgh）的剂量，经静脉、肌肉或皮下给 予胰岛素，成人 46U/h，一般不超过 10U/h，使用 糖以 75100mg/h 的速度下降，注意血糖监测。 四十一、糖尿病高渗性昏迷抢救程序 纠正酸中毒 补液 胰岛素 电解质 祛除病因 处理并发症 补充总量略高于失液总量的估计值。包括生理盐水，低渗盐水或低 渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5% 葡萄糖液及葡萄糖盐水 常用剂量为静脉滴注46/小时，使尿糖保持在+ ，血糖下降速度 以每小时3.35.6mmol/L 为宜 主要为补钾，24小时内补钾，当尿量50ml/小时，血钾50ml/L 时，可暂缓补钾 一般经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒科纠正，当HCO 3恢复到 1114mmol/L以上时，则停止补碱。高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC 患者。乳酸钠可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治疗 如疑有感染，应根据不同的病原菌种，采用足量适用的抗生素 定时评介治疗效果，持续治疗 四十六、急性脑血管病抢救程序 迅速诊断 及时治疗 1.问病史、体格检查 3.瞳孔、呼吸、体温 5.准备抢救车（箱） 7.急诊科常规药械准备 2.测血压、脉搏 4.给氧 6.病情允许时做头颅 CT 或 MRI 检查 高血压脑病 蛛网膜下腔出血 脑梗死 脑出血 后续处理 1.降血压、颅压 2.镇静剂 1.早期（6h 内）可溶栓、抗 凝 2.扩张血管，自由基对抗剂， 改善微循环，防治脑水肿。 1.脱水剂 2.止血剂 3.降压药 4.防止感染等并发症 5.护理：吸氧，保持呼吸道 通畅，冰帽，放压疮 病历记录 护理记录 测体温、脉搏、瞳孔、呼吸、 血压记录液体入量 出院 留观 住院 四十七、脑出血抢救程序 一般治疗 尽量避免搬动病人，宜就地抢救。给予镇静剂，禁用 抑制呼吸药，保持呼吸道通畅、吸氧，必要时做气管 切开，头部冰帽或冰袋降温，防止压疮和坠积性肺炎 降低颅内压 控制血压 应用止血药 脑细胞营养水、电 解质平衡 并发症防治 20%甘露醇 250ml 快速静滴 46/h，可重复使用，酌情 用呋塞米（速尿） 、地塞米松。10%甘油，Ig/Kg 体重 静滴或 50%甘油盐水 50ml 34/d 口服 通常维持在出血前的水平为宜，但舒张压不宜过低， 静滴 -受体阻滞剂，静滴呋塞米（速尿） ，硫酸镁等。 口服或鼻饲降压药，如卡托普利、硝苯地平（心痛定） 等。 止血药的使用尚有争论，可酌情用。合并上消化道出 血者，可给酚磺乙胺（止血敏） ，氨甲苯酸（抗血纤 溶环酸） 、氨基乙酸等。口服或鼻饲三七粉，云南白 药。 控制液体入量，注意补充电解质，尤其补钾和静滴胞 二磷胆碱、ATP、辅酶 A、细胞色素 C 等。 使用抗生素，防止脑、心、肺、胃肠并发症，保持大 便通畅。 四十九、脑蛛网膜下腔出血抢救程序 一般治疗 参阅脑出血的治疗 降颅压 止血 控制血压 防止脑血管痉挛 对症防治 参阅脑出血的治疗 可选用氨甲苯酸、氨基乙酸、酚磺乙胺（止血敏）等， 但不宜用大剂量长疗程。 将血压控制在正常范围稍偏低水平，并防止波动。 早期应用钙拮抗剂，如尼莫地平、尼卡地平，但用量 不宜大，控制滴数，监测血压。 其他疗法。如脑脊液置换，肾上腺素能阻滞剂、激素 等。 头疼给予镇静剂，如苯巴比妥（鲁米那） 、地西泮 （安定） 、罗通定（颅痛定）等。 手术治疗 入围脑动脉瘤，血管畸形或血肿，早期（出血后期 3天）手术治疗。 五十三、脑疝抢救程序 五十五、癫痫持续状态抢救程序 呼 吸 衰 竭 脑 疝 心 脏 停 搏 加压给氧 人工呼吸 气管插管 （呼吸机） 胸外心脏按压 静注肾上腺素 阿托品 利多卡因 剧烈头痛 烦躁不安 频繁呕吐 昏迷不醒 疝侧瞳孔先小后散大， 紧接双侧瞳孔散大 眼球固定， 眼底视乳头水肿合 并 损 伤 休 克 请有关科室 会诊 处理 酌情用升压药 输液、输血 处理伤口 处理内出血 降 颅 压 保护脑细胞 快速静注甘露醇 头部冰敷或冷敷 静注地塞米松 冬眠疗法 锥颅脑室引流 查血型、拍片、CT 扫描、术前准备 继续保守治疗 由专人送手术室 准备手术 1 无上述情况或经处理解除 危及生命的情况后 稳定后 2 3 10 分钟内 .- 4 5 是 否 6 30 分钟内 7 8 否 9 10 60 分钟 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸及呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 清除气道血块和异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管 呼之无反应， 无脉搏 呼吸异常 气道阻塞 心肺复苏 高浓度吸氧；持续气道通畅，清除分泌物；必要时尽早气管插管或切开 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道 采血查血气、血糖、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、抗癫痫药浓度 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（5%碳酸氢钠 100250ml 静滴） 初步寻找诱因，尽量去除 低血糖者，给予 50%糖水口服或静脉注射 静脉或通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物 （如：苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥） 口服糖皮质激素 入院治疗 控制发作：首选地西泮 10mg 或劳拉西泮 4mg 静脉缓推（速度25mg/min） ，无效 10 分后可重复 在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发作 可选择咪达唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠 咪达唑仑，首剂 0.150.2 mg/kg，后 0.060.6 mg/(kg.h)静脉滴注 丙戊酸钠，首剂 400800 mg，后 1 mg/(kg.h)静脉滴注，连用不超过 3 天 异丙酚，首剂 1-2 mg/kg 静脉推注，而后 2-10 mg/(kg.h)静脉滴注 硫喷妥钠，50-100mg 静脉滴注 发作是否被控制 神经内科专家会诊 尽快入监护病房 用药过程中密切监护心律、血压和呼吸状态 出现心跳呼吸停止，按框 2 处理 苯妥英钠：18mg/kg,以不超过 50mg/min 的速度静滴（如无此药，可用下述方法） 苯巴比妥：15mg/kg，以不超过 100 mg/min 的速度静滴 对低血压、心律失常、老年人和肾功能不全者，应该减慢给药速度 发作是否被控制 入病房观察 五十七、重症肌无力危象抢救程序 立即气管插管或器官切开，人工呼吸机辅助呼 吸 呼吸困难 依酚氯铵试验鉴别危象类型 依酚氯铵 2mg 静脉注射。 如症状好转则将其余 8mg 继续推入 依酚氯铵 2mg 静脉注射。 症状加重，立即停止注入。 对抗胆碱酯酶药物依酚氯 铵试验无变化 肌无力危象 反拗性危象 胆碱能危象 停抗胆碱酯酶药物，输液， 待药物在体内清楚后，再 使用皮质激素，或重新调 整抗胆碱酯酶药量。 停用抗胆碱酯酶药物，给 予阿托品，危象解除后再 重新调整剂量。 加大抗胆碱酯酶药物剂量 五十九、弥散性血管内凝血（DIC）抢救程序 原发病的处 理 决定治疗成败的关键，原发病是起动始因，及时处理后 DIC 随之好转 抗凝血治疗 肝素应用 抗血小板凝聚药物的应用 指征：DIC 高凝血期，消耗性低凝血期，慢性或亚急性 DIC，预防术中或术后促凝物质进入血循环。 禁忌症：颅内或内脏出血，有出血倾向的各种疾病，DIC 晚期，外周血小板计数太低患者，活动性溃疡疾病。 用法：间歇静脉注法-普通肝素 1mg/kg 加 5%葡萄糖注射 液 250ml,2-3 小时内滴完。测试凝血时间，维持在 20-25 分钟；持续性静脉滴注法-首剂肝素 50mg 静滴，以后每 24 小时 50-100mg 静滴；必须监测凝血时间，凝血酶原时 间。 疗效判定：密切观察临床表现，定时复查凝血象，以优球 蛋白溶解时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原定量回复较快， 约在 24 小时内即可恢复正常。出血完全停止，凝血时间 正常。 过量处理：缓慢静滴鱼精蛋白，剂量同最后一次肝素用量 或稍多。 血液及凝血 因子的补充 抗纤溶药物 的应用 肾上腺皮质 激素 补充新鲜全血，新鲜血浆或相应的血浆内某一凝血因子； 应用肝素质 24h 有有严重出血不止，可输浓集血小板悬液。 以继发性纤溶亢进为主时酌用 在原发病累及肾上腺皮质时，在肝素化和有效抗菌药物控 制感染的基础上，可以短期应用 适应症：病情轻或高凝状态，原发病很快消除的病例，怀 疑 DIC 未被实验室证实，DIC 已被控制，肝素递减常用 药物：右旋糖酐，阿斯匹林，双嘧达莫等 六十一、急性肺损伤（ALI） 成人型呼吸窘迫综合症（ ARDS）抢救程序 积极治疗原发病 各种病均可发生 ALI/ARDS，因此必须及时正确地治 疗原发病。 维持与改善肺的通 气血流比率正常 PEEP 控制液体输入量， 适当保持液体负平 衡 改善微循环 并发症处理 1.补充血容量，避免过多的非胶体液。 2.扩血管药物的应用 收缩压不低于 6070mmHg，脉 压差保持 30mmHg 左右。 3.吸氧 吸入 4050%浓度的氧，避免高浓度氧吸入。 4.保持呼吸道通畅 应用解除支气管痉挛药及祛痰药， 必要时气管切开，加强气道管理。 5.纠正酸中毒 代酸和呼酸是 ARDS 病因之一，因此 必须纠正。 6,强心剂应用 增强心肌收缩力，增加心肌排出量，改 善肺循环功能。 7.三磷酸腺苷应用 4060mg/d 8，抗凝疗法 只要无抗凝疗法的禁忌症，应尽早应用 肝素。 9.激素 可用地塞米松，氢化可的松。 1.适应症 低氧血症，若经吸 100%浓度氧仍无改善， 表明肺内有分流，肺不张等。 2.禁忌症 肺气肿、哮喘，低血容量休克或心源性休克。 3.注意事项 应维持病人血红蛋白（Hb ）120g/L 以上。 1.-受体阻滞剂 扩张肺内血管，降低肺静脉压力，减 少肺水肿。 2.右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）减少红细胞凝聚及 微血栓形成，增加血容量、利尿。 3.654-2 扩张小血管，改善微循环功能、抵抗炎性介质 作用。 1.感染 病人免疫功能受损及各种导管的使用，易继 发感染，应预防及治疗。 2.氧中毒 避免高浓度，持续长时间吸入，以不超过 40%浓度的氧为宜。 3.心力衰竭、心律失常 选用强心药及抗心律失常药。 4.肺性脑病 重点针对二氧化碳潴留和低氧血症，不能 操之过急。 5.急性衰竭 防治休克、缺氧，必要时应用血管扩张剂。 六十二、呼吸功能衰竭抢救程序 通气功能障碍 通气-血流比例失调 呼吸性酸中毒 低流量吸氧、支气管扩张剂、呼吸兴奋剂 人工呼吸、机械通气低 氧 二氧化碳潴留导管吸氧 （机械通气） 呼 吸 兴 奋 剂 气管切开术死腔气增加换气功能障碍呼吸中枢抑制 器质性气道狭窄气道阻塞气管炎症 充血气肿 排痰 痰液潴留 药物解痉支气管痉挛 祛痰剂 导管自动 抗 生 素 激 素 鼓 励 咳 嗽 气 管 插 管 导 管 吸 痰 腹 式 呼 吸 气 管 切 开 六十四、休克型肺炎抢救程序 休克型 1.控制感染 2.纠正休克 3.激素 4.并发症处理 脑水肿型 败血症型 控制感染、迅速脱水降颅压。一般用 20%甘露醇配合激素、呋塞米（速 尿）治疗。 早期足量应用抗生素是关键，其他措施同上。 扩容：应谨慎地扩容，补液速度及量应因人而异，适当加 用右旋糖酐-40，观察血压、心率、尿量及肺部啰音变化。 升压药的应用：经扩容无效时，可选用血管活性药物，可 用多巴胺、间羟胺（阿拉明）使血压维持在 90100mmHg。 纠正酸中毒，静滴碳酸氢钠，有条件可做血气分析监测。 对减少并发症、改善症状和降低病死率有益，常用地塞米 松、氢化可的松。 DIC：高度怀疑 DIC 时，可小剂量应用甘肃，补充血小板。 一般休克纠正后即可自愈。 急性左心衰竭：多为并发中毒性心肌炎所致，应注意控制 输液